Aneurizme aorte, liječenje, simptoma

Aneurizme su obično asimptomatski, ali u nekim slučajevima njihov nastanak može biti popraćena boli, dovesti do ishemije, tromboembolije, spontanog disekcije i rupture. Upravljanje bolesnika s aneurizme aorte uključuje modifikaciju faktora rizika za rupture, obvezno promatranja pomoću jedne od slika, koje su ili kirurško liječenje (s endovaskularne implantacijom stenta-grafta ili otvorene operacije na aorte). Izbor kirurške tehnike ovisi o veličini mjesto aneurizme. Rupture aneurizme zahtijeva hitnu operaciju: otvorenu operaciju pomoću sintetskog endovaskularnog protezu ili stent-graft.

Aneurizme, definira kao više od 50% povećanja aorte promjera u odnosu na normalnu veličinu, - rezultat stanjivanje arterijske stijenke. Istina aneurizme 5 uključuje vaskularni sloj (intima, medija i adventiciju). Pseudoaneurysm (false aneurizmu) nastaju stvaranjem veze između arterijskog lumena i vezivno tkivo okolne aortu na mjestu njegovog puknuća.

Trbušna i prsna aorte anerizmy dijagnosticira najčešće i više klinički važniji od drugih lokalizacije aneurizme, uključujući Glavne grane subklavijsko arterija i visceralni.

Klinički znakovi su općenito smanjena na pulsirajući tumora i znakova kompresije (kompresija). Pulsirajuća tumor može biti otkriven u vratnu trend na desnoj strani ili na vratu (innominate aneurizme arterije). U tipičnim slučajevima, pulsiranje desno od prsne kosti, malo iza u vremenu od apikalni impulsa, još jasnije izraženo nego apikalni impulsa (pulsiraju što ako dva srca). Ispupčen može biti nejasna, vidljiva samo pod koso upadne svjetlosti, značajan vatre, dajući osobiti liftings prsima zid. Prije upotrebe radiološke metode za studije niske mreškanje na neobičan položaja grudnog koša kao vrijedna značajka aneurizme posezala za raznim tehnikama od nanizanih, primjerice, papir i sl. E. X-zraka položaj aneurizme diferentsiruetsya lako.
Gore aneurizme tumor ruka tremor osjeti (vibracija), osobito kada se simultano značajno insuficijencija aortalni ventil kada krv oštriji vrtlog gibanje. Udaraljke uspostavlja jasan porast od uzlazne aorte ili silazi granicu (Isključenje zvuka utakmice kralježnice) - drugi ton može biti naglašena auskultacijom, te u slučaju kvara ventila su dvije buke.

Srce povećava u veličini samo kad aortalni ventil ili koronarna sužavanje usta plovila, ili se može zadržati normalnu veličinu, čak iu prisutnosti ogromne aneurizme. Apikalni! guranje se može pomaknuti prema dolje i prema van, kao i sve srca, proširenje aorte i tako svrgavanju srca.
Postoji svibanj biti nejednak puls na ovoj strani i na drugu stranu zbog smanjenja (pulsus differens quo oglas amplitudinem) ili vrijeme kašnjenja (pulsus differens quo ad tempus) puls val, a vlaknasta stezanje i manje kompresije krvnih ugrušaka usta audio (ponekad dvije) od tri glavne arterije granaju iz aneurizmatskog ulici: a bezimeni, karotidne i podklyuchichnoy- samo vrlo rijetko aneurizme sac sama preše prolazi pored njega subklavijsko arterija.

Znakovi kompresije medijastinumu organa su raznolike i različito izraženi u različitim slučajevima.

