Ulceroznog kolitisa, obrada, simptomi, znakovi, uzroci

Dugoročno prognoza je karakteriziran povećanim rizikom od raka debelog crijeva. Dijagnoza se temelji na podacima iz kolonoskopija. Liječenje uključuje dodjeljivanje 5-aminosalicilne kiseline, kortikosteroida, imunomodulatori, antibiotici, anticitokin sredstvima, u nekim slučajevima - operacije.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Nepoznata. Smatra se da je uzrok mogu biti različite bakterije, virusi ili njihovi metaboličkih proizvoda.

patološki anatomija. Površinski ulkusa prekriven fibrin ili gnojne sadržaja. Crijeva zid zadebljanje, sužavanje crijeva je skraćen. U liječenju čireva nastalih pseudopolyps, što može dovesti do razvoja karcinoma debelog crijeva.

patofiziologija

UC obično počinje s uništavanjem rektuma. Proces može ostati lokaliziran na ovoj razini (ulcerozni proktitis) ili distribuira u proksimalnom smjeru, ponekad cijeli debelo crijevo je zahvaćena. U rijetkim slučajevima, colitis na samom pocetku pokriva veliki dio debelog crijeva.

Upala u UC utječe na sluznice i submukoznim sloj, naznačen time potpuno jasno razlikovati zdrave i bolesnom tkivu. Sloj mišića utječe samo na teške. U ranim fazama sluznice lupus, površina prekrivena malim granulama, lako ranjen, normalno vaskularne uzorak nestaje, često se naziva raspršene hemoragijskih elemenata. Teških oblika karakterizira velikim ulceracija s obilan gnojni pražnjenja. Otočići relativno netaknuti ili upaljene hiperpla sluznica (pseudopolyps) projekt iznad ulcerisana površine. Formiranje fistule i apscesi su promatrane.

Otrovne ili fulminant kolitis nastaje kada transmuralna razmnožavanje ulceroznog procesa. U roku od nekoliko sati ili dana debelo crijevo gubi sposobnost za održavanje tonusa, te se počinje širiti.

Pojam „otrovne megacolon” ​​može biti zabludu, jer upala opijenosti i komplikacija mogu se pojaviti bez razvoja izričite megacolon (znak potonje je povećanje promjera poprečnog debelog crijeva > 6 cm tijekom pogoršanja). Toksični kolitis - hitno stanje koje se razvija u pravilu spontano u vrlo teškim kolitis, ali se može pokrenuti uzimanje opijata ili diareje droga antiholinergijsku akciju. Takvo stanje nosi opasnost od perforacije debelog crijeva, znatno povećava vjerojatnost smrti.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis se razvrstavaju:

• Klinički tijek - i fulmitsantnaya- tipično kronični oblik (povratan i kontinuirano);
• Lokalizacija - udaljeniji (proktitis, Proctosigmoiditis) - Lijevo (do polovice poperechnoobodochnoy crijevo) - subtotalnyy- ukupno (Pancole) - s ukupno refluksa ileitis (naspram ukupnog kolitisa koji su uključeni u proces dijelu ileuma);
• Ozbiljnost kliničkih manifestacija.

Simptomi i znakovi ulceroznog kolitisa

Krvavi proljev različitih težina i trajanje razdoblja odsutnosti simptoma zamijenjene. U pravilu, napad počinje naglo, s pojavom neposrednoj hitnosti srati, a ne intenzivno grčeve u trbuhu bol, krv i sluz u stolici. U nekim slučajevima akutnih simptoma razviti na temelju infekcija (amebiasis, boluje).

U ulceroznog lezije rektosigmoidni odjel stolica normalne ili uske i suha, ali tijekom stolica ili stolica između epizoda obilježili sluz s krvi i leukocita. Nema sustavne manifestacije, ili slabovyrazheny.

