Infarkt miokarda, liječenje, simptomi, uzroci

U hipertenzivnih zbog vazospazma javlja prekid protoka krvi u srčani mišić.

Ovisno o zahvaćenom području srčanog mišića i izolirane male žarišne macrofocal (šteta proteže na cijelu debljinu srčanog mišića) infarkta. Najopasniji su macrofocal infarkt miokarda prednje strane. Manje traumatskog posljedice miokarda ili stražnjih bočnih stijenki, posebno melkoochagovogo. Nakon infarktne ​​ožiljak na srčani mišić ne riješi, i ostaje za život.

Tipično, udar razvija u pozadini ovih bolesti kao komplikacija:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• koronarna bolest srca.

Valja napomenuti da je, za razliku od angine, infarkta miokarda u srce mišićno tkivo prolazi nepovratne promjene uzrokovane potpunog prekida dotok krvi u tkiva na mjestu. Kad srce boli udar u prsima je izraženiji, to ne prelazi u stanje mirovanja i nitroglicerina.

Povećana napada angine, povećati njihovo trajanje, kao i njihov izgled čak i na odmorištima povećati vjerojatnost od infarkta miokarda.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je najvjerojatnije pojaviti na temelju ateroskleroze koronarnih arterija zbog formiranja tromboembolijskih okluzije velikih arterija gaće, zašto se smatra ova bolest te u dijelu aterosklerotske bolesti srca.

Manje često, oko desetine slučajeva, infarkt miokarda, emboliju uzrok srčanih krvnih žila s endokarditisa, reumatskih koronarit- lezija koronarnih arterija thromboangiitis obliterans na periartritis nodosa, syphilitic sužavanje ušća koronarnih žila. Međutim, u suštini patogeneza infarkta miokarda i koronaroskleroza su najvažnije funkcionalne neurogene čimbenika koji dokazuju slučajevi gdje je smrt od infarkta miokarda, koronarna žile su nepromijenjena na obdukciju, a uzrok srčanog udara dugo priznat teški spazma krvnih žila.

Osobito veliku ulogu u nastanku infarkta miokarda, kao i blaži oblici angine, bolesti kortikalne aktivnosti. Klinika je dobro poznat slučajevi iznenadne smrti nakon živčanog šoka, koji se često smatra rana smrt od zatajenja srca, ali sa sjedištem u stvari leže teški ljudski koronarnu cirkulaciju srca kada je obdukcija pronađeno akutnog začepljenja nekog od koronarnih arterija srca i infarkta srčanog mišića kao takva je često još nije vrijeme da se oblik.

S druge strane, akutni blokada koronarnog protoka krvi s promjenom unutar arterijske promjene gaće tlaka u moći i mehanički integritet samih zidova krvnih sudova, kao i pojavljivanje na njemu miomalyatichesky lezija u srčanom mišiću su ognjišta uzbude vaskularne polja infarktom receptora koji se prvenstveno i određuje po nervnoreflektornyh odnosi teški simptomi na dijelu cjelokupnog kardiovaskularnog sustava (razvoj kolapsa i zatajenje srca), cirkulaciju krvi i trofizmu pluća (s čestim m razvoj plućni edem), središnjeg živčanog sustava, itd. d.

Dakle, infarkt miokarda, kao i ateroskleroze općenito, treba prepoznati tipične kortiko-visceralni bolest, koja, međutim, privuklo najviše pozornosti i najviše proučavane grubo organske faze postupka i pogrešne naglašava samo lokalnu prirodu bolesti, oštećenje koronarnih arterija i srčani mišić.

Infarkt miokarda razliku jednostavno klinički karakteriziran napadom produženih teške boli, akutne kardiovaskularnih popuštanja i naknadne reaktivnosti zbog resorpcije miomalyaticheskogo dijela i niz drugih komplikacija.

Između infarkta miokarda i angine može se lako zamisliti prijelazni oblici, kao što je, možda, i više teškim slučajevima jednostavnim angine pratnji sitnih krvarenja u mišićima srca ili necrobiotic promjene miokarda, koji bi pokazivali prolazne promjene elektrokadiogrammy u tih bolesnika.

Kontinuirano napreduju čak i kompletna zapustevanie aterosklerotske koronarne arterije može dogoditi bez različita napada angine ili srčani astme, ali svakako može dovesti do krajnje infarkta miokarda, naglašava vodeću ulogu u razvoju infarkt miokarda funkcionalne neurogeni čimbenik.

