Terapija-pluća mycobacteriosis klinička i bakteriološke dijagnostička kriterija

Nakon otkrića R. Koch ljudske tuberkuloze uzročnika bylipredprinyaty aktivnih bakterioloških testova predmetovokruzhayuschey okoliša, životinja, hrane, vode i tla stselyu pronaći jedan izvor mikobakterija (MB). Issledovaniyazavershilis otkriće velikog broja različitih vrsta kislotoupornyhmikrobov osim Mycobacterium tuberculosis (MBO), ali meditsinskoytochki njih smatrali znatiželjnih nalaza. Samo v1954 gospodina Timpe i Runyon, okupila je značajan zbirka MB, osim MBO izoliran od patološkog materijala od pacijenata sdelaliepohalnoe znanstveno otkriće važnog etiološki uloga netuberkuleznyhmikobaktery (NTMB) bolesti u ljudi i životinja. To rabotaposluzhila poticaj za intenzivnu studija NTMB i bolesti koje uzrokuju, mikrobiolozi, kliničari i epidemiologa.

Od domaćih istraživača koji su oduševljeno uzeo zaizuchenie NTMB, treba napomenuti zaposlenik ctrl (Moskva) N.M.Makarevich, koji je branio u 1973. doktorske disertacije natemu "Atipične mikobakterije: metode identifikacije istochnikivydeleniya i značaj u TB klinici", profesor MP Zykov (Lenjingrad) u disertacije "Mikrobiologicheskieaspekty tuberkuloze u tropskoj Africi" (1967) Istraživanje takzheprovodil o identifikaciji i razlučivosti lekarstvennoychuvstvitelnosti NTMB. Osnivač bakteriološki issledovaniyNTMB u našem Institutu je dr.sc. TB Ilyin. Za bolee30 StPIP godina je radio na studiji NTMB, razvoj metodovih prepoznati, dijagnosticirati mycobacteriosis, trening liječnicima u otkrivanju bakteriologovPTD MB. Tijekom izvještajnog razdoblja laboratoriiinstituta identificirali više od 3.500 kulture NTMB pod nablyudeniemv klinike Instituta i gradske bolnice je 269 bolnyhmikobakteriozom pluća. U posljednjih nekoliko godina, institut izdao vsvet brojne smjernice: "Bakteriološki i biohimicheskayaidentifikatsiya mikobakterije" (1994) "Liječenje tuberkuloze imikobakterioza svjetlosti s beta-laktamski antibiotici"(1995) "Klinička dijagnoza i prognoza pluća techeniyamikobakterioza" (1997).

Bakterije roda Mycobacterium determinanta Bergeyeva Priručnika (1997), 50 naschityvaetbolee vrsta i podvrsta mikobakterija. Prema sposobnosti ljudi i životinja vyzyvatzabolevaniya mikobakterija mogu se podijeliti Ha3 skupinu. U jednoj skupini svakako patogeni (opasno) za ljude i životinje mikobakterijske vrste M. tuberculosis i M.bovis, koji uzrokuju ljudske i tuberkulozu veliki rogatogoskota, M. leprae - uzročnika gube. U drugom -saprofitnye mikobakterija koje žive slobodno u od ambijenta i, u pravilu, nisu opasni za ljude. To otnosyatsyaM. terrae - izolirani iz tla (zemlje), M. phlei - nađeno potiču Timothy, M. gordonae (M. aqual) - izolirani iz vodoprovodnoyvody. Međupoložaj uobičajeno zauzima skupinom (potencijalno) patogenih mikobakterija, što pod određenim uvjetima mogutvyzvat ljudske bolesti.

pojam "nontuberculous mikobakterije" Ona kombinira saprofitnyei potencijalno patogenih MB točnije, po našem mišljenju, karakterizira raznoliku skupinu MB biti otdelyatot Mycobacterium tuberculosis kompleksa. ljudskih bolesti uzrokovane NTMB nazivom mycobacteriosis. Međunarodna klassifikatsiyabolezney (deseta revizija) obuhvaća infekcije uzrokovane NTMB, poglavlje 31.

Sada je univerzalno slavio povećanje zabolevaniymikobakteriozom, što je vjerojatno posljedica porasta broja bolnyhs oštećenje imunološkog sustava s kroničnim nespetsificheskimizabolevaniyami pluća, kao i povećanje broja issledovaniyna NTMB i poboljšanje njihove dijagnoze. Važnu ulogu je igrao u uvelicheniimikobakterioza degradacije okoliša otdelnyhregionah.

