Kompresije leđne moždine i mijelosupresija Simptomi

Kompresije leđne moždine

kompresije leđne moždine treba smatrati hitne medicinske pomoći, liječenje treba započeti u prvim satima.

Simptomi i znakovi

Poraz kralježaka zloćudnog tumora.

• Često se javlja u takvim raka su rak dojke rak prostate zhelezy- legkogo- mieloma- limfoma.
• Manje čest uzrok kompresije leđne moždine su sljedeće bolesti: karcinom štitnjače zhelezy- pochki- rak mjehura puzyrya- kishechnika- melanom rak.
• Simptomi kompresije leđne moždine pojavljuju u pozadini kliničke slike primarnog tumora, kao što je rak prostate, rak dojke, mijeloma.
• Često je prijelom kompresija ili kompresije tumora.
• Razlog za kompresiju može širiti retroperitonealni ili medijastinuma tumore (na primjer, limfomi) u spinalni kanal.
• Ponekad razvija ckstraduralni kompresiju u nedostatku koštanih lezija.
• Također je moguće kompresije zbog povećane intramedularne metastaza.
• 66% slučajeva podvrgne kompresiji prsne leđne moždine.

Bol pogoršava kašljanjem i smanjuje napon u ležećem položaju. Često prethodi razvoju neuroloških simptoma.

Od svih pacijenata oboljelih od raka koji imaju jake bolove u leđima tipa radikularne, hitna potreba da se ispita zbog visokog rizika od kompresije leđne moždine.

moguće pareza donjih ekstremiteta (i na visokoj razini uništenja - kao na vrhu), urinarna retencija, paradoksalno ischuria ili inkontinencija, i zatvor - nedavnoj simptoma.

cauda equina sindrom

Kičmena moždina završava na nivou LI i LII.

Tumori nastaju ispod te razine može uzrokovati kompresiju Cauda equina, koja se očituje išijasa (često bilateralne), disfunkcija mjehura, impotencijom, anestezija sakralno područje ( „sedlo” anestezija), analni sfinkter atonije, pareze i atrofiju glutealnu mišića.

Simptomatologiji može nerazgovjetan, a ponekad i dijagnoza može utvrditi samo MRI

obrada

Dijagnoza se temelji na sljedećim značajkama.

• Vidljivo ili opipljiv grba na kralješka razini, podvrgnut kompresijske frakture.
• Bol i osjetljivost na palpaciju ili udaraljke oštećen kralježak.
• Preosjetljivost kompresije razine band.
• gubitak osjeta i parezu na razini kompresije i niže.
• Kompresije može biti potpuno ili djelomično, te neuroloških poremećaja ovisi o tome koji dio kompresije leđne moždine podvrgnut.

metode istraživanja

X-ray kralježnice može otkriti razaranja i kolaps kralješka. Ponekad se vidi paravertebral sjena uzrokovana tumorom. U 15-20% slučajeva na običnom radiograma nema vidljive promjene.

MR - metoda izbora. To posebno je korisno u sindromu konja rasta.

Ako ne možete obaviti MRI, trebali posegnuti za mijelografiju, omogućuje da postavite razinu kompresije i blokirati potpuna.

CT omogućuje vam da odredite dijagnozu, ako MRI nije dostupna. Izvođenje oba Mijelografija povećava informacijski sadržaj studije.

Ako planirane operacije ili terapije zračenjem, preporučljivo je zatražiti od radiolog na umu razinu kompresije na koži.

liječenje

Brzina djelovanja medicinskog osoblja je bitno u liječenju kompresije leđne moždine.

Do 10% bolesnika s paraplegijom povezane s metastatskim tumorom, opet imati priliku otići.

Trebalo bi odmah ući 16-20 mg deksametazona. To smanjuje oticanje tkiva okružuje tumor.

Ako operacija nije planiran u skoroj budućnosti, neurološki status treba ispitati barem 1 puta dnevno, u vrijeme kako bi se otkrilo progresiju simptoma i obaviti kirurški dekompresije.

Ako nakon primjene glukokortikoida smanjuje pareze, radioterapija lenee nije učinkovitiji od operacije.

edem zračenje može pogoršati simptome kompresije leđne moždine, tako da morate biti spremni za ponovno uvođenje glukokortikoida na pozadinskog zračenja.

Indikacije za operaciju su:

• razvio akutni paraplegije;
• pomicanje fragmenata,
• Nedostatak učinka glukokortikoida;
• radioresistant tumora, napredovanje simptoma kompresije leđne moždine na pozadini terapije zračenjem ili recidiva nakon završetka potonjeg;
• odsutnost histoloških naznaka malignosti.

Kemoterapija ne igra ulogu u liječenju akutne kompresije leđne moždine.

Video: Endoskopska liječenje hernija diska

mijelosupresija

Ograničava dozu toksičnost antitumorskih kemoterapijskih agenasa uglavnom izražena u mielosupresije.

Ova komplikacija može biti prepreka za nastavak liječenja u mnogih pacijenata.

Koštana srž je oblikovan 1010-101g satnim krvnih stanica, a ovaj postupak je uz strogu kontrolu.

Koštana srž propust obično manifestira pancitopeniju.

Prvo obično razviju neutropenija, trombocitopenija i srodnih komplikacija.

Metode liječenja pacijenata oboljelih od raka, što uzrokuje mielosupresije, uključuju citotoksične kemoterapije, transplantacije koštane srži i široko-dipol zračenja.

Znakovi mielosupresije uzrokovane kemoterapijom, pojavljuju se na 7-14 dana.