Infarkt miokarda, koronarna na terenu (to će ići) razvija uglavnom u muškaraca u dobi od 40 do 60, uglavnom stari 50-60 godina, ali ponekad i 35-40 godina, kao iznimka i više molodyh- samo 1/10 od svih slučajeva su žene, najčešće pate od hipertenzije.

Bolesna češće osoba uopće skloni aterosklerozu i bolesti metabolizma, hipertenzije, pretilosti, dijabetesa i sjedeći.

Infarkt miokarda obično se javlja u mirovanju, ponekad noću tijekom spavanja, kada je, zbog sloma u komunikacijskom kortikalne i subkortikalnim, povećanje vagalnu ton i puni tijelo odmoriti, dotok krvi u koronarnim žilama se pogoršava, a može se lako razviti infarkt tromboz- također može pojaviti nakon neugodnih emocija , teške osjećaje, pa se pridružio spazam koronarnih arterija. Nadalje aktivira prigode mogu biti: pad krvnog tlaka, značajno usporavanje protoka krvi, povećana zgrušavanja krvi kod postoperativne kolapsa nakon gripe i drugih infekcija, itd, i najnovije podatke, kao što je krvarenje u aterosklerotskih plakova koronarnih arterija tijekom teškog tjelesnog napora ili koristiti .. trauma prsnog koša. U takvim slučajevima, potpuna blokada arterija prethodi prodromalnom neobičnog fenomena (bol).

Lokalizacija izolirani prednji i stražnji srčani udar.

Prednji miokarda (ili antero-vršni vrh srca s lezije i susjednih dijelova klijetki) događa s okluzijom spušta grane lijeve koronarne arterije, je naročito udarnim često.

Video: Infarkt miokarda: uzroci, simptomi i liječenje

Infarkt stražnji (ili stražnji-bazalni) izvodi okluzije desne koronarne arterije s lezija ventrikula i stražnjem zidu interventrikularni septum smještanje na sustav odvođenja ili začepiti cirkumfleks grana lijeve koronarne arterije.

Desne klijetke, čak i sa pravom okluzije koronarne arterije obično pati manje, kao tanki zid je bolje isporučene sa srcem, kao i povratak protoka krvi iz vene tebezievyh teče izravno u šupljinu klijetki. Koronarne arterije funkcionalno završiti kao postojeći anastomoze nije spriječilo nekrozu se od cirkulacije uchastka- anastomoze s vremenom uvelike je poboljšana, a protok krvi je obnovljena. Kamin omekšavanje (miomalyatsii) zbijen (konsolidirani) 6-8 nedel- nastavku sve je izvukao zajedno ožiljak. U akutnoj fazi rasprostranjenog nekroze može dovesti do rupture srca, ali raširenije nekroza dovodi do razvoja kroničnog srčanog aneurizme na mjestu ožiljak postaje tanja. Mikroskopski pregled omogućuje vam da postavite recept ali prisutnost infarkta myolysis, infiltraciju stanica, fibroblasta.

Često svježi infarkt otkrivena uz ožiljke od starih miokarda ili oboje, postoji nekoliko srčanih napada.

Simptomi i znakovi infarkta miokarda

Klinička slika je od srčanog udara, po prvi put detaljno opisan VP Obraztsov i Strazhesko (1910). Sastoji se uglavnom od nekoliko vodećih mogućnosti, koje se mogu grupirati na sljedeći način:

• teška dugo bolan napad-status anginosus, nije podložan djelovanju vazodilatatori;
• pojave akutnog kardiovaskularnog zatajenja, često s prevlast u prvih nekoliko sati ili dana vaskularne raspada (pada arterijskih i venskih tlak, končast puls, pepelnosery cijanoze), nakon čega slijedi bolesti srca (srčani proširenja, Gallop ritma, srčane astme, plućni edem, povećana venskog pritiska, ponekad pada tlaka pulsa, kongestivno jetre, fibrilacija atrija). Mogu se pojaviti i iznenadne smrti, navodno, često iz ventrikularne fibrilacije ili teške vaskularne kolaps;
• Reaktivni opće i lokalne pojave koje se razvijaju u narednih nekoliko dana: groznica, leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, perikarditis, prvi opisao VM Kernig 1904. (perikarditis epistenocardica) kao posljedica širenja omekšavanje izvor za perikarda i parijetalni nonbacterial trombozi endokarditisa na infarkt mjesto, kao mogući izvor opasnog embolije u krvnim žilama unutarnjih organa, udova i drugi.