Na proksimalnom za distribuciju stolica postaje proces čir nerazvijen (frekvencija > 10 na dan, često - s teškom grčevi bola i bolno tenesmus, a nastavljen je i tijekom noći. Stolice mogu biti vodenast, sadrže sluzi ili se sastoje isključivo od krvi i gnoja.
Toksični, fulminant kolitis manifestiraju nagle pojave teške diareje, vrućice do 40 ° C (104 ° F), bol u trbuhu, znaci peritonitisa (posebno, fenomen „rebound osjetljivost”), izražena opijenosti.

Sustavan manifestacije su najkarakterističnije za napredno kolitisa uključuju opću slabost, groznica, anemija, anoreksija, gubitak težine. Ekstra-intestinalni simptoma (posebno kože i bolesti zajednički) je vrlo karakteristično od oblika bolesti s ozbiljnih sistemskih manifestacija.

Proktitis je češći od ukupnog kolitisa. Uz angažman u procesu debelog crijeva pacijent žali na zatvor i tenesmus.

Yak ekstraintestinalni manifestacije povezane s aktivnim kolitis, - periferni artropatija, eritema nodosum, episcleritis, afte, pioderma gangrenoza, prednji uveit- non kolitis - sacroiliitis, ankilozni spondilitis, primarni sklerozirajući holangit- rijetka manifestacija - perikarditis, amiloidoze.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

• Mikrobiološko ispitivanje i mikroskopija izmet (da se izbjegne zaraznih bolesti).
• Sigmoidoskopija i biopsija.

Kada endoskopska pregled otkriva edem, upalnu infiltraciju, sluzi i krvavo eksudata i kontakt krvarenje. U težim slučajevima, pokazuju erozija i čireva, od kojih je dno prekriveno gnoja.

Početak bolesti. Sumnja na prisutnost tipičnih simptoma bolesti dopušta, posebno u kombinaciji s ekstraintestinalni manifestacijama, te u odnosu na prethodni sličan napad. Ulceroznog kolitisa je potrebno razlikovati od Crohnove bolesti, no što je još važnije - s druge oblike akutnog kolitisa (a posebno infekcija kod starijih - ishemijski).

U svakom slučaju prikazanom kulturom stolice na patogene crijevne mikroflore, također je potrebno isključiti prisutnost Entamoeba histolytica u svježim uzorcima stolice. Ako povijest podataka (epidemiološka situacija, putovanje) daju razloga za sumnju amoebiasis, potrebno je provesti histoloških i serološke studije. Reference na prethodne uporabe antibiotika ili boravka u bolnici čini potrebnim procjena izmet za prisutnost toksina Clostridium difficile. rizični bolesnici bi trebao biti ispitan za HIV, gonoreja, herpes virus infekcije, klamidija i amebiasis. Žene mogu razviti kolitis izazvane oralnih kontraceptiva mikro u pravilu, što je dopušteno posjedovati nakon prestanka liječenja.

Sigmoidoskopija treba provoditi, kao Ova studija omogućava da se potvrdi prisutnost kolitisa, te da se sluzi i izmet za kulturu i mikroskopskog pregleda, kao i materijala za histološku ispitivanje pogođenim područjima. Iako je endoskopija i biopsija ne može pružiti dijagnostičke informacije (razne vrste imaju slične značajke kolitis), ali samorazreshayuschiysya akutne zarazne kolitis obično se razlikuje od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Izražena perianalne lezija, odsustvo upale u rektumu, razdvajanja krvi i neuravnoteženim znakova ili segmentnih lezija kolona je više dokaza prisutnosti Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa. Potreba za kolonoskopiju se javlja u nekim slučajevima, kada je upala proteže proksimalno do razine postignuća sigmoidoskopije.

Laboratorijska istraživanja su provedena u cilju da se izbjegne anemija, hipoalbuminemije, poremećaja elektrolita metabolizam. Potrebno je ocijeniti jetre povećanje testy- u aktivnosti alkalne fosfataze i uglutamiltranspeptidazy mogu ukazati na prisutnost primarnog sklerozirajući kolangitis. Prisutnost antitijela na Saccharomyces cerevisiae je relativno specifičan za Crohnovu bolest. Međutim, ove studije ne dopuštaju da se pouzdano razlikovati UC i CD-a, pa se ne preporučuje za primjenu u svakodnevnoj praksi. Također, može biti leukocitoza, trombocitoza, i akutne faze poboljšati performanse (ESR, C-reaktivni protein).