1. Komprimirani nije superioran šuplja vena, trčanje pored uzlazne aorte, što je rezultiralo edema u vrat i lice, ruke, oticanje vrata maternice vene u obliku dodatnih venske kolateralea u obliku druge uvijen nalik pijavice gaće su bačeni preko ključne kosti u potključnih području i pretvarajući krv sustav gornju šuplju venu na niže.
2. Komprimirani i e dušnik i bronhije. Dušnik može se deformirati, raseljeni (desno), koji je postavljen posebno jasno radiološki i na znatan pomaka već klinički. Kompresija dušnika može izazvati kašalj, koji ima posebnu metalik boja. kompresija bronha pruža brojne mogućnosti. Razmjena preko lijeve glavne dušnice, aneurizme od luka aorte sa svakim pulsiranje srca gura bronha, a time i dušnik i grkljan dolje. Mreškanje grkljana je najlakše otkriti ako pacijent leži stan sa svojim zabačene glave, vrhovima dva prsta, lagano podignite suzbijanju pulsovym šokove, donji rub krikoidna (simptom Oliver-Cardarelli). Kompresija matičnih bronha ili ona izaziva grananje Steno-optički fenomen, teško disanje, stridor, nadutost pluća, otežano disanje i pune opturacije atelektaza, daje tupost za udaraljke.
3. Kompresija n. Laryngeus lošiji, savijanje oko luka aorte, također spada u vrlo često znak aneurizme. Glas pacijent postaje tiho i putem larinksa paraliza ogledalo može se otkriti (položaj strogost) napustio glasnica.
4. Kompresija drugih živčanih trupaca u stražnjem medijastinuma ima i druge karakteristične značajke. Dakle, od br. phre-nicus uzrokuje visoki udaljenost (paraliza) dijafragme, njegov nepokretnost tijekom disanja, na početku bolesti, zbog iritacije br. plire-nicus, štucanje može dogoditi. Uz angažman vagus živca su povremeno srčane pritužbe. Na dijelu simpatičkog živca u kompresiju donjem lijevom vratne čvora karakterizira trijade Horner: očne jabučice lijevih umivaonika (enoftalm), vjeda pukotine i zjenice sužene (razlika između zjenice postaje jasnije kada se kokain ubacivanje kada je pravo učenik, zbog iritacije simpatičkog živca, širi, a lijevo je suziti), koža na licu na lijevoj strani toplije, vlažnije, žile su proširene. Kompresija od međurebreni živci uzrokuje jaku bol.
5. jednjaka kompresije može dati disfagiju. Može biti podvrgnuta kompresije drugih organa.

Klinički, za aorte

Prema kliničkoj slici razlikovati:

1. aneurizme od uzlazne aorte, često zajedno s aorte insuficijencije, ispupčen s desne prsne kosti i druge svijetle objektivnog arterija aneurizme priznakami- innominate također već evidentno kada se promatra s vrata zbog prisutnosti impulsne nalazi u vratu kod aneurizmatskog štitnjača ulici;
2. aneurizme od luka aorte i silaznu aortu, u kojoj je vanjski ispit, udaraljke i oskultacija daju malo objektivne dokaze, ali pacijent ima puno pritužbi dispneje, disfagija, bol kompresije, i tako dalje. d.

Kada trbušne aorte aneurizme otkriti pulsirajući tumor ruke u zhivote- su nejasni bolovi donekle podsjeća na bol u mezenterijskom vaskularnom sklerozom ili bol u epigastričan regiji, povraćanje, proljev i druge učinke, često s ukupnim gubitkom težine simulira rak, bol ista požara u leđima, nogama i prsima s tipičnim Uzury kralježaka zadržavajući intervertebralnog diska na snimkama.

Tijekom dugog razdoblja aneurizme aorte. Ranim fazama klinički manje vidljiv. Često s fluoroskopijom slučajno otkrio postojanje velikog aneurizmatskog ulici. Progresija bolesti je uglavnom zbog zatajenja srca na temelju kršenja koronarnu cirkulaciju. Na niskoj prevalenciji srca aneurizme mogu postojati desetljeće, iako ima i drugih ozbiljnih komplikacija.

Aneurizme vreća često u velikoj mjeri zbog stvaranja slojevitih zapustevaet ugrušaka, zbog čega je pulsiranje karakteristika ekspanzivna tumor prestaje.

Komplikacije aneurizme variraju i ovise o oba progresivnom kompresije okolnih organa i rupture torbu, itd. D. Kompresija od bronha može uzrokovati oštar zaduhe normalnog protoka, kao i kompresiju plućne arterije, dok druge pacijente s aneurizma aorte dispneja ovisi o neuspjehu srčanog mišića na temelju poraz ušća koronarnih arterija, ili ateroskleroze, istovremena aorte specifičan klapanov- u takvim slučajevima može tada ustani i desne klijetke nedovoljno tatochnost s kongestivnim jetre i tako dalje. d.

Atelektaza tijekom bronhokonstrikcijskom plućima može dovesti do razvoja bronchiectasis, nagnoeniyu- kompresija dušnika može uzrokovati gušenje.

aneurizme vreća ili rupture pojavljuje u tjelesnu šupljinu, ili manje uobičajeno, prema van. U potonjem slučaju, možete vidjeti kako buja hemisferičnu ili konični oblik s ljubičasta tumora ulcerisana kože stanjivanje. Krvarenje naglo smanjenje mjerač jet penjanje i spriječiti prodor ili prijeti upravljati bilo konzervativne ili kirurških postupaka. Jaz u unutrašnjim organima mogu se pojaviti iznenada u obliku, na primjer, tamponada srca kod rupture početni dio aorte, s masivnim hematemeza kod prekida jednjaka, da se formira hemothorax na prebacivanje u pleura, akutne venske zagušenja s oštrim poremećaja cirkulacije krvi, uz istezanje vensku .. žile pauze u gornju šuplju venu u, itd aneurizme rupture moment može biti dva: prvi okluzivan ugrušak lom i potpuna ruptura u drugoj fazi.

