Elektro pregled srca

Električni val

Uzbude generira impuls na staničnu membranu stvaranjem akcijskog potencijala. Depolarizacija jedna stanica uzrokuje smanjenje negativnog potencijala susjedne stanice odmora, kojom je do praga vrijednosti, i depolarizacija događa. Oblik, orijentacija i prisutnost usjeka kao veza između miokarda stanica uzrokuje trenutnu depolarizacije prijenosa koji se može opisati kao val depolarizacije. Nakon depolarizacija ćelije ne može se depolarizirani dok opet tek nakon određenog vremena koje je potrebno za oporavak stanica, tzv vremena refrakcije. Stanice koje se mogu depolarizirani, pod nazivom uzbudljiv, i ne - vatrostalnog.

U sinus ritam valova izvor uzbude koristi sinusnog čvora između atrija i ventrikula se prenose kroz AV čvor. Generiranje impulsa (i brzinu otkucaja srca) regulirana je vegetativni živčani sustav i krvne kruži kateholamina. Ako tahiaritmija ovaj propis povrijeđen, i, kao posljedica toga, poremećen srčani ritam.

blokada

Električni valovi su raspoređene tako dugo dok postoje Ekscitabilna stanice u njihovom putu. Anatomski prepreke poput prstena mitralni ventil, šuplja Beč, aortu, itd, ne sadrže kardiomiocitima i stoga bi se spriječilo širenje valova. Takva pojava naziva stalni blokada vođenja, kao i to blok uvijek prisutan još jedan važan izvor blokade fiksne provodljivosti su mrtve stanice, na primjer, na mjestu ožiljka nakon infarkta miokarda.

Video: Kateter ablacija aritmije

Kada se blokada prisutna samo u određenim okolnostima, govoriti o funkcionalnoj blokade. Primjer je ishemija, gdje se miokarda stanice oštećene i gube sposobnost za obavljanje pobudu. To funkcionalna jedinica sprječava preokrenuti širenje valova, jer stanice koje su iza reprodukcijskog val uzbude privremenog vatrostalnih i ne donosi retrogradno uzbude. Ostali uzroci funkcionalan blokada - cijanoza, vlačna miokarda, frekvencije ili smjer valova.

Mehanizam aritmija

Izolirati 3 nezavisna mehanizama:

• Povećanje automatizma.
• Ponovnog ulaska (mehanizam „ulazak je” valna duljina pobude).
• Okidač aktivnost.

mehanizmi aritmije

Povećanje automatičnost

Ako je skupina stanica miokarda je depolarizirani brže od sinusnog čvora, oni će djelovati kao izvor uzbude valova, koji se provodi u cijeloj miokarda. Ovaj fokus može biti u atrija i ventrikula. Ako je u atriju, to koči sinusa čvor. Budući da stanice obično se nalaze na istom mjestu, pod nazivom žarišne tahikardiju. Na mjestima gdje cardiomyocytes često osjetljiv na promjenu veličine / oblika, ili u visokim tlakom, nose dijelovi konfluencije vene (vena, pluća), u atriju, terminal češalj koronarnog sinusa područje AV čvor, prsten mitralni i trikuspidalni zalistak, klijetki istjecanje trakta.

Mehanizam ponovnog ulaska ( «ulazak je” uzbude pećnica)

To račune za više od 75% kliničkih oblika aritmija. Razlog - nekontroliranog širenja uzbudnog vala u pozadini ekscitabilnog miokarda. Za razvoj ponovnog ulaska (recipročno) tahikardija treba postojati barem dva načina cijele regije poremećenog provođenja. Najbolji primjer - VT zbog recirkulaciju puls oko ožiljka u lijevu klijetku.

1. Ožiljak tkiva - blokada položaj oko normalnih impulsa od sinusnog čvora proći zdrave miokard (A). Kroz oštećenih impulsa tkiva miokarda polako (B) putovati. Dobiva 2 odvojena provodne staze.
2. Odmah iza pulsa od sinusnog čvora treba ventrikularne ekstrasistola, koja prolazi kroz A dijela, ali je blokiran u dijela B, još vatrostalni nakon prethodnog sinusa ritmu.
3. Međutim distapny završni dio B su već u stanju uzbude pulsa i predaje preko dijela B, čija vodljivost je dobiven za vrijeme za koje je dosegao impuls proksimalni kraj. Dio B, smanjuje puls, a dio ćelije a opet u stanju voditi i impuls uzbude.

