Groznica nakon ginekoloških operacija

Važno je pažljivo procijeniti stanje bolesnika identificirati one koji zahtijevaju očekivanju pristup, oni koji trebaju pregledati, a oni koji bi trebali biti hitno vrednovati i raditi. Vrućica - ozbiljan znak početka sindroma sustavnog upalnog odgovora i sindroma višestrukog zatajenja organa. Ako je vrućica traje 2-3 tjedana, a na ponovljenom kliničke i laboratorijske pretrage ne otkrivaju svoje razloge, postavite preliminarni dijagnozu „groznice nepoznatog podrijetla.”

Kako bi se povećala ekonomska učinkovitost pregleda nekih bolesnika s postoperativnom groznice treba ispitati više pažljivo. To uključuje bolesnike s visokom temperaturom, blaga leukocitoza, dužeg groznica poslije crijeva operacije, operacije raka i one koji izgledaju bolesno.

Groznica - groznica, koja prelazi normalne i dnevne promjene javljaju zbog porasta kontrole temperature točke u hipotalamusu.

Prosječna temperatura u usnoj šupljini zdravih ljudi 18-40 godina - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° F). Za nekoliko dana najniža temperatura tijela je navedeno u 6 sati prije podne - 37,2 ° C (98,9 ° F), najviše u 16-18 sati - 37.7 "C (99,9 ° F). Jutarnja temperatura iznad 37,2 ° C (98,9 ° F) i navečer temperature iznad 37,7 ° C (99,9 ° F) pod nazivom temperaturu.

Ako klinički značajne postoperativnih očitanja temperature groznica >38 ° C (100,4 ° F) u skladu s dvije dimenzije s intervalom od najmanje 4 sata, osim za prvih dana nakon operacije, ili kada je samo jedan Temperatura mjerenja >38,6 ° C (101,5 ° F), i pohraniti za više od 2 dana nakon operacije.

Prema literaturi, incidencija postoperativne vrućice - 14-91%. Ona ima zarazne i nezaraznih podrijetlo. Mnogi pacijenti postoperativna groznica ima nezaraznih etiologije. Prvog dana nakon operacije infekcije obično prisutan u 80-90% bolesnika s groznicom, na pojavu groznice nakon 5 dana nakon operacije infekcije otkrivena je u 80-90% pacijenata. Infekcija je vjerojatnije ako groznica pojavljuje nakon 2 dana nakon operacije.

Simptomi i znakovi groznice

Oni uključuju:

• tremor;
• groznicu, koji se mijenja s toplinom;
• opća slabost;
• pospanost;
• anoreksiju;
• artralgija, mijalgija, kože preosjetljivosti;
• Nedostatak znojenje;
• hipertenzija i tahikardiju.

Uzroci postoperativne vrućice, ovisno o vremenu njegovog nastanka

Groznica različitog porijekla javljaju u različito vrijeme. Takva ovisnost o vremenu je približan i nije apsolutno pravilo. U mnogim slučajevima ne postoji jasan vremenski okvir je napadaj groznice, a groznica
razne etiologije, mogu se pojaviti u jednom te istom vremenu.

Kardiokirurški uzroci postoperativne groznica:

• sepsa;
• Intraoperativne sepsa;
• transfuzija reakcija;
• toplinskog stresa;
• malignu hipertermiju.

Mješoviti uzroci postoperativne groznica

U općoj populaciji, te uzroci su rijetki, međutim, za određene skupine bolesnika, oni su opasni. Oni uključuju:

• sinusitis (kontinuirano nazogastričnom intubacijom);
• grlobolja;
• inficirane CVC-ovi;
• pneumonija povezan s ventilatorom;
• bolničke infekcije;
• zaražene hematom;
• Akutni giht ili iznenadna pogoršanje nje;
• sindrom akutnog povlačenje alkohol;
• hipertireoza / tirotoksikoza / tirotoksička kriza;
• adrenalna insuficijencija;
• feokromocitoma;
• infarkt miokarda;
• plućne embolije;
• neuroleptički maligni sindrom;
• intrakranijalna patologija;
• meningitis;
• lijekovi (anestezija et al.);
• groznica lijeka u kombinaciji s osip i / ili eozinofila, kao što je - antiepileptici fenitoin- antibiotika - beta-laktame, sulfa lijekovima, piperacilin, tazobaktam- protuupalnih lijekova - lijekovi indometatsin- intraoperacijskih - sukcinil kolin.

Uzroci postoperativne groznice obično pohranjeni pomoću jednostavnog mnemotičkim pet W.

