Disfunkcionalno krvarenje maternice (DUB).

LEKTSIYA№3 na ginekologiji
DMK - ne krvarenje povezano s organskim izmeneniyamiv genitalije ili sistemske bolesti koje dovode knarusheniyu zgrušavanja. Dakle, na temelju DMKlezhit ritam poremećaj i proizvodnju gonadotropina i gormonovyaichnikov. DMC uvijek uz morfološke promjene u ukupnoj strukturi matki.V ginekoloških bolesti DMC je 15-20% .Menstrualnaya funkcije regulirane moždana kora nadgipotalamicheskimistrukturami, hipotalamus, hipofiza, jajnici maternice. To slozhnayasistema dvostruko povratne informacije za normalan funktsionirovaniyaneobhodimo koordiniranim radom svih dijelova.
Razlozi DMK:
· Psihogene faktore i stres
· Mentalna i fizička iscrpljenost
· Akutna i kronična intoksikacija i profesionalne opasnosti
· Upala prsni organi
· Povreda funkcija endokrinih žlijezda.
Izdvojiti 2 velike skupine krvarenja maternice:
1. ovulacijski. Ovisno o promjenama u jajnicima luče follows3 DMK Vrsta: a. Skraćenje prve faze tsikla- b. Skratiti vtoroyfazy tsikla- istezanja u drugoj fazi ciklusa.
2. anovulacijskih krvarenja iz maternice.
Klinika na ovulacijskog krvarenja maternice: ne može biti nastoyaschegokrovotecheniya, što dovodi do anemije, ali će uočavanje peredmenstruatsiey uočavanje nakon menstruacije mogu bytkrovyanistye oslobađanje sredinom ciklusa. Također, pacijenti će stradatnevynashivaniem trudnoće, a neki od njih - od neplodnosti.
DIJAGNOZA:
· Pritužbe i anamneza bolestan
· Anketa o testovima funkcionalne dijagnostike.
· Histološki pregled endometrija
Liječenje se temelji na tom ciklusu je obnovljena izimeyuschihsya poremećaja.
Primjer: dijagnoza - skraćenica od 2. fazi ciklusa, potrebno je proširiti, mi propisuje gestagena progesteron.
To skraćuje 1. fazu ciklusa - to mora proširiti - propisati estrogena.
Moram reći da je ovulacijsko krvarenje su rijetki i obično u pratnji upalnih priraslica u malomtazu.

