Čira na želucu ili perforirani želuca perforacija, simptomi i liječenje

Tu je 4 puta češće s duodenalni ulkus (obično prednja površina) nego kod čira na želucu, a 20-25 puta češći kod muškaraca nego kod žena, u dobi od 25-50 godina, obično između. Anatomski mogu biti jedva primjetna ili veliki zid mana. Perforacija obično se javlja u akutnoj ulcerativni postupku, odjednom, na visini od želuca probave (poslijepodne).
Klinička slika je najčešće početna bol epigastričan hitne snage (tzv nož nalik) s određenom, iako difuzna, utjecaj na ramenu, od iritacije kupole dijafragme i phrenic živaca, ponekad (ne uvijek) početnog šoka s bljedilo pokrivača, pada tonusa krvnih žila, hladno zatim, površine nježno disanje, potpuna imobilizacija bolesnika. Uskoro je bol proteže na želucu, često se kreće u desnom donjem kvadrantu, vjerojatno slijedi kretanje sadržaja želuca prebačen u šupljinu bryushiny- zašto, unatoč nadražaja peritoneuma - povraćanje često odsutan. Objektivno odmah otkriti napon doskoobraznoe trbušnog zida s povremenim „vagusa” puls. Prema minovanii početni šok (vrlo rijetko fatalna) u narednih 3-4 sati mogu se pojaviti tijekom varljive uluchsheniya- ali ostaje doskoobraznaya mišićne obranu trbušni zid, Uvez zajedno s grč dijafragme cijelom trbuhu, pa čak i skrivajući njegovu osjetljivost na palpaciju. Razvili akutno perforiranim peritonitis. Pareza mišića crijeva pokazala nedostatak buke prilikom slušanja trbuhu. Jetra udaraljke tupost ne, čak i kada je položaj pacijenta s lijeve strane ili na bradavice, pa čak i na prednjoj aksilarne liniji, guraju u plin u slobodnoj trbušnoj šupljini, u 1/3 slučajeva je jasno detektirati preko jetre, često na desnoj strani, i fluoroskopijom.
Znakovi peritonitis, ponekad razvija munjevitom brzinom, narastayut- bol širio zhivotu- dolazi povećan broj otkucaja srca kapi oštro arterijskih i venskih tlak, razvila groznica s blagim rumenilom na obrazima i srednjim šok efekata (perntonealny kolaps). Već u sljedećih nekoliko sati nakon perforacije su blagi leukocitoza.
Bolja prognoza daje prikrivene perforaciju kada je gotovo pune kliničke operacije otvaranje zatvorenih svježim adnations žlijezda (prije ove slučajeve ispravno tretira kao preperforativnoe stanju). Kao rezultat natkrivenog perforacije ili perforacija u ograđeno adhezija šupljine, npr čir mala žlijezda mogu tvoriti encistirane tipa subdiaphragmatic apscesa. Sadržaj želuca, klorovodična kiselina, a posebno kada je perforacija posta može djelovati antimikrobno.

Brza dijagnoza perforacije je presudno za sudbinu pacijenta.

Modul} {direkt4

Potrebno je navesti one bolesti na koje se obično pogrešno dijagnosticira kao perforacije ili akutnog abdomena, te je nepotrebno kirurgija, laparotomija:

1. brzo pokretanje dijafragme Upala pluća ili pneumonija i perikarditis, ali to proizlazi prvenstveno bol u prsima i bol u trbuhu nije ubrzo lokaliziran kao jamu, i pravi sboku- drvenom trbuh sa svojim tišina tamo, učenje disanja kashel- upalu pluća jer je prvi vrijeme značajno-leukocitoza;
2. akutni infarkt miokarda bol često lokalizacije uglavnom u jetri, ponekad sa nemirna ponašanju pacijenta, u odsutnosti napona doskoobraznogo zhivota- dijagnoze potvrđuje i prikupljene povijesti i elektrokardiogram;
3. akutni trovanje hranom, često skupina bolest, s prevalencijom proljeva;
4. jetrene te bubrežni kolici može biti popraćeno raspadom pojava (osobito jetre), ali peritonealni znakove nekomplicirane kolne odsutan;
5. želučani krize u usahnulost dorsalis često manifestira neobuzdano obilna povraćanje, ali se javlja i sa oštrim bolovima jamu, a ponekad i krvavi bljuvotine (tzv crne kriza zbog stvaranja čira na želucu) - nedostaje zjenice odgovor na svjetlo, pozitivan serološki odgovor na sifilis odsutnost pojava peritonita- prokain blok može razbiti krize;
6. dovesti kolike, blizu tabetichoskoy patogeneze, naznačen postupno, ponavljanjem epileptičkih napadaja s upornim zatvor i druge znakove trovanja: olovo granicu na desni, retikulocitoza i anemiju, arterijske gipertoniey- intravenskim kalcijeve soli prekida napad.

Treba imati na umu mnoge druge bolesti s akutnom boli u trbuhu različite prirode: dijabetička koma, bol gušterače ponekad počinje s hemoragijske kollapsom- trbuhu napadaja, kapillyarotoksikoz akutnu bol zbog upale crijeva ili hemoragijska peritoneum.
To treba imati na umu da određene značajke su obično specifični za perforirani ulkus, a može biti u drugoj zabolevaniyah- npr smanjenja i nestanka jetre tupost s hepatocelularnog dijafragme lokaciji (posredstvom) debelog crijeva, prepoznatljiva po radiološki gaustratsii- trbušni zid vezan na lokalnoj napona pogođene mišiće, i tako dalje. d.

čir perforacija i treba razlikovati od sljedećih oblika akutnog abdomena, gdje je, međutim, također zahtijevaju hitnu laparotomiju:

1. akutna upala slijepog crijeva, naročito gangrenozan, koja je pomiješana s perforiranom čira, od slijepog crijeva bol može biti lokaliziran vrlo rano u epigastriju,
2. akutna crijevna opstrukcija s trbušnim bolovima, neobično za perforirani ulkus nekontrolirano povraćanje žuči, kasnije kalovoy- želudac, a protezala od doskoobrazen početku pojačan peristaltika- uzroka i određenih vrsta opstrukcije više upućen u drugi meste- treba imati na umu kao oblik brže razvoju, s oštrim cirkulaciju krvi povreda gastrointestinalnog) (mezenterijalnih tromboze, ponajprije funkcionalna, npr kirurškog Ascariasis, gdje se čuvaju i konzervativno liječenje;
3. akutni kolecistitis, gangrenozan naročito s klinička obilježja, bilirubinemia i t d.,;
4. akutni pankreatitis nekrotizirajući s jedinstvenim lokalizaciju boli, povećanog dijastazu u krvi i urina, i tako dalje. d.
5. izvanmaternične trudnoće s pucanjem truby- treba imati na umu da je perforirana ulkusa u ženskoj neobychna- povijesti, rektalni istraživanja, najčešći simptomi akutne anemije omogućuju točna dijagnoza;
6. perforacija od raka želuca njega i phlegmonous gastritis, dajući blizu ulcerozni perforacija kliničke slike.