Rak pluća malih stanica: prognoze, liječenje, stadij, simptomi, znakovi

Mala stanica raka pluća račune za 15-20% svih oblika raka u tijelu.

Klasifikacija i liječenje karcinoma pluća malih stanica znatno razlikuje od razvrstavanja i liječenju NSCLC.

To je zbog sljedećih činjenica:

• Više od 90% pacijenata u vrijeme dijagnoze su sustavne manifestacije bolesti;
• kirurško liječenje u većini pacijenata je neučinkovito, jer se samo manji od 10% pacijenata može obavljati operacije;
• glavno mjesto u liječenju karcinoma malih stanica traje kemoterapija značajno poboljšava preživljavanje pacijenata.

Klasifikacija i prognostički čimbenici

Kada se rak malih stanica pluća, usvojila jednostavnu klasifikaciju, kao u većine bolesnika s početka primanja kemoterapije, bez obzira na opseg procesa tumora. Tretman skupina pluća u Uredu Veterans poslova predložio je izdvojiti raka pluća dvije faze tijekom malih stanica raka.

• Rani stadij (lokaliziran oblik) - tumor ograničena na jednu polovicu prsima i regionalnim limfnim čvorovima, te pogodnim za terapiju zračenjem za racionalno područja selekcije i volumena zračenja.
• Kasne faze (generalizirani oblik) - tumor je izvan zadanih granica.

U ove dvije velike grupe pacijenata sa specifičnim podskupinama mogu utvrditi na temelju jednu ili više prognostičkih čimbenika navedene u nastavku:

• funkcionalna aktivnost;
• kat (prognoza u žena povoljnija)
• alkalna aktivnosti fosfataze;
• Serum za sadržaj natrija (hiponatrijemija ukazuje na lošu prognozu).

Kemoterapija raka pluća malih stanica

Prije uvođenja sistemske kemoterapije terapija u 1970, prognoza za pacijente s karcinoma pluća malih stanica je razočaravajući: medijan preživljavanja u općoj formi je 6 tjedana, s lokaliziranim obliku - 3 mjeseca. Kombinacija kemoterapije donosi poboljšanje u većine bolesnika, neki poboljšavajući preživljavanje, i trenutno služi kao priznati način liječenja ovog oblika karcinoma pluća u ranim iu kasnom stadiju.

Smjernice liječenja

Najbolja kombinacija za kemoterapiju prve linije priznaje kombinaciju etopozid i cisplatin ili karboplatin.

Kemoterapija ove sheme je učinkovitije i bolje se podnose od antraciklina prethodno primjenjen, na primjer, kombinacija ciklofosfamida + doksorubicin +) vinkristin (CAV.

Uporaba etopozid s platine droga kompatibilne s radioterapijom. Standardna kemoterapija (EP ili EK) provodi se četiri ciklusa.

Imenovanje terapije održavanja, intenziviranje kemoterapije doze ili visoke doze kemoterapije u ishod liječenja ne utječe.

Nakon završetka svakog ciklusa kemoterapije kontrola izvodi se radiografija prsima, a nakon završetka zadnjeg ciklusa - CT toraksa.

Kemoterapija je ispunjen s brojnim komplikacijama.

• Sepse je povezan s neutropenijom. Da bi se to spriječilo komplikacija propisati preventivne terapije antibiotika širokog spektra, kao što su ciprofloksacin, kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih infekcija. Posebno visok rizik septičkih komplikacija u bolesnika s niskom funkcionalnom aktivnošću.
• Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i plućne embolije.

Cilj poboljšanje zabilježeno je u 80% bolesnika.

• potpuna remisija je moguće u 30-40% pacijenata s generaliziranim oblika s lokaliziranim obliku malih stanica raka - na 10-20%.

Unatoč remisiji nakon samo kemoterapijom u gotovo svih bolesnika tumor ponavlja.

U nekih bolesnika, ponavljanje se može spriječiti konsolidiranje radioterapiju, posebno u lokaliziranom obliku raka i postizanje potpune remisije kao posljedica kemoterapije.

Osobito karcinom pluća malih-stanica

Slaba funkcionalna aktivnost pacijenta.

• Za razliku od NSCLC, kemoterapija na pacijentima s niskim funkcionalne aktivnosti (2-3 bodova) može dati poboljšani ako izvorni stanje pacijenta bio je relativno zadovoljavajući i razgradnja povezana s brzim progresije tumora.

Opstrukcija gornju šuplju venu relativno često se pojavljuje u lokalno uznapredovalog raka sredini desnog pluća s lezije limfnim čvorovima,

• U većini slučajeva, liječenje počinje s kemoterapijom, obično se brzo eliminira simptome gornju šuplju venu opstrukcije.

Stariji bolesnici.

• Godine 25% bolesnika s karcinomom pluća malih stanica je više od 70 godina.
• Dosadašnja iskustva potvrđuju opravdanost pokretanja tretmana kemoterapijom, ako ne postoje kontraindikacije na njega.

Ako u vrijeme postavljanja dijagnoze bolesnik ima simptome metastaza na mozgu, tretman može početi s kemoterapijom ili zračenjem glave s naknadnom imenovanju kemoterapije.

