Pedijatrija-TB u djece

URL

Tuberkuloza - je kronična bolest karakterizirana sistemnostyuporazheniya, komplikacija i visokog mortaliteta it.d.
phthisiology - znanost tuberkuloze (Phtisio - potrošnja). Rasprostranennostetogo bolest ne imaju tendenciju da se smanjuju.
Infekcija pne (prema WHO) 2 milijarde. Čovjek (jedna trećina) .Ezhegodno 10-12 milijuna slučajeva tuberkuloze. Osoba od njih čini polovinazaraznymi TBC umre svake godine od 5-6 milijuna. Man.
Podaci za Rusiju: ​​prevalencija 50 po 100 tisuća ljudi .. Zaposlednie 2, incidencija je porasla za 26%, među djecom za 25%.
Stopa smrtnosti - porasla je za 40% više od 4 godine. Etiologija zabolevaniyaotkryl Roberta Kocha 24. ožujka 1884 formuliran klassicheskiepostulaty.
Tuberkuloza - je kronična bolest uzrokovana mikrobakterieytuberkuleza karakterizira drugačiji tijek i ishod, opredelyaemoyv u velikoj mjeri stanje mikroorganizama i okoliš.
Izvori: bolestan čovjek i životinja (goveda i malih rogatyyskot) zaraženih ljudi.
na rizik za bolesti i infekcija.
1. Ljudi bez stalnog prebivališta
2. zatvorenici
3. ovisnici, prostitutke, alkoholičara
4. Migranti (obitelji vojnika, izbjeglica, građevinski radnici, itd).
5. Ljudi koji služe logor.
6. Članovi jednoroditeljskih obitelji.
7. kler i vjerni.
8. zdravstveni radnici.
Endemska žarišta infekcije prisutnosti životinja. Ural, Kaliningradskayaoblast, Kazahstan.
Put prijenosa: u zraku (94%). Mehanizmi peredachi- aerogenic (tijekom kašlja, s mokrotoy- prašine.
Mycobacterium karakterizira morfološke polimorfizam drevovidnyhdo filtrirati oblike. Ona ima sposobnost da promijeni oblik, tj teryayavirulentnosti.
U vanjskom okruženju je dovoljno stabilna (gama zračenje). Mozhetdlitelno (do 1 godine) ustrajati u okoliš, u vlažnim područjima koja nisu izložena sunčevom zračenju uništava UV-zračenje, kuhanje, pasterizacije.
Probavni put (kroz meso, mlijeko od zaraženih životinja) - 5%.
Kontakt način - dobivanje infekta kroz slomljena kože. Riskinfitsirvaniya na taj način od veterinara, radnika mesa-pakiranje, patologa, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany put s razvojem kongenitalne tuberkuloze. Vpervyeopisan znanstvenici Kisel.

Varijante bakcila tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis ljudi (humani tip)
Mycobacterium bovinum (tip goveđeg). Mycobacterium avium (ptichiytip da su zaraženi AIDS-om).

Patogeneza. Infekcija ulazni vrata limfogematogennayadisseminatsiya javlja po cijelom tijelu, koncentrirajući se na razvoj limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo upale - ove zone tvorozhistogonekroza, okružen zoni perifocal reakcije. Također voznikaetreaktivnoe upala i razvoj imunim alergijski vospaleniya.Ochag cheesy nekroze podvrgnut resorpcije ili inkapsulyatsiis kasnijom kalcifikacijom. Unutar Mycobacteriumtuberculosis pohranjuju i mogu ih izlazni pod određenim uvjetima.
Sljedeća faza - nastajanje primarnog tuberculosis kompleksa, trenutno se može otkriti dijagnostičkim metodama. Početni resorpcije, inkapsulacija.

