Tuberkuloza: simptomi, liječenje, simptomi, faza prevencija, dijagnostika, uzroci

Bolest najčešće zahvaća pluća. Dijagnoza se obično potvrđuje sputuma kulture i brisa u dušnik. Liječenje - antibiotici.

TB - vodeći zarazne uzrok pobola i smrtnosti kod odraslih osoba u svijetu. Stopa smrtnosti - oko 1,5 milijuna ljudi godišnje. HIV / AIDS - sve značajna predispozicija za TB infekciju i smrtnosti u onim dijelovima svijeta gdje su obje infekcije su uobičajene.

Patogeneza i patološka anatomija. Kada Primarna infekcija razvija primarni tuberkulozan Comp građa koja sadrži tuberkuloze (kvrge) koji je formiran na mjestu uvođenja VC uključuje postupak za tkiva koji okružuje kvržica. Prema limfna VC pada u regionalnim limfnim čvorovima, razvijati lymphangitis i limfadenitis. Ako oklopljenog kvržica, stvrdnuti, zatim leglo Gon (zatvoren proces) - 80% ljudi zaraženih, ali zdrav. Prilikom stvaranja nepovoljne uvjete, od izvora patogena Gon aktivira i sekundarna tuberkuloza razvija.

tuberkuloze uzroci

Uzročnik tuberculosis Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloznim bacilima - bacillus Koch - Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Patogena u školjku sadrži zhirovoskovye tvar, tako da je vrlo stabilan u okoliš. Ubio kuhanjem, djelovanje ultraljubičastih zraka, djelovanjem elektromagnetskih valova, dezinficijensa.

Tuberculosis infekcije događa obično kapi (kap u obliku jezgre) sadrže M. tuberculosis. Oni se prenose uglavnom putem kašlja, pjevanja, i drugih respiratornih pokreta ljudi, bolesnici s aktivnom plućnom tuberkulozom, čija je slina sadrži znatnu količinu sredstva za uzročnog (dovoljne, kao u pravilu, dobije pozitivan bris). Ljudi s plućnim cavitary lezije osobito zarazan. Kapi sadrže tuberkuloze bacil, može biti suspendiran u sobi zrak teče u nekoliko sati, čime se povećava vjerojatnost širenja bolesti. Međutim, nakon što su ove kapljice talože na površini, teško je da ih se vrati u stanje prikladno za inhalaciju. Međutim, brišući pod, kuckanje iz krevete puta možete ih vratiti u broju čestica prašine koje sadrže tuberkuloze bacil. U isto vrijeme, ove čestice su prevelike da bi doći do alveolarne površine koje je potrebno za provedbu mikobakterije. Objekti (npr onečišćene površine, hrana i osobne maske) nisu neophodni u širenju infekcije.

Postoje razni podaci o stupnju infektivnosti pacijenata. Dakle, prema nekim izvješćima, bolesnici s tuberkulozom pluća zarazi oko 7 bliski kontakt, ali većina oboljelih ne razvije aktivnu bolest. Prenošenje infekcije povećava s čestim ili dužeg kontakta s bolesnikom, koji rasipa veliku količinu kvrga bacila u prepunoj zatvorenim, slabo provjetrenom mjestu. Dakle, ljudi koji žive u siromaštvu ili u institucijama koje su u određenom riziku. Praktikanti koji su bliski kontakt s aktivnim slučajevima su također visoko rizične skupine. Međutim, nakon što počne učinkovit tretman, kašlja smanjuje brzo, mikroorganizmi se inaktivira, te u roku od nekoliko tjedana tuberkuloze više nije zarazan.

Mnogo rjeđe, infekcija se javlja nakon raspršivanje iz organizma nakon pranja inficiranih rana u mikobakterija laboratorijima ili prostorija za seciranje leševa. Tuberkuloza, krajnika, limfne čvorove, abdominalnih organa, kostiju i zglobova najčešće je uzrokovana prije uzimanja mlijeka ili mliječnih proizvoda (kao što su sir), zaraženih M. bovis, ali ovaj način prijenosa je uglavnom iskorijenjena u razvijenim zemljama, klanje krava, koje daju pozitivni rezultati u kožnim testovima za TB i pasterizacija mlijeka. Tuberkuloza, uzrokovane M. bovis, još uvijek susreće u zemljama u razvoju i imigranata iz zemalja u razvoju u kojima tuberkuloze goveda je endemska (na primjer, neke latinske Amerike).

Čimbenici rizika Tuberkuloza

HIV infekcija - najvažniji faktor rizika za tuberkulozu, jer imunitet stanica posredovane, koja je oslabljena HIV, važno je na prvom mjestu kako bi zaštitili protiv tuberkuloze. Druga imunosupresivnih bolesti (npr dijabetes ili tretmana), i povećava rizik, ali je značajno manji od HIV-a.

Starost tradicionalno se smatra nezavisni faktor rizika, dakle, stariji ljudi imaju veće šanse za infekciju zbog oslabljenog imuniteta. Međutim, te razlike nisu tako velike u SAD-u, vjerojatno zato što je razina vysokozaraznyh slučajeva bolesti (i stoga je život rizik od bolesti) znatno smanjen.

Epidemiologija tuberkuloze

Otprilike jedna trećina stanovništva zaraženo u svijetu. Od tih, možda samo 15 milijuna aktivnom bolesti u određenom vremenu. Tijekom 2006. godine, oko 9,2 milijuna novih slučajeva tuberkuloze su registrirani u svijetu (139/100 000). Od njih se u Africi i jugoistočnoj Aziji je bilo oko 3 milijuna slučajeva, au zapadnoj pacifičkoj regiji od oko 2.000.000. Kina i Indija bilježe najveći broj novih slučajeva te u Južnoj Africi zabilježena najveća razina: 940/100 000.

U SAD-u, stopa incidencije smanjio deseterostruko od 1953. U 2007. godini 13,299 slučajeva prijavljeno je u prevenciji bolesti i kontrolni centar (CDC) na razini pojavnosti 4.4 / 100 000 (u rasponu od 0,4 do 10,2 u Wyomingu u Washingtonu, DC). Više od polovice tih slučajeva su u bolesnika koji su rođeni izvan Sjedinjenih Država u područjima s visokom incidencijom. Razina tuberkuloze među ljudima stranog porijekla (20,7 / 100.000), gotovo 10 puta veća nego kod ljudi rođenih u SAD-u (2,1 / 100.000). Afroamerikanci čine 45% slučajeva kod ljudi rođenih u SAD-u. U jugoistočnom SAD-u i slama područja u američkim gradovima siromašnih afričkih Amerikanaca rođenih u SAD-u i beskućnike, ljudi koji su u zatvorima i mjestima lišavanja slobode i druge obespravljene manjine pokazati neproporcionalno visoke stope incidencije. Među ove populacije pokazatelja visokog rizika su bliže onima zabilježen u dijelovima svijeta s visokim kontaminacije.

