Farmakološkim ispitivanjima

Najprovokativnijih farmakološka ispitivanja usmjerena na utvrđivanje latentne koronarnu bolest ili razjašnjenje prirode dijagnozom koronarne insuficijencije.
Permissive farmakološkim ispitivanjima, s druge strane, rješavanje postojećeg i objektivno otkrivena neravnoteže između regulacijskih sustava, a zahvaćeni organ. Kao rezultat toga, pod utjecajem čimbenika koji omogućuju privremeno ukloniti neke određene patološke simptome. Zbog toga, moguće je potvrditi dijagnoza obrazac i opravdavaju različito postupanje od bliske patološkog stanja.
Postoji niz uvjeta za koje farmakološko ispitivanje uzorka postaje prvi izbor.

Video: Uprava za neizravno Procjena signala Ovisno buku s Nonadaptive heterogenih uzoraka

Provokativne farmakološkim ispitivanjima

Test s ergometrina (ergonovin-maleat). Ergometrina je ergot alkaloida. To povećava stimulaciju adrcnorcccptor i time uzrokuje spazam krvne žile. Posebno oblik ili vazospastičkom anginom ergometrina može uzrokovati spazam koronarnih arterija i time potvrđuju prisutnost bolesti koronarnih arterija. Stoga ergometrinovaya ispitivanja su potrebna u slučajevima u kojima se pretpostavlja grč koronarne arterije, ali ne može naći objektivnu verifikaciju.
Provođenje ispitivanja je osobito korisna u bolesnika sa simptomima angine, koji je u vrijeme koronarografija ne pojavi sužavanje koronarnih arterija. Uvod ergometrina tijekom izvođenja koronarografiju omogućuje vizualizaciju izazvalo grč krvnih žila, što je važan dijagnostički kriterij. testovi ugradnje s ergometrina za otkrivanje spazam koronarnih arterija zbog rizika od ozbiljnih komplikacija je dopušteno samo u specijaliziranim kardioloških odjela bolnice.
48 sati prije uzorka odustati adrenoblokatory i antagonisti kalcija 24h - nitrate. Ergometrina intravenozno kao ponovljenog bolus u rastućim dozama svakih 5 minuta. Uzorak se provodi na stalnom kontrolom EKG.
Kriteriji za prestanak uzorku razvoj napada angine, EKG promjene ishemijskog tipa srčanog ritma (aritmija poremećaja visokog prijelaze), velikog povećanja krvnog tlaka.
U prisustvu pacijenta uzorak ergometrinovaya vazospastičkom angina obično izazivaju angina, uz značajan porast u ST segmentu.
Uzorak može biti izvedena pomoću angiografski slijediti ili ne.
Neki pacijenti u postupku mogu biti mučnina, bol u prsima, aritmija (ventrikularne prerano tuče, tuče politopnye, bigemini, trenutna ventrikularna tahikardija). U tom slučaju, istraga treba prekinuti.
Kada je napad angine pectoris značajne pozitivne rezultate povećava. Kada bol napad bez elektrokardiografskih potvrde ishemije miokarda suđenje je upitna čak ni u slučajevima bol u prsima. Kombinacija ispitivanje vježba infarkt scintigrafijom 201Tl povećava osjetljivost od 25 do 80%.
Kada su rezultati pozitivni uzorci trebaju intravenskim nitroglicerin tijekom duljeg grč koronarnih arterija - intrakoronarnom primjene lijeka.
Kombinacija testova s ​​dobutamin ehokardiografije srca povećava dijagnostičke mogućnosti.

Rimski liječnik Galen K., koji je živio u II stoljeću prije Krista, pokazao da je krv teče u arterijskim žilama. Prije toga se pretpostavlja da je zrak prolazi kroz njega.

Kriteriji za kršenje lokalnog kontraktilnost miokarda tijekom stresa ehokardiografije uz dobutamin su:

• smanjenje miokardijalnog zida gibanja;
• smanjenje sistoličkog zadebljanje u dva ili više dijelova,
• Prisutnost dvofazni odgovor: poboljšanje segmenata miokarda u početku smanjena kontraktilnost kad se daje u malim dozama dobutamina s naknadnim povratka kontraktilnost ovi segmenti na izvornu razinu kada se daju u velikim dozama, dobutamin.

Učinkovitost uzorka povećava tijekom dodatnih radionuklidi (ventrikulografijom, scintigrafije miokarda).

Kriteriji za prestanak uzorka su:

• angina;
• Postizanje supmaksimalna otkucaja srca (85% od maksimalno)
• pojave ozbiljnih ventrikularnih i supra-ventrikularnih aritmija;
• smanjenje krvnog tlaka, poremećaj ili pogoršanje lijevog ventrikula kontraktilne funkcije (po ehokardiografije), smanjenje ishemijskog segmenta ST (horizontalno ili kosoniskhodyaschee više od 2 mm).

Uzorak je relativno sigurno (čak i kod starijih osoba).

Modul} {direkt4

Učinkovitost ovog uzorka je zbog činjenice da male doze dobutamina može poboljšati kontraktilnost hibernacije i „zapanjen” miokarda.
Dobutamin - selektivni agonist. Otkucaja srca se povećava pri dozama većim od 10 mg / kg tjelesne težine / min.
Postoji nekoliko načina primjene dobutamina.
Još jedna tehnika uključuje povećanje infuziju dobutamin na 5, 10, 15, 20 i 40 mg / kg tjelesne mase / min, tijekom 3 min s promatranjem monitor regionalne i globalne kontrakcije lijevog ventrikula. Infuzija se zaustavlja na supmaksimalnom otkucaja srca, angina javlja ili pojava Ehokardiografski i EKG ishemijske promjene. Infuzija može biti prekinut s (porastom krvnog tlaka iznad 220 i 120 mm Hg. V.) hipertenzija ili hipotenzija opasne kardijalne aritmije.

