Pada u starijih osoba

U pravilu, slučajevi su uzrokovane akutnim poremećajima (npr moždani udar, napad), prisutnost ili neodoljiv ekoloških opasnosti (npr lezija kreće objekt) ne smatra da će pasti.

Svake godine, 30 do 40% starijih ljudi koji žive u zajednici, padayut- 50% staračkom domu stanovnici pasti. Falls su vodeći uzrok smrti uslijed nezgode, a sedmi vodeći uzrok smrti u osoba u dobi od najmanje 65 do 75% smrtnih slučajeva zbog pada pojaviti u 12,5% stanovništva koji su u dobnoj skupini od najmanje 65 godina.

Pad prijeti neovisnost starijih osoba i izazvati niz individualnih i društveno-ekonomske posljedice. Međutim, doktori su se često nisu svjesni činjenice pada u bolesnika koji ne spominju ozljede, jer zajednička povijest i fizikalni pregled, u pravilu, ne uključuju određenu procjenu pada. Mnogi stariji ljudi su nerado prijavljuju pad jer su objasniti pad posljedica starenja ili zbog straha od toga dobili ograničenja u njihovim aktivnostima ili dobiti institucionalizirani.

Razlozi pada u starijih osoba

Najbolji pokazatelj je prethodni pada kap. Međutim, pad u starijih osoba rijetko imaju jedan uzrok ili rizika faktorom. Pad je uglavnom rezultat složenih interakcija, uključujući.:

• unutarnji faktori (opadanje funkcija, poremećaja i nuspojave lijekova);
• vanjski čimbenici rizika (iz okoline);
• situacijski čimbenici (koji se odnose na aktivnosti u produkciji, na primjer, s brzim napretkom u kupaonici).

unutarnji čimbenici. promjene vezane uz dob može poremetiti rad sustava koji su uključeni u održavanje ravnoteže i stabilnosti (npr, stajanje, hodanje ili sjedenje). Smanjenje vidne oštrine, kontrasta osjetljivost, percepcija dubine i prilagodbu na tamu. Promjene u aktivaciji strukture mišića i sposobnost da se generirati dovoljno snage mišića i brzinu može poremetiti sposobnost za održavanje ili uspostavljanje ravnoteže u odgovoru na poremećaj (npr napravio na neravnoj površini, naletio na nešto).

Kroničnog i akutnog poremećaja i korištenje lijekova su glavni čimbenici rizika za padova. pasti rizik raste od broja lijekova. Psihotropnih lijekova se najčešće nazivaju se povećava rizik od padova i ozljeda povezanih s padovima.

vanjski faktori. okolišni čimbenici koji se također mogu povećati rizik od padova ili, što je još važnije, u interakciji s unutarnjim čimbenicima. Rizik je veći ako je stanište zahtijeva više posturalne kontrole i pokretljivosti (npr, kada putuju na skliskoj površini) i da su u nepoznatom okruženju (npr, kad se kreće u novu kuću).

situacijski čimbenici. Određene aktivnosti ili odluke mogu povećati rizik od padova i ozljeda povezanih s padovima. Primjeri uključuju brbljanje ili distrakcija na dvostrukoj zadaći, obavljanje više zadataka odjednom, a kao posljedica preusmjeravanja opasnosti za okoliš u šetnji (na primjer, rubnik ili greben), brzo unaprijed do kupaonice (osobito noću, kada je u pitanju brzo povlačenje iz sna ili nedovoljno rasvjeta i nalet na telefonske pozive.

komplikacije. Jeseni, posebno, više kapi, povećati rizik od ozljeda, hospitalizacije i smrtnosti, posebno starije osobe s postojećim komorbiditet i manjak aktivnosti svakodnevnog života. Dobivanje dugoročne komplikacije mogu uključivati ​​smanjen motoričke funkcije, strah od pada kapi i institutsionalizatsiyu- navodno i do 40% slučajeva, kada je u staračkom domu.

Više od 50% padova u starijoj kraja ozljede. Dok većina ozljede nisu ozbiljne (npr modrice, ogrebotine), ozljede loma čine 5% od bolnicu među pacijentima najmanje 65. Oko 5% pada završavaju s prijeloma nadlaktične kosti, zgloba ili zdjelice. Oko 2% pada kraja frakture bedrene kosti. Ostale ozbiljne ozljede (npr, ozljede glave i unutarnje ozljede, posjekotina) nalaze se u oko 10% pada. Neki slučajevi nesreća kobno. Oko 5% starijih osoba s prijeloma kuka umire tijekom gospitalizatsii- ukupnu smrtnost u 12 mjeseci primio je u rasponu prijeloma kuka od 18 do 33%.