Za rjeđe komplikacije uključuju također refleks grč periferne arterijske stijenke prije početka s pojavom buke kao prirođene mane, interventrikularni septuma ventrikularne stijenke rupture (obično akutni srčani aneurizme) s akutnom srčanom tamponadom letalne et al.

Određeni simptomi infarkta miokarda zaslužuju detaljniji opis.

Glavna manifestacija akutnog infarkta miokarda je nagli i vrlo jaka bol u prsima. Također, infarkt miokarda je ponekad prikazana peckanje iza prsne kosti, koji može biti u zabludi za žgaravicu ili probavne smetnje simptom. U slučaju teške opresivne boli u prsima, ne daje dubok dah ili u trajanju od 20 minuta ili više, odmah se obratite liječniku. To je najbolje da se zovu „hitnu pomoć”.

Nekoliko dana prije srčanog udara, bolesnici često osjećaju umor, slabost, trnci u prsima, raspoloženje propadanja. Međutim, ovi simptomi obično ne obraćaju pažnju, gubi vrijeme kad možete poduzeti korake kako bi spriječio razvoj srčanog udara.

Kada dođe do srčanog udara pacijenti mogu osjećati malo drugačije. Neki osjeti iznenadnu oštru bol u retrosternal području i veliku težinu u prsima, druga - „kidanje” bol u prsima, gori, gori „vatra” u prsa. U nekim slučajevima, bol počinje u ruci ili ramenu, a zatim premjestiti čeljust i na područje srca.

Uz oštre i iznenadna boli, infarkt miokarda popraćeno anksioznosti, anksioznost, stanja povećanog uzbuđenja, teške slabosti, znojenje i bljedilo kože.

To su klasični simptomi infarkta miokarda. Međutim, u nekim slučajevima, ne može se shvatiti kao različite manifestacije koji, naravno, komplicira dijagnozu. Ponekad infarkt miokarda razvija bez popratnih jake bolove i opće teškom stanju. Konkretno, bol može osjetiti tek u hodu, kao što je tipično za angine. Treba napomenuti da je pogoršanje angine, uzrokuje pacijent tražiti liječničku pomoć, doprinosi pravovremeno otkrivanje PIS - omogućuje vrijeme da poduzmu odgovarajuće preventivne mjere.

bol često lokaliziran u srednjem ili donjem trećinu prsne kosti (za razliku od jednostavnog anginu), često u isto vrijeme ili čak uglavnom u epigastričan regiji, s neobično zračenje oko trbuha, kao i na vratu, udovima i sl. d. Bol i tuga u srcu drži sat (status anginosus), dosegnuvši hitne ovlasti, zašto pacijenti koriste kako bi joj opisati najizrazitije usporedbe ( „kao da je na prsima stoji konja sa sve četiri kopita i 100 funti težine” u riječima jednog pacijenta). Međutim, uz pažljivo snimanje pacijentovih osjećaja, možete postaviti ponovio ljutnju i bol olakšanje. Bol nije od pulsirajućeg karaktera. Za razliku od jednostavnih angine pacijenata nisu ograničeni na mjestu koje su nemirna, bacanje u krevetu. Nitroglicerin ne ublažavanje bolova, a samo velike doze morfija ili pantopon dati utjehu.

kolaps. Često, liječnik smatra da pacijent leži nisko na krevetu, natopljen znojem, sa sjetnim očima, koji su se žalili, osim bolova, mučnine i rvotu- bilješke proliveno pepelnosery cijanozu, puls mali, česti, vrat vene propali. Još Uzorci i Strazhesko detaljno opisani u akutnoj začepljenja koronarnih arterija srca, zajedno s pojavama prema srcu (presystolic galopu ritmu, i drugi.) Su znakovi vaskularne insuficijencije kao končast puls, gotovo prazne vene kad ih otvorite, hladno cyanotic kože (stanje algidus cyanoticus). Krvni tlak pada na 90-70 mm Hg ili manje. Sve ovo je posljedica-nervnoreflektornogo (bol) i humoralni (od mišića sloma hrana srca) učinke na krvožilni centru ili na perifernim krvnim žilama: mozga rvota- od anemije mozga, i tako dalje ..