TB usluge, koje su tretirane i sastavljeni tako bolnyemikobakteriozom registriran već upoznati s tom bolešću, praktične zdravstvenog odnakovrachi kao stanovništvo u cjelini, nije dobro informirani o bolesti. U isto vrijeme trudnostidiagnostiki, visoka prirodna otpornost na NTMB antibakterialnympreparatam dovodi do razvoja kroničnih destruktivnih porazheniylegkih ili dissemenirovannym procesa. Bolest ima neblagopriyatnyyprognoz, s čestim egzacerbacije, stalni bakteriovydeleniemi visokim postotkom smrtnosti.

NTMB uzrokovati pluća, limfni čvorovi, kože, mekih tkiva i kosti. U našoj zemlji najčešće vstrechayutsyamikobakteriozy pluća. Se javljaju uglavnom kod ljudi starshe50 godina s prethodno destruktivno ili obstruktivnyeporazheniya pluća: kronični bronhitis, emfizem, bronhiektazija, pnevmokoneozy, silikozu pacijenata izliječi od hronicheskihinfektsy, poput tuberkuloze i gljivične infekcije. Limfangoita vstrechayutsyaisklyuchitelno u djece u dobi od 1,5 do 10 godina. Porazhayutsyapodchelyustnye i parotidne limfni čvorovi. Brzorastuće mikobakteriichasto postati uzrok rana infekcija, posleoperatsionnyhoslozhneny transplantacije organa, peritonejsku dialize.V nedavno slavio mycobacteriosis kao disseminirovannoyinfektsii. Bolest se razvija na pozadini sostoyaniyaorganizma imuniteta povezanog s ranijim bolestima ili primeneniemlekarstvennyh lijekova (imunosupresivi). Disseminirovannyeprotsessy razvijati kao kasno komplikacija u bolesnika s ssindromom imunodeficijencije.

Ako je glavni izvor MTB je bolesna osoba, onda sada mikobakteriozydo smatrati nezaraznih zabolevaniya.Schitaetsya da pacijent nije mycobacteriosis opasnostidlya drugima NTMB ne prenosi s čovjeka na proučavanje izvora cheloveku.Epidemiologieskoe NTMB i putevi vozbuditelyapokazalo visok postotak sadržaja na NTMB obektahokruzhayuschey drugačiji medij. Tla i vode su prirodni rezervuaromobitaniya NTMB, tako da se ponekad nazivaju "mikobakterije od ambijenta", Poznato je da je glavni stanište M. avium intracellularesluzhat otvorene vode. Jer voda prenosi chelovekuvozdushno M. avium nošen kroz prirodne obrazovaniyaaerozoley iznad površine vode. Naša zapažanja su pokazala chtochasto izvor mycobacteriosis bolesti postaju bolnyetuberkulezom peradi emitiraju M. avium. M. kanssasiiv velike količine ekstrahira iz vode i iz slavine nekotoryhvidov kućnih ljubimaca. M. xenopi nađeno isključivo voda, posebno vruće vode i pitevyhbachkah sustava, pri čemu optimalna temperatura rasta (43-45 ° C) intensivnorazmnozhayutsya. Brzo raste mikobakterije - M. fortuitum i M.chelonai - ističu iz tla i prirodnih voda. Tako bolest, široko rastprostranenie M. avium u prirodi čovjeka, a često sposobstvuetinfitsirovaniyu ih otkriti kada sjetvu patologicheskogomateriala.

Izolacija NTMB od patološkog materijala ne svjedoci bezuvjetno etiološki značaj ovog mikroba kao etobyvaet u slučaju MBO. Izolacija NTMB kultura može proiskhoditvsledstvie niz razloga:

1. Slučajna NTMB kontaminacija iz okoline materijala.

2. prijevoz NTMB koji može kolonizirati (koloniziraju) pojedinih organa i sustava (respiratornog, gastrointestinalnog kishechnyytrakt, mokraćnog načina), za život i postoje višestruko bez vyzyvayaklinicheskih manifestacija.