Odgovori na kardiovaskularni sustav tijekom dobutamin stres ehokardiografije uključuju:

• u trajanju poboljšanje kontraktilnost miokarda;
• dugoročno pogoršanje miokarda kontraktilnost;
• nema promjene.

Pri visokim dozama dobutamina „spavati” miokarda treba očitovati propadanje kontraktilnost.
Korištenje vazodilatatori. Treći pristup pomoću provokativne farmakološko ispitivanje se korištenje vazodilatatori (vazodilatatorna droge - dipiridamola ili adenozin).

Video: difuzijska ćelija Uređaji

Dopuštajući farmakološka ispitivanja

Uzorak nitroglicerin. Treba razumjeti da je nitroglicerin može ponekad dovesti do prolaznog smanjenja krvnog tlaka, osobito kad okomiti položaj pacijenta. Dakle, tijekom nitroglicerin uzorak optimalni položaj pacijenta naslanjanja ili sjedi.
Uzorak nitroglicerin koristiti i dopler ultrazvuk, koji pomaže procijeniti funkciju lijeve klijetke. Doppler transmitral protoka provedena prije i 5 min nakon primitka nitroglicerina pod jezikom, omogućuje proučavanje funkcije lijevog ventrikula i dijastolički optimizirani raspored različitih lijekova (posebno nitrata) u pacijenata s ishemijskom kardiomiopatije.
Nitroglicerin test također se koristi u vrijeme koronarografiju u bolesnika s nepromijenjenim koronarna arterija na studij vaskularne funkcije endotela.
Test s propranolol. Uzorak sa propranolol adrenoblokatorom ponekad se koriste za procjenu narušavanje terminalnom dijelu ventrikula kompleksa, moguće povezane s adrenergičke utjecajima.
Uzorak s kalij kloridom. Uzorak se ponekad koristi za razlikovanje EKG promjene ishemične bolesti srca iz promjena drugih bolesti (kardiomiopatija, neurocirculatory distonije, klimakterijum kardiopatije).
Pacijent drže bez hrane unutra dobije 8.6 g kalijeva klorida otopljenog u 100 ml vode. EKG učiniti prije prijema kalijevog klorida, 1,5 sat nakon davanja, kao i sljedećeg jutra. Za 3-4 dana prije suđenja preporučljivo je otkazati bilo nadomjestke kalija i lijekove koji modificiraju sadržaj kalija u krvi (diuretici, steroidi).
Poboljšanje polarizacije u nekim slučajevima omogućuje razlikovati i koronarogennye nekrogennye poremećaja (dishormonal kardiomiopatija, cardiopsychoneurosis).
Uzorak se ne preporučuje kod pacijenata s oštećenjem bubrega, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta i izraženim promjenama na metabolizam minerala.
Atropinovaya uzorak. Među moguće nuspojave atropina može doživjeti suha usta, pospanost, crvenilo lica, sinusa (manje paroksizmalne) tahikardija, ritam koronarnog sinusa i AV disocijacija na elektrokardiogram.
Kontraindikacije na uzorku kadiomegaliju, glaukom, visoka miopija, i ektopijska sinus tahikardija, aritmija politopne.
Uzorak se smatra negativnim za kretnje sinus ritam 30% ili više od početne vrijednosti.

Uzorak za prisutnost bolesnog sinusa sindrom se smatra pozitivnim u slučajevima:

• Povećana frekvencija sinusnog ritma nedovoljne (manje od 30% od izvorne);
• povećanje srčanog ritma zbog izvanmaterične žarišta aktivnosti;
• sinuauricular II blokada stupanj pojavljivanja;
• izbijanja perioda prestati sinusa.

Test s furosemidom. Uzorak se temelji na stimulaciji u bolesnika s hiperaldosteronizma renin-angiotenzin-aldosteron sustava pod utjecajem furosemida. Smanjenjem razine natrija u krvi pobuđenih osmoreceptors smanjuje izlučivanja antidiuretskog hormona, smanjenje volumena izvanstanične tekućine zbog gubitka vode. Te promjene percipira osmo- i volumen receptore i koji se provodi kroz stimulaciju renin-angiotenzin-aldosteron.
Pacijentu intravenski 40 mg furosemida. Krv za određivanje koncentracije u plazmi, aldosterona djelovanje renina, kao i kalija i natrija u plazmi i crvenih krvnih stanica se uzima kroz ^ nakon davanja furosemid i 4 sata nakon primjene lijeka. Urin se skuplja u ležećem položaju pacijenta 1 sat prije primjene furosemida. Za 5 h urinu je prikupljena svakih sat vremena kako bi se utvrdilo izlučivanje elektrolita. Za procjenu razdoblje oporavka nakon uzorak urina je prikupljena prije 9 sati sljedećeg dana. Pokazatelji volumen urina i sadržaj elektrolita u njemu je u usporedbi s bazalnim podataka.
Kontrola provodi pomoću elektrokardiografijom više od 1 sat svakih 15 min nakon injekcije furosemida. Krvni tlak je mjeren prije primjene i svaki sat u narednih 5 sati.
Reakcija renin-angiotenzin-aldosteron stimuliranja furosemid ne mogu se koristiti kao jedini dijagnostički kriterij aldosteronizma, budući da je uzorak omogućava samo izdvojiti cijelu grupu pacijenata s niskim, ne-stimulirana djelovanje renina u plazmi, arterijske hipertenzije.