Video: 90% ginekoloških operacija izvode laparoskopski

Uzroci postoperativne vrućice, ovisno o posljednjeg dana nakon operacije (5Ws)

• 1-2-og dana: dah (vjetra) - atelektaza javlja unutar 24-48 sati, aspiracija pneumonija, pneumonija povezana s ventilatorom
• 3-5-og dana: voda (voda) - cistitis, ili infekcija mokraćnog trakta, posebice u pacijenata s kateter
• 4-6-og dana Beč [W '(V) eins`] - duboke venske tromboze, upala vena boravak u intravenoznom kateter
• 5-7-og dana: Rana (rana) - definicija rana infekcije. U nekim slučajevima odvod, ekscizija tkiva i uklanjanje šavova. Važno je dijagnosticirati na vrijeme do ozbiljnih bolesti poput nekrotizirajućeg fasciitis i peritonitisa zbog crijeva kvara (interna ozljede)

Lijekovi (Wonder lijekovi) - rijetke reakcije na lijekove, uključujući i primijeniti tijekom operacije - antibiotici, lijekovi za transfuziju, protuupalnih lijekova

Uzroci ranom postoperativnom groznice, opasne po život

Maligne hipertermije - rijetka genetska bolest dominantno nasljeđe, intra-operativno proizlazi kao odgovor na sukcinil kolina. Bolest se razvija tijekom 30 minuta nakon početka općom anestezijom, ali može se pojaviti čak 10 sati nakon anestezije. Groznica život opasne i dostiže 41-42 ° C (105-107 ° F). Klinički znakovi: krutost mišića, acidoza, hipoksije, aritmije. Obrada: uklanjanje svih anestetika, kisik, hiperventilacija, primjena dantrolen natrija i prokainamid, diureze i hlađenje, kako bi se spriječilo taloženje mioglobina.

Adrenalna insuficijencija obično se javlja u bolesnika koji su primali dugoročne steroide zbog ijatrogenu suzbijanje hipotalamo-hipofiza-nadpochechniki- razviti groznica i hipertenzije vatrostalnog materijala. Spašavanje života zahtijeva pravovremeno korištenje steroida.

Simptomi post-operativne plućne embolije: nagli hemodinamski nestabilnost i raspad. Groznica je rijetka.

Temperatura se javlja u sindromu akutne ustezanja od alkohola. Brza dijagnoza i liječenje kako bi se spriječilo znatnog broja bolesti i smrti.

U većini slučaja, nekroza mišića se događa kada zaražena rane mikroorganizmi roda Clostridium ili skupine A Streptococcus, hitne medicinske pomoći kirurški bolesti. Bolesnici su primili prvi dan poslije operacije u stanju šoka, tahikardija, groznica i teškim sepsa. Dijagnoza se lako staviti gore, uklanjanjem zavoj i pregledao ranu: ima u izobilju smećkasta tekućina pojačan iscjedak. boje kože promijenila, odrediti crepitus, stvaranje mjehura. Pacijenti doživljava jaku bol i agitacije. Ako se ne liječi pravovremeno razviti krvožilni kolaps, zatajenje bubrega, žutica i hemoglobinuria. Potrebna radikalna debridement ekscizijom svih ne-održiv tkiva i hitne primjene penicilina ili tetraciklin. Rijetka diferencijalna dijagnoza - metastatski nekroza mišića u crijeva adenokarcinoma.

S krajem dijagnostiku i liječenje nekrotizirajućeg fasciitis nastaje generalizirani sepsu, što je brzo progresivni život opasne bakterijske infekcije.

To polimikrobnoj infekcija rana s prisutnošću hemolitičke streptokoke, stafilokoke, ili mješoviti anaerobne mikroflore na kojem je nekroza površne fascije koja ne utječe na temeljne mišića. Klinički znakovi: povišena tjelesna temperatura, leukocitoza, hipertermiju ili hipotermiju, hipotenzija, tahikardija, pospanost, ali najznačajniji učinak. Na području rane tamna koža, suha, tu je oteklina potkožnog masnog tkiva, otvrdnuće, crepitus i formiranje preosjetljivosti kože mjehura. Razvoj hemoconcentration, hipokalcemija, hemoliza, hyperbilirubinemia, jetre i bubrega neuspjeh i septičkog šoka. Potrebno je provesti aktivni tretman, kao i opekline.