3. mycobacteriosis bolesti. Prema tome, izbor liječnika NTMBtrebuet pažljivog kliničkog analizi bolesnika etioloških vrijednosti dlyaopredeleniya dodijeljenih kulturu. NTMBvyzyvayut bolesti na kliničke, radiološke i patologicheskimpriznakam slično tuberkuloze, tako da je glavni kriterij za dijagnozu mycobacteriosis je pripostanovke bakteriologicheskoeissledovanie strpljiv s izolacijom i kulture mikobakterija ihidentifikatsiey.

U posljednjih nekoliko godina, St. Petersburg i Lenjingrad oblastiezhegodno zabilježeno od 11 do 15 slučajeva mycobacteriosis legkih.V tijekom 1994-1998. u Sjeverozapadnoj regiji kao vozbuditelimikobakterioza identificira pet vrsta NTMB. M. avium intracellulareschitaetsya glavni uzročnik bolesti u ljudi, na njihove dolyuprihoditsya 57% bolesti. Na drugom mjestu na etiologicheskoyznachimosti novo za našu regiju uzročnika M. malmoense -24,5%. Druge bolesti uzrokovane M. M. xenopi kanssasii i m. scrofulaceum.

Prva procjena etiološki značaj izoliranih kultura NTMBlechaschy liječnik ne prilikom primanja identifikacijskih MB rezultate koji se sastoji od ispitivanog patološki materialai vrsta namjenski NTMB. Utvrđeno je da za svaki patologicheskogomateriala karakterizira vlastitom specifičnom sastavu MB, što daje vozmozhnostsdelat preliminarnu procjenu odabranih mikroorganizama i opredelittaktiku pacijenta.

Od dijagnostičkog materijala u bronholegochnoysistemy bolesti (sputuma, bronhijalne ispiranja), tipično patogenog vydelyayutsyapotentsialno MB - M. avium, M. M., xenopi kanssasii, M. malmoense (tablica). To su glavni NTMB etiologicheskiznachimymi mikroorganizmi i uzrokuju gotovo 95% mikobakteriozovcheloveka. Prema tome, za prvu dodjelu NTMB vrachusleduet razmišljati o mogućnosti mycobacteriosis i provesti tselenapravlennoemnogokratnoe bakteriološkog pregled pacijenta. Odnokratnoevydelenie saprofitske MB iz dišnih puteva u zabolevaniilegkih je slučajan i može se smatrati zagryaznenieili prijevoznika. Izuzetak je brzorastuće M. fortuitumi M. chelonai, koji također može biti mycobacteriosis uzročnici, ali u ovom slučaju izbor je ponovio lik.

U 90% slučajeva inkontinencije dodijeljeno saprofitskih MB da ukazyvaetna mogućnost značajnih onečišćenja (onečišćenje) materialapri montaže testova. U isto vrijeme, postoje slučajevi višestrukih (do 10 kultura) M. fortuitum izolaciji od urina, kulture rasta soprovozhdayuschegosyamassivnym. U tih bolesnika, u pravilu, promjene u bubrezima otmechayutsyapatologicheskie potvrdila klinička i laboratornymiissledovaniyami. No, niti jedan od kliničkih zapažanja diagnozmikobakterioza mokraćnog sustava nije dostavljena. U vsehbolnyh višestrukog odabira NTMB urina je vidio kaknositelstvo. Operativno materijal 100% patogeni vydelyayutsyapotentsialno MB, što je neosporna kriterij dijagnoze dlyapostanovki mycobacteriosis. U nekim slučajevima, izbor imeetmesto NTMB samo resekcijom chtotakzhe pluća tkiva ukazuje na veće poteškoće istaknuti ove vrste MB izpatologicheskogo materijala bolesnika s plućnim bolestima.

Tablica. Grupiranje mikobakterija prema stupnju patogenosti dlyacheloveka (zajednički NTMB u našoj regiji)

Za postavljanje dijagnoze plućne mycobacteriosis konvencionalne kriteriemyavlyaetsya ponovljenom izboru iste vrste s NTMB uchetomsootvetstvuyuschey kliničkog i radiološkog sliku zabolevaniyapri odsutnost MW pacijenta. Izbor bezuvjetno NTMB diagnosticheskimpriznakom smatra iz zatvorenog komore kotorogoproba dobivenog u sterilnim uvjetima (čir, biopsija, operatsionnyymaterial). Međutim, s obzirom na nesavršenost bakteriologicheskihmetodov istraživanja, kao i nezadovoljavajući obsledovaniebolnyh, raspodjelu NTMB patološke materijala vstrechaetsyakrayne rijetke.