Anovulacijski krvarenje iz maternice - tamo znachitelnochasche. Postoji 2-age razdoblja:
· U maloljetničkom dobi 20-25%
· U menopauzi 60%
Preostalih 10% su u reproduktivnoj dobi. Kada anovulyatornyhkrovotecheniyah kod žena uočeno slijedeće prekršaje:
1. Nedostatak ovulacije.
2. Tu je druga faza ciklusa (bez razdvajanja progesterona).
3. Postupak se prekine sazrijevanje folikula, koji se može byt2 dobio maksimume: folikula i atrezija folikul ustrajnost.
4. Tijekom cijelog razdoblja ciklusa dodjeljuje se samo na estragenychto receptora organa ne proliferativna i hiperplazije procesi (endometriyai polipoza žljezdane hiperplazije endometrija)
Ako su ti prekršaji se ne liječi, endometrij u 7-14 godina razvivaetsyaadenokartsinoma.
Postojanost folikula. Folikula tijekom 1. faze ciklusa sozrevaetdo zreli i spremni za ovulaciju. U to vrijeme povećava kolichestvoLG ono što određuje ovulaciju
Kada postojanost ne povećava LH folikularne i ruptura follikulane pojavljuje i dalje postoji folikula (izdržati) .Znachit izražena u organizmu će hyperestrogenia.
Atrezija folikula. Folikul ne do kraja svog razvoja, te je skupljati na pozornicama malih koji dospijevaju follikula.Obychno u tim slučajevima jajnika razvija na jedan, nego dva follikula.Im zamjenjuje se sljedećim 2 folikul razvija, a zatim takzheatreziruyutsya. U ovom slučaju također nema ovulacija, estrogen je, ali ne oštro izražena.
Hiperpla rast endometrija javlja sosudov.Oni postaju krhki, skloni učincima estrogena. Urovenestrogenov nestabilan, to povećava i smanjuje. Kao odgovor na smanjenje estrogena u hiperplastične endometriiobrazuetsya tromboze i nekroze, što dovodi do njegovog odbijanja. No, posao je ono što giperplazirovany endometrij nikad mozhetottorgnutsya u potpunosti, a kamoli prihvatiti oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Dakle, kad se jajnici anovulacijski krvarenje mogutbyt promijeniti tip folikul atrezija, po vrsti persistentsiifollikula ka obično u oba slučaja tipične periodzaderzhki menstruacije.
Tipično, 70-80% slučajeva krvarenja počinje nakon zaderzhki.V 20% - menstruacija može početi na vrijeme, ali vrijeme je ne zakonchitsya.Osnovnaya prigovor - krvarenje kašnjenja pozadinu.
DIJAGNOZA.
· Funkcionalni dijagnostički testovi (temperatura pri bazalnim monofaznayai folikula imperforaciju i upornosti onogo- simptom upornost zrachkapri ++++ na imperforaciju + ++ - kolpotsitologiyabudet hormona u oba slučaja pokazuju utjecaj estrogena cariopyknotic indeks će biti na niskom folikula imperforaciju i upornost - visoka.
· Histološka studija miometrija u oba slučaja budetpatoproliferatsiya.
Konačna dijagnoza se nakon struganja šupljina matki.Differentsialnaya dijagnoza se provodi uz extragenital patologija, posebice sistemske krvnih poremećaja (bolesti) trombocitopeničnu purpuru - u juvenilnog dobi. U reproduktivnoj dobi - s patologieyberemennosti (koji je počeo spontani pobačaj, izvanmaternične trudnoće). Vklimaktericheskom dobi treba biti onkološki pažnja!
Liječenje se treba temeljiti na etiologije, patogenezi i printsipasoglasno da menstrualni funkcija je funkcija tselostnogoorganizma. S druge strane, liječenje treba biti strogo individualnym.Sostoit:
· Restorative terapija.
· Simptomatska terapija.
· Hormonska terapija.
· Kirurgija.
Temelj liječenja je hormonsko liječenje. Je li u potjeru 3 cilja:
1. Zaustavite krvarenje
2. Prevencija krvarenja (regulacija menstrualnog ciklusa)
3. rehabilitacija bolesnika
Maloljetnički krvarenje: zaustaviti ih se obično provodi hormonska droga (hormon hemostaze). koristi:
• U nedostatku anemije - progesterona u dozama šok (30 mg3 uzastopnih dana). Ovaj takozvani hormonalni kiretaža: cherezneskolko dana sluzav počinje biti odbačen, i to bi trebalo bytgotovym.
· Ako imate anemiju, potrebno je zaustaviti krvarenje tako, chtobymenstrualnopodobnuyu kašnjenje odziva i vygraet vrijeme posvyatitlecheniyu anemije. U tom slučaju, početi s primjenom estrogena nego regeneracije uzrok sluznice. Mikrofollin 1 dan 5 Tablete folliculin prvi dan 2 ml. Nakon 14 dana progesterona uvesti, da uzrokuje menstrualnopodobnoe reakcije.
· Može koristiti dvofazne hormonske oralne kontraceptive (bisekurin): prvi dan 5 Tablete drugi dan - 4 tablete, itd 1 tableta daje do 21 dana nakon čega slijedi menstrualnopodobnayareaktsiya.
· Za prevenciju krvarenja pomoću hormonsku terapiju. U yuvenilnomvozraste češći folikularne imperforaciju, dakle estrogennayakontsentratsiya smanjen. U tom slučaju bolje je da imenuje zamestitelnuyugormonoterapiyu - u prvom dijelu ciklusa - estrogen, progesteron polovinu- sekundi. Ako estrogena zasićenja dovoljno, mozhnoogranichitsya jedan progesteron ili humani korionski gonadotropin.
Liječenje je propisan za 3 mjeseca. Zatim napraviti pauzu i smotryatvyzovet ako je naša terapija trzanja učinak, odnosno jačanje sobstvennyhfunktsy tijelo.
Rehabilitacija - potrebno je smanjiti opterećenje, dopustiti vozmozhnostbolshego ostalo.

Krvarenje u trudnoći.
Zaustavite krvarenje u ovoj dobi drži vyskablivaniyapolosti maternice, koja provodi dva cilja:
· Liječenje, odnosno od maternica je uklonjena, a sve giperplazirovannayaslizistaya
· Dijagnostiku, odnosno struganje poslan gistologicheskoeissledovanie koji omogućuje diferencijalnu dijagnozu snarusheniyami tijekom trudnoće.
Zatim odrediti hormonsku terapiju: Lijekovi hormonsku kontracepciju.

Krvarenje u dobi menopauzi.
Prvo, ne bi trebalo biti onkološki pažnja. Gemostazprovoditsya odvojenim guljenjem maternice i tservikalnogokanala koji slijedi terapijske i dijagnostičke ciljeve. Eslimy dobiti promjenu tipa atipična hiperplazija (prekanceroznih) potrebno je odmah postaviti pitanje operativnom liječenju (amputatsiyamatki).
Ako histološki određen samo giperplasticheskiyprotsess, zatim hormonska terapija je postavljen. Ovdje možete šetati po dvumputyam: ili očuvanje i regulaciju ciklusa, ili supresiju.
Održavati dugo pripravak ciklusa dodijeljen deystviya17-hidroksiprogesteron kapronat (17-ET), 12,5% otopina. On naznachaetsyatsiklicheski 17-19 dan ciklusa, 1-2 ml, 6-12 mjeseci. Zhenschinapostepenno vhoit menopauze.
Testosteron se koristi za suzbijanje ciklusa. Rehabilitacija vetom dob je da je za precancer treba staviti voprosob kirurško liječenje. Isto pitanje treba staviti u slučaju otsutstviyaeffekta od hormonske terapije.

Video: Najbolje od disfunkcionalnog krvarenja iz maternice Liječenje Opcije