Predisposing faktora rizika: dijabetes, traumu, alkoholizam, smanjuje imunitet, hipertenzije, periferne vaskularne bolesti, ovisnost o drogama i intravenski pretilosti. Nosite široke ekscizija rane ukloniti sve neviiabilni tkiva, ako je potrebno, provodi se u više navrata. Dodjela totalnu parenteralnu prehranu preko centralnog katetera uz odgovarajuću supstituciju i ispravljanje kalcija, elektrolita, tekućina i kalorija. Prije dobivanja rezultata sjetvi davati antibiotika širokog spektra, a zatim ih zamijeniti u skladu s analizom.

Za ranog ili kasnog anastomoza curenja ili slučajnog perforacije crijeva za vrijeme operacije na trbušnih organa ili organa zdjelice mogu pojaviti s crijevne neuspjeh peritonitisa. Važno je da brzo uspostaviti dijagnozu. Dijagnostičko izvodi istraživački laparotomija, eliminirati crijevne nedosljednosti, dezinficirati trbušne šupljine, primjenjuje se antibiotici, tekućine, elektrolite i multivitamina. Za prevenciju keto-acidoze, pacijent je prebačen u totalnu parenteralnu prehranu za vraćanje snage kroz usta.

Pristup liječenju pacijenta s postoperativnom groznica

Za točne dijagnoze treba pažljivo skupiti anamnezu, obaviti fizički pregled i potrebne istrage. Rano i pravovremeno točna dijagnoza će omogućiti da liječnik provesti odgovarajući tretman s najmanje komplikacija. Nezaraznih uzrok nije isključila infektivni uzrok, zarazne i neinfektivni etiologija groznica može koegzistirati.

pritužbe

Za rane točne dijagnoze važno je kompletna medicinska povijest s detaljnim identifikaciju strukture i težini groznice i pridruženih simptoma poraza dišnog, probavnog, mokraćnog, živčani i kardiovaskularnog sustava. Na primjer, Clostridium difficile enterokolitis uzrokuje groznicu, proljev i bol u zhivote- bol u tele mišiće pokazuje tromboza dubokih bolesti pluća u Beču - otežano disanje i kašalj sa mokrotoy- učestalo mokrenje, dizurija, hematurija, hitnost za mokrenjem, bol iznad pubisa ili u donjem dijelu leđa su karakteristična za cistitis ili pijelonefritisa.

Bol je lokaliziran na ranu mjestima inficiranim intravenozne katetera ili mjesta upale. Kada jaka bol i inicirati potrebno hitno ukloniti bakterijskih mišića nekrozu. Pacijent predstavlja groznicom i delirija, treba odmah eliminirati sindrom akutnog ustezanja od alkohola.

Ako atelektaza pojavljuju trnci, oslabljen mentalno stanje i hipotenziju.

Prva sumnja zacjeljivanje infekcije tijekom prvih 3-4 dana nakon operacije pojaviti tijekom amplifikacije boli u postoperativne rane, crvenilo, oticanje i nešto povišenu temperaturu. U sljedeća 1-3 dana groznica traje vrh karakter, znaci zacjeljivanje infekcije će postati jasnije. Ako se pacijent žali na bol u postoperativnom rane treba česte inspekcije (dnevno).

Preoperativna stanje i prateće bolesti

Moraju se pažljivo skupljaju povijest identificirati bilo hipertermije bolesti, obiteljske povijesti malignu hipertermiju, hipertireoza, pretilost, pušenje, ubrizgavanje uzimanje droga ili alkohola, transfuziju krvi, alergije na lijekove ili preosjetljivosti.

Bolesnici s pretilost, dijabetes, malnutricija, bolesti propadanja, malignih oboljenja, hipertenzija, zatajenje bubrega, starije osobe su skloni infekcije. Izgled groznica predispoziciju infekciju mokraćnog sustava, prsne šupljine, npr Empijem, kroničnog bronhitisa, umjeren i značajan kyphoscoliosis, bolesti srčanih zalistaka, i drugi. Kod pacijenata s takvim bolestima treba odmah osumnjičenog groznica infektivne etiologije to izbjegne prekomjerno povećava pomaže morbiditet.

Bakterijska vaginoza - značajan faktor rizika za groznicu nakon ginekoloških operacija. Sve žene s ovom bolešću prije operacije trebali dobiti klindamicin ili metronidazol vaginalno i / ili usmeno.

Detalji operacije

Kako bi se utvrdila preliminarnu dijagnozu mora razmotriti aspekte podvrgnuti operativnom postupku:

• datum transakcije;
• Vrsta i trajanje;
• Primjena prethodno postojeće ili nove protetske implantacije;
• Vrsta i vrijeme korištenje perio-peratsionnoy antibiotik;
• pojava simptoma;
• Simptomi postoji prije operacije;
• bilo komplikacija operacije;
• produžena postoperativni mehanička ventilacija;
• dugo ostati u bolnici.

ciljano istraživanje

Potrebno je kontrolirati sve vitalne funkcije. Otkucaji srca - važan pokazatelj. Sumnje za teške sepsa pulsa nesrazmjerna porast temperature. To vrijedi i za prateće hipotenzije ili oligurijom. Tahipneja obično ukazuje na plućnu etiologije.