Početni tuberkuloze dogodila u dijelovima SAD-a i drugih razvijenih zemalja između 1985. i 1992. g.- To je zbog nekoliko čimbenika, uključujući istovremene infekcije HIV-om, beskućništvo, pogoršanje zdravstvenih infrastrukture i pojave na lijekove otporne tuberkuloze (MDR-TB). S obzirom da je kontrola zdravstvene zaštite SAD-a provodi se i uspostavio mjere za sustav kontrole infekcija, problema na lijekove otporne tuberkuloze, uključujući i izuzetno otporna na lijekove Tuberkuloza postaje hitno u svijetu. To je zbog lošeg praćenja liječenja zastarjelih ponovnog sheme nedovoljan broj lijekova, paralelno infekcija prijenosa HIV i bolesti unutar institucija niske laboratorijskoj dijagnostici. Kontrolni napori, uključujući i dugoročno (npr >18 mjeseci) uporaba antibiotika drugi red, liječenje nuspojave, preventivnim mjerama u zajednici, socijalne i emocionalne podrške i isključenje prijenosa unutar institucija nude nadu za bolju globalnu kontrolu na lijekove otporne tuberkuloze. U liječenju učinkovitosti liječenja tuberkuloze izuzetno otporne na lijekove je niska, a smrtnost, s druge strane, je značajna, osobito u bolesnika zaraženih HIV-om, unatoč istodobnom antiretrovirusne terapije.

tuberkuloza patogeneza

TBC klice prvi poziv primarne infekcije, što se rijetko dovodi do akutne bolesti. Najbolji (približno 95%), primarnih infekcija bez simptoma, a prati skriveni (latentni) faze. Međutim, u nekim slučajevima, infekcija s vremenom očitovati kliničke znakove i simptome bolesti. Infekcija se obično ne prenosi u latentnom stadiju, i nikada je zarazna u latentnom periodu.

primarna infekcija. Infekcija zahtijeva da se inhaliraju čestice dovoljno male da prevladaju zaštitne barijere gornjih dišnih puteva, prodiru duboko u pluća, obično u zračnom prostoru donjeg dijela pluća. Veće kapljice imaju tendenciju da bude u gornjih dišnih putova i, u pravilu, ne dovode do bolesti. Infekcija se obično počinje s jednim naglaskom.

Za razvoj Bacillus infekcije tuberkuloze treba biti apsorbirana od strane alveolarnih makrofaga. Kvrga bacil, koji nisu neutralizirani makrofagi zapravo reproducira u njima, na kraju ubija makrofage domaćina (pomoću CD8 limfocita) - stanice su uključeni u upale regiji, uzrokujući lokalizirane upale pluća koja se razvija u karakterističnom tubercular granulom, što se može vidjeti histološki. U prvih nekoliko tjedana od infekcije, neke su zaražene makrofagi migriraju u limfne čvorove smještene u neposrednoj blizini (vrata, medijastinumu), gdje su dobiti pristup krvotok. Mikroorganizmi se mogu širiti kroz krvotok na bilo koji dio tijela, posebno na stražnjem dijelu apikalni pluća, epifize dugih kostiju, bubrega, tijela kralježaka i pia mater.

U 95% slučajeva, nakon otprilike tri tjedna aktivnog rasta mikobakterija, imunološki sustav počinje za suzbijanje širenja bacila prije nego se pojavljuje kao kliničkih simptoma i znakova. Žarišta infekcije u pluća i drugih organa su pretvoreni u epithelioid stanica granuloma, koje nastaju u središtu cheesy i nekrotične mase. TB klice mogu preživjeti u ovom materijalu dugi niz godina-ravnoteža između domaćina i virulencije otpornosti mikroba određuje da li je infekcija će u konačnici proći bez liječenja, će ostati skriven ili postati aktivan. Infektivnih žarišta postavljati vlaknastih čvorova na vrhovima jedan ili oba pluća (Simon središta), guste formiranje primarne infekcije ili izliječiti Gate limfnih čvorova. kožni test za tuberkulozu i nova analiza objavljivanja y-interferon pozitivan.

Rjeđi primarna lezija brzo napreduje, što dovodi do akutne bolesti sa upalom pluća (ponekad u trbuhu), pleuralni izljev i očite proširenje limfnih čvorova u medijastinuma i pluća korijena. Mali pleuralnog izljeva se pretežno limfocita obično sadrže neke mikobakterije i čistiti za nekoliko tjedana. Ovaj razvoj je češći kod djece, a nedavno zaražene ili ponovno zaražene imunosustava. Izvanplućni TB uključuje bilo koji organ može se dogoditi bez dokaza o bolesti pluća. Natečene limfne čvorove u tuberkuloze - najčešći izvanplućni proyavlenie- ali meningitis - najteže i opasno stanje zbog visoke smrtnosti u vrlo mladi i vrlo stari ljudi.

aktivna bolest. Oko 10% imunokompetentnih pojedinaca latentna infekcija napreduje do aktivne bolesti, iako je taj postotak znatno varira ovisno o dobi i drugim faktorima rizika. U 50-80% novo zaraženih tuberkuloza aktivno razvija tijekom prve 2 godine, iako možda u nekoliko desetljeća. Svako tijelo u početku zaraženo uzročnika, može uzrokovati reaktivaciju infekcije, a najčešće počinje na vrhovima pluća, očito zbog povoljnih uvjeta za mikroba kao što visoka zasićenja kisikom. Žarišta gona i prikertnevye zahvaćeni limfni čvorovi su mnogo manje vjerojatno da će postati mjesta kao reaktivacija.

Uvjeti koje promoviraju aktivaciju uključuju oslabljeni imunitet (osobito HIV infekcija), uporaba imunosupresiva (npr kortikosteroidi, infliksimab), gastrektomije, zaobići jejunum, silikoza, zatajenje bubrega, stres, dijabetes, karcinom glave ili vrata, znatan gubitak težine, prijelaz do odrasle dobi i starosti (pogotovo >70 godina).

Kada tuberkuloze razvija oštećenje tkiva mehanizam usporenog tipa alergije obično manifestira histološki granulomatoznu kazeozne nekroze. Plućne lezije su vrlo karakteristične, ali ne nužno cavitary. Nedavna često razvijaju kod pacijenata s oslabljenom imunitetu i slabovidnim reakcija preosjetljivosti odgođen tipa. Pleuralnog izljeva su manje izraženi nego u primarnom progresivnom tuberkuloze, ali može biti izravna posljedica hematogeni disseminirovaniya. Proboj aktivan fokus tuberkulozan lezije u pleuralni prostor može dovesti do nastajanja Empijem s bronchopleural fistule, pneumotoraks rijetko promatra. U doba prije kemoterapije Empijem uzrokovane tuberkulozom, znatno komplicira liječenje pneumotoraks i često dovodi do brze smrti zbog iznenadne obilne hemoptiza zbog erozije plućne arterije u razvoju karijesa.

Za proces TB u velikoj mjeri ovisi o virulencije organizma i države domaćina obrambenih snaga. To može biti vrlo brzo među crncima, Indijancima i drugim ljudima, koji nisu su napustili stoljeća urođene imunosti, i od potomaka ljudi koji su prošli kroz europske i američke epidemije tuberkuloze. U tih bolesnika, bolest obično kasni.

Sindrom akutnog respiratornog zatajenja povezana s allergization širenje patogena ili slomiti veliki izljev pećine sadržaja u pluća.

Simptomi i znakovi TBC

S aktivnom tuberkulozom pacijenti plućne žale na „osjećaj lošeg”, anoreksija, umor i gubitak težine, koji se postupno povećati u sljedećih nekoliko tjedana. a mogu se pojaviti i drugi simptomi. Kašalj je najtipičnije. Prvo, to može biti produktivniji uz minimalnu žute ili zelene sluzi. Hemoptiza promatrati samo u kavernoznog tuberkuloze (ponekad zbog rasta gljivica u šupljini). Karakterizira blagi groznice, ali ne i konstanta. Mokro noćno znojenje - klasični znak, ali to nije karakteristika i više specifičnih za tuberkulozu. Kratkoća daha može slijediti poraza parenhima pluća, spontanog pneumotoraksa ili pleuralni izljev s tuberkulozom.

bacterioexcretion:

• A - identificira Mycobacterium tuberculosis (BK +) - otvorenog oblika;
• B - bez izolacije MBT (VK-) - zatvoreni oblik.