Oko polovice starijih osoba koji su skloni padovima, ne može ustati bez pomoći. Pronalaženje na katu 2 sata nakon pada povećava rizik od dehidracije tlaka čireve, rabdomiolize, hipotermije i upale pluća.

Funkcija i kvaliteta života može drastično pogoršati nakon padeniya- najmanje 50% starijih osoba, koji su slijedili ambulantno za dobivanje frakture kukova se ne može vratiti na prethodnu razinu mobilnosti. Nakon pada u starijih osoba može biti strah od opet pada, jer Mobilnost ponekad se spušta jer povjerenje je izgubljeno. Zbog tog straha, neki ljudi čak mogu izbjegavati određene aktivnosti (npr odlazak u kupovinu, čišćenje). Smanjena aktivnost može povećati zbirku okoštavanja i slabosti, daljnje smanjenje pokretljivosti.

Procjene učestalosti u starijih osoba

• Klinička procjena.
• Ispitivanje.
• Ponekad laboratorijska istraživanja.

Nakon što je liječenje teške procjene ozljede cilj identificirati faktore rizika i odgovarajuće intervencije kako bi se smanjio rizik od daljnjih padova i ozljeda povezanih s njima.

Neki pad detektira odmah, jer očito ozljeda primljena u jesen, ili postoji zabrinutost u vezi mogućeg štetu. Međutim, budući da stariji ljudi često ne prijavljuju padne, oni bi trebao biti razgovor o njihovom prisustvu najmanje jednom godišnje.

Pacijenti koji govore o padu, treba vrednovati za očuvanje ravnoteže ili hod poremećaj ispitivane „Ustani i hodi.” Za testiranje pacijenata zabilježen kada su podigli od standardnog stolice, 3 metra (10 stopa) u ravnoj liniji razvijati, vratio se u stolicu i sjedne uza nj. Promatranje može utvrditi slabosti donjih ekstremiteta, neravnoteža u položaju sjedi ili stoji, nestabilno.

U potpunije procjene rizika od pacijenata koji spadaju faktori uključuju one koje:

Video: live zdrava! prijelom kuka

• imaju problem položiti test „Ustani i hodi”;
• prijavi često pada tijekom projekcije;
• Nedavno procijenjena nakon pada (nakon teške traume, identificirani i podvrgnut tretmanu).

Anamneza i fizikalni pregled. Kada postoji potreba za sveobuhvatnu procjenu rizika, fokus je na utvrđivanje unutarnje, vanjske i situacijske čimbenike koji se mogu svesti intervencijama usmjerenim na njih.

Video: Pad od glavnih uzroka ozljede osoba starije životne dobi

Pacijenti su zamoljeni izravna pitanja o vrlo kasnu jesen ili pada, a zatim više specifičnih pitanja o tome kada i gdje je došlo do pada, a to su radili u to vrijeme. Svjedoci incidenta postavljao ista pitanja. Bolesnici trebaju biti zatraženo, da li su imali prije ili povezane s pada simptoma (npr lupanje srca, otežano disanje, bol u prsima, vrtoglavica, vrtoglavica), te da li je pacijent izgubio svijest. Pacijenti također treba obaviti razgovor, može li biti uključen u bilo očitih vanjskih ili situacijskih čimbenika. Povijest treba sadržavati pitanja o prošlim i sadašnjim medicinskih problema, korištenju recept i bezreceptnih lijekova i alkohola. Budući da je uklanjanje svih rizika naknadne pada nije moguće, pacijenti treba pitati da li su bili u mogućnosti da biste dobili gore bez pomoći nakon pada, i da li su ozlijeđeni. Cilj je da se smanji rizik od komplikacija koje mogu biti uzrokovane naknadnom pada.

