Lupanje srca: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi, što da radim?

Pacijenti često opisuju osjećaj viti, ubrzanje ili gubitak. Srca frekvencija pojavljuje u nekih bolesnika, uzrokuju nelagodu ili tjeskobu. Srca može pojaviti u odsutnosti ili srčanih bolesti biti rezultat teške srčane bolesti. Za postavljanje dijagnoze neophodno je da se „uhvatiti” ritam na elektrokardiogram i temeljit pregled u trenutku srca.

Patofiziologija srca

Mehanizmi koji dovode do osjećaja srca je nejasno. Obično, normalan sinusni ritam s frekvencijom nije osjećala od strane pacijenta, i lupanje srca, obično odražavaju promjene u stopi frekvencije ili srčanog ritma. U svakom slučaju, to je rezultat abnormalnih pokreta srca u prsima, koji se percipiraju strane pacijenta. U slučaju jednog aritmija pacijenta svibanj uočiti povećani smanjenje postektopicheskoe kao „pao” srca, a ne preranog kompleksa koja se čini s obzirom na činjenicu da je prerano tuku blokira pojava sljedeći sinusa kompleksa, a to dovodi do dužeg perioda punjenja ventrikula te povećanje udarnog volumena.

percepcija srčani ritam može biti vrlo različiti. Neki pacijenti iskustvo gotovo svaki tuče, a drugi su svjesni njih, čak i složenih pretklijetke ili ventrikularna tahiaritmija. Subjektivna percepcija aritmije u bolesnika s pogoršana, vodeći sjedilački način života, anksioznosti ili depresije, a pozadina je manje izražen u bolesnika s aktivnom, zadovoljan život. U nekim slučajevima, možda ćete primiti pritužbe lupanje u nedostatku bilo kakvih aritmije.

Uzroci lupanje srca

Neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na percepciju normalnu funkciju srca, osobito povećanjem otkucaja srca na pozadini fizičkog napora, vrućice ili tjeskobe. Međutim, u većini slučajeva, uzrok otkucaja srca su aritmije. Aritmije mogu biti benigni ili opasne po život.

Najčešće varijante aritmije su:

• Atrijske ekstrasistole (PE).
• Ventrikularne prerano otkucaja (PVC).

Obje od tih aritmija obično ne ugrožava život ili zdravlje.

Bradiaritmija rijetko dovode do lupanje srca, ali neki pacijenti izvješće pojavu rijetke ritam.

Uzroci aritmije

Neke vrste aritmija (PZ, PVC, ETP) često se pojavljuju spontano u bolesnika bez očitog patologije, ali aritmije su često rezultat teške srčane bolesti.

Ozbiljnih srčanih bolesti uključuju miokardijalnu ishemiju ili drugih bolesti srčanog mišića, prirođene bolesti srca i provodnosti poremećaje (na primjer, poremećaji koji dovode do bradikardije i srčanog bloka). Bolesnici s ortostatske hipotenzije često osjećaju lupanje srca, sinusnu tahikardiju uzrokovane u vrijeme okomiti položaj.

Extracardiac patologija koje dovodi do povećanja kontraktilnost miokarda (npr tirotoksikoza, feokromocitom, alarma), može također dovesti do srca

Neki lijekovi, uključujući digitalisa, kofein, nikotin i simpatomimetici (npr albuterol, amfetamina, kokaina, dobutamin, adrenalin, efedrin, izoproterenola, norepinefrin i teofilin), često uzrokuju ili pogoršavaju srce.

Metaboličkih poremećaja, uključujući anemija, hipoksija i poremećaji elektrolita (hipokalemija tijekom liječenja diureticima) može potaknuti ili pogoršati srca.

efekti

Mnoge vrste aritmije, što dovodi do pojave trenutaka, sami po sebi ne dovode do neželjenih posljedica (tj bez obzira na osnovne bolesti). Međutim, bradiaritmija, tahiaritmije i blokada može ponašati nepredvidljivo i imati negativne učinke na minutnog volumena srca i uzrokovati hipotenziju ili čak i smrti. Ventrikularne tahikardije može napredovati do ventrikularne fibrilacije.