Tako formirana ponovni ulazak valova dijelove koje kontinuirano podržavaju uzbude u miokardu.

okidač aktivnost

On kombinira značajke obje od navedenih mehanizama. Uzrokuje spontano (automatski) postdepolyarizatsiey javljaju u fazi 3 (ranije postdepolyarizatsiya) ili (faza 2) kasni postdepolyarizatsiya akcijskog potencijala. Takve postdepolyarizatsii često uzrokovane ekstrasistole i indutsiruktsiyamm poput ponovni ulazak tahikardije. Kada postdepolyarizatsiya dosegne razinu praga ili grupe formiraju jednu akcijski potencijal ima. Postdepolyarizatsiya može biti uzrokovana ishemijom, lijekovi koji produljuju QT intervala, oštećenje stanica ili nizak sadržaj kalija. Prema tom mehanizmu, razvio tip tahikardija „piruetu” i aritmije zbog digoksina toksičnosti.

elektrofiziološka proučavanja

Najučinkovitiji u dijagnostici tahikardija. Kada je dijagnoza potvrđena ili se sumnja u ozbiljno, ovaj postupak je u kombinaciji s kateterom ablacije u liječenju aritmija. Treba primijetiti da se za elektrofiziološka proučavanja obično mjeri duljinu srčane ciklusa (u milisekundama) umjesto srčanog ritma, npr 60 minuta jednaka 1000 ms, 100 minuti jednakim 600 ms, 150 minuti jednak 400 ms.

Mapiranje (mapiranje) električne aktivnost srca

Elektro studija pogrešno vjeruju složen postupak. Osnovi, to je registracija srčanih impulsa, kao u sinus ritam, ili aritmije, ili kao odgovor na različitim dijelovima srca tempo. EKG pruža velik dio ovih informacija, jer je tijekom elektrofiziološke studija zabilježio 12-kanalni EKG.

intra elektrografija

EKG srčane aktivnosti može se sažeti u cjelini. Te električne aktivnosti srca iz područja dobivenog uređenje 2 mm elektrode se izravno na površinu srčanog mišića. Intra-ehokardiografija odlikuje većom točnošću i daje najbolje podataka u učestalosti snimanja je četiri puta brže nego s EKG.

To može biti registriran kao razlika potencijala između dvije elektrode se nalaze u neposrednoj blizini (bipolarni elektrogram), a između jedne i beskonačnosti elektrode (unipolarni elektrogram). Unipolarni elektrogram je točniji u odnosu na smjer i položaj električne aktivnosti, međutim, i to je više osjetljiva na smetnje. Važno je napomenuti da ni u jednom od tih elektroda može se provesti hodati.

takta protokoli

Kada koračati elektrofiziološke studija izvedena na prethodno određen način, program se zove stimulacija. To je od tri vrste:

1. Kardiostimulyatsiya stepenastom povećanjem metodom (inkrementalni stimulacija) interval između podražaja postavljen
   neznatno ispod sinusnog ritma i postupno smanji na 10 prije ms blokade ili postizanje prethodno određene niže razine (tipično 300 ms).
2. Postupak Extrastimulus stimulacija: za lanac od 8 do stimulacije slijedi dodatni fiksni interval (extrastimulus), koji se dovodi između posljednjeg pulsa i prvi vodeći extrastimulus lanca. Impulsi pogon lanca označen S1, prvi extrastimulus - S2, drugi extrastimulus - S3 itd Extrastimulus može dati nakon uočenu srčane kontrakcije (uz kontrakcije).
3. Koračati rafalom: stimulacija cikličkog stopi za određeno vrijeme.