Liječnički pregled treba biti konačan dovoljno, da bi se eliminirale očite unutarnje uzroke pada. Ako je došlo do pada u zadnje vrijeme, treba se mjeriti za određivanje temperature pacijenta, nije groznica faktor učestalost rizika. puls i rad srca kako bi se utvrdilo prividni bradikardija, tahikardija ili aritmija ostatak treba vrednovati. Krvni tlak treba mjeriti u bolesnika u ležećem položaju, a nakon što su pacijenti stoji od 1 do 5 minuta, kako bi se izbjeglo ortostatske hipotenzije. Oskultacija mnogih vrsta srčanih mana ventila može biti otkriven. Vidna oštrina treba vrednovati u bolesnika nošenje korektivnih leća, sa svojim poznatim nazočnosti, ukoliko je potrebno. Povrede vidne oštrine mora zahtijevati više od vizualne provjere od strane oftalmologa ili oftalmologa. Vrat, kralježnice i udova (posebno noge i stopala) treba vrednovati na prisutnost slabost, deformiteta, bolova i ograničenja u raspon pokreta. Treba provoditi neurološke obsledovanie- to uključuje provjeru snage mišića i ton, senzacije (uključujući propriocepcije), koordinacije (uključujući mali mozak funkciji), stacionarni ravnoteže i hoda. Uz pomoć Rombergov testa (u kojoj pacijenti su u poziciji noge zajedno, sa zatvorenim očima) procjenjuje osnovne posturalne kontrole, a proprioceptivnim i vestibularni sustav. Testovi za određivanje funkcije na visokoj razini uključuju nadzor ravnotežu pacijenta u stojećem položaju na jednoj nozi i tandem hod. Ako pacijenti mogu stajati na jednoj nozi 10 sekundi sa svojim otvorenih očiju i tandem hod 5 metara (10 stope), nedostatak domaćih posturalne kontrole je vjerojatno da će biti minimalni. Liječnici trebaju ocijeniti pozicijski vestibularni funkciju (npr Dix-Holpayka Bočna testiranju).

mjerila. Performanse - probna procjena pokretljivosti ili provođenje ispitivanja: „Ustani i hodi” mogu otkriti probleme s povredom ravnoteže i stabilnosti pri hodanju i druge pokrete, a točka na povećan rizik od pada.

laboratorijska ispitivanja. Ne postoji standardna dijagnostička procjena. Ispitivanje treba temeljiti na povijesti i ispita, te pomaže eliminirati razne razloga: CBC za potvrdu anemije, mjerenje glukoze u krvi kako bi se utvrdilo hipoglikemija ili hiperglikemija, elektrolita i mjere kako bi se utvrdilo dehidraciju. Studije kao što su EKG, ambulantno praćenje rada srca i jeke-kardiografija, samo preporučeno u slučaju sumnje na kršenje funkcije srca. Karotidna sinus masaža vrši pod kontrolom pristupa (IV i praćenje rada srca) je predložena za određivanje preosjetljivosti karotidnih arterija i konačno može pokrenuti pomoću terapije pacemaker. Spine x-ray, CT skeniranje ili MR lubanje prikazuje se samo kada je anamneza i fizikalni pregled identificirati nove neurološke poremećaje.

Prevencija pada u starijih osoba

Naglasak je na sprečavanju ili smanjenju broja padova i naknadnih ozljeda uzrokovanih padovima i komplikacija u isto vrijeme kako bi se zadržala što više funkcija pacijenta i njegovu neovisnost što je više moguće.

Pacijenti koji su prijavili pad i koji nemaju problema sa ravnoteže ili smetnjama u hodu o rezultatima testa: „Ustani i hodi”, odnosno rezultati takvih testova, općih informacija kako bi se smanjio rizik od padova treba osigurati. To bi trebao uključivati ​​sigurnost primjene lijekova i smanjenje opasnosti za okoliš.

Fizička aktivnost. Pacijenti su više vjerojatno da će pasti od jednom, a imaju problema u inicijalnom testu kako bi se utvrdilo stanje i hod, treba prevesti na fizikalnu terapiju ili medicinske program obuke. Fizioterapija i program liječenja može se provesti kod kuće, ako su pacijenti ograničena pokretljivost. Fizioterapeuti propisati vježbe, programi za poboljšanje ravnoteže, hod i riješili određene probleme koji pridonose opasnosti od pada. Više opći programi medicinske izobrazbe u medicinskim školama ili mjesta stanovanja u zajednici također može poboljšati ravnotežu i hod. Na primjer, Tai Chi program može se obavljati učinkovito i samostalno ili u skupinama. Najučinkovitije provoditi programe kako bi se smanjio rizik od padova i onih koji uzimaju u obzir proračunski deficit pacijenta, pod uvjetom od strane kvalificiranog osoblja, imaju dovoljno znakove ravnotežu komponente (bilanca izazov komponente) i dugoročne (na primjer, najmanje 4 mjeseca).