Procjena srca

Detaljna povijest bolesti i potpuni fizički pregled. Potrebno je provesti nadzor iskusnog medicinskog osoblja.

povijest

Povijest bolesti treba odražavati učestalost i trajanje epizoda lupanje srca i taloženjem i pogoršanja za faktori (npr emocionalnih poremećaja, fizičke aktivnosti, tijelo promjeni položaj, kofein i druge droge). Važne povezani simptomi uključuju sinkopa, vrtoglavica, tunelske vizije, nedostatak daha i bol u prsima. Zahtjev za pacijenta „cika” ritam i „naštimati” otkucaji srca mogu dati više podataka od verbalnog opisa, a ponekad vam omogućuje da stavite definitivno dijagnozu, kao što su „nestale pada” u slučaju atrijske ili ventrikularne aritmije ili čestih nepravilnog ritma u fibrilacije atrija.

Ispitivanje organa i sustava treba otkriti znakove osnovne bolesti uključujući smanjenje tolerancije na naprezanja, gubitak težine i tremor (hipertiroidsmatično) - bol u prsima i otežano disanje u opterećenju (ishemija) - umor, slabost, vaginalno krvarenje i nastanka tamnog katrana • stolici (anemija).

Povijest bolesti i drugih bolesti treba odražavati prisutnost mogućih uzroka, uključujući registrirane aritmije.

To treba analizirati spektar lijekova koji prima pacijenta, kako bi se identificirale moguće uzroke (npr digitalis, antiaritmici (3-Agon IST, teofilin, te pripravci usporava srčani ritam) - sredstva bez recepta (na primjer, za liječenje prehlade ili rinitis, dijetetski dodataka koji sadrže stimulanse), uključujući odnose na alternativne medicine i lijekova (na primjer kokain, methamphetamines). Valja također napomenuti kofein (npr, kava, čaj, brojni bezalkoholnih pića i energetske napitke), alkohol, pušenje.

sistematski pregled

Opći pregled treba otkriti prisutnost alarm ili uznemirenog ponašanja. Vitalni znakovi mogu dijagnosticirati prisutnost groznice, hipertenzija, tahikardija, bradikardija, tahipneu, ili nisko zasićenja kisikom. Potrebno je utvrditi promjene u krvnom tlaku i brzini otkucaja srca u orthostasis.

Na pregled glave i vrata mogu se otkriti povrede ili dyssynchrony redovna pulsnog vala u usporedbi s puls na karotidnih arterija ili podataka srce auskultacijom i znakova hipertireoze, kao što su povećanje štitnjače, promjene u konzistenciji, egzoftalmus. Potrebno je ispitati konjunktivu, mukozne Palmar nabore i identificirati bljedilo.

Tijekom auskultacijom srca potrebno je napomenuti učestalost i pravilnost ritma, kao i šumovi i nekardiogenog tonove što može ukazivati ​​na prisutnost bolesti srca ili drugih strukturalnih abnormalnosti.

Video: Depresija je ono što je. Uzroci i simptomi depresije. Liječenje depresije koja ne

Neurološka stanja trebao otkriti prisutnost tremor ili brzim refleksa (koje mogu biti znak) povećane tonus simpatikusa. Identificirani neurološke abnormalnosti mogu ukazivati ​​da je uzrok pritužbi su grčevi, a ne srčane manifestacije, pogotovo ako je jedan od simptoma su sinkopa.

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

Broj signala ukazuju na ozbiljne uzroke bolesti:

• Vrtoglavica ili sinkopa (osobito ako sinkopa rezultira ozljede).
• Bol u prsima.
• Kratkoća daha.
• Pojava nepravilnog srčanog ritma.
• Brzina srca je više od 120 otkucaja u min / ili manje od 45 otkucaja / min.
• Prisutnost značajnih srčanih bolesti.
• pokazatelj Prisutnost iznenadne smrti u obiteljskoj povijesti.

Procjena otkriva promjene

Povijest i u manjoj mjeri od fizičkog pregleda dao priliku da se stavi ispravnu dijagnozu.

Procjena broja otkucaja srca i srčanog auskultacijom može otkriti prisutnost aritmije. Međutim, klinički procjena nije uvijek dopustiti da se odredi vrsta aritmija, osim karakterističnog nepravilnog ritma u fibrilacije atrija s visokom incidencijom od ventrikularnih kontrakcija, redovne atrija ili ventrikularne estrasisgol, pravilno stopa iznad 150 otkucaja / min na ETP i ispravan ritam bradikardije s frekvencijom od najmanje 35 kuca / min u punoj AV blok. Pažljivo odmjeravanje regularnom impuls da se podudara sa srca auskultacijom i palpacijom karotidnih arterija dijagnosticirati većinu aritmije, ako je to nemoguće izvesti elektrokardiografijom, kao pravilne impulsne valovi reflektiraju atrijske kontrakcije, dok tonovi, zvučni na auskultacijom i pulsiranje karotidnih arterija odgovaraju kontrakcije klijetki.