Klinika se manifestira u obliku dva sindroma:

• I - opći intoksikacija - groznica (intermedijer-tiruyuschaya) mogu biti kontinuirani, niskog stupnja ili oštar napornog temperatura 39-40 ° C, znojenje, groznica, bljedilo, smanjene učinkovitosti, teške slabosti, umora, anoreksije, tahikardija, mršavljenja - kaheksije;
• II - sindrom, bronhopulmonalnih „torakalni prigovori” - dugo kašalj, suhi kašalj za više od 3 tjedna, a zatim je ovlažena s iskašljavanja, bol u prsima, dispneju, hemoptiza, krvarenja, s duljim trajanjem - razvoj bubrežne amiloidoze, jetre (oticanje lica i nogama ), metabolički poremećaji, alergije tijela.

Dijagnoza tuberkuloze

• Rendgenski pregled prsnog koša
• Tuberkulin kožni test
• Kiselina-bojenje i kultura
• Ako je moguće, analiza se temelji na DNK

Plućna tuberkuloza se sumnja na temelju podataka o prsa radiografiju, znakove dišnih lezije, vrućica nepoznatog podrijetla i pozitivan tuberkulinski kožni test.

Rendgenski pregled prsnog koša. U odraslih multinodularnom infiltrirati iznad ili iza ključne kosti (najviše karakteristika mjesto, najbolje vidljivog u apikalni-lordoznoy projekcije ili CT), sugerira reaktivacije tuberkuloze. Infiltrira srednji i donji dijelovi pluća nisu specifični, ali treba povećati sumnju za primarne tuberkuloze bolesnika (obično mladi), čiji simptomi ili anamneza uključuje informacije o nedavno prenesena infekcije u, pogotovo ako je pleuralni izljev. Može se otkriti kompaktne čvorova u korijenu pluća. Oni mogu ukazivati ​​na primarne infekcije tuberkuloze, ali su također karakteristika histopiazmoza u područjima gdje je bolest endemska (npr Ohio River Valley).

Analiza sputuma. Sputum se ispituje na prisutnost kiseline brzog bacila. Mycobacterium tuberculosis nominalno gram pozitivna, ali nedosljedna bojenje uzoraka odvija Gramu- najbolje procesu bojenja po Ziehl-Neelsen ili Kinyunu na običnim svjetlosnim mikroskopom ili bojenje fluorokroma za fluorescentnu mikroskopiju.

Ako pacijent ne može proizvesti sputum spontano, inhalacija aerosola stanjivanje organske otopine može se koristiti za poboljšanje iskašljavanje od sputuma. Nadalje, može se istraživati ​​bronhija ispiranje, koje su osobito informativan. Budući da je indukcija ispljuvak i bronhoskopija povlači za sobom određeni rizik od infekcije za medicinsko osoblje, ovi postupci trebaju biti učinjeno u posljednjem slučaju, u nekim slučajevima, kada više tuberkuloze otporne na lijekove je malo vjerojatno. moraju se koristiti odgovarajuće mjere opreza (npr negativni tlak soba, N-95 ili drugi djelotvorni masku).

Pored bojenja otpornosti sputuma kiseline može se ispitati primjenom metode amplifikacije nukleinske kiseline. Ova analiza može smanjiti vrijeme dijagnoze tuberkuloze od 1-2 tjedana do 1-2 dana. Međutim, u situaciji s niskom incidencijom ove analize se obično radi samo na pozitivnim uzorcima PAPA. To se može provesti i negativni rezultati moždani udar, ali u slučajevima gdje je važno zbog zdravstvenih razloga, u javnosti ili zbog zdravstvenih razloga velika vjerojatnost bolesti i brza dijagnoza.

Ako analizama pojačavanje i kiseline otpornog na testu pozitivan, to je potvrda dijagnoze i liječenja može se pokrenuti. Ako je rezultat pozitivan pojačanje, a rezultat iz bacila otpornog na kiseline, negativno, provedeno istraživanje još uzorkom pojačanje. Dijagnoza tuberkuloze vrlo je pouzdan, ako >2 Studije na pozitivnu reakciju. Pojačanje Ako su obje vrste rezultata ispitivanja su negativni, a zatim je proveo kliničke podatke ocjenjivanja odlučiti o početku liječenja (do dobivanja rezultata kultura).

Identifikacija kiseline brzog bacila na mrlje ispljuvak ukazuje na visoku vjerojatnost tuberkuloze, ali su potrebni za potvrdu dijagnoze pozitivnih kultura (pojačanje ili ispljuvak). Kultura je također potrebna za testiranje bakterije za njihovu osjetljivost na lijekove i genotipizacija.

Testovi za osjetljivost na lijek treba na početne izolata svih bolesnika odrediti učinkovitu režim liječenja. Ovi testovi treba ponoviti, ako bolesnici i dalje stajao kulture iskašljaja, uz pozitivan test ispljuvak kulture nakon 3 mjeseca liječenja, ili ako se kultura počinje odvojiti nakon razdoblja „negativne” kultura. Rezultati ispitivanja za osjetljivost na lijek može potrajati i do 8 tjedana, ako se koriste normalne bakteriološke metode. Istovremeno nove molekularne tehnike omogućuju otkrivanje otpornost na lijek u uzorku sputuma za nekoliko sati.

Analize drugih materijala. Materijali mezhbronhialnyh biopsije se također može koristiti za studije kulture, histološki pregled i analiza.Zheludochnye washings molekularnih, što je rijetkost, ali može biti pozitivna kultura, trenutno nije u uporabi, s iznimkom male djece, koja obično ne imati priliku da se sluz istraživanja. Uzorci Biopsiruemye tkiva moraju biti podvrgnuti ispitivanju kulture svježe, ali metoda pojačanje može se koristiti za fiksne tkiva (npr, limfnih čvorova biopsije, histološku analizu, ako iznenada otkrije promjenu granulom-toznye). Korištenje tehnike amplifikacije u ove modifikacije obično ne preporuča, ali to može biti vrlo korisno.

kožni Test. Ubadanje kože trenutno nije preporučljivo. Tuberkulin kožni test se obično radi, ali ovo je test za prisutnost infektsirovannosti, a ne za dijagnostičke procjene aktivnosti bolesti. Jedinična doza u US 5 tuberkulinizacija jedinica (TU) PPD ML ml otopine se uvodi na količinu od podlaktice. Važno je uvesti rješenje intradermalno, ali ne i potkožno. Blister ili bocu jasne granice da se odmah pojaviti. Promjer plombe / zadebljanja (bez eritema) poprečno na uzdužnu os kraka mjeri 48-72 sati nakon ubrizgavanja. Reakcijska Procjena se temelji na sljedećim kriterijima:

• 5 mm: pacijent ima visok rizik za razvoj aktivne tuberkuloze. To je često pacijenti s obzirom na infekciju u anamneza podataka prsima radiografiju i znakovi prenesene zadnji tuberkuloze, imunokompromitirane zbog infekcije HIV-om ili uporabom droga (npr inhibitori TNF uporabe kortikosteroida ekvivalent prednisolonske) ili smjerovima na bliskom dodiru s bolesnici s vrlo zaraznih oblika tuberkuloze.
• 10 mm: pacijent ima određeni faktor rizika. Obično to ovisnici, intravenskim intravenozno davanje lijeka nedavnim imigrantima s područjima s visokom incidencijom, koji žive u ustanovama sa visokim rizikom od infekcije (npr zatvorima, skloništa za beskućnike), pacijenti u dobi >70 godina, ljudi s određenim medicinskim uvjetima (npr, silikoza, zatajenja bubrega, dijabetes, karcinom glave i vrata) i oni koji su imali bypass ili gastrektomije jejunuma.
• 15 mm: bolesnici nemaju faktore rizika (u pravilu, oni ne trebaju dodatno istražiti)

Rezultati mogu biti lažno negativan, najčešće u bolesnika s vrućicom, u starosti s HIV-om (pogotovo ako je broj CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

drugi testovi. Moderni testovi krvi na temelju određivanja razine interferona, oslobođeni limfociti pod utjecajem posebnih tuberkuloze antigena. Vjerojatno, uskoro će zamijeniti tuberkulin kožni test. Iako rezultati vrednovanja oslobađanje gama-interferona nije uvijek slagao s tuberkulinski kožni test, oni su osjetljiviji i specifičniji nego tuberkulinski kožni test. Važno je da oni mogu biti negativni u bolesnika s TBC infekcije. Trenutno smo organizirali posebne studije kako bi se utvrdilo da li su pacijenti tretirani s pozitivnim tuberkulinski test kože i negativan test na oslobađanje gama-interferon (osobito u immunosuppressed) u odnosu na skupinu s niskim rizikom od reaktivacije.

Dijagnoza tuberkuloze na osnovu:

• Podaci za putovnicu,
• pritužbe;
• epidemiološka povijest;
• klinički pregled (pregled, inspekcija, udaraljke, palpacija, oskultacija);
• pokroty. Prvi uzorak iskašljaja se prikupljaju pod nadzorom medicinskog osoblja u bolnicama na dan liječenja pacijenta i pozvati ga za drugi dan, uz pomoć posebnoj posudi, gdje se skuplja ispljuvak u jutarnjim satima. Posuda mora biti numerirane. Treći uzorak jer prikuplja u LPU u prisutnosti liječnika na čišćenje zuba, posta, i ako se jede, potrebno je temeljito isprati usta. Za prikupljanje sputuma, a ne sline, potrebno je:
• raditi vježbe disanja;
• Bi udisanje kroz 15 minuta;
• kucati na njegova prsa;
• da se položaj odvoda;
• kašalj;
• pljuje dio suhog čiste posudu, spremnik;
• čvrsto zatvoriti poklopac;
• flegma odmah dostaviti u zdravstvenim ustanovama;
• mikroskopski pregled iskašljaja;
• Reakcijska tuberkulin Mantoux - intradermalna (I / k) Ispitivanje tuberkulinom;
• Diaskintest - a / uvodi na alergen, kao u Mantoux test;
• Rendgenska studije;
• fluoroskopske istraživanja je „fluorografski istraživanja;
• Kliničke studije o krvi, urina;
• biološke metode;
• imunofluorescencijom krvi;
• endotransbronhialnoy biopsiju;
• Američke vlasti;
• Kompjuterizirana tomografija medijastinuma;
• bronhoskopija, plevroskopii, bronhoskopija;
• Izborni metode istraživanja;
• dijagnostički postupci. Diferencijalna dijagnoza se provodi s upale pluća, a pluća su tumori, sepse.

Prognoza tuberkuloze

Kod imunokompetentnih pacijenata s djelatnom patogena normalno osjetljiva čak kod težih oboljenja i velike šupljine uočeno oporavak (u slučaju odgovarajuće terapije). Međutim, TB uzrokuje smrt ili doprinosi oko 10% slučajeva u bolesnika koji su iscrpljena zbog raznih razloga. Diseminirane tuberkuloze i meningitisa uzrokovanih Mycobacterium tuberculosis, može biti smrtonosan u 25% slučajeva, unatoč optimalnoj terapiji.

Tuberkuloza je mnogo agresivniji kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom te u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Smrt u tim slučajevima mogu se pojaviti nakon samo dva mjeseca, posebno u patogena otpornih na lijekove (smrtnost približava 90%).

Kada učinkovita antiretrovirusna terapija (i odgovarajuće liječenje tuberkuloze) prognoza bolesnika s HIV infekcijom i na otpornost tuberkuloza lijeka može pristupiti u predviđanju imunokompetentnih pacijenata. Ipak, najgori rezultati se očekuju za bolesti s izrazito otpornih na lijekove pobuda, kao postoji nekoliko učinkovitih lijekova.

Liječenje tuberkuloze

Većina bolesnika s nekomplicirane tuberkuloze i svih bolesnika s popratnim bolestima, kao i nuspojavama lijekova ili otpornost na lijek mora biti poslan specijalistu za tuberkulozu. Može se u potpunosti izliječiti kod kuće u skladu s uputama o tome kako bi se spriječilo širenje tih mjera su bolezni-

• dom način,
• isključuju nove kontakte (prethodno bio u kontaktima obitelji mogu ostati)
• pokriva usta kad kašlje ili ručno krpom.

Kirurške maske za bolesnika s tuberkulozom su beskorisni i općenito se ne preporuča za ove pacijente. Kada treba promatrati osjetljivost na lijek i djelotvorno liječenje tuberkuloze mjere opreza za najmanje 2 tjedna. Bolesnici s MDR-TB ili izuzetno otporne tuberkuloze droge odgovora na liječenje može biti sporije i epidemiološke posljedice prijenosa su ozbiljniji. Na istim mjerama promatranih do tada, dok će se otkriti jasan pozitivan učinak tretmana.

hospitalizacija. Glavni pokazatelji za hospitalizaciju slijedeći:

• Teške popratnih bolesti.
• Indikacije za laboratorijsku pretragu.
• Socijalni čimbenici (kao što je beskucnistva)
• Indikacije u izolaciji (za ljude koji žive u neprikladnoj okolini, gdje se redovito bave ljudi prijemljivih na bolest).

Prije svega, svi hospitalizirani bolesnici bi trebali biti izolirani, oni bi idealno biti u sobi s niskim tlakom i dobro ventiliranom prostoru s promjenom zraka 6-12 puta / sat. Svatko ulaska u sobu moraju nositi respirator (ne kirurške maske), koja će se na odgovarajući način odabrati i ovjerena od strane Nacionalnog instituta za zaštitu i zdravlje (N-95 ili više). Budući da je rizik od infekcije na druge hospitaliziranih bolesnika je visoka, izolacija prestaje tek nakon primitka 3 negativnih iskašljaja razmaza za 2 dana, uključujući i najmanje jedan negativni koji je odabran u ranim jutarnjim satima.

javne zdravstvene preporuke. U cilju poboljšanja pristupa liječenju, njezi i zajamčena transfer limit i razvoja sojeva otpornih na lijekove, postoje posebni zdravstveni programi koji strogo kontroliraju liječenje, čak i ako su pacijenti tretirani od strane privatnih liječnika. Većina država tuberkuloze liječenje (uključujući analizu kože, prsima X-zrake i lijekove) je dostupna bez ograničenja u klinikama zdravstvenog sustava.

