Arterijska hipertenzija: liječenja, simptomi, uzroci, simptomi

Dijagnoza se temelji na sfingomanometar. Dijagnostika utvrditi uzrok, procjenu štete i utvrditi drugih kardiovaskularnih faktora rizika.

Krvni tlak se povećava s dobi. S obzirom da je porast krvnog tlaka s godinama postaje toliko uobičajena pojava, to može činiti bezopasno, ali to povećava rizik od smrtnosti. Između hipertenzije i kardiovaskularnih rizika, postoji neka veza, univerzalna definicija hipertenzije ne postoji. S praktične točke gledišta, hipertenzije - vrijednosti krvnog tlaka koji je znatno povećan kardiovaskularni rizik i liječenje jasno pridonosi njegova smanjenja. Da bi se utvrdilo krvni tlak pomoću prosjek dvaju mjerenja na svakom posjetu liječniku.

Uzroci hipertenzije

Većinu pacijenata (95%) pate od esencijalnih (primarni) hipertenzija, u kojem se ne može naći uzrok povećanja krvnog tlaka. Sekundarna hipertenzija ima nekoliko razloga.

Primarna hipertenzija

Čak i ako jedan od faktora odgovornih za početni razvoj hipertenzije, višestruki čimbenici su vjerojatno uključeni u održavanje visokog krvnog tlaka (mozaik teorija). Aferentnih Arteriole sistemska disfunkcija ionske pumpe u sarcolemma membrane stanica glatkih mišića mogu dovesti do povećanja kronične tonus krvnih žila. Nasljeđe je predisponirajući faktor, ali točan mehanizam ostaje nejasno. Okolišni čimbenici (Na usis, pretilost, stres), čini se samo na genetski predisponiranih pojedinaca.

sekundarna hipertenzija

Patofiziologija hipertenzije

Kod većine pacijenata, NE normalnog ili blago povišenim i povišenoj sistemskog vaskularnog otpora.

Video: Hipertenzija - uzroci visokog krvnog tlaka

U drugim pacijentima, NE povećava (vjerojatno zbog venoconstriction u velikim venama), te sustavnog vaskularnog otpora ne odgovara porasta u HR i normalno. Nakon toga OPSS i NE povećava na normalu, možda zbog sebe. Neke bolesti koje povećavaju NE (tirotoksikoza, arteriovenske fistule, aorte insuficijenciju), osobito kada se udarni volumen povećava, može se uzrok izolirane sistoličke hipertenzije.

Volumen plazme smanjuje s povećanjem plazma volumena ad- rijetko ostaje normalan ili povećan. Volumen plazme obično povišen u primarni aldosteronizam ili parenhimskih bubrežnih bolesti, može biti dovoljno smanjena na hipertenziju. Bubrežnog krvotoka postupno smanjuje kao dijastoličkog krvnog tlaka, i počinje arteriolosclerosis. Koronarna, moždani protok krvi i mišića podržava do teške ateroskleroze u tim vaskularnim.

Patološka transport Na

U mnogim uzroka hipertenzije Na transport kroz stanične stijenke je nenormalan, jer Na-K pumpe (Na⁺, K^ATPaze) Je pritisnuta ili oštećen, ili zbog propusnosti natrijevih iona se povećava. To povećava intracelularne NA. budući Na⁺, K⁺ATPaze mogu vratiti noradrenalina u simpatičkih neurona, inhibicija ovog mehanizma također mogu pojačati učinak norepinefrina, povećava krvni tlak. Nedostaci u prijevozu Na može se promatrati u djece s normalnom krvnim tlakom koji su roditelji pate hipertenzije.

Renin-angiotenzin-aldosteron

Aldosterona i ADH uzrok zadržavanja Na i vode, povećava krvni tlak. Aldosterona također povećava izlučivanje plazme niske kalij K. <3,5 мэкв/л) повышает вазоконстрикцию через закрытие К-каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровообращение, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью.

izlučivanje renina kontrolira najmanje četiri mehanizma koji se međusobno ne isključuju:

1. bubrežne vaskularne receptor odgovoran za promjene tlaka u zidu aferentnih arteriola se,
2. receptora skučene otkriva promjene u brzinu isporuke,
3. cirkulirajućeg angiotenzina ispoljava negativan feedback učinak na sekreciju renina,
4. kroz bubrežne živaca simpatičkog živčanog sustava stimulira izlučivanje renina posredno putem (3-receptora.