Kateter se uvodi u desnoj strani srca kroz bedrenu venu u smjeru fluoroskopnim vodstvom. Ove slike prednji desni projekcije (top) i prednje lijevo projekcije (dolje) održavaju standard položaj katetera u gornjem dijelu desne pretklijetke (u blizini sinusnog čvora na paket od njegovih na pravom vrhu klijetke), a kateter uzeti kroz koronarnog sinusa osi, košuljice straga lijevi atrij od AV utor. Iz tog položaja, intra elektrogram zabilježen s lijeve pretklijetke i klijetke. Kateteri često se daju na desno ili lijevo potključna vena.

Na intrakardiapnoy EKG podaci su poredani kako slijedi: gornji dio desne pretklijetke, škrinji Njegove, koronarnog sinusa i desnu klijetku. Indikacija svake bipolarnog katetera usklađeni s proksimalnog na distalni položaj. U sinusni ritam uzbude početak bilježi se u gornjem dijelu desne pretklijetke, prolazi kroz podružnice blok bala, a zatim uz koronarnog sinusa katetera s proksimalnog na distalni položaj. uzbude Rano klijetke je upisana u desne klijetke vrhu (gdje Purkinjeovim vlakna prisutna).

Pokazatelji normalne sinusne intervala: RA - 25-55 MS-a, - 50-105 ms HV - 35-55 ms, a QRS <120 мс, корригированный ОТ <440 мс для мужчин и <460 мс для женщин.

Korištenje elektrofiziološke studija

Funkcija sinusnog čvora

Funkcioniranje pokazatelji sinusnog čvora ispravljaju sinusnog čvora vremena za oporavak i sinusa provodljivost. Međutim, ove studije nisu pouzdani, jer funkcija sinusnog čvora utječu na tonus autonomnog živčanog droge sustava, te pogreške u studijskom sinusnog čvora disfunkcije najbolje dijagnosticira ambulantnim ispitivanja praćenja stanja i opterećenja. Invazivni Elektro istraživanje vrlo rijetko dopušta donijeti konačnu odluku o stalnom potrebom za pejsmejkera implantacije u pacijenta.

atrioventrikularni provođenje

AV blok. Stupanj blokiranja procjenjuje se EKG, osim toga, može se postaviti samo razina blokadu (atrioventrikularni čvor izravno, ili His-Purkinjeovim sustava ili blokada niži čvor). Razina blokada jednostavno postaviti pomoću elektrofiziološke studija. Kada blokada atrioventrikularni čvor povećano vrijeme na poduzlovoy blokade - HV. Vremenom (ali ne HV) može se smanjiti tijekom vježbanja, atropin ili izoprenalinske uprave i povećana putem izlučivanja uzoraka.

atrioventrikularni funkcija čvor ocijenjena kao antegrade (s atrija do klijetki) i retrogradno (od komore do atrija) uporabom stimulaciju stepenastom povećanjem metode i metode ekstrastimulyatsii. Na vrhu inkrementalni mjerene desnu pretklijetku ponašanje promatrane u točkama snop Njegove, desne klijetke vrhom prije blokade. Najveće stimulacija intervalu u kojem se blokada se događa tijekom antegrade perioda istraživanja pod nazivom Wenckebach (Wenckebach točka). Prosječna vrijednost manja od 500 ms, ali može povećati s dobi ili pod utjecajem tonu autonomni živčani sustav. Wenckebach razdoblje mjeri kao retrogradan u studiju, ali u ovom slučaju nepostojanje provođenja atrija-klijetke može biti norma za to. Gornja točka desne pretklijetke primjenjuje ekstrastimulyatsiya smanjenje intervala između S1 i S2, ocijeniti atrioventrikularni vodljivosti. Najduže razdoblje u kojem se nalazi blokada zove atrioventrikularni čvor učinkovit vatrostalnog razdoblje. Indikator u razmacima vodećih lanaca 600 i 400 ms. Ako postoji ventrikularna fibrilacija-retrogradna prikaz izmjerene efektivne neosjetljivosti atrioventrikulyarnego čvor.