Prisutnost proširenja štitnjače i egzoftalmus su znakovi hipertireoze. Tešku hipertenziju u kombinaciji s tahikardije može biti manifestacija feokromocitoma,

pregled

U pravilu, anketa je provedena.

• EKG, ponekad pokretni.
• Laboratorij ispit.
• slika tehnike su ponekad potrebno, tolerancija test, ili njihovu kombinaciju.

EKG uvijek se izvršava, ali ako ste u mogućnosti registrirati EKG u vrijeme napada, može biti uninformative. Mnoge vrste aritmije nastaju s vremena na vrijeme i nemaju elektrokardiogram proyavleniy- iznimke su:

• Wolff - Parkinson - bijela
• Izdužena interval od.
• Aritmogeničnih displazija desne klijetke.
• Brugada sindrom i njegove varijante.

Ako ne možete postaviti dijagnozu, a simptomi se javljaju često, to je poželjno provesti EKG Holter monitoring za 24-48 ch u slučaju kada su simptomi su rijetki, te bi trebao koristiti registri za duže nošenje pacijenata, koji su aktivirani od strane pacijenta u vrijeme napada. Ove metode se koriste kada postoji sumnja u održivi aritmije, a ne jednog otkucaja. Pacijenti čiji simptomi su vrlo rijetke, ali liječnik sumnja ozbiljna aritmije mogu se ugrađuju pod kožu registracijski gornji dio prsa. Ovi uređaji snimiti ritam vremena, postoji mogućnost u budućnosti print Rhythmogram.

Laboratorij pregled potreban je za sve pacijente. Svi bolesnici trebaju obaviti kompletnu krvnu sliku i odrediti razinu elektrolita u serumu, uključujući i Mg i Ca. Srčani markeri troponin treba odrediti u bolesnika s tijeku aritmije, bol u prsima i drugih simptoma koji upućuju na prisutnost ishemije, miokarditis ili perikarditis,

Procjena funkcije štitnjače je naznačeno u novodijagnosticiranih fibrilacije atrija, ili kada simptomi hipertireoza. Kod bolesnika s paroksizmalne porasta krvnog tlaka, potrebno je isključiti feokromocitoma.

Bolesnici s sinkopa postralnymi ponekad izvoditi nagib test.

Obavljaju imaging testovi su također potrebni dovoljno često. Bolesnici s znacima sistolički disfunkcije ili strukturne bolesti srca treba izvesti ehokardiografiju, a ponekad MRTserdtsa.Patsientam čiji simptomi se javljaju tijekom vježbanja stres testova je potrebno, ponekad u kombinaciji sa stresom ehokardiografije, nuklearnih skeniranja ili PET.

liječenje srca

To je potrebno otkazati droge i tvari koje aktiviraju aritmije. Ako potencijalno opasne aritmije uzrokovane lijekovima, potrebna je prijem koji je, trebali biste pokušati odrediti i druge droge.

U slučaju jednog atrijskog ili ventrikularne estrasistol razgovoru s pacijentom, možemo se ograničiti u odsustvu strukturalne bolesti srca. Ako aritmija dovodi do smetnji u način života, u bolesnika koji su inače zdravi, možete dodijeliti (5-blokatori, se čine napori da se smanji oštrinu percepcije u bolesnika s povećanim anksioznost i uvjeriti ih da ne postoji ozbiljna patologija.

Netretirani identificirane ritma poremećaji i njihove od drugih bolesti.

Osobito bolesti u starijih osoba

U starijih osoba, posebno visok rizik od nuspojava antiaritmici sredstv- razlozi za to su smanjena GFR i kombinirati korištenje drugih lijekova. Ako je potrebno, propisivanje na početku liječenja treba da koristi minimalnu dozu. Je li prisutnost poremećaja bez kliničkih manifestacija (koja je otkrivena elektrokardiografijom ili drugih studija), koji se može pogoršava tijekom liječenja antiaritmici sredstv- takvih bolesnika može zahtijevati implantacije pacemakera na odredište antiaritmici.

Neke metode liječenja aritmija

Tahikardija sa uskim kompleksom:

Tahikardija sa širokim kompleksa: