Disekcija aorte: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi, dijagnoza

Raslojavanje može dovesti do po život opasne rupture aorte, ili početi širiti u svim smjerovima za formiranje krvi ispunjen prostor između divergentnih slojeva.

protok krvi u glavnim cestama (uključujući koronarnih arterija) može biti teško.

Kada snop aortalni korijen može aortalni ventil, a ako snop prošao perikarda, mogući srčani tamponadom.

Stratifikacija se obično određuje u skladu s klasifikaciji Stanfordu, a daljnje liječenje provodi se, ovisno o vrsti paketa.

Tip A. Aorte tipa disekcija A napada uzlazne aorte. U tim slučajevima, ne smijemo gubiti vrijeme!

tip B. Disekcija aorte tipa B se ne utječe na uzlaznu aortu i zahtijeva prvu pomoć u obliku određeno vrijeme kontrole krvnog tlaka i anesteziji.

Uzroci i prateće bolesti

• Arterijska hipertenzija (70%).
• DVOSTRUKI aortalne valvule (7-14%).
• Marfan sindrom (5-9%).
• Coarctation aorte.
• Ozljede - pogotovo pri kočenju (pada).
• Iatrogenic komplikacije (angiografija).

Simptomi i znakovi

Glavni simptom je bol, obično akutna, vrlo jak (katastrofalno), lupanje ili povlačenjem, prsa ili između lopatica. Bol migrira uz premiju paket.

Anamneza ± pozadine hipertenzije su važni čimbenici čini sumnjaju ovu dijagnozu, a klinički simptomi mogu biti minimalni.

klinički znakovi

• Svibanj biti nedostaje.
• Pacijent može biti u stanju šoka.
• U teškim aorte regurgitacije može razviti plućni edem.
• U 20% stopa srčanih bolesnika nije moguće otkriti ili vrlo labave (ova brojka može promijeniti).
• Kada aorte tipa disekcija A može pokazivati ​​znakove aorte regurgitacije ili perikarda tamponadom.
• Ponekad postoji izljev u lijevom pleural šupljine.

dijagnostika

• Unutar škole hematom.
• Perforacija ulcerisana aterosklerotskog plaka.
• Akutni koronarni sindrom.

metode istraživanja

RGC

• U 90% slučajeva vidljiv nenormalan aorte kontura (treba imati na umu da je u 10% rtg prsnog koša je normalno).
• Kada disekciju aorte tipični razmak između kalcificirane intime i vanjskoj konturi od više od 1 cm.
• Izljev u lijevom pleuralni šupljine najčešće nastaju kada se snop silaznu aortu.

EKG

• Bolesnici s dugoročnim hipertenzije može se promatrati EKG promjene karakteristične za hipertrofije lijeve klijetke.
• Koronarne arterije obično nisu uključeni, inače često pati desne koronarne arterije (koja vodi do sekundarnog porasta ST).

testovi krvi

Može odgoditi formulaciju dijagnoze, zbog čega je potrebno, bez čekanja na rezultate, i dalje slikovnih metoda inspekcije. Trebalo bi uzeti hrast, analiza kreatinina, srčanih enzima, krvnoj grupi. Tipično, umjeren porast bijelih krvnih stanica. razina hemoglobina može se smanjiti ako postoji značajna krvarenja. Laktata može poboljšati ako postoji izražen hemoliza. D-dimeri obično se povećava. Razina srčanog troponina mogu povećati, što je popraćeno bolničke najgori ishod.

metode predočavanja

To bi trebao biti izvedena što je brže moguće i korištenje najpreciznije instrumente dostupne u vašoj bolnici. Obično je CG i Transtorakalnom ehokardiografija. Potrebno je saznati sljedeće:

• Gdje je početak paketu - uvijek vidjeti u idealnom slučaju, ali ne.
• da li funkciji aorte ventila.
• Ima li perikardni izljev ili tamponada.
• Pod utjecajem li koronarnih arterija.

kompjutorizirana tomografija

Moderne spiralne skeneri osigurati osjetljivost i specifičnost 96-100%, a to je postupak probira za standardni sumnja disekciju aorte.