Kada je X-ray pregled može otkriti abnormalnosti, ali to je teško napraviti preciznu dijagnozu. Kada trbušni X-zraka određuje sluznice edem i odsutnost ravninu haustrum dizajnirana stolica u bolesnom debelog crijeva. Kada irrigoskopii promjene jasnije otkriti, kao što može biti otkriven ulceracije, ali istraživanja ne može se izvesti u akutnoj fazi bolesti. Nakon nekoliko godina bolesti može se odrediti skraćenom, kruti kolona sa mukozne atrofije ili prisutnost pseudopolyps. Radiografsko znakovi „otisak prsta” i segmentna priroda lezije je više karakteristična za ishemijskog kolitisa ili Crohnove bolesti.

Recidiv simptoma. treba poduzeti pregled pacijenta, proširio inspekcija nije uvijek potrebno kada je već uspostavio dijagnozu i razvoj tipičnih simptoma. Kulture za istraživanje jajne stanice i testovi parazita, C. difficile toksin u fecesu treba provesti na atipičnim simptoma pogoršanje nakon dužeg period remisije tijekom izbijanja infekcije nakon sumnje na antibioticima liječenje ili prisutnost ovih uzroka simptoma crijevne.

Munjevit. U teškim egzacerbacije moraju biti više in-dubina pregled. Rentgenografiya- održan u slikama može se definirati znakove megacolon - nakupljanje plina u lumenu izduženog dijela crijeva, nalazi se u paralitički stanju kao posljedica gubitka stanica glatkih mišića sposobnost održavanja ton. Kolonoskopija i barij klistir treba izbjegavati zbog opasnosti od perforacije. Potrebno je pribaviti rezultat ukupne analize ESR krvi, testovi za ocjenjivanje za elektrolite, protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme, krvna grupa i Rh faktor.

stanje pacijenta treba pažljivo pratiti znakove razvoja peritonitis ili perforacija. Procjena jetre tupost strane udaraljke donosi prvi klinički znak slobodnog perforacije - nestanak gluposti, posebno u bolesnika koji primaju kortikosteroide pečenja u visokim dozama, ali „briše” simptome peritonejsku iritacije. Svaka 1-2 dana obavlja radiografiju trbuh pratiti stanje proširenog dijela crijeva i identificirati besplatno ili unutar škole plin.

Tijek i prognoza ulceroznog kolitisa

Većina (80%) pacijenata jaka navedeno relaps naravno s različitim trajanjem faze remisije. Malo je kronična kontinuirani protok, koji je karakteriziran težak početak s razvojem toksičnog megacolon ili otporni na medicinskoj terapiji, zahtijevaju debelog resekciju. Prevalencija bolesti može varirati: u 20 od 100 bolesnika s proktitis u 10 godina lezija se širi na druge dijelove debelog crijeva. Kolitis, proteže izvan rektosigmoidni odjel je povezana s povećanim rizikom od maligne transformacije.

Oko 10% slučajeva je prvi napad se odvija brzinom munje sa masivnim krvarenja, perforacija, sepse i toksemije. U drugom 10% bolesnika nakon promatra jedan napad potpuni oporavak.

S ograničenim ulcerozni proktitis najboljim prognoze. Vjerojatnost izrazio sistemske manifestacije, komplikacije, (pletene s toksemije i maligna transformacija je niska, a porast u prevalenciji proces kasnije je primijetio samo u 20-30% slučajeva. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti trajno pohranjeni i ne reagiraju na liječenje. Proširenog oblika ulcerozni kolitis može manifestirati s izoliranim lezija rektuma, a zatim proširiti proksimalno tako proktitis mogu smatrati lokaliziran tek nakon > 6 mjeseci bolesti. Lokalizirani oblici koje postaju uobičajeni u budućnosti, u pravilu, u pravilu teža i karakterizira Poljske otporan na liječenje.