U većini slučajeva, povećana aktivnost renina nije otkriven u perifernoj krvi.

Nedostatak vazodilatatori

A mana vazodilatatora (npr bradikinin, dušikovog oksida) od vazokonstriktora višak (npr angiotenzin, norepinefrina) može dovesti do visokog krvnog tlaka. Ako bubrezi ne proizvode dovoljnu količinu vazodilatator, krvni tlak može porasti. Vazodilatatori i vazokonstriktori (uglavnom endotel) također su proizvedene od strane endotelnih stanica.

Patologija i komplikacije

Za arteriolosclerosis karakterizira medijalni hipertrofija i hiperplazija hyalinization to je posebno izraženo u malih arterija, posebno u očima i bubrezima. Promjene u bubrezima suzi lumen arteriola. Osim toga, nakon početnog sužavanjem arterija bilo neznatno daljnje smanjenje već hipertrofiranog glatkih mišića smanjuje klirens u većoj mjeri nego u normalnom promjer arterije. Ti učinci mogu objasniti zašto je više hipertenzija postoji, to je manja vjerojatnost određenog liječenja (npr, renovaskularne operacije) za sekundarnih razloga za vraćanje krvni tlak na normalne vrijednosti.

Zbog povećane aorti postupno lijeve klijetke hipertrofija, što dovodi do dijastoličkog disfunkcije. Lijeva klijetka je na kraju širi. Disekcija torakalne aorte je obično posljedica hipertenzije.

Znakovi i simptomi hipertenzije

Hipertenzija je obično asimptomatski, ali u nekim slučajevima, pacijenti se žale na glavobolje. Potrebno je saznati iz prisutnost pacijenta u prošlosti simptoma karakterističnih za srčane i neurološke bolesti.

Kliničkih znakova bolesti uzrokovane sekundarnu hipertenziju (slab puls na bedrenoj arteriji, povećava veličinu bubrega ili buke preko arterije znakova bubrežne od Cushing-ovog sindroma) i oštećenja organa (kongestivno zatajenje srca, retinopatija, aneurizma aorte), neophodno je potražiti namjerno.

Maligna hipertenzija s teškom hipertenzijom i retinopatije III-IV stupnja dijagnoze. Često s proteinurijom i hematurije. Ovo stanje hitno potrebno hitno liječenje kako bi spriječili brzog napredovanja bolesti (bubrežne ili srčani) i / ili moždanog udara. Ako se ne liječi, stopa smrtnosti je oko 90%.

Obično nema simptoma. Vrtoglavica, glavobolja, krvarenja iz nosa i razdražljivost nisu uzrokovana jednostavnog hipertenzije.

mrežnice promjene mogu uključivati ​​arteriola sužavanje, krvarenje, izlučivanja i encefalopatiju u bolesnika s edem optičkog diska. Promjene razvrstan (sukladno klasifikaciji Keith, Wagener i Barker) u 4 skupine s prognozom lošije: samo arteriola suženje (ocjena 1), a suženje arterija skleroze (stupanj 2), krvarenja i eksudata osim promjena krvnih žila (treći stupanj) i edem optičkog diska (4. stupanj).

Metode istraživanja hipertenzije

Svi pacijenti s hipertenzijom potrebno provesti EKG, određivanje razine glukoze u plazmi i sve lipida (ukupni kolesterol, HDL, LDL i trigliceride), uree u krvi i elektrolita, kreatinin, analiza urina izvodi na crvene krvne stanice i proteina.

bubrežne bolesti:

• Dijabetičke nefropatije, renovaskularne bolest, glomerulonefritis, vaskulitis.