Detaljna analiza medicinske dokumentacije bolesnika s mycobacteriosis pozvolilsdelat zaključka da se u nekim slučajevima može dijagnosticirati staviti na jednu dodjelu NTMB. Osnova kliničke dijagnostičke bakteriologicheskogokriteriya mycobacteriosis uzima istodobno poyavleniyakliniko-rentgenolaboratornyh znakove bolesti, postupak harakternyhdlya tuberculosis i izolaciju NTMB kulture.

U 70% slučajeva su otkrivene plućna mycobacteriosis vperiod rutinske preglede ili ambulanta nablyudeniya.V ove uvjete, simptomi bolesti se mogu izbrisati, ili X-zraka fluorografski Noda obsledovaniyasvidetelstvuyut obaviješteni kada određeni proces u plućima iliego aktivacije (svježe žarišne promjene, infiltracija s razgradnjom, degradacija zona itd ) .. Takav pacijent se šalje na liječenje u doobsledovaniyai TB bolnici gdje prolazi pervichnoebakteriologicheskoe pregled pomoću mikroskopije i posevana MB. Ako dijagnostički materijala izolirani potentsialnopatogennye mikobakterija, bolest treba smatrati kakmikobakterioz, budući da postoji bliska veza između vremenski vydeleniemkultury NTMB i prisutnosti X-zraka Podaci fluorografiju patologicheskomprotsesse pluća. U 60% bolesnika s mycobacteriosis dodjelu NTMBnablyudaetsya u prva dva mjeseca nakon spetsificheskoypatologii detekcije u plućima i omogućuje pravilno verifitsirovatzabolevanie.

U 30% slučajeva patološke promjene u plućima diagnostiruyutsyapri traže medicinsku pomoć. Glavni razlog za obrascheniyak liječnik je simptomi akutne respiratorne zabolevaniyaili pogoršanja kronične nespecifične procesa u plućima, u nekim slučajevima, prva manifestacija bolesti je krovoharkane.V veza sa sličnim patologije bolesnika, obično napravlyayutna bakteriološkog pregleda s sjetvu materijala MB.V 64% od date slučajeva pristup zdravstvenoj skrbi i datavydeleniya NTMB primarne kulture u bolesnika s mycobacteriosis ukladyvaetsyav dva mjeseca. Stoga je istovremena pojava kliničke slike bolesti i izolacije rentgenolaboratornyhpriznakov kulture NTMB znanstveno zasnovana kriterij za postavljanje mikobakteriozalegkih dijagnozu.

Dakle, ako se pojave teške kliničke laboratornoysimptomatiki (kašalj, dispneja katara pojave vlegkuyu, groznica, ubrzana sedimentacija eritrocita) i specifičan proces rentgenologicheskoevyyavlenie uzorak u plućima se podudaraju predaju dodjele NTMB dijagnostičkih materijala, dijagnoze mikobakteriozalegkih novodijagnosticiranih bolesnika postavljena je na jednoj puta ( primarni) NTMB odvajanje. Slična usporedba datuma aktivacije datum otkrivanja protsessana kulture NTMB se mogu javiti u bolesnika koji su prethodno pretrpjeli tuberkuloze, koja je u vrijeme kliničke progressirovaniyaprotsessa u svjetlu na pozadini intenzivnog TB terapiivydelyayut NTMB kulture. U tim slučajevima, dijagnoza se može staviti na mikobakteriozatakzhe na jednoj dodjeli NTMB.

Ponovno treba naglasiti da NTMB izazvati oboljenje slično tuberkuloze, a za dijagnozu da se uživa"Klinička klasifikacija tuberkuloze" (Prilog N8 prikazuMZ Ruskoj Federaciji od 22.11.95 The N324), zamijenivši pojam "tuberkuloza" na "mycobacteriosis"umjesto "MBO +" označavaju tip NTMB izolirane iz pacijenta, kao što su: M. avium, M. xenopi, i drugi.

U svim slučajevima, izolacija NTMB istovremeno s MOR prioriteta otdaetsyaklassicheskim MW. Izolacija NTMB prepoznao nositelstvomi jednostavna, ne zahtijeva poseban tretman u rijetkim slučajevima kada bolnyemikobakteriozom zaraženo tuberkuloze kao sekundarni infektsieyi emitiraju dvije vrste MB, i tuberkuloze i ne-tuberkuloza mikobakteriiotsenivayutsya i etiološki značajne mikroorganizmi.