Često do izražaja nakon 2-4 dana služi akutni srčani pretežno lijeve klijetke, neuspjeh: pacijent uzima prisilno situaciju, sjedila u krevetu, naslonjen na jastuk ili na stolicu, noge vise i njegove ruke na stolicu rukama i uhvati zrak tijekom napada daha traje satima (status astmatikusa) - pluća napumpana auscultated piskanje obilje.

Puls može biti zadovoljavajuće punjenje, za razliku od stanja vaskularne kolapsa. Često, međutim, pritisak, pogotovo sistolički, smanjuje se i bivši gipertonii- puls ubrzan, postoji svibanj biti ventrikularne prerano otkucaja, što nije bilo prije, -priznak opasne ventrikularna fibrilacija (ventrikularna fibrilacija je često neposredni uzrok smrti u pokusu s povezivanjem silaznom grane lijeve koronarne arterije kod pasa). Postavite srce rasshireshyu teško zbog napuhanih legkih- tonovi mogu biti izuzetno gluhi- oskultacija može navesti galop, a nakon dvodnevnog perikardijalna trenja (s prednjim infarkti) ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Rjeđe javlja i desno zatajenje srca s nedovoljnim dotokom krvi, kao i pravo klijetke ili istovremenom prisustvu emfizem, upala pluća, i tako dalje. Etc.- uočenoj oticanje vena u vratu, jetre i povećanje osjetljivosti konstantnih oštrih bolova u epigastričan regiji istezanje kapsule jetre (kako zove stanje gastralgicus).

Može se promatrati i takve rijetke fizičke simptome kao iznenadni srčani šum nastao na pauzi peregorodki- urin ponekad pronalazi glikozurijski (kao posljedica hiperglikemije) zbog, navodno, značajne promjene u živčanom ton sustav (ta glikozurijski mogu imati dijagnostičku vrijednost).

Nakon jednog dana temperatura poraste na 38-38,5 °, rijetko više. Low-grade groznica, ili se temperatura održava na tjedan dana, ali to se može vratiti s rekurentnim tromboze. Već je prije nađeno leukocitozu, do 10 000-12 000, i do 20 000 i gore, a nakon 2-H dana postoji jaka, ali odražava dinamiku procesa ubrzane ESR.

S obzirom na nadolazeće prirodnih struja promijeniti Akcije na koronarnu i posebno u umirućem srčanog mišića, elektrokardiografija je najbolji način provjere i objektivnog pregleda u klinici tijekom infarkta miokarda. Od prvih sati, ponekad tek nakon nekoliko dana, klijetke kompleks elektrokardiogram dramatično mijenja. R koljeno dolje zub prelazi u početku spuštanja u lučno izbočena prema gore S-T intervalu završava deformiranu često dvufaznym plus ili minus zub T. istovremeno obično označen duboko zuba Q je slijedećih 2-3 tjedna, T vala postaje koso istaknuto prema dolje, u obliku slova V, uvijena, tzv koronarnu zub. On se vraća u prvobitno stanje samo vrlo postupno, ovisno o veličini od srčanog udara, ili je na neki način mijenja godinama.

Tijekom kliničkih oblika, rezultati infarkta miokarda

Početka patološkog pojave nisu potrebne, a ponekad i toliko mali da jedva primijetiti pacijenata. U polovice pacijenata zabilježen je u prošlosti, jednostavan ambulantni angine.

trenutak smrti pojavljuje u najtežim, zarazio slučajevima. Neki od pacijenata umrlo je u prvom danu akutnog zatajenja srca sa simptomima ventrikularne fibrilacije ili u narednim danima je porast kolapsa, plućni edem, ili od pravog zatajenja srca (obično na 2. tjedan). Često istovremeno razvijati pluća miokarda na temelju stagnacije u malom krugu, ponekad zbog embolije desnog srca. Smrt može pojaviti kao upala pluća, osobito u bolesnika podvrgnutih operaciji u trbušnoj šupljini dijabetičke kome, što je omogućio nastanak koronarne i t. D.

Sve u akutnom razdoblju od prvih 6 tjedana (najviše u prva dva tjedna) s otvorenim srčani infarkt umrijeti prije nego 20% bolesnika. Prije toga, kada je samo prepoznati velike srčane udare, samo u slučaju definitivno smatra kobno. Ponovljeni infarkt miokarda, naravno, prognostički teže. Oni se mogu pojaviti kada već postoji jaka promjena srčanog mišića bez tipične boli, koja se manifestira uglavnom teške produženi napad srčane astme, ali s manje ili više karakterističan za promjenu elektrokardiografskih promjena. Nakon infarkta miokarda može se promatrati i ponovio ranije napada uobičajenu angine. Ponekad ovi napadi paradoksalno nestati, navodno zbog odumiranje osjetilni elementi u zoni nekroze.