Endokrine bolesti:

• Conn sindrom i Cushingova, glukokortikoid-inducirana hipertenzija, feokromocitoma, akromegalija, hiperparatiroidizma.

Ostali uzroci:

• Koarktacije iz trudnoću aorte, hipertenzijom i preekpampsiya, korištenjem raznih sredstava [lijekova i amfetamina i kokaina, ecstasy].

Dijagnoza hipertenzije

• Ponovljeni mjerenja krvnog tlaka za potvrdu.
• Analiza urina i omjer albumin / kreatinin mokraćnog ako postoje odstupanja od norme, smatra potrebnim za obavljanje Ultrazvuk bubrega.
• Krvni testovi: posta lipidi, kreatinin.
• Bubrežni ultrazvuk ako povišena razina kreatinina.
• Za provođenje ispita isključiti hiperaldosteronizma dok je smanjenje kreatinin
• EKG u prisustvu hipertrofije lijeve klijetke je potrebno ehokardiografiju.
• Ponekad definicija štitnjače-stimulirajući hormon.
• Stopa sumnja feokromocitom, ako nestabilni krvni tlak povećava naglo.

Hipertenzija se dijagnosticira i klasificirani pomoću sfingomanometar.

Anamnezu, fizikalni pregled i druge testove pomoći odrediti etiologiju i kako bi se utvrdilo jesu li ciljni organi pogođeni.

Krvni tlak se mjeri dva puta mora - prvi nauznak ili sjedenje, a zatim, kad pacijent iznosila J2 min tijekom 3 različita dana. AD je klasificiran kao normalne, Prehipertenzija i stadija 1 (blaga) ili Stupanj 2 hipertenzija.

Krvni tlak je mjeren u obje ruke, ako je AD, s jedne strane je puno veća onda se ta vrijednost koristi. AD također se mjeri na kuku (puno veći čahure) kako bi se izbjeglo koarktacije aorte, osobito kod bolesnika s oslabljenom ili odgođenim puls na bedrenoj arterii- coarctation krvni tlak znatno niži noge. Ako krvni tlak povećao malo ili znatno labilna, to je poželjno da se izvrši mjerenje krvnog tlaka često. Prije hipertenzija ustabili, postoji svibanj biti periodična porast krvnog tlaka - fenomen koji je vjerojatno mogao objasniti „bijeli kaput hipertenzija”, u kojoj je krvni tlak diže, mjereno u liječničkoj ordinaciji, ali to je normalno kada se mjeri kod kuće ili ambulantno praćenje BP. Međutim, pretjerano povećanje krvnog tlaka, izmjenjujući se s uobičajenim pokazateljima abnormalno, a možda pretpostavlja pheochromocytoma ili nepoznate droge potrošnju.

priča

Prošlost sadrži informacije o trajanju hipertenzije i prethodnih razina krvnog tlaka-su pokazatelji o povijesti ili simptoma koronarne bolesti, zatajenja srca ili drugim značajnim popratnim bolestima, kao i obiteljska povijest bilo kojeg od ovih poremećaja. Anamneza stil života uključuje podatke o fizičkoj aktivnosti, korištenje duhana, alkohola i stimulativnih lijekova (imenovanih i zabranjenim). Prehrambenih navika obratiti pažnju na unos soli i stimulansi (npr, čaj, kava s kofeinom sokovi, energetska pića).

Objektivan pregled

Palpacija abdomena izvodi se kako bi se izbjeglo povećanje bubregu i identificiranje subjekata trbuha. Ocjenjuje arteriy- smanjenje periferna pulsiranje, ili kašnjenje valovitost na femoralne arterije, pretpostavlja coarctation aorte, osobito u bolesnika <30.

pregled

Ovisno o rezultatima prvoj studiji i inspekcije može zahtijevati dodatne testove. Pacijenata s hipokalijemijom, koji nisu vezani za uporabu diuretika, procjenjuje za detekciju primarne aldosteronizma, i visokog unosa soli.

