Postoperativni cndoftalmitis oči

Uzroci postoperativne cndoftalmitis

Spektar patogena postoperativne cndoftalmitis

Epidemiologija postoperativne cndoftalmitis

S uvođenjem preko rožnice Rez phacoemulsification frekvencije cndoftalmitis trenutno varira između 0,3-0,5 i 0,015%. Jedan od glavnih uzroka cndoftalmitis nakon phacoemulsification kirurške komplikacije koje povećavaju rizik od cndoftalmitis gotovo pet puta.

Rano postoperativna cndoftalmitis nakon sniženje krvnog tlaka, intervencija se javljaju oko 0,1% slučajeva. Većinu cndoftalmitis nakon kirurškog liječenja glaukoma razvija nakon mjeseci ili čak godina nakon operacije s frekvencijom od 0.2-0.7%. Jedan od faktora rizika je intraoperacijske primjena antimetabolit.

Jedan od glavnih faktora rizika je infekcija donora rožnice.

komorbiditet: 14-21% bolesnika koji razviju postoperativne cndoftalmitis, dijabetes pate. I iako on nije neovisan čimbenik rizika za razvoj cndoftalmitis nakon phacoemulsification, u slučaju gnojne komplikacija bolesnika sa šećernom bolešću funkcionalna prognoza nepovoljnija.

Bolesnici koji lokalno ili sistemsko imunosupresivna terapija (kortikosteroidi, antimetabolite) prije operacije, imaju značajno veći rizik od razvoja cndoftalmitis. Međutim, promjene u sastavu mikroflore na površini oka, kao i u spektru uzročnika cndoftalmitis u ovoj skupini bolesnika identificirana.

profilaksu cndoftalmitis

Upotreba antiseptika. Svrha preoperativnoj upotrebe antiseptika je smanjiti vjerojatnost infekcije oka ubijajući bakterije na površini očne jabučice i okolnim područjima. Preporučeno je da se, kada antiseptik tretman kože periorbitalne koristiti 5-10% otopinom povidon-jod najmanje 3 minute. U slučaju kada su pripravci jod kontraindicirana (alergija ili hipertireoza), liječenje se može provesti s vodenom otopinom klorheksidina,

Za liječenje antiseptik spojnice i rožnice povidon-jod je lijek izbora. Broj bakterija na spojnice i rožnice prije operacije može se smanjiti na 10-100 puta pomoću 5% otopine povidon-jod s izlaganjem ne manje od 3 minute. Je utvrđeno da je u usporedbi s ubacivanja dvije kapi 5% povidon-joda u očne šupljine aplicirano 10 ml otopine 5% povidon-joda pomoću tampona, smještena na vrh zatvorenim kapaka 1 sat prije operacije dovodi do značajnog smanjenja broja mikroorganizama na spojnice neposredno prije rad i na kraju intervencije.

Trenutačno nije određeno što koncentracija povidon-jod je optimalna za oči površinske obrade. Dokazano je da tretman 1,25% otopinom povidon-jod i dovodi do značajnog smanjenja broja bakterija na površini spojnice. Sa stajališta prenosivosti postoje dokazi da je 10% otopina povidon-jod ima nisku toksičnost prema površini rožnice. S druge strane, treba uzeti u obzir štetnih učinaka 5% otopine povidon-jod, kada se u prednje komore. Povidon-jod rješenje sadrži sastav deterdženta, ne smiju se koristiti jer može izazvati nepovratne koagulaciju bjelančevina u rožnici.

Pranje vezivnom tkivu šupljina 0,05% klorheksidin su također utvrđeno da je zadovoljavajuća metoda antiseptik oči liječenja. % 4 klorheksidin može uzrokovati oštećenja rožnice.