Magnetska rezonancija

Specifičnost i osjetljivost - oko 100%. Neinvazivna metoda. Glavna ograničenja u korištenju ove metode su niska dostupnost uređaja, kao i poteškoće u pregledu pacijenata u kritičnom stanju.

transezofagealnoj ehokardiografija

To je pogodan za sliku proksimalni dio uzlazne aorte, prepoznavanje oštećenja koronarnih Ostiji i studijske aortalni ventil. Osjetljivosti od oko 98%, a specifičnost - oko 95%. Pacijenti obično zahtijevaju sedaciju. Ova metoda je najbolje nanositi neposredno prije operacije, nakon pristanak dobiven na operaciju.

Transtorakalnom ehokardiografija

To vam omogućuje da se utvrdi sudjelovanje aortalni ventil, funkcija lijeve klijetke i perikardni izljev. Osjetljivost 59-85% i specifičnosti - 63-96%.

Normalno rezultati Transtorakalnom ehokardiografija ne isključuje prisutnost Disekcija aorte.

aortography

Invazivna procedura sa popratnim rizicima. To zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i vrijeme za obavljanje. Osjetljivost 77-88% i specifičnosti - 94%. Trenutno, ovaj postupak se koristi rjeđe, t. Da. Postoje brže i sigurnije metode.

koronarna angiografija

Obično to bolesnici s Disekcija aorte. Kronična koronarna bolest vidio četvrtine pacijenata s disekciju aorte, ali nije bilo dokaza o njihovom utjecaju na proces.

liječenje

• hitne mjere
• Dodjela opijatskih protiv bolova.
• Niži sistolički tlak < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -blokatori i natrijev nitroprusid kao vazodilatatori - tradicionalni prvi lijekovi izbora;
• Pacijenti netolerantne p-blokeri primjenjuju intravenozno izosorbid-dinitrata i nifedipin oralno.
• U bolesnika s hipertenzijom je važno isključiti perikarda tamponada i treba provjeriti krvni tlak na obje ruke prije početka infuzije-onnoy reanimaciju.
• Pericardiocentesis treba provesti u operacijskoj sali, ako je moguće, t. Da. On može dovesti do nepovratnog propadanja hemodinamike.
• Krvni testovi za kompatibilnost (najmanje 6 doza).
• Mjehura kateterizacije i praćenje urina.
• Prijenos pacijenta na intenzivnoj njezi na promatranju.

Nastavak

Kada aorte tipa disekcija A do riješiti pitanje hitne operacije. Operacija je obično uključuje uklanjanje intime rupture uzlazne aorte i ugradnju shunt Dacron. Snop tip A treba raspraviti sa stručnjakom kirurga.

Disekcija aorte tipa B obično se liječe lijekovima. Kirurška intervencija u tipa B treba uzeti u obzir ako postoje dokazi proksimalni razmnožavanje proces, progresivni porast aorte ili ishemijskih komplikacija uzrokovanih sudjelovanja u procesu falš arterija. Kirurški zahvat je povezan s vrlo visokim rizikom, pogotovo s paraplegijom zbog oštećenja kičmene arterije. Alternativa u slučaju potrebe za intervencijom mogu poslužiti kao zamjene zgloba aorte.

Molim te, ako je potrebno, s lokalnom vaskularne centar za savjete o taktici liječenja aorte tipa disekcija B.

Intravenski antihipertenzivna terapija

• Labetalol je blokator, ali učinak a-blokiranje ima pri visokim koncentracijama. Se koristi u obliku intravenozne injekcije.
• Esmolol - to je kratko-djelujući p-blokator. Imenovan bolus i infuziju.
• Propranolol upotrebljava se u obliku intravenozne injekcije od 1 mg / min, postupak se ponavlja svakih 5 minuta sve dok se odgovarajući rezultat je postignut ili ne dovede u ukupno 10 mg lijeka. Osim toga propranolol treba dati svaka 4 sata.
• natrijev nitroprusid intravenski primjenjuje za početne primjene, doza, a zatim povećati. Raspon doze iznosi 0,5-8 g / kg / min. Obično se daje zajedno s p-blokatora kako bi se spriječilo refleksne tahikardije.