Dijagnostika (tuberkulodiagnostika) - metoda proučavanja infitsirovannostimikobakteriyami tuberkuloze i reaktivnost infitsirovannyhili cijepljene osobe, na temelju prijave tuberkulinovyhprob. Prvo tuberkulin proizveden 1890. Koch. Predstavlyalsoboy vodu glicerin ekstrakt tuberkuloze kulture poluchennuyuiz 6-8 tjedna kulture mikobakterija. Zamisao o korištenju tuberkulindlya identificirati zaražene ponudio Pirke. Predviđa se da će primjena antigena (tuberkuloznim bacilima) može soprovozhdatsyareaktsiey organizam. Uzorak Pirke - kožno tuberkulin udubljenjima. Je više informativni Mantoux - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2) od TE tuberkulina. Koch uzorak - subkutano davanje (visok rizik od infekcije, prijelaz na aktivan proces). ProbaMantu sigurnije, nalazi se na granici gornjeg i srednjeg tretipredplechya. Tako igrao immunnoallergicheskaya reaktsiyapo vrsta odgođenog tipa preosjetljivosti, kotoroychitaetsya rezultat nakon 72 sata. Liječnik treba obratiti pozornost na diametrpapuly (ne, areola). Reakcija se smatra pozitivnim ako diametrpapuly najmanje 5 mm (normoergicheskaya reakcija). Ako je promjer bolee17 mm, reakcija hyperergic. To znači da ni rebenoknahoditsya izvor zaraze (u stalnom kontaktu s otkrytoyformoy pacijenta), ili je vrlo zaraženo. Ponekad u papula mozhnovidet nekroze elementi vezikule limfangait (upalnih izmeneniyalimfaticheskih žile). U tom slučaju, reakcija se procjenjuje kakgiperergicheskaya usprkos promjeru papula. 3% stanovništva prisutnosti dazhepri infekcije, čime se dobije negativan Mantoux test.
O adekvatnosti odgovora ovisi o:
· Uprizorenje uzorka (u zimi iu rano proljeće adekvatnosti reaktsiine neistinita)
· Negativan utjecaj na rezultat uzorka u svojoj izjavi periodrekonvalestsentsii
· Prisutnost kroničnih somatskih bolesti (povećanje osjetljivost)
Prisutnost · alergijskih bolesti (povećanje chuvstvitelnostk tuberkulin)
· Uvođenje glukokortikoida, citostatika i drugim imunosupresivima.
Mantoux test je postavljen kako bi se:
· Identifikacija djeteta infekcije
· Rana dijagnoza tuberkuloze
· Izbor djece za booster
· Za diferencijalnu dijagnozu
Metode za izolaciju Mycobacterium tuberculosis:
Bakteriološka metoda. Materijal: sputuma, urina, feces, otdelyaemoekostnyh uklanja, pleuralna tekućina bronhijalnoj ispirnoj tekućini, cerebralna spinalna tekućina, grlo brisa, spojnice. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis na sadržaj 1 ml 100kletok (u pacijenta s otvorenim oblik u 1 ml -. 1 milijarde klica).
Konačni rezultat nakon 3 mjeseca.
Postupak X-zraka. Bronhoskopija dobiti bronhosmyvovi bakteriološki, citološki studija. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Pod nadvišenje shvatiti promijeniti chuvstvitelnostik tuberkulin koja ukazuje svježe, nedavno infitsirovaniiorganizma očituje prijelaz ranije negativne uzorke u polozhitelnyeili dobitak osjetljivosti na tuberkulin ako infitsirovanieproiskhodit na pozadini postvaktsinnoy alergija. Djeca s nadvišenje podlezhattschatelnomu kliničkog i radiološkog pregleda zauzvrat mozhetsvidetelstvovat o ranom razdoblju primarnih simptoma TB infektsiibez intoksikacije i kliničke i instrumentalne simptomovlokalnogo tuberkuloze.
Pri utvrđivanju pozitivan Mantoux test treba provesti differentsialnuyudiagnostiku zaraznih i postvaktsinnoy alergije. U slučaju postvaktsinalnoyallergii (za razliku od nadvišenje):
· Papule nije sjajna, nije ispupčena, a vrlo brzo blijedi
· U Mantoux test dinamičan blijedi (u zarazne alergija -narastanie uzoraka).
· Kada je zarazna alergija papula, obično više od 12 mm.
Djeca s krivuljama zahtijevaju posebnu terapiju protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -X za 3 mjeseca. Tijekom godarebenok phtisiologist promatrane strane grupe ambulanta 4a ucheta.Esli nakon jedne godine tijekom druge kliničke-laboratornomobsledovanii dijete ne otkriva lokalne manifestacije tuberkuloze, funkcionalne poremećaje tuberkuleznoyinfektsii aktivnosti skrivene znakove i ako Mantoux test normalno, to može biti snyats ambulanta.

Rano tuberkulozan intoksikacije.
Prema ovom konceptu razumjeti jednu od manifestacija perioda infekcije pervichnoytuberkuleznoy karakterizira funktsionalnyhnarusheny simptom i objektivnih dokaza o opijenosti vyyavlyayuschihsyav razdoblja TB nadvišenje reakcije.
Klinika: groznica (kontinuirano niskog stupnja groznica), uhudshenieappetita, mijenjanje ponašanja djeteta u školske djece uspevaemosti.Paraspetsificheskie smanjenje promjena: Keratoconjunctivitis, blcfaritis, uzlovayaeritema itd porast za više od 5-6 skupina periferne limfouzlov.Uvelichenie HR, isključen tonova. U plućima - nepostoyannogoharaktera suhom teško disanje. Urina - umjereno nestabilni proteinuriya.V hemogram leukocitoza, hipokromnih anemija, eozinofilija, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Međutim, lokalni oblici tuberkuloze nisu vyyavlyaetsyani koja od modernih metoda dijagnoze.
Ako se gore navedeni simptomi vidi u djetetu više od 1 godine, govorimo o kroničnom tuberkulozan opijenosti. Morfologicheskoyosnovoy tuberkuloza opijenost je mikrospetsificheskiyprotsess u limfostrukturah tijelu.
Primarna tuberkuloza kompleks. U djece 96% obnaruzhivaetsyav pluća (gornji režanj desnog pluća). Simptomi su isti + fizikalnyedannye od svjetlosti: lokalna skraćenje udaraljke.

Video: Liječenje tuberkuloze u djece

obrada:
Ne-specifična: odgovarajuća hrana, zrak kupke.
Specifične: rano tuberkulozan opijenost - 2 protivotuberkuleznyhpreparata za 6-8 mjeseci. (+ Tubazid ftivazid ili tubazid + etambutol).
Kronična tuberkulozan opijenost - 2 droga u techenie8-12 mjeseci. Primarna tuberkuloza kompleks - 3 droga pervye3 mjeseci, zatim 2 droga sljedećih 7-10 mjeseci.

Kriteriji učinkovitosti: klinički, imunološke, rentgenologicheskoevyzdorovlenie uz normalne vrijednosti za nemenee 3 godine.

Video: Suvremeni aspekti tuberkuloze, teške i rijetke bolesti pluća kod djece