Preoperativna primjena tematska antibiotici za prevenciju cndoftalmitis. Osnovna pravila cndoftalmitis profilaksi su kako slijedi:

• treba odabrati antibiotike učinkovite protiv širokog spektra patogenih;
• antibiotik treba biti dodijeljena prije infiltracije mikroorganizama u oči;
• treba koristiti najmanje toksične i najučinkovitije antibiotike;
• morate odabrati odgovarajuću dozu i trajanje profilaksa naravno.

Posljednjih godina, površinski tretman usvojen predoperativnu povidon joda oko ubacivanje u kombinaciji s kapi za oči levofloksacin, koji je vrlo učinkovit za smanjenje broja bakterija na spojnice i rožnice, u usporedbi s izoliranim upotrebu povidon-joda. Na 2013 g. ESCRS u njihovim uputama, temelji se uglavnom na Swedish registar katarakte podataka liječenje ukazuje neprikladnosti ubacivanja antibiotika i u prije i postoperativnih davanja i preporučene ograniče cefuroksima u prednje komore na kraju operacije. Zamisao o korištenju cefuroksim se na europskoj razini, iako je poznato da mikroorganizmi kao što je Pseudomonas, Enterococcus, meticilin otporni Staphylococcus aureus i S. epidermidis, otporan na djelovanje cefuroksim.

Kao prevencija ne preporučuje vankomi-ching i drugih antibiotika rezervat.

Prevencija cndoftalmitis sa sistemskim antibioticima. Intravenska primjena antibiotika za prevenciju postoperativne cndoftalmitis pravilu ne koristi. S ovom metodom uprave prodire u oku manju količinu ABP. Fluorokinoloni oralno ipak dobije dovoljna koncentracija u prednje komore (do 1.3 mcg / ml primio tri tablete levofloksacina 200 mg). Razina koncentracija povećava se u kombinaciji s topikalna primjena kapi za oči levofloksacina. Ovaj kombinirani Metoda prevencije može se preporučiti za pacijente s atopijskim dermatitisom i rosacea, kao što je često uočeno u ovih bolesnika kolonizacije kapka margine S. aureus.

U prodorne rane sustava oka (uključujući intravenozno) antibiotika opravdano. Obično su lijekovi izbora su vankomicin, gentamicin ili klindamicin.

Oko 60% oftalmoloških kirurga u Njemačkoj, 35% - u SAD-u, 8,5% - U Engleskoj, a 8% - u Australiji koristi antibiotike u rješenjima za navodnjavanje (vankomicin, gentamicin ili Cefazolin). I premda je poznato da je takva metoda prevencije ima pozitivne aspekte, nije u stanju značajno smanjiti rizik od cndoftalmitis u usporedbi s drugima.

Mnogi antibiotici, osobito vankomicin, stupiti na snagu u 3-4 sata nakon početka primjene, a maksimalna njihove aktivnosti obično razvija na sljedeći dan. a T_1/2 antibiotik iz prednje komore je 3 sata. Osim toga, postoji i opasnost od predoziranja (retinotoksichny aminoglikozidi), a rizik od razvijanja otpornosti na ovu rezervu antibiotika kao vankomicin. Dakle, korištenje antibiotika (vankomicin, gentamicin) se ne preporučuje za rješenja za navodnjavanje.

Uvođenje antibiotika u prednje komore na kraju operacije. U Švedskoj ophthalmosurgeons odlučio ući cefuroksim na kraju phacoemulsification. Trenutno, učinkovitost ove metode potvrđuje više centara studija ESCRS.

Osim cefuroksima u prednju komoru profilaktičke svrhe nekih kirurga primjenjuje vankomicin (samo učinkovite protiv gram pozitivnih bakterija), klindamicin i gentamicin u kombinaciji s gentamicina. Istraživanje potvrde o djelotvornosti tih antibiotika kako bi se smanjio broj postoperativnih cndoftalmitis, provedena.

Rana dijagnoza i rani prikladna terapija antibioticima su neophodni za uspješno liječenje cndoftalmitis.