EKG širok P val pokazuje atrijske hipertrofije, a, iako je nespecifični, to može biti rani znak hipertenzivne bolesti srca. hipertrofija lijeve kljetke, identificirani pomoću pojačavaju i patoloških tremor apikalni složene napon QRS, sa i bez dokaza o ishemije može doći kasnije. Ako bilo koji od ovih nalaza su prisutni, često izvode ehokardiografiju. Kod pacijenata s poremećajima lipida ili simptoma bolesti koronarnih arterija mogu biti korisni provođenje istraživanja kako bi se identificirali druge čimbenike rizika kardiovaskularnih (npr C-reaktivni protein).

Pacijenata s labilnog značajno povišenog krvnog tlaka i simptomi, kao što su glavobolja, lupanje srca, tahikardija, prekomjerno znojenje, tremor, te bljedilo prikazan screening identificirati feokromocitoma (npr mjerenje slobodnog u plazmi metanephrines).

Pacijenata sa simptomima koji upućuju na prisutnost Cushingov sindrom, bolesti vezivnog tkiva, eklampsija, akutne porfirije, hipertireoza, myxedema također ispitan.

prognoza hipertenzija

Bez liječenja, stopa preživljavanja 1-godišnje <10% у пациентов со склерозом сетчатки, ватными экссудатами, кровоизлиянием (ретинопатия 3-й степени).

hipertenzija Liječenje

Opće preporuke za liječenje

• Gubitak težine i tjelesna aktivnost.
• Prestanak pušenja.
• Dijeta.
• Lijekovi, ako je razina krvnog tlaka je izvorno visok.

Primarna hipertenzija ne može se izliječiti, ali neki od uzroka sekundarne hipertenzije može se „ispravio. U svim slučajevima, kontrola krvnog tlaka može značajno ograničiti negativne učinke. Unatoč teorijske djelotvornosti liječenja, krvni tlak je snižen na željenu razinu samo trećina pacijenata s esencijalne hipertonije.

Za sve pacijente, tretman je usmjeren na smanjenje krvnog tlaka.

promjenu načina života

U bolesnika s nekomplicirane hipertenzije ne bi trebalo ograničiti uobičajene aktivnosti sve dok je krvni tlak pod kontrolom. Promjene u prehrani može pomoći u kontroli dijabetesa, pretilosti i dislipidemije. Bolesnici s Prehipertenzija se savjetuje da slijedite ove preporuke za promjene načina života.

Ciljna krvni tlak

Većina pacijenata kojima je potrebna smanjuje krvni tlak ispod 140/85 mm Hg Pate od dijabetesa melitusa pokazuju intenzivniji pad krvnog tlaka (istraživanje UPKDS i glazba): ciljna razina u ovoj skupini bolesnika ispod 130/80 mmHg

Mjere koje se odnose na način života,

• Ograničavanje uporabe soli (manje od 100 mg / dan).
• Alkohol Ograničenje manje od 21 godina (muškarci) i manje od 14 (žene) standardnih pića tjedno.
• Redovita tjelesna aktivnost u odsutnosti kontraindikacija.
• Postizanje i održavanje normalne indeks tjelesne mase.
• Jede svježe voće i povrće najmanje 5 obroka dnevno.
• Odvikavanje od pušenja, ograničava masnoće u prehrani, osobito zasićene i trans-masne kiseline.

Ove mjere su prikazani za sve bolesnike s hipertenzijom, bez obzira da li je lijek dodijeljena ili ne. Provedba tih mjera na promjene načina života često uzrokuje poteškoće, a za uspješnije njihova primjena zahtijeva višeznačan stručnu podršku u kombinaciji s pisanim podacima, uključujući i individualne taktike i ciljeve.

Izbor terapije lijekovima

Veliki retrospektivna studija antihipertenzivnih lijekova su sasvim jasno da je razina smanjenja krvnog tlaka je bolji pokazatelj smanjenja rizika prikazani. Komparativne studije, kao što je ALLHAT, pokazali su da je značajna razlika između uporabe različitih lijekova u odnosu na prognozu za CAS br.

Učinkovito i jeftino, tiazidni diuretici široko se preporučuje kao prva linija terapije.

