Guba: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Simptomi su brojni i uključuju anestetik polimorfni kožne lezije i perifernu neuropatiju. Dijagnoza se temelji na kliničkom i biopsije. Liječenje obično provode odbacivanjem u kombinaciji s drugim antimikobakterijskih sredstava.

Budući da se ne liječi ljudi sa gube izgledala unakažena i često invalidizirovalis njihovo dugo bojali i izbjegavali. S obzirom na ovu gubu nije jako zarazna, rijetko uzrokuje smrt, a može se uspješno liječi antibioticima, to je još uvijek predmet zabrinutosti u zajednici. Kao rezultat toga, ljudi s gube i članova njihovih obitelji često imaju psihološke i socijalne probleme.

Epidemiologija gube

Kao što je objavljeno u 2007 >250 000 novih slučajeva. Oko 90% tih slučajeva dogodio se u sljedećih 8 zemalja (od najviše do najniže): Indija, Brazil, Indonezija, Kongo, Bangladeš, Nigerija, Nepalu i Etiopiju. U 2006. godini oko 137 novih slučajeva iskazane u Sjedinjenim Američkim Državama. Slučajevi se dogodila u 30 država, a više od polovice su prijavili u 6 država: Kalifornija, Florida, Louisiana, Massachusetts, New York i Texas. Većina slučajeva gube Sjedinjenim Državama odnose na ljude koji su emigrirali iz zemalja u razvoju.

Guba može razviti u bilo kojoj dobi, ali se pojavljuje najčešće kod osoba u dobi od 5-15 godina, ili >30 godina.

Patogeneza gube

Ljudi - glavni prirodni izvor M. leprae. Battleship - samo je potvrdio izvor osim ljudi, iako postoji svibanj biti drugih izvora životinje i okoliš.

Kako guba proširila, to nije jasno. Slučajnog kontakta (na primjer, jednostavno dotaknuti nekoga s tom bolešću) ili kratkoročni kontakt obično nije opasna. Oko polovice ljudi sa gube zaraženih izravno kroz bliski, dužeg kontakta sa zaraženom osobom. Čak i nakon izlaganja bakterijama, većina ljudi ne obolijevaju prokazoy- zdravstvenih radnika koji rade dugi niz godina s pacijentima koji imaju gubu, a ne bolesno. Većina (95%) imunokompetentnih pojedinaca koji su u izravnom kontaktu s M. leprae ne razvijaju gube zbog učinkovit rad imuniteta. Ljudi koji su još uvijek bolestan guba je vjerojatno da će imati neki negativan genetska predispozicija.

M. leprae sporo rastu. Uz napredovanje infekcije javlja se hematogeni namaz.

klasifikacija gube

Guba se mogu klasificirati prema vrsti i broju pogođenih područja kože:

• paucibacillary: <5 поражений кожи без выявления бактерий на образцах, взятых из этих областей.
• multibacillary: >6 lezije kože, bakterije identificirati u uzorcima lezija kože.

Guba također mogu svrstati prema staničnom odgovoru i kliničkih ishoda:

• tuberculoid,
• lepromatozna,
• granica.

Osoba s tuberculoid gube, općenito označen snažan stanični odgovor posredovan koji ograničava bolesti više kožne lezije (paucibacillary) i bolest je blaže i rjeđe i manje zarazna. Ljudi s graničnim ili lepromatozna guba imaju tendenciju da nemaju dovoljno staničnog imuniteta M. leprae, a oni razvijaju ozbiljne sustavne infekcije s raširenom bakterijske penetracije u kožu, živce i drugih organa (npr, nos, testisi, bubrega). Takvi ljudi su više (multibacillary), lezije kože, a bolest je više zarazna.

Na obje klasifikacije tipa gube određuje prognozu, vjerojatni komplikacija i trajanje liječenja antibioticima.

Simptomi i znakovi gube

Simptomi se obično ne pojavljuju sve dok >1 godina nakon infekcije. Nakon simptomi se početi prikazivati, oni napreduju polako.

Guba uglavnom utječe na kožu i perifernih živaca. oštećenja živaca uzrokuje ukočenost i slabost u onim područjima koja su pod kontrolom pogođenih živaca.