Nakon ožiljaka dogodila miomalyaticheskogo stranica prognoza određuje, da ne spominjemo moguće, ali rijetko ruptura aneurizme srca, infarkt stanje općenito, a stupanj aterosklerotskog koronaroskleroza Cardiosclerosis. Predviđanje značajno pogoršava u prisutnosti teških tereta ili dispneja nakon srčanog napada astme, česte napadaje stenokardicheskie unapređenja kretanja na niske ili čak i na ostatak, Cheyne-Stokes disanja, pulsus alter-Nans, intraventrikularno blokadu. U nedostatku srca teškog poraza ove znakove životni vijek bolesnika s infarktom miokarda, može doći do 10-20 godina, a oni su u mogućnosti da se vrate u produktivni rad, ponekad čak i povezana s niskim fizički stres. Ispravno obrada provodi u akutnoj fazi, te značajno poboljšati način predviđene u daljnjem tekstu.

Osim aterosklerozu, hipertenziju, angine pektoris, infarkta miokarda na faktore rizika uključuju:

• dugotrajno i teške fizički napor;
• emocionalni stres;
• stres;
• loše navike (pušenje, alkohol);
• dijabetes;
• koronarna bolest srca;
• redoviti prejedanje i prekomjerne tjelesne težine;
• giht;
• bolesti povezane s poremećajima metabolizma;
• genetska predispozicija.

Očito je da nisu svi faktori rizika za srčani udar su kontrolirani od strane ljudi. Prije svega, to se odnosi na genetsku predispoziciju, karakteristikama dobi, kao i prisutnosti bolesti, pridonosi razvoju srčanog udara. Međutim, možete smanjiti rizik od srčanog udara, smanjiti manifestacije negativnih čimbenika.

Da biste to učinili, morate voditi zdrav život, razumno je da se prilagodi vježbe. Vi bi također trebali povremeno proći liječnički pregled od strane liječnika bez čekanja na pojavu anksioznosti, a ako oni postanu dostupni - više odmah se obratite liječniku, ne oslanjaju na činjenicu da su sve od sebe će se održati. Ne možete sudjelovati u sebi - ponekad to nije manje opasno od potpunog nebrigu za razvoj simptoma.

pogled bolje u mlađih bolesnika i, naravno, male veličine infarkta. Pogoršava prognozu komplikacije bolesti, srčanog udara i ponovite prethodno navedene simptome i znakove teške bolesti srca. Rijetki, ponekad odgođenim posljedice infarkta miokarda može biti odvajanje tromba u parijetalni jet endokarditis (localizes odnosno miomalyaticheskomu dio) sa unosom embolije u jednom ili drugom smjeru arterije, kao što su arterije noge s razvojem gangrene ili cerebralne arterije zatim hemiplegia i slično. d. Fallen krvni tlak tijekom narednih tjedana natrag na prethodnim slikama, ali ponekad ostaje mjesecima i godinama niske.

Kronične srčane aneurizme na temelju infarkta miokarda identificirani značajnog proširenja lijeve klijetke s lokaliziranim ispupčen konture na ili iznad vrha srca, ponekad fluoroscopically moguće detektirati samo u kosim položajima. Kada fluoroskopija ili rentgenokimogramme regija aneurizme u stanju razlikovati po nedostatku pulsacije, a češće paradoksalno iskrivljena valovitost, jer tankih stjenka aneurizmatskog vreći protezala tijekom ostatka ventrikularne kontrakcije. Karakterizira izuzetno gluhi u naprednim srčanih tonova poboljšane, ali ne i otpora (popuštaju pod pritiskom prsta) apikalni impuls. Elektrokardiografskih znakovi infarkta posebno su često intraventrikularno blokada kombinacija s dubokim zuba Q₁ i zakrivljene zub T₁ niskonaponske složene QRS. Ove promjene u EKG uporno ostaje u prisutnosti značajnog širenja lijeve klijetke srca sugeriraju aneurizmu, au nedostatku lokalne izbočenim zidu klijetke na snimkama.