Video: postoperativnom razdoblju nakon lasersku korekciju vida

tretman cndoftalmitis

Ako unatoč nado-, intra- i post-operativnu profilaksu cndoftalmitis dijagnozom, potrebno je:

VIDEO: Pro katarakta umjetna leća u oku, i više

1. echographic hitno obaviti istraživanje kako bi se utvrdilo stanje staklastom tijelu i mrežnici;
2. uzeti usjeva na komori flora vlage i staklastog tijela,
3. tijeku rezultate mikrobioloških ispitivanja za ulazak u središte staklene komore 1 mg vankomicin u kombinaciji s bilo kojom antibiotika cefalosporina i na vankomicin i na drugačiji amikacin shpritsah- ući u komoru staklasto beskonservantnogo deksametazona (različite igle sa!);
4. najmanje 48 sati da se provesti na isti sistemsku terapiju antibioticima koji su korišteni za intravitrealnom injekcijom.

Standardni tretman akutne postoperativne cndoftalmitis-ta ukupnog vitrcktomijc vrši kroz ravni dio tijela zrakastog. Izvođenje vitrektomija je označeno, ako na prvom pregledu otkrio dramatično smanjenje ozbiljnosti pregledom provode terapije ne daju očekivane rezultate, a ako je to nemoguće provesti oftalmoskopija zbog optičkih medija oblaka.

Liječenje bolesnika s kroničnom cndoftalmitis može započeti i rane u kombinaciji s vitrcktomijc kapsulotomiji i intraokularnu primjenu antibiotika i kortikosteroida, te konzervativnom terapijom s klaritromicina. Klaritromicin je derivat eritromicina, pa se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i prodire u oko. Učinkovito protiv gram-pozitivnih i mnogim atipičnim bakterijama. Prognoza liječenje kronične cndoftalmitis je bolje nego akutna. Vidna oštrina 0,05 i veći zadržana je na više od 80% bolesnika.

U slučaju gljivične infekcije naznačeno intravitrcalnc primjene amfotericin B (5-10 ug). Antifungalna lijekovi širokog spektra treba koristiti za proizvodnju laboratorijske dijagnostike podatke o vrsti uzročnika. U bolesnika s cndoftalmitis uzrokovane gljivicama iz roda Candida, amfotericin B lijek izbora.

Nakon fistuliziruyuschih sniženje krvnog tlaka, intervencija glavna ulazna vrata za infekciju su tanke, modificirani cistične vreće za filtriranje (FP). Do endoftapmita faktora rizika u bolesnika koji su imali operacije glaukoma su: konjuktivitis, zaražene ubacivanje antihipertenziva, nošenje CR. Unatoč kasnom početku, cndoftalmitis nakon fistuliziruyuschih operacija treba tretirati kao akutna postoperativna, kao razlog za pojavu često su vrlo virulentni mikroorganizmi. Izlazak liječenje endoftapmita, posebno povezane s cističnom AF, nakon nanošenja mitomicin C, obično nepovoljan.

U složenom liječenje posttraumatskog cndoftalmitis uključuje pedantan kirurško liječenje rana. Razvoj cndoftalmitis ovisi o vremenu primarnog kirurškog liječenja. Ako je napravljen u prvim danima nakon ozljede, cndoftalmitis razvila u 3,5% slučajeva. Ako obrada se izvršava kasnije, frekvencija se povećava na 13,4%. U nazočnosti intraokularne stranog tijela cndoftalmitis frekvencija povećava do 6,9-16,7%. Nakon uklanjanja očnog stranog tijela moraju biti podvrgnuti bakteriološkog pregleda. Primjena u liječenju glukokortikoida opravdana, ako ne i potvrdio prirodu gljivične infekcije. Zbog visoke virulencije patogenima miješane infekcije, ozljeda oka tkiva tijekom traume s posttraumatskog predviđene endoftapmitah obično nepovoljan. Završna vizualna oštrina veća od 0,05 postiže u 17-54% slučajeva.