Tjelesna temperatura može se mjeriti u ustima ili rektumu, ali niz mjerenja moraju se provesti na jednom mjestu. Tjelesna temperatura u ustima pri 0,5 ° C, niža nego u rektumu i na 0,5 ° C viša nego u aksilarnu regiju.

krivulje temperatura u temperaturnom oznaka lista.

Na uzroku groznica je suditi prema općem stanju bolesnika. To može biti zadovoljavajuća, umjerena i teška hipotenzija i sistemski vaskularni kolaps.

Kako bi se isključila asimptomatske odstupanja djeluju rubove rane zahtijeva detaljan pregled o tome, čak iu nedostatku lokalnih simptoma. Apsces, apsces, nekrotizirajućeg fascitis ili plinska gangrena je obično u pratnji lokalnih simptoma. Kad se promatra rana napomena boja u prostoru cut (tamno hiperemije, nekrotične, plava, crna), istovremena otvrdnuće, oticanje i bol, određena preosjetljivost, crepitus, kože plikove i sadnog eritema traku.

U ranim fazama zacjeljivanje infekcije gori bol i povećana oteklina u području kirurške rane. Kasnije se pojavljuje hiperemiju s povišenom temperaturom kože i fluktuacija. Kada Staph infekcija dominiraju lokalne simptome upale, a kada je zaraženo crijevne mikroflore glavni simptom - povećanjem boli uz minimalan crvenilo. Postoje i drugi znakovi infekcije, uključujući i tahikardija, slabost, groznica, te leukocitoza.

Identificirati zahvaćene strukture i potrebu za odstranjivanje nekrotičnog tkiva izmjerena je dubina kirurške rane dehiscence. Priroda infekcije postavljena u prirodi, boje i mirisa iscjedak iz rane. Odrediti limfnim čvorovima.

Video: obrok DO Rinoplastika - dobio na ginekološkoj kirurgiji

Sva mjesta intravenske injekcije, bez obzira na dostupnost intravenski kateter i pregledati sve drenažni rane otkriti kože crvenilo, bol, oticanje, infekcija i nakupljanje gnoja.

Za dijagnozu plućne atelektaza, upale pluća, pleuralni izljev ili Empijem pažljivo ispitati i slušati na prsima.

Nakon svakog rada na trbušnih organa ili prsni ispitati trbuh tražeći znakove peritonitis, lokalne infekcije, subphrenic prvi ili prsni apsces. Osjetljivost u donjem abdomenu, peritonealne iritacije simptoma, bol u rektalne ili vaginalne ispitivanja za određivanje formaciju u zdjelici ili bez iscjedka i pokazuju flegmona, infekcije ili apscesa u zdjelici.

U IMS je odlučan bol u bubrezima i mjehuru.

U ranim fazama infektivnog procesa je bolno kosti samo zahvaćeno područje, ali s napredovanjem procesa razvoja edema, Empijem i odljev gnoja.

Ako se tijekom ispitivanja CNS otkriva krutost mišića vrata, fotofobija i izmijenjenom svijesti, potrebno je isključiti meningitis i infekcije.

Laboratorijski i rendgenski pregledi

Prema naznakama provesti neka istraživanja.