Optimalno upravljanje uključuje nadzor od strane zdravstvenih vlasti osoblja za prijem pacijenata u svakoj dozi. Ova strategija izravnog promatranja povećava vjerojatnost da se puni tijekom liječenja je završio s 61% na 86% (91% s produženim terapija, u kojoj su kontrolirani područja kao što su pružanje dokumenata o prijevozu, skrb za djecu, hrane i pomoćno osoblje). Terapija ove vrste je posebno važno:

• Za djecu i mladež.
• U bolesnika s HIV infekcijom, duševne bolesti ili substance abuse.
• Nakon neuspjeha liječenja, recidiva ili razvoja rezistencije na lijek.

Prema nekim tzv programa selektivno samostalno primijeniti tretman (SAT) pruža mogućnosti za pacijente koji su počinili lecheniyu- idealno korištenih lijekova u kombinaciji fiksne doze, kako bi se izbjegla mogućnost monoterapija, što često dovodi do stvaranja rezistentnih patogena na drogu. Mehanička praćenje lijeka predloženo je da se poboljša primjenjivost tih programa.

ministarstva zdravstva obično organizirati posjete bolesnicima kod kuće, za procjenu potencijalne prepreke za liječenje (npr ekstremno siromaštvo, nestabilne stanovanja, brigu o djeci problema, alkoholizam, mentalna bolest), kao i za prepoznavanje i druge aktivne slučajeve bolesti i bliske kontakte. Ti kontakti su ljudi koji žive u istoj sobi te su prisiljeni udisati isti zrak kao i pacijenata za dugo vremena. Tipično, ovaj dom okoliš, ali često to uključuje i ljude u kontaktu na poslu, u školi, i rekreacijskih površina. Točno trajanje i stupanj kontakta koji definiraju rizik može varirati, jer bolesnici s tuberkulozom znatno varira u stupnju infektivnosti. Za pacijente koji su vrlo zarazna, o čemu svjedoče brojni slučajevi bolesti članova obitelji, pa čak i njihov relativno povremeni kontakt s drugima (primjerice, putnici u autobusu) mogu biti opasni, a temelj za ispitivanje kože i evaluacije za prisutnost latentne infekcije u izloženi. Pacijenti koji ne inficiraju udomaćene manje vjerojatno da će zaraziti i slučajno dolaze u dodir.

lijekovi prve linije. Pripravci prvog reda - isoniazida, rifampicin, pirazinamid i etambutol služe istovremeno za početnog liječenja.

Izoniazid davati oralno jednom dnevno, dobro je u tkivo (uključujući CSF) i učinkovite antibakterijsko sredstvo. To je jedan od najčešće korištenih i najmanje skupih lijekova za liječenje tuberkuloze. Međutim, nekontrolirana upotreba desetljeća (često kao monoterapija) značajno povećao postotak rezistentnih sojeva u mnogim zemljama. U SAD-u oko 10% izolata su izonijazid otporna. Lijek je siguran tijekom trudnoće.

Nuspojave uključuju osip, groznica, a ponekad i anemija i agranulocitoza. Lijek može izazvati prijelazne povećanje razine bezopasne aminotransferaze u 20% pacijenata, a simptomatičan (obično reverzibilno) hepatitis na približno 1/1 000 (većina pacijenata >35 godina, alkoholičari žene poslije poroda i bolesnika s kroničnom bolešću jetre). Mjesečno praćenje funkcije jetre ne preporučuje se ako pacijenti nemaju faktore rizika za bolesti jetre. Umor, anoreksija, mučnina, povraćanje, ili žutica mogu biti znakovi toksičnog hepatitisa. U tim slučajevima liječenje je suspendiran i analiza funkcije jetre. U prisustvu simptoma i značajan porast bolesnika dijagnosticiran aminotransferaze toksični hepatitis i prestane uzimati drogu. Nakon oporavka funkcije jetre u bolesnika može sigurno dati pola doze za 2-3 dana. Ako ova doza se prenosi (obično u oko polovine bolesnika), ukupna doza se može ponovno započeo s jasnom kontrolom simptoma i znakova pogoršanja funkcije jetre. Ako su pacijenti s obzirom isoniazid, rifampicin i pirazinamid, svi lijekovi osloboditi i identificirati probleme povezane sa svakim lijekom pojedinačno. Isoniazid i pirazinamid, rifampin, ali češće je uzrok hepatotoksičnost. Periferna neuropatija može doći zbog izoniazid-izazvana kvara piridoksin (Vitamin B6), koji se često pojavljuje u trudnica i dojilja, bolesnika s pothranjenošću, bolesnika s dijabetesom ili HIV, alkoholičara, pacijenti s rakom ili uremijom i starije osobe. Dnevna doza od 25-50 mg piridoksina može spriječiti ovu komplikaciju, iako piridoksina obično nije nužna za zdravu djecu i mlade odrasle osobe. Izoniazid inhibira fenitoin metabolizam u jetri i zahtijeva smanjenje doze. Lijek može izazvati snažnu reakciju na disulfiram, koristi se u liječenju alkoholizma,

Rifampin se daje oralno i antibakterijsko pripravak, koji je dobro apsorbira i prodire u stanice i CSF. Učinak razvija brzo. Također djeluje na mikobakterije u makrofagima i skuta, što je važno za prevenciju relapsa. Dakle, rifampin treba koristiti tijekom terapije. Negativni efekti su rijetki: Moguće kolestatske žutice, groznice, trombocitopenija i zatajenje bubrega. Rifampin samo malo povećava hepatotoksičnosti izoniazid. Imamo puno rifampin značajne interakcije s lijekovima. To ubrzava metabolizam antikoagulansa, oralnih kontraceptiva, Corte kosteroidov, digitoksin, oralnih lijekova za hiperglikemije, metadon i mnogih drugih lijekova. Interakcija rifamicine i mnogi antiretrovirusni lijekovi posebno slozhny- njihov kombinirani korištenje zahtijeva specijalizirano znanje. Rifampin je sigurna za vrijeme trudnoće.

Sljedeći novi rifamicine se koriste u posebnim situacijama:

• Rifabutin pacijenti koji uzimaju lijekove (posebice anti-retrovirusne sredstva), koje su na način koji ugrožava interakciju s rifampicin. Njegovo djelovanje je slično rifampicin, no ako se koristi s klaritromicin ili flukonazol može razviti uveitisa.
• Rifapentin načina koristi u jednoj dozi tjedno, ali nije pogodna za djecu i bolesnika s HIV-om (zbog neprihvatljivog smanjenja učinkovitosti liječenja) i izvanplućni tuberkuloze. Pirazinamida oralno antibakterijski lijek. S teškim korištenje tijekom prva 2 mjeseca liječenja, smanjuje terapiju prije 6 mjeseci i sprječava razvoj rezistencije na rifampicin.

Njegov glavni nuspojave - gastrointestinalni poremećaj i hepatitis. On često uzrokuje hyperuricemia, što je uglavnom blage bolesti i rijetko uzrokuje giht. Lijek je kontraindiciran u trudnoći. Pirazinamid plus rifampin se ne koristi u dva mjeseca rada s latentnom tuberkulozom u, jer se mogu pojaviti višak hepatotoksičnost.