Rak debelog crijeva. Rizik od razvoja raka debelog crijeva nadimak koji je jasno povezan s trajanjem ulceroznog kolitisa i opsegu ozljede, ali nije eksplicitno ovisi o težini kliničke egzacerbacije. Novija istraživanja ukazuju na to da je upornost mikroskopskih znakova upale djelovanja - faktor rizika od raka, te prijem aminosalicilat oprašivanja kako bi se suzbilo reakciju ima zaštitni učinak. S raširenim ulceroznog Čolić rizik od raka povećava se značajno nakon 7 godina bolesti. Kumulativna vjerojatnost za razvoj raka doseže 3%, do 15 godina, od 5% do 20 godina i 25% do oko 9 godam- nakon 10 godina, godišnji rizik od bolesti je 0,5-1%. Najvjerojatnije, početak kolitisa u djetinjstvu nije dodatni nezavisni rizični faktor. S kombinacijom upalne bolesti crijeva i primarnog skleroziruyuschago kolangitis rizik od raka povećala se od dijagnoze kolitisa.

Rutina nadzor kolonoskopija, poželjnije - u fazi remisije, snažno se ukazuje kada se trajanje bolesti > 8-10 godina (osim izoliranog proktitis). Biopsija tijekom endoskopije treba provoditi tijekom cijelog debelog crijeva s terena od 10 cm. Nove metode, osobito chromoendoscopy pomoć bolje prepoznavanje sumnjivih područja iz kojih se mogu uzeti biopsija je bolje u usporedbi sa slučajnim biopsije. Displazija bilo koji stupanj upale u području izloženom razvoj neoplazije napredovanja do raka te je indikacija za ukupnu kolektomijom, osim u slučajevima kada je jasno ograničena displazija izvan polipa, koji bi mogao biti u potpunosti uklonjena. Ako displazija je bez sumnje je kašnjenje u provođenju kolektomijom i usvajanja taktike za nadzor je prijetnja. Pseudopolyps imati prognostičku vrijednost, ali oni mogu biti teško razlikovati od neoplastičnih polipov- bilo sumnjivo formiranje Polipoidne biti uklonjen, a histološki pregled.

Optimalna učestalost planiranih promatranja kolonoskopija nije instaliran, broj stručnjaka preporučuje ga svaki 2 g za 2. desetljeću bolesti, a onda - svake godine.

Produženo preživljavanje nakon dijagnoze karcinoma na pozadini kolitisa bio je 50%, što je usporediva s onom kolorektalnog raka u općoj populaciji.

Liječenje ulcerativnog kolitisa

• Loperamid i prehrambene recepta - za ublažavanje simptoma.
• 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA).
• Kortikosteroidi i drugi lijekovi se propisuju ovisno o vrsti i težini simptoma.
• Anti-citokin droge
• U nekim slučajevima - operacije.

Potrebno je isključiti upotrebu voća i povrća. Izuzetak od mliječnih proizvoda može imati utjecaj, ali u nedostatku poboljšanje može nastaviti njihovu upotrebu. Loperamid je indiciran za myagkovyrazhennoy diaree- s više teškog proljeva mogu zahtijevati veće doze. U teškim proljevom protiv diareje agenti treba koristiti s velikim oprezom zbog rizika od toksičnih dilatacije debelog crijeva.

Lijevo jednostrana kolitis niska aktivnost. Kada proktitis ili kolitis bez razmnožavanje proksimalno slezene savitljivosti, je liječenje (5-ASA), mesalamin, ovisno o aktivnosti. Čepići su učinkovite u distalnom oblika bolesti, pacijenti obično vole da ih koriste. Ispiranje crijeva s kortikosteroidima i budesonida nešto manje učinkoviti, oni se koriste u neučinkovitosti ili nepodnošenja 5-ASA. U ostvarivanju doze remisije polako se svodi na održavanje. 5-ASA formulacije za oralnu primjenu imaju prednost da se smanji rizik od više proksimalnih dijelova.