• Analiza mokraće.
• Hematomancy:
• detaljna analiza krvi na definiciju broja leukocita, leykoformuly i premazati krvi;
• Smanjenje broja leukocita u teškim sepsa oznake, slabljenja imunološkog sustava, ili pothranjenost;
• povećan broj trombocita kao odgovor na stres i smanjuje pod DIC;
• ESR / C-reaktivnog proteina;
• identifikacija poremećaja zgrušavanja u bolesnika s teškim sepse;
• imuno s transfuzijske reakcije.
• Biokemija krvi:
• ureu, kreatinin i elektrolita;
• testovi funkcije jetre;
• glukozu;
• plinovi arterijske krovi- metaboličke acidoze - jedan od prvih simptoma septičkog šoka;
• infarkt enzimi,
• serum amilaze.
• Mikrobiološko ispitivanje provedeno na temeljima. Imenovanje antibiotika u bolesnika s infektivnim sumnja groznica izvodi se nakon detekcije patogena i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike. Da biste to učinili, možete koristiti:
• krv
• sputum, usisavati pleuralnog ili trbušne šupljine;
• urina, kože i bris natopljene rana iscjedak ili aspirata;
• cerebrospinalna tekućina (lumbalna punkcija);
• intravaskularna katetery- tekućine usisavati tkivo se proširio iz flegmona rub potrebnim ispitati na daljinskom kulture intravenskim kateterom ili odvodnju;
• stolica.
• Ray istraživanja:
• rendgenski pregled prsnog koša;
• radiografija trbušne šupljine i male zdjelice s taza- apscesa ukazuju pomakom tijela ispunjene zrakom, upalne tumora;
• venska tromboza, gnojne upale i hematomi se mogu otkriti i ultrazvuk dopler istraga;
• pomoću CT i MRI može otkriti, apscesi modrica i druge ozljede;
• osteomijelitis dijagnosticira skeniranja kostiju.
• Sumnje za ishemiju miokarda, tromboze i intrakardijalnog plućne embolije vrši EKG i ehokardiografiju.

Sažetak standardnih istraživanja tijekom infekcije

1. Ispitivanje prsa, prsa radiografiju, sputum kulture, EKG.
2. rana pregled, bris za kulturu.
3. Ukoliko postoje znakovi infekcije mokraćnih puteva: a urinokultura s florom i osjetljivost na antibiotike.
4. Inspekcija udova otkriti duboku vensku trombozu.
5. Inspekcija stavlja intravenozne injekcije (flebitisa), mjesto davanja epiduralne kateterima i kanalizaciju.
6. Ispitivanje kompresije sjedala.
7. U djece, pregled ušiju i usta.
8. Broj bijelih krvnih stanica, leykoformula,
9. kultura krvi za sumnje na zarazu.

liječenje

Liječenje groznice u postoperativnom razdoblju usmjerena je na uzrok njegove pojave.

Video: vlogove: Oporavak nakon operacije, to je 2 mjeseca / nova frizura

Opće liječenje zahtijeva gubitak naknadu tekućine i kalorijske potrebe, koji su povećani u groznici. Povećanjem temperature jedan stupanj gubitka vidljiva tekućina od znojenja tijekom dana povećava do 250 ml, nevidljivi gubitak isparavanjem s površine kože i s pluća - 50-75 ml.

Kad groznica djeca, starije osobe i srčani bolesnici posebno propisati antipiretici i natapanjem cool. Paracetamola, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i acetilsalicilne kiseline (aspirina), koristi se samo na temperaturi iznad 39 ° C Oni smanjuju slabost i srodne mialgija, artralgija i glavobolje. Nuspojave acetilsalicilna kiselina (aspirin), * i NSAID: smanjenje broja trombocita, gastrointestinalne iritacije, krvarenje i Reyevog sindroma kod djece.

U bolesnika sa sumnjom zaraze je jedna od glavnih načela liječenja - uklanjanje izvora infekcije nakon utvrđivanja svog položaja i patogen. Ono što je važno je adekvatan izbor antibiotika. Kada ozbiljna stanja i septikemija početi intravenska primjena antibiotika bez čekanja na rezultate kulture. Ako je potrebno, nakon rezultata antibioticima promjena.

Za uklanjanje izvora infekcije i odvod gnoj potrebne debridement, isjecanje devitalized tkiva ili uklanjanje zahvaćeni organ. Brisevi i tkiva poslani za bojenje po Gramu, usjeva na floru i osjetljivosti na antibiotike, čak i ako to nije učinjeno prije. Na istraživanju je potrebno osigurati i zavoje impregniran sa fiziološkom otopinom. Lezije uzrokuju opstrukciju šupljih organa, treba ispraviti i eliminirati moguće izvore infekcije.

Septička prsni tromboflebitisa razvija na 2-4th dana nakon operacije. Kliničke manifestacije mogu biti nepouzdani, pa dijagnoza je najlakše potvrđeno pomoću Doppler ultrazvuk ili venography. Parametri i strani maternice opipljivim bolnih užeta. Tretman - neposredna antikoagulacija terapija natrij heparina (heparin), te antibiotika širokog spektra. U nedostatku odgovora na terapiju može zahtijevati podvezivanja bilateralnih jajnika.

Liječenje bolesnika s teškom sepsom trebao početi s obnovom tekućeg volumena. Kada depresija miokarda funkcije u sustavnih infekcija potrebno koristiti inotropno i vazoaktivnih lijekova. Pacijenti u teškom stanju prikazan pomoćni disanje i transfer do jedinici intenzivnog liječenja.