Niske doze aspirina smanjuje učestalost kardiovaskularnih komplikacija.

Ako je početna lijek nedjelotvornim ili imaju nepodnošljive nuspojave, može se zamijeniti drugi. Ako je lijek učinkovit početni dio, ali se dobro podnosi, doza se može povećati i primjena drugog lijeka.

Ako je početni sistolički krvni tlak >160 mm Hg, često se koristi dva droge. Kombinacije s diuretik-blokatora, ACE inhibitora. Odabrani odgovarajuća doza-kombinacija i mnoge kombinacije su dostupne u jednoj tableti. U teškim ili otpornim hipertenzije svibanj morati koristiti 3-4 droge.

Potrebno je prevladati oklijevanje u podnaslovom i dodati droge za postizanje ciljnog krvnog tlaka. Nedostatak skladu pacijenta, pogotovo ako je to potrebno doživotno liječenje može naškoditi adekvatnu kontrolu BP. Znanje, empatija i podrška su sastavni dio uspjeha.

Pripravci za liječenje hipertenzije

diuretici. Diuretici Henleove petlje se koriste za liječenje hipertenzije tek kod pacijenata s više od 50% te smanjenom funkcijom pochek- diuretici daju dva puta dnevno. Diuretici umjereno smanjiti volumen plazme i smanjiti vaskularni otpor, vjerojatno zbog kretanja natrij iona i intatsellyulyarnogo u izvanstanični prostor. Ovi lijekovi su jeftiniji za početnu terapiju, male doze su potrebne, osobito kod starijih pacijenata (na primjer, za većinu ljudi >60 godina dovoljno hidroklortiazid 12,5 mg). Tiazidnih diuretici se najčešće koriste. Pored drugih antihipertenzivnih lijekova, mogu uzrokovati vazodilataciju toliko dugo koliko je normalno intravaskularnu volumen.

Sve diuretici, koji štede kalij, osim da uzrokuje značajan gubitak kalija. Bolesnici s razinom kalija <3,5 ммоль/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков. Подобная тактика рекомендуется и у пациентов, получающих сердечные гликозиды, имеющих заболевание сердца, эктопические аритмии или у пациентов, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков. Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию, гипертриглицеридемию, они не так эффективны, как тиазидные, в отношении контроля АД, а потому не используются как первичная самостоятельная терапия.

Rijetko diuretici izazvati pojavu ili utjecati na tijek šećerne bolesti.

Tiazidnih diuretika može značajno povisiti kolesterol u serumu (uglavnom LDL) i triglicerida također povećati, iako ti efekti ne mogu spremiti >1 godinu. Povećanje najizraženije za 4. tjednu liječenja i može se smanjiti za dijetu za snižavanje lipida. Vjerojatnost blagi porast razine lipida nije kontraindikacija za imenovanje diuretika u bolesnika s hiperlipidemijom.

Nasljedna predispozicija može objasniti neke slučajeve gihta zbog hiperuricemijom diuretika izazvanu. Diuretik izazvane hiperuricemija bez gihta ne zahtijevaju liječenje ili povlačenja diuretik.

blokatori receptora aldosterona. Lijekovi u toj grupi usporava brzinu rada srca i smanjenje kontraktilnost miokarda, čime snižavanje krvnog tlaka. Svi (3-blokeri imaju sličnu antihipertenzivnim učinkom. Kardioselektivnim beta blokatori kontraindicirani u bolesnika oboljelih od bronhijalne astme i KOPB bolesnika s teškom bronhospazmatska komponente.

-blokatori imaju negativan učinak na središnji živčani sustav (nesanica, slabost, letargija) i povećava depresiju. Nadolol ima najmanji učinak na središnji živčani sustav i to je lijek izbora kada je potrebno kako bi se izbjeglo ovo nuspojava.

blokatori kanala ca-. Negidropiridinovye Ca-blokatori, kao što su verapamil i diltiazem, usporiti rad srca. Ovi lijekovi su kontraindicirani u bolesnika s 2. i 3. stupnja AV blok ili lijeve klijetke insuficijencije.