• Tuberculoid guba: lezije kože sastoje se od jednog ili više ružnih mrlja s jakom pigmentacija u sredini i sa oštrim podigli granica. Osip, kao i u svim oblicima gube ne uzrokuje svrbež. Područja pogođeni ovim osipom su neosjetljivi jer poraza od glavnih živaca, što može biti značajno povećana.
• Hansen maligna bolest: veliki dio kože, a mnogi dijelovi tijela, uključujući bubrege, nosa i testisa može utjecati. Pacijenti na koži zakrpe, papula, čvorića ili plaka, često simetrična. Periferna neuropatija je teža nego s tuberculoid gube, s mnogim područjima bez chuvstvitelnosti- određene grupe mišića može biti slaba. Pacijenti mogu razviti ginekomastiju ili izgubiti trepavice i obrve ili nogama.
• Granični guba: postoje mogućnosti i tuberculoid i lepromatozna guba. Neliječena, guba granica može postati manje teška i više kao oblik tuberculoid ili može pogoršati i postati poput lepromatozna obliku.

komplikacije gube

Najozbiljnije komplikacije su rezultat periferna neuropatija, što uzrokuje pogoršanje smislu dodira i nemogućnosti da se osjećaju bol i temperaturu.

Pacijenti mogu, bez realizacije, spali, smanjiti ili povrijediti sebe. Ponovljeni šteta može dovesti do gubitka prstiju. slabost mišića mogu dovesti do deformacije (npr hvatanje 4 bita i 5-MI prstima koji uzrokuje lezija Ulnarni živac, footdrop noge, uzrokovane lezija peronealnom živcu).

Papule i čvorići mogu biti posebno ružan izraz na njegovu licu.

Ostala područja tijela koji mogu biti zahvaćeni:

• Noge: čir stopala s sekundarna infekcija - uzrok jake boli kad hoda.
• Nos oštetiti nosne sluznice može dovesti do kronične nosna kongestija i krvarenje iz nosa, a ako se ne liječi, eroziji i neuspjeh nosne pregrade.
• Oči: iritis može uzrokovati glaukom i neosjetljivost rožnice može uzrokovati ožiljke i sljepilo.
• Seksualna funkcija: muškarci s lepromatozna guba može biti problem s erektilnom disfunkcijom i neplodnošću. Infekcija može smanjiti proizvodnju testosterona proizvodnjom testisa i spermija.
• Bubrezi: amiloidoza i kasnije zatajenje bubrega ponekad javljaju u lepromatozna guba.

Imunološki odgovor sustav u gube. U razvoju gube bez liječenja, ili čak i uz liječenje lepre, imunološki sustav može reagirati drugačije. Postoje 2 vrste.

Reakcije tipa 1 povezana s izravnim poboljšanje staničnog imuniteta. Ove reakcije mogu uzrokovati groznicu i upalu već postojećih lezija kože i perifernih živaca, što dovodi do oteklina kože, eritema i boli te narušava funkciju živaca. Te reakcije, osobito ako ne postoji tretman u ranoj fazi značajno doprinijeti pogođenih živaca. Budući da je imunološki odgovor pojačan, ove reakcije se nazivaju reverse reakcije, unatoč očitih kliničkog pogoršanja.

Tip 2 (reakcija leprozni nodozni eritem) su sistemske upalne reakcije koje nalikuju vaskulitisa ili panniculitis i vjerojatno uključuje taloženje cirkulirajućeg imuno komplekse ili povećanu funkciju T pomoćnih stanica. Oni postaju rjeđi jer klofazimin je dodan u režim lijeka. Pacijenti mogu primiti i bolno eritema papule ili nodula koji prolaze u pustule i čireva i izazvati groznicu, neuritis, limfadenitisu, orhitis, artritis (posebno u velikim zglobovima, najčešće koljena) i glomerulonefritis. Hemoliza inhibicija ili koštane srži može uzrokovati anemiju, a do upale jetre može dovesti do manjih odstupanja za analize funkcije jetre.

Dijagnoza gube

• Mikroskopski pregled uzorka biopsije kože.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj prezentaciji lezija na koži i periferne neuropatije i potvrdio mikroskopskom metodom biopsii- metoda kultura nije djelotvoran, mikroorganizam ne rastu na hranilistima. Biopsija uzorke treba uzeti iz prednjeg ruba tuberculoid lezija ili, u slučaju lepromatozna guba, kvržica ili plaka.