Kolitis umjereno aktivan ili zajednički. Kada upala odjela rapolozhennyh proksimalno slezene savitljivosti, ili postupak desni, naznačen time, da se sredstva za lokalno djelovanje pokazao neučinkovitim, treba osim 5-ASA klistira odrediti 5-ASA pripravke za oralnu primjenu. Kortikosteroida u visokim dozama se doda s težim simptomima. Imunomodulacijski terapija azatioprin ili 6-merkaptopurin koristi u otporni na maksimalne doze od 5-ASA i dobivenu za ovu svrhu potrebno produžuje liječenja kortikosteroidima. U nekim slučajevima to može biti učinkovit infliksimab- imenovati neosjetljivi na liječenje kortikosteroidima, ili imunomodulatora, kao steroidni ovisnosti.

teške naravno. U nazočnosti > 10 čišćenje epizode dnevno, tahikardija, visoku temperaturu ili jake boli u trbuhu i hospitalizacije davanje visokih doza kortikosteroida intravenski. Liječenje je 5-ASA može nastaviti. U nazočnosti dehidraciju i anemija prikazan intravenski ekspanderi plazme i krvnih pripravaka. Pažljivo promatranje pacijenta je potrebno za eliminaciju toksičnih megacolon. U nekim slučajevima, posezala za totalnu parenteralnu prehranu, ali ta mjera nije važno smanjiti bolezni- aktivnosti na udovletovritelnoy prenosivost hrane željene hrane na usta.

Ako nema učinka 3-7 dana s obzirom intravensku primjenu ciklosporina ili infliksimab ili operacije. Uz dobar učinak kortikosteroida za približno tjedan dana pacijent je prenesena primanje prednison 60 mg oralno, tada se doza može postupno smanjuje na ambulantno - pod kontrolom stanju. Kada intravenski primijenjen ciklosporin učinak terapije i dobro se kreće prijem na ciklosporina unutra u kombinaciji s azatioprin ili 6-merkaptopurin. Primanje Ciklosporin unutra treba nastaviti 3-4 mjeseci, u dozi kortikosteroida tijekom tog vremena se smanjuje, a koncentracija ciklosporina u krvi stalno prati. Neki stručnjaci preporučuju preventivni tretman protiv pneumonije uzrokovane Pneumocystis jirovecii, tijekom istodobne terapije kortikosteroidima, ciklosporinom i antimetabolit.

Munjevit kolitis. Na sumnje na fulminantnog kolitisa ili toksični treba megacolon:

1. otkazati sve diareje droge;
2. prestati uzimati hranu i tekućine ustima i uspostaviti dugu cijev intestinalnu prekida aspiracije sadržaja;
3. provesti aktivni intravensku infuziju tekućine i elektrolita -0.9% otopine NaCl, KCl i krvnih proizvoda za indikacije;
4. započeti liječenje s kortikosteroidima u visokim dozama ili intravensku ciklosporin;
5. propisati antibiotik.

Svakih 2-3 sata treba okrenuti pacijenta u krevetu s leđa na trbuh koji poravnava rapredelenie plin u lumen crijeva i sprječava rast istezanje. Uvođenje mekom rektalne cijevi također igra sporednu ulogu, ali to zahtijeva posebnu pozornost kako bi se izbjeglo perforaciju crijeva.

Ako pozadina intenzivni tretman za 24-48 sati nije primijetio značajan napredak, vidi se pritiskom operaciju, jer pacijent može umrijeti od sepse zbog bakterijske translokacije i crijeva perforacije.

tretman za održavanje. Liječenje treba nastaviti 5-ASA oralno ili rektalno, ovisno o procesu lokalizacije - obrada održavanje prestanak provotsiruret često recidiva. Intervalima rektalni prijavnice mogu se postupno produljio, koristite ih svaki drugi ili treći dan.