Dugo-djelujući nifedipin, diltiazem ili verapamil se koriste za liječenje povišenog krvnog tlaka, ali kratkog nifedipin i diltiazem su povezani s povećanom učestalošću infarkta miokarda i ne preporučuju se za uporabu.

Blokatori, blokatori Ca kanala je poželjno u bolesnika sa stabilnom anginom i poremećaja bronhospasticheskimi, koronarnim spazmom i Raynaudovog sindroma.

ACE inhibitori. ACE inhibitori mogu povećati razine serumskog kreatinina i kalija.

ACE inhibitori su većina rijetko uzrokuje erektilnu disfunkciju.

Tiazidni diuretici povećavaju antihipertenzivno djelovanje ACE inhibitora, više od drugih klasa lijekova. Spironolakton i eplerenon također može pojačati učinak ACE-inhibitora.

blokatori angiotenzin II receptora Može se sigurno dodijeliti pacijente < 60 с исходным уровнем креатинина <3 мг/дл.

Učestalost nuspojava nevysokaya- angioedem javlja mnogo rjeđe nego s ACE inhibitorima.

Agensi koji djeluju na adrenergičkih receptora. Ovaj razred uključuje središnji ₂-agonisti postsinaptički ₁-blokatori, te perifernih adrenergički blokatori.

₂-agonistima. stimulirati ₂-adrenergičke receptore u mozgu i smanjenje aktivnosti simpatičkog, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Klonidin mogu se primijeniti transdermalnoy sustava nepoštivanja pacijenata.

Perifernih adrenergički blokatori (rezerpin, guanetidin, guanadrel) smanjuju deponoradrenalina tkiva. Gvanetidin vysokoefffektiven, međutim, odabir doza je vrlo teško, tako da se rijetko koristi. Guanadrel više kratkog dometa. To treći bloker ne preporučuje kao prva linija terapije - možda njihovu uporabu 3. ili 4. linija

direktni vazodilatatori. Gidrolazin koristi u drugom stanju na primjer, u terapiji preekpampsii) i pomoćne antihipertenzivne tvari. Dugoročno, visoke doze terapija (>300 mg / dan), hidralazin povezana sa sindromom lupus lijekom izazvani, reverzibilne o prekidu terapije pozadini.

kombiniranje antihipertenziva

Većina hipertenzivnih bolesnika zahtijeva više od jednog lijeka za smanjenje krvnog tlaka. Kombinacija lijekova u ranoj fazi u izboru liječenja često daje više kontrolirano smanjenje s manje nuspojava od maksimalne doze lijeka.

Britanski društvo za AG je razvio praktičnu algoritam, koji pomaže u izboru odgovarajućom kombinacijom antihipertenzivnih lijekova u kliničkoj praksi. Ovaj algoritam se temelji na načelu ABCD. A i B su djelotvorni kao terapija prve linije pacijenata kod mladih čija hipertenzija je općenito promatrana s visokim renin, a C i D su učinkovitiji u starijih osoba i crne, razina renina koji se obično manji.

Pripreme se mogu mijenjati ili dodati u fazama, uz smanjenje krvnog tlaka manja od optimalne razine doziranja treba nježno spustiti.

Video: Hipertenzija je izlječiva - znakovi visokim tlakom

Ostali tretmani

Proučavanje uloge za snižavanje lipida lijekove (ASCOT studije) je brzo prestao, kao u bolesnika s hipertenzijom i „srednje” razine kolesterola u dnevni unos od 10 mg atorvastatina u manje od 4 godine vidio značajno smanjenje velikih vaskularnih događaja. Kao što je preporučeno u bolesnika s hipertenzijom, ili 10-godišnjeg rizik od komplikacija CAS iznad 20% nakon postizanja adekvatne smanjenje BP prikazuje raspored 75 mg aspirina dnevno.

Statini također su propisane za bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom. Preraty: hidralazin, metildopa, klonidin, moksonidin i minoksidil: poželjno je da po primitku tih lijekova pacijent je bio pod nadzorom stručnjaka.