Etambutol primjenjuje oralno. Bolesnici s početnim nemogućnost razlikovanja plave od zelene, uporaba lijeka u pratnji pogoršanje oštrine vida. Budući da obje znakovi su reverzibilni ako se otkrije rano, bolesnici trebaju proći osnovni test za vidne oštrine i tsvetoraspoznavanie i mjesečni ispitanika o kvaliteti njihove vizije. Potrebno je biti vrlo oprezan, ako je komunikacija ograničena jezičnim i kulturnim barijerama. Zbog sličnih razloga, korištenje ovog lijeka obično izbjegavati u djece koja ne znaju čitati oka grafikon. Lijek se može koristiti po potrebi u slučaju neslaganja s drugim lijekovima ili otpora. Etambutol zamijeniti s drugim lijekom, ako počne optičkog neuritisa. Etambutol može sigurno koristiti tijekom trudnoće.

lijekovi drugog izbora,. Ostali antibiotici su učinkoviti u tuberkuloze i koristi se kada pacijenti imaju višestruka otporne tuberkuloze, ili oni ne nose jedno od prva linija lijekova. To je najviše najvažnija 2 klase - aminoglikozidi (i usko vezane polipeptid lijek kapreomicin) i fluoroquinolones.

Streptomicin je vrlo učinkovit. Otpornost na njemu je još uvijek relativno mala u SAD-u, ali je raširena po cijelom svijetu. Slabo prodire u CSF i intratekalnao davanje se ne preporučuje.

Povezano uz doziranju nuspojave uključuju oštećenja bubrega tubula, oslabljen vestibularno i orotoksičnosti. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom učestalost doziranja treba smanjiti. Bolesnike treba vrednovati odgovarajućim testovima za ravnotežu i sluh, i kreatinina u serumu. Negativni učinci uključuju osip, groznica, agranulocitoza, i serumska bolest. Crvenilo i peckanje oko usta su obično registrirani injekcijama, ali brzo prođe.

Kanamicin i amikacin može biti učinkovit, čak i ako se razvila otpornost na streptomicin. Njihova toksičnost je slična streptomicin.
Kapreomicin povezana neaminoglikozidny parenteralno antibakterijski pripravak, naznačen time, slični parametri s aminoglikozidi doziranja, efikasnosti i štetnim učincima. - važan lijek za MDR-TB, jer izolata rezistentnih na streptomicin, često osjetljivi na kapreomicin. Osim toga, to je bolje podnose od aminoglikozida, zahtijevaju dugotrajno sastanak.

Neki fluoroquinolones su najaktivniji i najsigurniji lijekovi atrakcija tuberkuloza nakon izonijazid i rifampicin, ali ne spadaju u prve linije lijekova u slučaju konvencionalne terapije, 9 nije otporan) tuberkuloze. Moksifloksacin, prema nekoliko studija, aktivan kao isoniazida, kada se kombinira s rifampicin.

Ostale droge drugi red su etionamid, cikloserin i aminosalicilna kiselina.

otpornost na lijek. Svako liječenje antibioticima uvijek rezultira opstanak vrlo malo (oko 1 ppm) mikroorganizama koji su stekli spontanu mutaciju otpora. Iracionalni terapija odabire ovih sojeva otpornih, što tretman je posebno važno spriječiti otpor. Brojni lijekovi se koriste u tuberkuloze u isto vrijeme, tako da mikroorganizmi otporni na jedan lijek, drugi su neutralizirane. Simultano spontane mutacije do mnogih lijekova su vjerojatno. Međutim, nakon što je soj otporan na jedan lijek, razvijen je i širiti, on može steći otpornost na dodatnim lijekovima i kroz isti proces. Dakle, višestruka otporne tuberkuloze mogu se pojaviti postupno sekvencijalni stjecanje otpornosti na rano izonijazid i rifampicin, a zatim i na druge lijekove.

Dio rezistentnih sojeva su manje invazivne (tj manje toksični i prenosivost ..) - drugi steknu kompenzacijske mutacije i vratiti svoju imovinu u razvoju bolesti i prijenosa infekcije.

Nakon što je soja otporna na lijekove razvija u pacijenta, može se širiti od osobe do osobe (glavni rezistenciju). Besplatan transfer sojeva na lijekove otporne na bliskom kontaktu, kao što su bolnice, klinike, zatvorima, azil i izbjegličkim logorima - veliki problem za globalnu kontrolu.

Nekoliko novih lijekova za tuberkulozu, koje mogu biti aktivni protiv rezistentnih sojeva, pod pretkliničkih ili kliničkim studijama, ali oni neće biti dostupna za još nekoliko godina. Osim toga, ako su programi za obradu pojačani (npr potpunu kontrolu nad upravom svakoj dozi) vjerojatni turn-otpornost na novim lijekovima.

MDR-TB - TB, in vitro i otporan na izonijazid i rifampicin, te također uz moguću otpornost na druge lijekove. Brojne epidemije MDR-TB već registriran, a globalna širenje prijetnje povećava. Prema Društva za sprječavanje tuberkuloze, doo 780 novih slučajeva uzrokovano multi-rezistentnu tuberkulozu, bilježe se između 2006. i 2015. U tim dijelovima svijeta gdje je ispitivanje otpornosti nije dostupan, mnogi pacijenti koji ne reagiraju na prva linija terapije, vjerojatno tu je multirezistentnog tuberkuloze, koja ostaje i neotkriven. Višestruka otporne tuberkuloze - je jedan od glavnih prepreka za kontrolu tuberkuloze. Alternativne terapije zahtijevaju duži tijek terapije manje djelotvoran, više otrovnih i skupih lijekova drugi red.

Izuzetno otporna tuberkuloza - višestruka otporne tuberkuloze a, koji je također otporna na fluorokinolona te ubrizgavaju droge. Višestruka otporne tuberkuloze i izuzetno ujedinjena nazvao višestruka otporne. Od fluoroquinolones i injekcijski lijekovi su važni za liječenje višestruka otporne tuberkuloze, kada terapija je izuzetno otporne vrste postoje vrlo ozbiljni problemi. Iako su neki pacijenti mogu se liječiti, smrtnost je mnogo veći općenito i neovisno od ostalih djelotvornih lijekova i stupanj uništenja pluća. Kirurgija za uklanjanje ograničenih područja uništenja pluća igra važnu ulogu u liječenju uznapredovalih slučajeva multi ili iznimno otpornim tuberkuloze droge.

tretmani. Liječenje bolesnika s novim, prije nije bio podvrgnut liječenju tuberkuloze treba sastojati od:

• 2 mjeseca početne, intenzivne faze,
• 4- ili 7-mjeseca produljeno faze.

Početni terapija faze intenzivnog 4 provodi antibioticima: izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. Ovi lijekovi mogu se davati dnevno tijekom ove faze. Povremeni aplikacija (obično s većim dozama) je općenito zadovoljavajuća zbog sporog rasta kvrga bacila i preostali postantibiotic učinak na rast (poslije inhibicija antibiotika rast bakterija često odgođena do kasnije, kada antibiotici ispod minimalne koncentracije suzbija). Međutim, svakodnevno tretman se preporuča za bolesnike s MDR-TB ili s istovremenim zaraze HIV-om. Režimi u kojima su lijekovi koji se koriste nisu u dnevnoj dozi treba provesti kao DOT-terapije, jer svaka doza postaje sve važnija.

Nakon 2 mjeseca tretmana medicinskih pripravaka intenzivnih 4 pirazinamida i etambutola prekinuti (ovisno o stupnju osjetljivosti primarnog izolata).