Dijagnoza infarkta miokarda

To treba imati na umu zbog učestalosti infarkta miokarda, osobito u muškaraca, nakon 40 godina, a pod određenim uvjetima gore navedenim. U svakom slučaju akutnog zatajenja srca, plućni edem, i tako dalje. E. U bolesnika starijih od prosječne dobi trebali razmišljati o srčanog udara, pogotovo ako je tipična bol napad, koji je vodeći u cijeloj kliničke slike. Potpuno dalje vrijedi odredba postaviti još Kernig, naime, da su teški sati napada angina pektoris uzrokovane tromba (ili cmboličnog) obrađuje se javljaju u koronarnim arterijama srca, a pokazatelj Obraztsova i Strazhesko taj status anginosus s izraženom slabošću akutni srčani naznačiti sigurnost tromboza koronarnih arterija srca.

Su vrlo važne svježe elektrokardiografske promjene, zašto je važno da se sve više pribjegavaju takvom praćenju i povremeno ukloniti elektrokardiogram kao u bolesnika s anginom i normalno s atipičnim srčanih pritužbi. Dijagnoza infarkta miokarda je ponekad moguće potvrditi i rentgenokimograficheski odsutnošću zuba u području miomalyatsii jet perikarditis.

Infarkt miokarda je često pogrešan za druge bolesti. Dakle, diagnostsiruyut: jednostavna anginu u slučaju izbrisani bolnih napada, podcjenjivanja porast temperature, ubrzanje ESR, fenomene zatajenja srca, elektrokardiografski Changes- trovanje hranom ako postoji mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu lokalizacija, pogotovo ako je pacijent, kao što se često događa, on ukazuje na to da je jeo prije nego što bilo sumnjivo dish- temeljitu anamnezu, razvoj napada boli, povijest bolesti ukazuju na odsustvo proljev odlučiti diagnoz perforirane čir na želucu ili dvenadtsatipers rak tnoj i drugi oblici akutnog abdomena, posebno na zračenje boli u epigastričan regiji. Do pogrešne dijagnoze perforirani ulkus uzrokuje nagli početak bolesti, kolaps s povraćanjem, mišićna obrane, leukocitoza. Često je pacijent proizvodi laparotomija i to samo uz prisutnost trku, perikarda trenje i t. D. uvjeren nedvojbenu prisutnosti infarkta miokarda. Starija dob bolesnika, nije bilo naznake povijesti čira želuca, zračenje bola u sredini prsne kosti i drugim znakovima i posebno hitno proizvedene elektrokardiografijom ustanoviti dijagnozu i zadržati liječnike iz kirurgije.

Često dijagnosticirana kao teškog zatajenja srca, tj. E., Ispravno procjene kliničke slike, nemojte ga povezati sa suštine procesa zahtijeva vrlo pažljivo upravljanje pacijenta, ili s teškim napadom srčane astme je dijagnoza, posebno u tihoj formi, nedouchityvaya da je astma je posljedica koronarna tromboza. Astmatičnih ekvivalent bol napadaji mogu pojaviti s ponovnog infarkta miokarda. Uz istovremeno infarkta i akutnog plućnog edema i sugeriraju primarnu plućnu bolest dijagnosticiranju, npr atipičnu upalu pluća i tako dalje.

Zbog prisutnosti daha, teško disanje čuje često čine više gaf stavljanjem u ovim slučajevima, dijagnozu astme.

Infarkt miokarda je ponekad pogrešno dijagnosticira s različitim bolestima koje nemaju srčani udar na bilo koji način. To uključuje akutnu bol koja proizlazi iz napadaja koji prate herpes zoster, tabid kriza, spontani pneumotoraks, akutna perikarditis, akutna upala pluća, jetrene kolike, i tako dalje. D.

Pneumotoraks kada je bol lokaliziran u bradavice, a ne irradiiruya vrat ili ruku, te utvrditi jednostrano slabljenje disanja na zahvaćene strane, pomak medijastinumu organima. U početku, postoji svibanj biti problema krvožilnog kolapsa. Zbog pomaka srca tijekom pneumotoraks može varirati elektrokardiogram blizu promjene srčanog infarkta.

Kod akutne perikarditis i upala pluća, upala pluća ponekad ima sličnu ozračivanje bol u abdomenu (trbušnoj sindrom), a perikarditis promatraju promjene elektrokardiograma, pomalo podsjeća srčanog udara, ali i druge značajke omogućuju prepoznavanje ove bolesti.