Video: Film200000.wmv

Prigušenje vodljivost: ključ za fiziološke svojstvima AV čvora. Sa smanjenjem intervala između prošao kroz AV čvor pulsa smanjuje kroz njih. U AV provođenja prikazan sa smanjenjem atrija koračati intervala produljenje AH interval (AV vrijeme). Ova pojava može se promatrati tijekom inkrementalni i ekstrastimulyatsii. Ako nacrtane AH interval S1S2 (= A1A2) tijekom ekstrastimulyatsii moguće dobiti krivulju antegrade.

Dvostruki atrioventrikularni čvor fiziologija: kod mnogih pacijenata (ali ne sve) moguće je definirati dva električna) veze između atrijske miokarda, čvrsto oko AV čvor i AV čvor direktno da imaju različita svojstva vodljivosti. Sporo put, za razliku od brzo, ima manju brzinu provođenja i kraći učinkovito vremena refrakcije. To se otkriva u izgradnji krivulje antegrade. Na duže vrijeme zadržavanja A1A2 puls uglavnom obavlja brz način, međutim, kad je došla do točke učinkovitog vatrostalne razdoblja, provesti će se spor put, a tamo će biti nagli Istezanje vremenom. Ova pojava se naziva pauza AH interval, a odlikuje se produljenje roka na Academy of Sciences >50 ms nakon smanjenja A1A2 razmaku od 10 ms. Prisutnost dvostrukih pjesme u AV čvoru je predispozicija za razvoj AVURT.

Određivanje anomalije AV puteva

Normalno, između pretklijetke i klijetke, postoji samo jedna veza. Aktivacija atrij (preko ventrikularne stimulacije) ili klijetke (ili fibrilacija stimulacija kroz vrijeme sinus ritam) mora započeti u AV čvoru. Dodatne vodljivi putovi moraju nositi puls bez prigušenja. Njihova prisutnost može detektirati abnormalna metodama aktivacije, te postupnim ili ekstrastimulyatsii.

Fibrilacija tempo. Smanjivanjem pulsacija aktiviranje AV čvor klijetke događa uglavnom preko druge načine. Odnosno, će se promatrati trajnu AV provodljivosti i povećati ORS složenu duljinu. Važno je imati na umu da ako je na snazi ​​vatrostalnog razdoblje dodatne načine za aktiviranje kraći stvarno razdoblje refrakteenosti AV čvor, QRS kompleks će biti oštro suziti, a atrioventrikularni provođenje vremena iznenada produljio kada je blok dodatne putove.

Ventrikularni. Normalno postupak fibrilacije aktivacije je slijedeći: snop grana blok, koronarnog sinusa (od bližeg kraja do udaljenijeg) i na kraju, gornji dio desne pretklijetke - način aktiviranja zove koncentrični. Ako je atrijski aktivacija događa dodatnim putovima, promatrati ekscentrični vrsta aktivacije mjesto rano aktivacija atrija će biti lokaliziran za dodatne putova, čime će se promatrati neovlažen ponašanje klijetke-atrijski.

indukciju aritmija

Prisutnost sporednih puteva, dual AV čvor fiziologiju ili ožiljak na stijenku ventrikula je predisponirajući faktor za razvoj tahikardije, ali to ne znači da je to nužno Ustani dijagnoza može potvrditi pomoću izazivanja tahikardije.

Osim opisanih metoda primjenjuju se hodajući stimulacija rafala, višestruko ekstrastimupyatsiyu extrastimulus i dodatne poticaje. Ako je nemoguće inducirati tahikardije sve ove tehnike se ponavljaju od uvođenja 1-4 izoprena Nalin (g / min) ili njegov bolus infuzijom) (2,1 ug. Ovaj postupak je posebno dobro otkriven tahikardiju, razvija mehanizam povećane automatizma. Aktivne indukcijske protokoli povećati vjerojatnost neželjenih aritmije. Kao što je AF ili VF.

Kada je inducirana tahikardija potrebno usporediti pacijenta EKG, sa svojim 12-kanalni EKG bilježi ranije tijekom početka simptoma.