pomoćna sredstva. Neki pacijenti dobivaju korist od korištenja pomoćnih uređaja (na primjer, trska, hodalice). Primjena trske može biti prikladna za pacijente koji imaju minimalnu jednostrano smanjenje snage mišića, slabljenje zglob, ali šetači, posebno kotača, više prikladan za pacijente s povećanim rizikom od padova, sa slabošću u obje noge i slabe koordinacije (šetač na kotačima može biti opasno za pacijenti koji ne mogu adekvatno kontrolirati sebe). Fizioterapeuti mogu pomoći pacijentima da mogu izabrati oblik ili veličinu tehnička sredstva i obučeni da ih koriste.

Medicinski upravljanje pacijenta. Korištenje lijekova koji mogu povećati rizik od padova da se suspendira ili se doza treba svesti na minimum. Pacijenti moraju biti ocijenjeni o tome da li ima osteoporozu, a ako osteoporoza je dijagnoza, oni moraju proći tretman za smanjenje rizika od prijeloma koji se mogu pojaviti u budućnosti kao rezultat pada. Ako se utvrdi bilo koji drugi specifičan poremećaj kao faktor rizika su potrebne ciljane intervencije. Primjerice, terapijski lijekovi i fizikalna terapija može smanjiti rizik za bolesnika s Parkinsonovom bolešću. Vitamin D, pogotovo u kombinaciji sa Ca, može smanjiti rizik od pada, posebno u bolesnika kod kojih je uočeno smanjenje vitamina D u krvi. Smanjenje boli, fizikalna terapija, a ponekad i operacije kuka može smanjiti rizik za pacijente s artritisom. Promjena na odgovarajuće odgovarajućih leća (samo objektiv, a ne bifocals ili trifocals) ili operaciju, osobito katarakte, može pomoći u bolesnika s oštećenjem vida.

promjene okoliša. Ispravak opasnosti za okoliš u kući može smanjiti rizik od pada. Pacijenti bi također trebali dati savjet o tome kako bi se smanjio rizik zbog situacijskih čimbenika. Na primjer, cipele moraju biti ravne pete, neke gležanj podršku i teško, ne skliske sredine potplati. Mnogi pacijenti s kroničnim smanjene pokretljivosti (npr, teškog oblika artritisa, pareza) koristi s kombinacijom medicinskih, rehabilitacije i strategije za zaštitu okoliša. Uređaji u invalidskim kolicima (na primjer, prijenosni platforma smanjuje rad tijekom prijenosa, antitipnye stalak particija nogu kako bi se spriječilo prevrtanje unazad), prijenosni remeni i klinasto oblikovani sjedalo može spriječiti pad osobe s lošim ravnotežu kad sjedi ili teška slabost, kada su sjediti ili premjestiti.

Graničnici može dovesti do padova i drugih naknadnih komplikacija, i tako ne smije se koristiti. Nadzor njegovatelja je učinkovitije i sigurnije. detektori pokreta, ali u takvim slučajevima, skrbnik mora biti prisutan za određivanje okidanja alarma može se koristiti.

Video: Kako poboljšati vid u starosti od strane Norbekova sustava

Hip štitnici (padding ušivenim u posebnom donje rublje) mogu pomoći u zaštiti pacijenata koji su već imali pad i na rizik od dobivanja ozljede bedra, ali mnogi pacijenti ne žele da nose zaštitnu odjeću na neodređeno vrijeme. Elastične podnice (kat) (na primjer, tvrde gume) može pomoći ublažavanju utjecaja sile, ali previše elastičan podnice (npr mekana Pjena) može dovesti do destabilizacije pacijenata.

Pacijenti također moraju naučiti što učiniti ako padnu i ne mogu ustati. Korisno okreću se iz ležećeg položaja na leđima u položaj na trbuh, ustajanje na sve četiri, puzanje na snažnu potporu na površini i vuče prema gore.