Diferencijalna dijagnoza aneurizme aorte

Medijastinalni tumora i bronhogenog karcinom uzrokovati niz simptoma sličnih onima kompresije, pa čak i X-ray slike mogu biti blizu.
Tijekom aneurizme aorte, kaže dijastolički šum, pozitivan Wassermann reakciju, odsutnost metastaza, stanice raka u sputuma, prostran valovitost definirana Pa oka i palpaciju, rendgenski sjena oštrim konture, rentgenokimograficheski duboko aorte pulsiranje rub hladu (ako je aneurizma nije zatrombirovana).

Aneurizma abdominalne aorte može simulirati povećanu pulsiranje od trbušne aorte u uznapredovalom aterosklerozom ili opće neuroza, Gravesova bolest, emaciation oštar. Ciste pankreasa konglomerat retroperitonealnih limfni čvorovi, rak želuca, te povećana lijevo režnja jetre, pulsiranje od aorte (prijenos pulsiranja) mogu dovesti do misdiagnosis aneurizme. Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte potvrdila pozitivan Wassermann reakcije, kao i prisutnost aneurizme torakalne aorte.

zastoj srca (Asistolija). Syphilitic mezaortit u razvoju bolesti vodi do tipične lijeve klijetke neuspjeh srca s otežano disanje s naporom, napadi srčane astme, edem legkih- u budućnosti može razviti desnog srca s kongestivnim jetre, oticanje vena, kongestivno urin anavenechnyh arterije (krši koronarnu cirkulaciju općenito pati više lijeve klijetke) i aorte proširenje aneurizme aorte klapanov- također neznatno povećava rad srca je ostalo. Prateće bolesti često ateroskleroze, aorte i koronarnih arterija, hipertenzije, konačno, nefritis (ponekad syphilitic priroda tzv nefroaortit, t. E. kombinaciji specifičan bubrega lezija i aorta), što također može dovesti do zatajenja lijeve klijetke. oštećenje srca, mišići u obliku specifične (syphilitic) miokarditis je izuzetno rijetka.

Izuzetno rijetka i gummas srce: lokaliziran u ventrikularne septuma, što može uzrokovati potpuni srčani blok. U lezije elektrokardiogram usta od koronarnih arterija, posebice pucali odmah poslije vježbanja, redukcija se može otkriti S-T interval u prvi i treći otvedenii- s aneurizmom insuficijencije ventil elektrokardiograma promjene kao reumatske aorte nedostataka.

Klinika i lijeve klijetke zatajenje srca, zajedno s syphilitic aoritis je općenito sličan aterosklerotskog kardio.

Treba imati na umu da je kratkoća daha, cijanoza, vene, krv pljuje, pa čak i plućna hemoragija, plućna atelektaza, i tako dalje. E. U nazočnosti aneurizme aorte ne može ovisiti o neuspjehu srčanog mišića, i mehaničkim opstrukcija-stenoza bronhijalne kompresiju plućne arterije, vene i dr., npr., kao što je gore navedeno.

Diferentsirovat zatajenje srca i aritmija svoje aktivnosti na temelju syphilitic aoritis potrebno je od kroničnog zatajenja srca koja prati niz bolesti, da se razumije, na primjer, u dijagnostici aterosklerotskog diferentsialnom Cardiosclerosis.

Dijagnoza syphilitic aoritis. Treba biti svjestan mogućnosti syphilitic aoritis, osobito u muškaraca, s odgovarajućim povijesti, ako pacijent syphilitic lezije živčanog sustava, kao i znakovi syphilitic oštećenja drugih organa.

Wasserman je važno, ali očito je da postoji samo 60-80% syphilitic aoritis zašto je dijagnoza ove bolesti treba stavljati u kombinaciji obilježja u slučaju negativnog seroreaktsii.

Dijagnoza bivši juvantibus, ostalo iz starog empirijske medicine, malo je pouzdan, jer, s jedne strane, bilo daleko doći syphilitic aoritis specifičnu terapiju ne dovodi do udarnim. regresija simptoma, as druge strane, ova terapija se provodi obično u kontekstu općeg mira režim, dijeta, i tako dalje. e., će, naravno, neke dobre i zatajenje srca bilo koje druge prirode.

Tu može biti poteškoća u razlikovanju syphilitic aoritis s aorte insuficijencija teče od syphilitic groznica, povećanje slezene i drugih značajki aktivne syphilitic infekcije iz subakutni septička endokardita- za posljednji karakterističnim pozitivne kulture krvi (sjetve Streptococcus viri-dans), miokarda, leukopenija, prsti su „bataka” i tako dalje. d.

pogled ozbiljan, a značajan dio pacijenata s očitim aoritis u slučajevima napredne umrijeti u roku od prvih 11 / 2-2 godina nakon otkrića bolesti. Prognostički teškim simptomima je konstanta kratkoća daha, ozbiljna srčana astma, „govedina srce”, česti napadi angine pektoris. Nepovoljna progresivne prirode inflitrativni i ožiljaka s gotovo obvezno teške koronarne nedostatochnostyu.` Istodobno, u nekim slučajevima, proces postaje stacionarna, a bolesnici sa značajnim aneurizme živjeti mnogo godina, posebno zbog prisilnog nepokretnosti (npr hemiplegia i slično. D. ) rad opterećenje pacijenta oštro ograničena.