Programiran stimulacija ventrikula

Elektrofiziološka proučavanja s ciljem indukcije ventrikularnih tahikardija (VT studija na stimulaciju), prethodno korištena u određivanju rizika od iznenadne srčane smrti, vrednovanja učinkovitosti protiv aritmija u suzbijanju ventrikularne tahikardije i potrebu da se implantat je kardioverter-defibrilator. Trenutno, postoje dokazi o malom prognostički ulozi ove studije, dakle, odluka da se u kardioverter- defibrilator implantacija je potrebno uzeti u obzir i druge faktore rizika, kao što su funkcije lijeve klijetke. Elektro studij može biti korisno prije instalacije umjetni srčani stimulator iz drugih razloga:

• Kao pomoć u programiranju uređaja.

1. Dobro podnosi pacijenta, ukoliko VT u hemodinamski pogledu?
2. Kako je lako prekinut petoj-tempo?
3. Postoji li provođenje ventrikularna fibrilacija-? Tijekom ventrikularne stimulacije ili ventrikularne tahikardije?

• Procijeniti mogućnost ablacije ventrikularne tahikardije (npr odstranjivanje zajedničke grane).
• Da pojasnimo dostupnost drugih aritmija, uključujući lako inducirane aritmije.

Stimulacija programirane ventrikula se izvodi korištenjem protokola koji je razvio Wellens, ili njihove modifikacije.

kliničke indikacije

• Tahikardija potvrdila prisutnost kliničkih simptoma (kao prve faze dijagnoze i ablacija procedure).
• procijena rizika od iznenadne srčane smrti.
• Procjenjuje se, ali nije potvrđeno tahikardija prisutnost kliničkih simptoma (samo za dijagnostičke svrhe).
• Wolff-Parkinson-White sindrom.
• Sinkopa nepoznatog porijekla (vjerojatno povezana s aritmija).
• Sumnja (u rijetkim slučajevima) ili blokadom intraatrial blokirati AV čvor (nije dokumentirano).

Protokol programirana ventrikularne stimulacije

• Od desne klijetke šiljastog ekstrastimulyatsiey smanjiti interval između pulseva do vatrostalne razdoblja:

1. 1 extrastimulus tijekom sinusnog ritma;
2. 2 extrastimulus tijekom sinusnog ritma;
3. 1 extrastimulus nakon 8 stimuliranih kontrakcije pri 600 ms;
4. 2 extrastimulus nakon 8 stimuliranih kontrakcije pri 600 ms;
5. 1 extrastimulus nakon 8 stimuliranih kontrakcije pri 400 ms;
6. 2 extrastimulus nakon 8 stimulirane kontrakcije pri 400 ms,
7. 3 extrastimulus tijekom sinusnog ritma 0 ms;
8. 2 extrastimulus nakon 8 stimuliranih kontrakcije pri 600 ms;
9. 3 extrastimulus nakon 8 stimuliranih kontrakcije pri 400 ms.

• Ako ventrikularna fibrilacija nije izazvana udapos, moraju se ponoviti s desne klijetke odljev trakta. Dakle, aktivnost elektrostimulacija protokol postupno se povećava, u isto vrijeme postupka smanjuje specifičnost. Najvredniji dijagnostička točke gledišta, rezultat je indukcija dugoročnog monomorfni ventrikularne tahikardije sa jednim ili dva extrastimulus koje ukazuje na potencijalni rizik ventrikularne aritmije. Short-VT, polimorfne VT i VF su nespecifični rezultati.

nove tehnologije

Elektrofiziološke postupke postali kompleksa (npr AF ili CHD), te uz veći doze zračenja pacijentu. Obje od tih problema su riješiti uz pomoć trodimenzionalni mapiranje sustav nerentgenoskopicheskoy Formirana računalno generirane slike od interesa za nas, srce šupljine, na kojima se preklapaju električnu aktivnost i mjesto elektrofiziološkoj katetera (sl. 10-4). U nekim slučajevima moguće je provesti elektro fiziološko proučavanje i ablacija bez upotrebe rendgenskih zraka. Štoviše, trodimenzionalni pacijent CT ili MR slike mogu se uvoziti i koristiti kao vodič slici.