Ako kolelitijaza je osobito kolika napadi su često u pratnji refleksna angine pektoris, što je označeno Botkinom, i sam boluje od ovog boleznyu- u tih bolesnika s poremećenom kolesterola metabolizam možda razvoju ateroskleroze i koronarne i on sam patio Botkin tipičan srčani udar i umro od njegovih učinaka. Značajne poteškoće za prepoznavanje je masivne plućne embolije i aneurizme aorte.

Za plućnu emboliju glavni grana također karakteriziran iznenada dolaze bol u prsima i pojave kolapsa. Međutim, bol je najvjerojatnije lokaliziran u pazuhu, nego grudi- cijanoza i nedostatka zraka, otežano disanje i dopustiti liječničkom osoblju izrazio još oštrije. može doći do sličnih promjena elektrokardiografske, vjerojatno kao posljedica refleksnog spazma koronarnih arterija, što dovodi do infarkta nekroza još.

Kada seciranje aneurizme ima bolove u prsima, često vrlo brutalno, s prsima lokalizacije, zajedno s kolapsom fenomena, dakle, čak i gubitak svijesti, niske groznice, leukocitoza. Međutim, bol teži da zrače ne samo u želucu, ali i na leđima. Novi simptomi se pojavljuju kada su uključeni u proces ozljede krvne žile tijekom aorty- uklju bubrežnih žile, hematurija i anurija, mezenteričke, akutne kirurške trbuh, posuđe donjih ekstremiteta, bol i slabost u nogama, ukočenost, grčevi u šetnji, slabljenje impulsa vala, mezhrebernyh- znaci lezije kralježnične moždine. Elektrokardiogram ostaje nepromijenjena. Preživjeli prvog napada, možete postaviti rendgenski karakterističan promjenu u aortu.

Proboj aortalni aneurizme sac u perikarda također može dati sličnu sliku akutnog kardiovaskularnog insuficijencije s boli.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija infarkta miokarda u istom općem koronaroskleroza prevencije (kao najčešći uzrok infarkta miokarda) i jednostavnim angina, jer u suštini svaki angine prijeti srčani udar. U obavljanju preventivnih mjera treba se temeljiti na porijeklu neurogeni infarkta miokarda, eliminira različite džepove iritacije koje mogu povrijediti refleks koronarnu cirkulaciju srca, smanjuje osjetljivost aparata receptora nezadovoljnih i održavanje normalne moždane regulaciju autonomne procese. Od velike važnosti je široka preventivna fizički trening, mentalni kultura rada, higijene hrane i opći režim. Od posebnih događaja, možete odrediti uporabu heparinom ili pijavica nakon ozljede prsnog koša, ili na početku teškog napadaja boli, kako bi se spriječilo napredovanje koronarne.

Krvarenje, koji se često koriste u hipertenzije treba biti učinjeno pažljivo, uzimajući u obzir moguće zgrušavanje povećanje krvi, pogotovo jer koronaroskleroza-gotovo konstantna pojava u teškom hipertenzijom sklerotične. Oštar pad krvnog tlaka u bolesnika s aterosklerozom u postoperativnom razdoblju nakon velikog krvarenja, uz smanjenja šećera u krvi kolapsa predispoziciju za koronarnu, koji bi trebao biti uzeti u obzir za pravovremeno donošenje mjera za borbu protiv kolaps, kao i za sprečavanje ove komplikacije.

Liječenje infarkta miokarda

S obzirom na činjenicu da je pravilno upravljanje pacijenta je od velikog utjecaja na ishod akutnog perioda, liječnik bi trebao biti upoznat s osnovnim terapijskim mjerama i provoditi ih već sa sumnjom na srčani infarkt i dok se dijagnoza ne odbacuje.

Prvo pravilo je da se pacijentu maksimalne ostalo. Pacijent ne mora biti prevezen u bolnicu, ako Napad se dogodio kućnih zabranjuje čak i najmanji pokret u krevetu, osigurati stalnu dnevnu i noćnu njegu. Međutim, u nekim slučajevima (kada je srčani udar dogodili na ulici, na poslu, i tako dalje. D.) Pacijent mora hitno prevezli u bolnicu, osiguravajući maksimalnu tišinu (na nosilima u automobilu na dobrom putu, proizvode sanitization i tako dalje. D.).

Bol, koji je najbolnije simptome i izvor boli kolapsa, zahtijeva hitno uklanjanje. Injektira pod kožu ili morfin 0,02 pantopon i u najtežim slučajevima intravenozno primjenjuje neposredno morfina (0,01) s Papaverin (0.03) - papaverin upotrebljava za uklanjanje refleksne grč susjednu ne ometaju arterije anatomski i ograničenja time veličina nekrotičnog fokus, kao i, kao sredstvo, najpouzdaniji upozorenje klijetke treperenja.