Prevencija i liječenje aneurizme aorte

Važnu ulogu u sprečavanju razvoja sifilis, uglavnom utječe na kardiovaskularni sustav ima uporni, sustavni antisyphyllitic liječenje, koje treba obaviti u prvim mjesecima i godinama nakon infekcije. Aktivni tretman s punom dozom novarsenola, kao i, po svemu sudeći, penicilin posebno pouzdano spriječiti ozbiljne posljedice sifilisa. U prisutnosti određene teške srčane insuficijencije ili koronarne specifičnog tretmana kontraindicirana: može pogoršati stanje pacijenta, na primjer, dovesti do čestih napadaja astme srčana ili angina pektoris.

Specifičan tretman je preporučen je samo u početnim fazama aoritis, aneurizma aorte. Osim toga, ako bolesnik prethodno nisu provedena antisyphyllitic liječenje, prisutnost može pretpostaviti veliki broj spirohete u aorti i debljina t, D., liječenje se započinje s slabije lijekovima, npr, sa kalij jodidom za 2.0-3.0 dnevno ili živa jodid lijek (recept № 177) postavljen za 3-4 tjedna. U nazočnosti periferni edem ili stagnacije unutarnjih organa preporučljivo je započeti liječenje s ponovljenim infuzije morkuzala, slaba i jaka antisyphyllitic živa diuretik. Tek nakon 1--2 mjeseci pripremnog tretmana, koji se također mogu uključiti biohinola injekciju (približno 30,0-40,0), pokrenuti intravenski novarsenola, počevši s malim dozama: 0,05-0,1-0,15 -0,3 jednom u 5-7 dana, a može se nastaviti sa pauzama od 3-4 dana u dozi od ne više od 0.3 do ukupnog iznosa od 3.0-4.0 novarsenola tečaja. Velika doza novarsenola bez prethodne primjene hidrojodne živu bizmuta pripravaka može uzrokovati dramatično pogoršanje i smrt pacijenta zbog oštrih raspada spiroheta i reaktivnih upalni edem na područjima pogođenima specifičnom infiltrat npr ušća koronarnih žila, ili u srčanu provodljivost sustava. Nedavno dobiveni vrlo uspješne rezultate u liječenju vaskularnih lezija syphilitic penicilin. Ovaj lijek također zahtijeva prethodno dodjele slabiji antisyphyllitic sredstva i pažljivo početno doziranje.

živa liječenje i bizmut izvesti konvencionalnim opreza (privremene zdravlje zuba, dezinfekciju ispiranje, na primjer, s kalijevim permanganatom, kao što je živa ili upozorenja bizmut stomatitisa, kontrolnu urina) i t. d. jodid kalij može do pojave iodizma, Katarr dišnih putova koje zbog prisutnosti stagnacije u plućnoj cirkulaciji, posebno su nepoželjne.

Ako postoji primarna zatajenje cirkulacije pojave specifičnog liječenja može se kombinirati s konvencionalnim tretmanom za srčane bolesnike kardiotoničkih aktivnosti, kao što je način karelevskim, smanjuje količinu soli i glukoze tretman tekućine, lijekovi teobromin, strophanthus, pomoću limenke i t. D.
Smatramo da je potrebno ponovno naglasiti da je prisutnost učestalih težih napada i srčane astme ili angina pektoris, kongestivno jetre, ascites, i anasarca m. G., specifično liječenje jak potisak dispneja kontraindicirana i može ubrzati smrt. Liječenje u tim slučajevima se vrši nitroglicerina merkuzalom, kisik i tako dalje. G. Prema pravilima opisanim u liječenju srčane astme, angine pektoris, infarkta miokarda i slično. D. Digitalis često kontraindicirana uslijed koronarne insuficijencije provođenja poremećaje, česte su ventrikularne ekstrasistole i t. D . Strophanthus bolje tolerirati u tim uvjetima. Kada razvivshemsya aneurizme vreća za ublažavanje nelagode preporučamo primjenu kiparski gline (Botkin) - prethodno pokušao nazvati jačanje stanjen zid aneurizme uvođenjem u tanku žicu vreće i obrazovanja u to ugrušci ili uzrokuje slabljenje snage puls val produljene ograničenje snage pacijenta, ali ovi događaji iracionalan.