aorte Endoproteza

Endoproteza aorta - perkutana operacija koja se može koristiti za seciranje počinju distalno na lijevu subklavne arterije, ili za liječenje komplikacija povezanih s prodorom aterosklerotskih plakova u aortu. Stent glavni lijek obložena (proteza) može se dostaviti Silazna aorta raspora intima oblaganje. U nekim slučajevima, to će zaustaviti protok krvi u lažnim lumena, zaustaviti ishemije grane, spriječiti daljnju dilataciju aneurizme.

daljnje akcije

• Treba početi duge usmene lijekova za sniženje tlaka.
• Među lijekovima treba dodijeliti blokatore, inhibitore ACE i antagonista kalcija.
• Preporučeni praćenje bolesnika koji koriste imaging tehnike da bi vidjeli site što bliže raslojavanja, pogotovo u prve 2 godine nakon demonstracija.
• Gdje postoji dokaz postupnog povećanja aorte trebala odlučivati ​​o kirurško liječenje ili endovaskularne aorte proteze.

komplikacije

tip A

• aortalni rupture s kobnim posljedicama.
• Ishemija ili infarkt miokarda.
• Perikarda tamponada.
• Aorte insuficijencija ventil.
• Moždani komplikacije.

tip B

• Ishemija trbušne šupljine.
• ishemija.
• Bubrežna insuficijencija.

pogled

• U početku smrtnost u Disekcija aorte kao visok kao 1% po satu.
• Smrtnost u bolnici kada je disekciju aorte tipa B korelira s promjerom od aorte.
• Smrtnost tijekom operacija dostiže 10-15% za tip A i nešto veći kod tipa B.
• Lažni lumen obično ostala otvorena za dugo vremena.

marfan sindrom

• Tipični simptomi: kardiovaskularne
• prolaps mitralne ventila (75%);
• širi aortnom sinusu (90%).
• Ekspanzija je obično ograničena na aorte proksimalni odjel uzlazne aorte sa gubitkom sinotubular čvora i obliku stjecanja kolboobraznoy,
• Aorte povraćanja obično događa kada se aorta je 50 mm (u normalnom promjera < 40 мм).
• procijena rizika povećava s promjerom od aorte, ali to je relativno rijetko promjera < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Pokazalo se da je dugotrajna uporaba blokatora smanjuje brzinu širenja aorte i smanjuje rizik od seciranje.
• antagonisti angiotenzina može smanjiti dilatacija aorte.
• Do operacije obično pribjegavaju, ako je promjer aorte > 50 mm.

Akutni sindrom torakalne

unutar škole hematom

• Rezultat krvarenje mediey lumena između aorte zida i adventicije. Sex, aorta ostaje netaknut.
• Smatra se da nastaje zbog oštećenja aorte vasa vasorum.
• Manifestacije mogu biti slični onima Disekcija aorte.
• Obično se javlja kod starijih pacijenata, često s hipertenzijom ili aorte ateroskleroze zajedničke povijesti.
• Kada je potrebno dijagnoza isključiti intime suze.
• Studije izbora su CT ili MRI. Obično vidljive niskim kontrastom pola kruga uz aortalne zid bez rupa ili lažno čireva aterosklerotskih naslaga.
• Sve je više dokaza da je unutar škole hematomi mogu biti preteče Disekcija aorte.
• Liječenje je isti kao u disekciju aorte s anestezije i intravenska lijekovi koji smanjuju hipertenziju.
• Kirurgija je indiciran kada je Z luk aorte je uključen.

Penetracija ulcerisana aterosklerotskog plaka

• Ulceracije aterosklerotskih plakova u aortu, perforiranje svoj zid, promicati formiranje hematoma u medijima.
• Obično nizvodno dio luka aorte kod starijih pušača.
• Kliničke manifestacije su slične onima s Disekcija aorte s boli u prsima ili leđima.
• Gotovo 25% penetracije adventicije dovesti do stvaranja lažnih aneurizme, a Transmuralna aorte pukne pojaviti u gotovo 10% slučajeva.
• Standardni dijagnostički - aortography.
• Standardni tretman - kirurška (visokog rizika), ali sada se sve više koristi uspješno intravaskularne stentovi.