Različite droge uzrokuju različiti stupnjevi neutropenija i trombocitopenija, ovisno o stupnju oštećenja ishodišnih stanica.

Mijelosupresija povezano s kemoterapijom su ispitani u skladu s kriterijima. Ova klasifikacija je korisno u kliničkim ispitivanjima i odrediti prognozu.

Uzroci neuspjeha koštane srži

Ukidanja anatomske i fiziološke rezerve, na primjer, kao rezultat mijelofibrozom, mijelodisplastičnog,

Nedostatak matičnih stanica i nezrelih stanica kao što je aplastična anemija, paroksizmalne noćne hemoglobinuria.

Iatrogenic bubrega, na primjer kao posljedica kemoterapije i zračenja.

Infiltracija (npr tumora) koštane srži. Uništavanje krvnih stanica, kao što su gipersllenizme. Autoimune bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus. Beriberi (megaloblastična anemija).

Pancitopenija u bolesnika s rakom

Neutropenija (mogućnost po život opasne bakterijske infekcije).

Povezane čimbenike:

• pothranjenost;
• povreda barijerne funkcije sluznice;
• Kolonizacija patoloških mikroflore.

Povrede koje se odnose na oba količini i kvaliteti stanica. Povreda kemotaksije, degranulacije neutrofila.

Liječenje groznice u neutropenije pacijenata

Povećana tjelesna temperatura - česti simptom kod pacijenata oboljelih od raka. Uzrok groznica je često infekcija. Groznica također može biti povezan s tumorom, transfuzije krvi proizvoda i reakcija na lijekove.

Sepsa u neutropeničnih bolesnika, ako se ne liječi, brzo dovodi do smrti.

Antibiotici se obično propisuje empirijski nakon pomnog fizički pregled i nizom jednostavnih testova:

• Kultura krv (kako je periferno, s prstom ili iz središnju venu, ako je kateter umetnut u njega);
• sputum;
• analiza urina i kulture;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• Cjepivo uzeti iz mjesta stoji intravenski kateter (npr Hickman).

Uzimajući materijal za tim analizama početi antibiotsku terapiju, osobito ako pacijent intoksikacije i nestabilne hemodinamika. Raširena uporaba takve taktike moguće smanjiti smrtnost neutropeničkom sepse na 10% ili manje.

Video: Leđna moždina - funkcija i struktura

• Ako je tjelesna temperatura 48 sati ne smanjuje ili označena pogoršanje kliničke slike, prebacivanje na drugu liniju antibiotika.
• Ako je temperatura 5 dana ne smanjuje, potrebno je isključiti oportunističke infekcije uzrokovane gljivicama ili parazitima, posebno Pneumocystis carinii. Potrebno je konzultirati mikrobiolog.
• Oporavak neutrofila u krvi često dovodi do normalizacije tjelesne temperature. Ubrzati taj proces može biti, imenovanja hematopoetskih faktora rasta.

Trombocitopenija kod pacijenata oboljelih od raka

Trombocitopenija u bolesnika koji primaju kemoterapiju, javlja često.

Razina smanjenja broja trombocita na kojoj se zaliti trombocita, nije jasno definiran.

Ako se prijeđe broj trombocita 20h109 / L, rizik od moguće spontano krvarenje je mali, ali se rizik od krvarenja povezana s traumom, povećava se s brojem trombocita u krvi manja od 40x109 / L

Većina stručnjaci preporučuju transfuziju s trombocita u krvi manje 10h109 / l. No, s aktivnim krvarenjem, mnogi liječnici imaju posezala za transfuziju krvi, kada je broj trombocita u krvi manje 50h109 / l. U svakom slučaju, za transfuziju u trombocitima indikacije treba promatrati pojedinačno, uzimajući u obzir stanje krvožilnog sustava, zgrušavanja krvi i rizika: brijesta bolesti (npr rak želuca). Uzorak pojedinačne transfuzije kompatibilan trombocita obično nije postavljen.

U nekih bolesnika, nakon više transfuzija razviti vatrostalnog, pa transfuzije trombocita moraju biti u skladu s HLA. Transfuzijsku četiri doze svježe trombocita (koristi se koncentrat trombocita sa više od 3 dana dva puta iznos) povećava broja trombocita u krvi kod odraslih za 24-40x109 / L. Iako je uzrok refraktacije da trombocita transfuzije često HLA aloimunizacije, ona, ipak, nije jedini. Refrakcije mogu također biti zbog sljedećih razloga:

• prisutnost u krvi pacijenta antitrombocitnoj antitijela;
• DIC;
• uzimanja određenih lijekova, npr Septrin;
• hypersplenism.

Transfuzija pacijenata oboljelih od raka crvene stanice

Smanjena hemoglobina u bolesnika s rakom također često događa da zahtijeva pažljivo ispitivanje.

Prije prelaska na više transfuzijom krvi, treba brisati takve razloga nizak sadržaj hemoglobina u krvi, kao što je krvarenje iz tumora u GI.

Jedna doza transfuzija krvi povećava koncentraciju hemoglobina od oko 1 g / dl.

transfuzija krvi može uzrokovati smanjenje broja trombocita u krvi, tako da prije i nakon transfuzije transfuzija trombocita može biti potrebna.

Donošenja odluke o transfuzije treba biti vođena od strane kliničkih dokaza, a ne na bilo koji određeni koncentracije hemoglobina ili crvenih krvnih stanica u krvi.

Da bi se održala koncentracija hemoglobina u bolesnika s karcinomom na prihvatljivu razinu može dodijeliti epoetin beta (eritropoetina). Konačno, uloga ovog lijeka u korekcije anemije još nije uspostavljena.