Produžena faza liječenja ovisi o rezultatima testa osjetljivosti od priprave primarnih izolata (ako je potrebno), prisustvo ili odsustvo cavitary lezija u početnoj rendgenogramu prsnog koša i rezultati kultura uzima nakon 2 mjeseca, Ako su pozitivni, te kulture upućuju na potrebu za dugoročnom liječenju. Ako kultura i bris je negativan, bez obzira baci rentgen ili kulture ili premazati pozitivan, ali x-zrake otkrio ništa reaktivacija, izonijazid i rifampicin dati još 4 mjeseca. Ako je X-zrake otkrio reaktivni i kultura ili premazati pozitivan, izonijazid i rifampicin dati još 7 mjeseci (9 mjeseci ukupno). U bilo kojoj opciji, etambutol nije imenovan, ako je izvorna kultura nije otkrio otpornost na lijek. Formulacije zaostao faze može se primijeniti dnevno ili ako pacijenti ne HIV-upalno, 2 ili 3 puta tjedno.

A u početnoj fazi i tijekom duljeg fazi pacijenta mora primiti potrebnu ukupan broj doza (proračun od broja doza tjedno i broj tjedana). Dakle, ako je bilo propuštenih doza, liječenje je dugotrajno i ne prestaje nakon određenog vremenskog razdoblja.

Liječenje tuberkuloze rezistentne varira ovisno o uzorku otpora. Općenito, multirezistentnog tuberkuloza zahtjeva produljeni postupak s drugim aktivnim agensima u prvom redu s dodatkom za injekcije fluorokinolona te drugim pripravcima 2. redu na liniji 4 ili 5 krugova od lijeka na osnovi informacija koje infekcijom soj osjetljiv (m, E., U na temelju analize podataka o izvoru zaraze prije tretmana ili droga osjetljivosti uzoraka u zajednici). Kontroliranje negativne učinke dugoročnih sveobuhvatnim tretmanima je složen. Višestruka otporne tuberkuloze uvijek treba liječiti stručnjaka u ovom području, s relevantnog radnog iskustva. Potpuno kontroliran tretman je važno kako bi se izbjeglo daljnje otpornost na lijek.

Ostale mogućnosti liječenja. Kirurška resekcija šupljina tuberkuloza ponekad potrebno. Glavna indikacija za resekcija - trajna pozitivna kultura MDR-TB ili ekstremno otporna tuberkuloza u bolesnika s oštećenim dijelovima pluća, što se ne može učiniti antibiotike. Ostali simptomi uključuju iskašljavanje krvi, nekontroliran i bronhija stenoza.

Kortikosteroidima, se mogu koristiti u bolesnika s teškom upalom u bolesnika s akutnim sindroma respiratornog distresa, i meningitis perikarditis. Deksametazon dobio je djecu i odrasle >25 kg-djecu <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

probir. Skrining za latentne infekcije provodi tuberkulinskom kožni test ili analiza otpuštanja y-interferona. Indikacije za testiranje su:

• Bliski kontakt s nekim tko ima aktivnu plućnu tuberkulozu.
• Rentgenska slika pokazuje tuberkuloze premješten u prošlosti.
• Postoje faktori rizika za infekcije tuberkulozom.
• faktori rizika za razvoj aktivne TB (npr bolesti, zaraze HIV-om, ili drugih prekršaja imuniteta, gastrektomije, jejunuma premoštenja, silikoza, zatajenje bubrega, dijabetes, karcinom glave ili vrata, dob >70 godina).
• Terapijski imunosupresija kortikosteroidima, inhibitori faktora tumorske nekroze, ili protiv raka kemoterapije.

U SAD, većina djece i drugih ljudi bez nekih faktora rizika ne moraju biti testirani na tuberkulozu, kako bi se izbjegli lažno pozitivne reakcije.

Pozitivni rezultati za tuberkulinski test kože ili analize objavljivanja y-interferona, pretpostavimo latentne tuberkuloze infekcije. Bolesnici s pozitivnim rezultatom se ocjenjuju za druge faktore rizika, te im se dodjeljuje rtg prsima. Prepoznavanje abnormalnosti u radiografiju pod evaluaciju aktivne tuberkuloze (kao što je opisano gore), i uključuje ispitivanje sputum kulture.

Booster odgovor. Neki bolesnici s dugogodišnjom infekcije tuberkuloze, BCG cjepivo ili infekcija nontuberculous mikobakterija mogu biti negativni rezultati u oba gore spomenuta analizam- ali ona tuberkulin kožni test može poslužiti kao booster imuniteta i naknadne analize, provedene neposredno nakon 1 tjedna ili nekoliko godina kasnije, to može biti pozitivan (booster odgovor). Dakle, kod ljudi koji su redovno pregledava (npr zdravstveni radnici), 2. analiza screening će biti pozitivan, davanje lažnih informacija o izgledu nedavne infekcije (i stoga, uz pretpostavku nastavka analize i recept liječenja). Ako je imenovan ponovljeni na latentne infekcije, drugi uzorka treba biti učinjeno 1-4 tjedna nakon prvog identificirati booster odgovor (jer je vrlo vjerojatno da će se promijeniti u kratkom intervalu). Naknadno ispitivanje se provodi i tumači.

Trenutne metode procjene oslobađanje y-interferona s latentnom tuberkulozom ne uključuje injekciju antigena, a time ne uzrokuju ponovno cijepljenje. Oni također nisu ovisno o prethodno postojeće alergije na BCG cijepljenja ili infekcije s Mycobacterium okruženju, osim kao što je M. kansasii M. szulgai i M. marinum.

Liječenje latentne tuberkuloze. Liječenje je usmjerena uglavnom na:

• Ljudi čiji tuberkulin kožni test transformira s negativne na pozitivnu u prethodne 2 godine.
• Osobe s promjenama na x-ray kompatibilan sa starim tuberkuloze i bez dokaza aktivne tuberkuloze. Ostali pokazatelji za profilaktičko liječenje uključuju
• Ljudi koji su na rizik za razvoj aktivne TB (npr zaraženih HIV-om osobe, osobe s imunosupresije uzrokovane lijekovima)
• svako dijete <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Druge skupine osoba s neočekivano pozitivnim rezultatima testa, ali bez gore navedene faktore rizika često su tretirani za latentne infekcije tuberkuloze, ali liječnici trebaju težiti i usporedite rizik od toksičnosti lijeka i imati koristi od liječenja.

Liječenje se općenito sastoji od isoniazida, ako se ne sumnja otpornosti (npr u slučaju infekcije s uobičajenom slučaju otpornosti na isoniazida). Pacijenti s HIV-om i osoba sa oštećenjima, prema radiološkoj kompatibilan sa starim tuberkuloze također je potrebno devet mjeseci u terapiji. Alternativa za pacijente koji ne mogu tolerirati izoniazid, rifampin je.

Glavni ograničenja na liječenje latentne tuberkuloze - slabe podnošljivosti i hepatotoksičnosti. Koristi se za latentne tuberkuloze, izonijazid uzrokuje toksični hepatitis u 000 1/1 sluchayah- hepatitis obično kupiran ako izonijazidom brze stajališta. Bolesnici su liječeni zbog latentne tuberkuloze mora biti poučena o prekidu lijeka ako imate bilo kakve nove simptome, posebno neobjašnjiv umor, gubitak apetita ili mučnina. Hepatitis uzrokovan rifampicin, rjeđi od isoniazid inducirana, interakcije lijekova, ali češće. Mjesečna posjeta liječniku da kontrolira simptome i donijeti tretman na kraju su standardni klinička praksa zdravstvenog sustava.