Pri nemogućnost steroida povlačenje propisane azatioprin ili 6-merkaptopurin.

kirurško liječenje. Otprilike jedna trećina pacijenata sa zajedničkim oblika ulceroznog kolitisa postoji potreba za kirurškom intervencijom. Ukupno kolektomijom dovodi do oporavka: Očekivano i kvaliteta života u usporedbi s normalnim, ponavljanje ne poštuje, rizik od raka debelog crijeva smanjuje na nulu.

Ako je pacijent u kritičnom stanju i prošireni intervencija nosi visoki rizik od metoda selekcije su subtotalna kolektomijom s ileostomskim i formiranja overlay rektosigmoidni panj sluzi fistula. Rektosigmoidni panj može biti uklonjena kasnije ili se koristi za nametanje ileoanalnogo anastomoza sa spremnikom (vrećica). Stanje rektosigmoidni segment mora se redovito provjeravati jer moguće aktiviranja bolesti i maligne transformacije.

Različite vrste kirurških zahvata su provedena u rak, klinički značajnom suženju, zaostajanje u rastu kod djece, teške kronične naravno, dovodi do invaliditeta i steroidni ovisnosti. Kolektomijom također održan u otkrivanju građe spermija znakova sluznice displazije visokog stupnja, pa čak i niskog stupnja, osim kad displazija ograničeni dio Polipoidne rast, koji se može u potpunosti ukloniti. Ekstraintestinalni manifestacije teške kolitis (npr, gangrena) trenutno reagira dobro na terapiju lijekovima i aktivna je samo u nekim slučajevima služi kao pokazatelj za rad.

postupak izbora pohranjene funkcije sfinktera - za jačanje proktokolektomije s nametanjem ileoanalnogo anastomoza. Od distalnog ileuma dobivenog u zdjelici rezervoara povezuje u anus, Očuvanje sfinkter osigurava zadržavanja fekalija kada frekvencija defekacije 8-10 puta dnevno. „Pauk” - upala sluznice intestinalnog spremnika, koji se opaža u 50% pacijenata. Smatra se da je povezana s velikim rast bakterija i za liječenje se koriste antibiotici (posebice kinoloni). Preventivna akcija može pružiti probiotici. U većini slučajeva pauk i on liječi, ali u 10,5% slučajeva rezistentne na terapiju lijekovima, u takvim slučajevima zahtijeva njegovu pretvorbu u normalu po Brooke ileostomskim. Mali postotak starijih bolesnika s dobro utvrđenom načinu života i skrbi u obitelji s nedovoljnom funkcijom sfinktera, slaba podnošljivost ili lupanje srca čišćenje subjektivna nespremnost da se suoče moguće manifestacije kroničnog rekurentnog pauchita ostaje metoda izbora za Brooke ileostomskim.

U svakom slučaju, potrebno je obratiti pažnju na moguće fizičke i emocionalne probleme nakon kirurškog lecheniya- trebali bi bili sigurni da je pacijent dobio sve potrebne upute prije i poslije operacije i da ga pružiti sve moguće medicinske i psihološke podrške.

Određen ozbiljnosti bolesti i lokalizaciju patološkog procesa. Dodjeljuje se dijeta bogata proteinima, ali siromašne vlaknima. Osnovni protuupalna terapija se sastoji od aminosalicilati, glukokortikoida i imunosupresiva, U blagim i umjerenim egzacerbacije pomoću mesalazin, sulfasalazin. U teškim UC primjenjuju kortikosteroidi. Tako uzeti prednizolon. U njihovom naknadnom doze trajno pohranjeni za vrijeme trajanja izražena kolitis sindrom, a zatim se postupno smanjuje. Kada steroid liječenje i steroidorezistentnosti dodan citostatici (azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, ciklosporin). Održavanje remisije UC je isključivo mezalacin ili sulfasalazin na proyazhenii 1-2 godina. Steroidi ne utječu na učestalost relapsa, pa je njihov unos prestaje odmah nakon remisije.

Indikacije za rad u nuždi - otrovne dilatacijske, perforacija, masivna krvarenja, nedostatak učinka intravenske primjene steroida za 5 dana.