Povoljno korištenje atropin eliminira vagalnu reakcije i obično poboljšavaju toleranciju morfina. Vazodilatatori s više uporni akcije (eyfillin, diuretin, teobromin) također se temelji na činjenici da promoviraju stvaranje kolaterala. Obično preporučuju sustavni tijek intravenozne glukoze u askorbinske kiseline.

Ako vaskularne kolaps korištenje kofein, pod uvjetom da, pored širenje koronarne i cerebralnih krvnih žila, stimuliranje djeluje na prouzročeni (miraz) motornih centara produžene moždine i kamfor.

Teške slabost srca, ostavi vrlo gluhih boje, oštrog, tahikardija, srčani ritam Gallop astme, a posebno kada je polazni plućni edem odmah primijeniti morfij, strofantin ili T-ra Strophanthi vena, banke, senf, flasteri udisanje kisika. Digitalis je kontraindicirana, jer koronaroskleroza to uzrokuje povećanu bolove.

Ako ventrikularna tahikardija je dodijeljen 20% MgS04 otopina (15 ml intravenozno) - ako nije valjan, nakon toga kinidinska unutra raskinuti što je prije moguće oštećuju tahikardija. U imenovanju strophanthus promicanju treperenje klijetke, to je poželjno da se istodobno uvelo papaverin i kofein.

Zbog rizika od iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije neki preporučuju u svakom slučaju infarkta miokarda i profilaktičku upotrebu kinidin, smanjuje razdražljivost bolesnog srčanog mišića.

Nedavno propisati sistematično liječenje svježeg infarkta miokarda znači suprotne krvnog ugruška (bishydroxycoumarin, heparin, pijavica), s ciljem da se spriječi daljnji razvoj ili ponovne pojave tromboze koronarnih arterija, kao i murala tromba u srce šupljine i venske tromboze. Liječenje bishydroxycoumarin i heparin treba provoditi vrlo pažljivo, pod kontrolom sadržaja protrombina u krvi.

Prema minovanii prvih dana bolesnika promatrati strogi režim za 6-8 tjedana, ovisno o veličini infarkta- trebaju i imaju Kernig 1892., „da se u uvjetima apsolutnog odmora onoliko vremena koliko je potrebno da ima vremena ožiljak omekšavanje dio srčanog mišića. "

Smrt se može dogoditi u tom razdoblju tijekom fizičkog napora. Prehrana, crijevni čišćenje mora dogoditi bez fizičkog stresa pacijenta.

Na procesu, infarkt zaključiti veličina do određenog stupnja moguće je opće stanje bolesnika, opseg cirkulacijskog insuficijencije, temperature, sedimentacija eritrocita, leukocitoza, elektrokardiograma dinamiku. Prehrana ne treba biti pretjerano i ne bi trebalo uzrokovati nadutosti visoko stojeći dijafragmu. Poželjno, posebno u pretežak pacijenta, subkaloriyny način s uvođenjem oko 1000, čak 800 kalorija dan-krivo je pojačana prehrana pacijenta. Oštar smanjenje kalorija svakako smanjuje metabolizam tkiva, a time i opterećenje na srce.

Tako strogo ostatak može biti potrebna za reguliranje crijevima -reven, mećava, mineralno ulje, kao i anti-nadutost (aktivni ugljen, kamilice i druge biljke efironosnye) - hrana sadrži dovoljno mora troske (jabuke, šljive i grublje vlakna). Pušenje definitivno je zabranjeno.

Nakon ne-ozbiljne srce napada teško uvjeriti bolesnika u skladu sa strogim mirovanje, iako je nužno tijekom cijelog razdoblja od ožiljaka. Ne treba, naravno, privući prognozu bolesti i previše tamne boje, kako se ne bi stvorili negativne iatrogenii.

Do 6-8 tjedna minovanii potpunog odmora pacijenta u nedostatku kontraindikacije postupno tijekom 2-3 tjedna na sobnoj mode- se kreće prvi dobiva u krevetu, a onda se uzdiže na stol, i tako dalje. D. Tijekom tog razdoblja, povoljan utjecaj ispravno provedena (pažljivo dozirati) terapijski tjelesna kultura je onda pacijent počinje hodanje i postupno u rad.