Kirurško liječenje.

• Obično, operacije se ne preporučuje.
• Pribjegavanja kirurgije samo u nekim slučajevima, kada je tumor je mali i nema znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Nakon kirurškog liječenja malih tumora raka stanica pluća često ponavljati, tako da se preporuča dodatna kemoterapija po shemi ili EU EP četiri ciklusa.

Druga linija kemoterapije

Povratni raka, koja se razvila nakon početnog kombinirane kemoterapije ili kemoradioterapiji može zadržati osjetljivost na lijekove za kemoterapiju.

Dolje su sheme i pripravke za liječenje koje je moguće postići učinak u 20% pacijenata:

• CAV;
• topotekan;
• taksane.

Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapiju, vrlo malo je napredak postignut u odnosu na dugoročni opstanak.

Trenutno proučavamo učinkovitost ovih načina:

Video: Liječenje raka pluća

• lijekovi koji blokiraju aktivnost autokrinih faktora rasta i signalnih puteva;
• lijekove koji smanjuju angiogenezu;
• tumorska cjepiva.

terapija zračenjem karcinoma pluća malih stanica

pregled

Glavni tretman za rak pluća malih stanica u većine bolesnika - kombinacija kemoterapije.

• Više od 90% pacijenata u vrijeme dijagnoze otkrivaju udaljene metastaze (i mikroskopski i klinički manifestne).
• Raka pluća malih stanica karakterizira visoka osjetljivost tumorskih stanica na kemoterapijske lijekove, Međutim, za mnoge pacijente je učinkovit kao terapija zračenjem.
• Tumorske stanice osjetljive na zračenje.
• U lokaliziranom obliku malih stanica raka pluća radijacijske terapije, provedena nakon kemoterapije poboljšava preživljavanje.
• Za recidiva raka malih stanica pluća, otpornost na kemoterapiju ili kontraindikacija za ili odbijanje pacijenta njegove primjene može pomoći da palijativne radioterapije.

prsišta zračenja

U 60% slučajeva recidiva nakon kemoterapije lokaliziran tumor na prsima.

Ozračivanje prsnog koša s lokaliziranim oblika raka smanjuje rizik loco-regionalne metastaze za 50% i povećava brzinu preživljavanja 3 godine od 5%. Optimalni način radioterapije još nije razvijena. Radioterapije zahvatio pacijenti s ranim fazama bolesti (lokalizirani oblik raka pluća), te se javljaju kao posljedica kemoterapije ili potpunog znatnu regresiju tumora.

Iznos izloženosti uključiti sve tumorske lezije identificiranih u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Medijastinuma limfni čvorovi su ozračeni, čak i ako se ne povećava, s obzirom na veliku vjerojatnost mikroskopske metastaze u njima.

Prema posljednjim izvješćima, najučinkovitija terapija zračenjem što je ranije moguće, ili u kombinaciji s kemoterapijom.

Uz istovremeno kemoterapije i terapije zračenjem, nizom poteškoća:

• Nemogućnost da ograniče tijekom radioterapije samo bolesnika s potpunim ili djelomičnim regresije tumora;
• izraženije nuspojave, osobito ezofagitisa, naznačen time, da otvor za umetanje nasogastric može biti potrebna;
• potreba za rigorozne selekcije bolesnika s realne izglede za dugoročni opstanak nakon radioterapije.

Profilaktičko lubanje zračenje (PCJ)

Raka pluća malih stanica je karakteriziran visokom sklonošću za metastaziranje u mozgu.

• U 20% bolesnika na vrijeme postavljanja dijagnoze je metastazirao na mozak.

Krvno-moždana barijera ograničava ulogu kemoterapije u metastaza na mozgu, postaje neka vrsta „utočište” od tumora. Prognoza mozga metastaze nepovoljni.

• Samo 50% bolesnika s kemoterapijom ili radioterapijom poboljšava stanje.
• Medijan životni vijek je samo 3 mjeseca.

Niske doze profilaktičko kranijalni zračenje u bolesnika s potpune remisije nakon kemoterapije smanjuje rizik metastaza na mozgu u 2 puta, podizanje stopu preživljavanja 3 godine od 5%.

Profilaksa lubanje zračenje se preporuča u bolesnika koji imaju povoljan učinak može se očekivati ​​od izloženosti prsa, istovremeno se provodi odmah nakon kemoterapije kako bi se smanjio rizik od toksičnih učinaka na mozak.

Optimalni način profilaktičke radioterapiju još nije razvijena. Primjeri skupina doza: 25-30 Gy u 10 frakcija i 36 Gy. U 18 frakcija Nakon niske doze profilaktičko radioterapija kod 30% pacijenata je navedeno u pospanost 2-3 mjeseci nakon tretmana, automatski prolazi.

Palijativna radioterapija

Kratki tečaj zračenja kao primarnog tumora i metastaza može ublažiti simptome iu oslabljenih bolesnika.

Ukupna doza i frakcioniranje način se provodi kao u NSCLC, odabir najniže učinkovite doze i najmanji broj frakcija.

Većina slučajeva jedan stop za zbrajanjem ukupnu dozu ili podijelite ga nikako ne više od 5 frakcija.