Prevencija tuberkuloze

Opće preventivne mjere (npr ostati kod kuće kako bi se izbjeglo posjetitelje da se sakriju iza krpom kada kašlja ili ručno), moraju se poštivati.

cijepljenje. BCG cjepivo, koje se sastoji od atenuiranim sojem M. BOM, provedeno >80% djece u svijetu, posebno u zemljama s visokom incidencijom. Bruto prosječna učinkovitost - samo 50%. Međutim, iako se vjeruje BCG, to ne sprječava infekcije, ali to smanjuje razinu extrathoracic tuberkuloze u djece, posebno meningitisa uzrokovanog tuberkuloze, te se stoga smatra potrebnim. U BCG nije mnogo dokaza u SAD-u, uz visoku vjerojatnost zaraze djeteta s aktivnom tuberkulozom, koji se ne mogu učinkovito liječiti (npr. E., vrlo otporna na lijekove otporne tuberkuloze) i, u ryh WTO prethodno neinficirane zdravstveni radnici stalno rade na predmetima MDR ili ekstremno otporna tuberkuloza. Iako je nakon što se pojavi BCG cjepivo često pozitivan kožni test, reakcija je obično slabiji od odgovora na prirodne infekcije, i to brzo nestaje. Reakcija tuberkulinski kožni test za BCG rijetko >15 mm, a rijetko >10 mm, 15 godina nakon uporabe BCG. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuje da sve reakcije tuberkulinizacija kože u djece koja su imala BCG, koje se pripisuju infekcije tuberkulozom (i tretira u skladu s tim), jer se ne liječi latentna infekcija može biti ozbiljnih komplikacija. Analiza interferon-y izdanje s latentnom tuberkulozom nije povezan s cijepljenjem s BCG.

Posebne skupine

djeca. Primarna tuberkuloza kod djece može proširiti na kralježnici (Popa bolest) ili vaskularnog dio epifize dugih kostiju. Mala djeca također mogu brzo razvio teške tuberkuloze, može miliary tuberkuloze, meningitisa ili kavernoznog oštećenje pluća, čak i prije kad je tuberkulinski kožni test je pozitivan. Međutim, većina djece imaju i druge simptome (osim glasnim kašalj sa metala i procjena primarnog tumora, najčešće odvija spontano). Najčešći simptom - hilar limfni čvorovi, moguće segmentna atelektaza. Adenopatiju može napredovati čak i nakon kemoterapije počeo, i dovesti do zajedničkom atelektaza, koji se obično spajanje tijekom liječenja. Kavernoznog gubitak je rjeđi nego u odraslih. Osim regulacije doze, liječenje djece je sličan liječenju odraslih.

starije osobe. Relaps bolesti može utjecati na bilo koji organ, ali posebno pluća, mozak, bubrezi, dugih kostiju, kralježnice ili limfni čvorovi. Recidiv može izazvati određene simptome i može se prenijeti na za nekoliko tjedana ili mjeseci, odgađajući pravilnu procjenu. Česta prisutnost drugih poremećaja i bolesti u starosti komplicira dijagnozu. U bilo kojoj dobi, nedavna infekcija može uzrokovati apikalni, srednedolevuyu upale pluća ili upalu pluća donji režanj i pleuralni izljev iz žive u staračkim domovima prije najviše tuberkulin negativnih starije. Upala pluća ne može se smatrati tuberkuloze, no ona može proširiti i na druge ljude. U SAD-u miliary tuberkuloze i meningitisa uzrokovanog tuberkuloze, koja se obično smatra da se uglavnom pogađa djecu, češće među starijim osobama.

Izoniazid hepatotoksičnih u 4-5% bolesnika >65 godina. Stariji Kemoprofilaksa prikazan samo ako je kožni test je povećana >15 mm u usporedbi s prethodno negativan odgovor. Osjetljivost kožnim testom za tuberkulozu, oni mogu biti negativni. U bliskom kontaktu s aktivnim slučaju infekcije i drugih čimbenika visokog rizika, ali s negativni rezultati ispitivanja moraju se uzeti u obzir individualno, ako je potrebno, preventivno liječenje.

pacijentima s HIV-om. Osjetljivost na tuberkulinski kožni test obično niska u imunokompromitiranih bolesnika (koji može biti anergichny). Prema nekim istraživanjima analize oslobađanje interferona se učinkovitije nego tuberkulinski kožni test u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom gama-manifestirati, iako je ova prednost nije u potpunosti dokazano.

U HIV-om bolesnika s latentnom aktivne tuberkuloze razvijene u oko 5-10% / god, dok je kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom razvija u približno isti postotak vremena, ali tijekom života. U ranim 1990-ih, polovica svih zaraženih HIV-bolesnika s tuberkulozom koji su neprolecheny ili zaražena MDR sojeva, umro kao prosječna stopa preživljavanja od samo 60 dana. Sada, rezultati nešto bolji nego u razvijenim zemljama, zbog rane dijagnoze tuberkuloze i antiretrovirusne terapije, ali TB među ljudima koji žive s HIV-om i dalje ozbiljan problem. U zemljama u razvoju, smrtnost je i dalje visoka bolesnika zaraženih HIV-om kako i zaraženih MDR ili izuzetno otporne tuberkuloze.

Širenje klica tijekom primarne infekcije obično mnogo šire među pacijentima s HIV infekcijom. Prema tome, većina tuberkuloze u njima - izvanplućni. Tuberculomas su tipični i više poražavajući. HIV i smanjuje upalnu reakciju, i kavitacije plućnih lezija. Kao rezultat toga, prsima X-zraka može pokazati nespecifične upale pluća ili čak biti normalan, iako su bacili kiselinu brzo prisutni u dovoljnim količinama i na taj način su otkriveni u mrlje ispljuvak. Istovremeno analiza zajedničkog negativne prljave TB.

Tuberkuloza se može razviti rano protiv AIDS-a, a može manifestirati. Hematogenozni širenje Mycobacterium tuberculosis u bolesnika s HIV infekcijom je ozbiljan, često teške bolesti sa simptomima obje bolesti. S AIDS-om u bolesnika, mikobakterijske bolesti, koja se razvija u pogledu CD4 >200 / ml, je gotovo uvijek tuberculosis. Za razliku od toga, ovisno o vjerojatnosti infekcije tuberkuloze mikobakterijske infekcije, koja se razvija u CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Tuberkuloza među HIV-om se općenito dobro liječiti konvencionalnim lijekovima. Međutim, rezultati nisu tako dobri, jer su lijekovi su otrovni i manje učinkovit u multirezistentne sojeva. Terapija za osjetljivu tuberkuloze treba nastaviti za 6-9 mjeseci nakon prijelaza testa kulture iskašljaja na negativne, ali se može smanjiti na 6 mjeseci, ako tri pojedinačna bris uzeti prije tretmana, su negativni, što podrazumijeva nisku koncentraciju mikroorganizama. Ako je test pozitivan ispljuvak kultura nakon 2 mjeseca liječenja, liječenje je produženo je do 9 mjeseci. pacijentima s HIV-om čije tuberkulin Reakcijska >5 mm (ili analiza otpuštanja y-interferon pozitivan) treba primiti kemoprofilaksu. Molimo pogledajte Smjernice Centra za kontrolu bolesti i prevenciju tuberkuloze.