IgM antitijela u serumu na M. leprae specifičan pokazatelj, ali uz nisku osjetljivost (postoje samo dvije trećine pacijenata s tuberculoid guba). Dijagnostički vrijednost ograničene u endemskim područjima, zbog činjenice da je takva antitijela mogu biti i asimptomatskih infekcija.

tretman guba

• Dugoročno, s više lijekova sklop sadrži dapson, klofazimin rifampin, a ponekad.
• Ponekad podržavaju antibiotika tijekom cijelog života.

Antibiotici mogu zaustaviti razvoj gube, ali ne dovode do punog obnovu pogođenih živaca ili deformiteta. Dakle, rano otkrivanje i liječenje su od vitalnog značaja.

Zbog antibiotika krug otpora koristi s mnogim lijekovima. Odabrani agenti ovise o vrsti prokazy- multibacillary guba zahtijeva intenzivnije načine i dulje trajanje od paucibacillary. Savjeti o dijagnostici i liječenju ove bolesti mogu se dobiti iz Nacionalnog programa za gubu u Baton Rouge, LA (1-800-642-2477). Standardni režimi preporuci WHO, su nešto drugačiji od onih koji se koriste u Sjedinjenim Američkim Državama.

multibacillary. Standardni režimi preporuci SZO su odbacivanjem, rifampicin i klofazimin. Pacijenti koji uzimaju rifampin usmeno jednom mjesečno pod nadzorom liječnika i odbacivanjem plus klofazimin jednom dnevno, bez nadzora. Režim je nastavljen tijekom 12-24 mjeseci i dalje, ovisno o težini bolesti.

U Sjedinjenim Američkim Državama predložio da rifampicin i odbacivanjem. Dapson uzima na neodređeno vrijeme s lepromatozna guba, a za 10 godina na granici gube.

paucibacillary. Standardni režimi preporuci SZO su rifampicin oralno jedanput mjesečno s promatranjem i odbacivanjem jedanput na dan bez nadzora za 6 mjeseci. Ljudi koji imaju samo jedan lezija kože, dati jednu dozu rifampinom, ofloksacin i minociklina.

Američka ponudio rifampicin oralno jednom dnevno i odbacivanjem. Dapson uzeti za 3 godine s neizvjesnim i tuberculoid gube, a za 5 godina na granici tuberculoid oblik.

Pripreme u gube. Dapson je relativno jeftin i općenito siguran za korištenje. Negativni učinci uključuju hemolizu i anemiju (koji su tipično svjetlo) i alergijske dermatoze (koji mogu biti ozbiljni) - rijetko pokazuje dapsonski sindrom (eksfolijativni dermatitis, groznica, omjer bijelih krvnih stanica kao u mononukleoza).

Rifampin primarno antibakterijski M. leprae i učinkovitiji od odbacivanjem. Međutim, ako ga dati u SAD preporučenu dozu od 600 mg peroralno jednom dnevno, to je preskupo za mnoge zemlje u razvoju. Negativni učinci uključuju hepatotoksičnosti, sindrome slične gripi, a povremeno trombocitopeniju i zatajenje bubrega.

Klofazimin je potpuno sigurna. Glavna nuspojava - privremeni pigmentacija kože.

Guba reakcije. Bolesnici s reakcijama tipa 1 (osim manjih upala kože) u početku se daje prednizon, koji je u pratnji nižih doza za nekoliko mjeseci. Blago upale kože ne zahtijeva liječenje.

Prva i druga epizoda eritema nodosum leprozni mogu se liječiti ako su svjetlo, aspirin, ili ako teža, u roku od 1 tjedna prednizon dnevno plus antibiotika. Za slučajeve recidiva - talidomid se primjenjuje oralno jednom dnevno - je najbolja droga (u SAD-u je dostupan putem Nacionalnog programa za gubu). Međutim, zbog svoje teratogenosti od talidomid ne treba dati ženama koje mogu zatrudnjeti. Nuspojave - umjereno zatvor, umjerena leukopenija i umirenje.

Prevencija od gube

Zato guba nije jako zarazna, rizik od njegovog širenja niska. Samo ne liječi lepromatozna oblik je zarazna, no čak i tada infekcija širi lako. Nakon tretmana je počeo, guba ne može biti izvor širenja bolesti. Izbjegavanje kontakta s tjelesnim tekućinama i osip zaraženih osoba je najbolja prevencija.

BCG cjepivo koristi za sprečavanje tuberkuloze, pruža zaštitu od lepre, ali nije često koristi.