Proljev, uzroci, liječenje, znakovi, simptomi,

Normalno, količina izmeta u prosjeku 200 g / dan, a sadržaj vode u fecesu - 60-75%. Proljev stolica se povećava volumen zbog povećanja njegova udjela vode. Sastav krutih dijelova fecesa može varirati.

Apsorpcija i sekrecija vode u crijevu

Post u crijevu sadrži vrlo malo vode. U normalnoj prehrani (3 obroka dnevno) u tankom crijevu za oko 9 sati ulazi litara. Od toga, dvije L račune za hranu i piće, ostatak su tekućine izlučuje u želučano-crijevnom lumenu duž cijele njegove dužine. Od tih, 9 l 90% apsorbira u tankom crijevu. Preostalih 1-2 litre 90% apsorbira u debelo crijevo. Cijeli upijanje tekućine i odvodnju fekalne kolona se nalazi u lumenu sprečava prisutnošću nonabsorbable osmotski aktivnih tvari u hrani (npr neki ugljikohidrata) i produkciji crijevne flore. Zbog toga, u stolici hitova 100-200. ml vode dnevno. Dakle, u crijevu se apsorbira oko 98% od vode koja ulazi u probavni trakt dnevno. Izmet sadrži u prosjeku 100 ml vode, 40 mmol / l natrijevog, 90 mmol / l kalij, 16 mmol / L klorida, 30 mmol / l bikarbonata i organskih aniona proizlaze iz fermentacije ugljikohidrata po bakterija nonabsorbable. U probavnom sustavu ne postoji mehanizam za razrjeđivanje pa fekalne osmolalnost ne može biti manja od osmolalnosti plazme. U stvari vsmolyalnost separator obično viši osmolalnost plazme zbog činjenice da bakterije i dalje cijepaju ne absorbable ugljikohidrata osmotski aktivnih tvari nakon obavljanja nužde.

Transport vode u intestinalni epitel nastaje pasivno osmotski gradijent koji se stvara kada se aktivni transport elektrolita (npr Na + iona i Cl), i druge tvari kao što su ugljikohidrati i aminokiseline. Usisne iona je uglavnom i epitelnih stanica koje se nalaze na krajevima crijevnih resica. ion izlučivanje pojavljuje u kripti. Glavni aktivno isisan ion - natrijev ion izlučuje osnovni - klor aktivni transport natrija u crijevima nosi Na⁺,K⁺-Enzima u bazolateralnu membranama intestinalnog epitela. Voda je usisan uz natrij. Aktavnaya lučenje kloridnih iona također nosi Na⁺,K⁺-ATPaze, ali se nalazi u bazolateralnu membrani kripte stanica. Voda se izlučuje u lumen crijeva sa klor iona.

U slučaju povrede nekog razloga apsorpcije iona natrija i vode ili povećanim izlučivanjem klor iona i vode u lumenu crijeva javlja proljev.

Uzroci proljeva

U srcu proljeva su četiri glavna mehanizma.

• Osmotski proljev. U crijevnom lumenu povećan broj slabo apsorbiraju osmotski aktivnih tvari.
• Sekretorni proljev. Lučenje ojačane klor i voda u lumenu kishki- istovremeno također može biti oslabljen apsorpciju natrija i vode.
• Upalne proljev. U lumenu crijeva dolazi sluzi, krvi i proteina iz upaljene područja sluznice.
• Motoričkih poremećaja. Kontaktirajte mukoze crijeva s povećan ili smanjen.

osmotski proljev

Uzroci osmotskog proljeva

Od osmotskog proljeva vodi ulaze u GI sustav slabo apsorbira osmotski aktivne tvari, na primjer ugljikohidrati ili dvovalentnih iona kao što je magnezijev ili sulfat. Povećanje osmolalnost crijevnog sadržaja dovodi do strujanja vode kroz epitel duodenum i jejunum u intestinalnog lumena (razrijediti himus). Zajedno s vodom u lumenu crijeva od koncentracije u plazmi gradijentu natrij stigne, što opet izaziva protok vode, bez obzira na činjenicu da je sadržaj osmoznost crijevni i plazma već niveliraju. Epitel u tanko i debelo crijevo, nasuprot tome, niske propusnosti za natrij i osmotski aktivne tvari. U njemu se aktivni ion transportnog sustava, djeluje i na visokim elektrokemijskim gradijentom, koja se javlja zbog resorpcije natrija i vode. Tako, nakon primitka crijevnog sadržaja u tanko i debelo crijevo vode apsorbira i djelomično „Kompenzacija” poremećaji. Kao što je volumen tekućine koja ulazi u debelo crijevo i dalje premašuje kapacitet usisavanja, javlja proljev.

U laktaze hrana laktoza ne apsorbira u tankom crijevu i u debelom crijevu, gdje podijeljenih crijevne mikroflore. U ovom slučaju također formirana osmotski aktivnu tvar koja povećava osmotski opterećenje i uzrokuje proljev.

Simptomi i znakovi osmotskog proljeva

Osmotski proljev prestane natašte. Procijenjena osmolalnost manje fekalne osmolalnost mjeriti smanjiti točku ledišta otopine. To osmotski anion gap nastaje zbog prisutnosti u izmet slabo apsorbiranih osmotska aktivne tvari. Anionski interval je veća od 50 mmol / kg pokazuje osmotski proljev. Dijagnoza može pomoći osmotski proljev separator određivanje pH. Ugljikohidrate sastoji izmet daju kiselu okolinu, magnezijev hidroksid - alkalno i slabo apsorbira soli sadrže magnezijeve ione ili sulfata - neutralan.

izlučivanje proljev

Uzroci sekretorna proljeva

Labav volumen stolice tijekom litre dnevno vode uzrokovano povećanim lučenjem preko sluznice u lumenu crijeva. U većini slučajeva to je zbog istovremenog jačanje aktivnog izlučivanja, i djelomičnom suzbijanje apsorpcije. Crijevna sluznica histološki često su normalni.

Simptomi i znakovi sekretorna proljeva

Izlučivanje proljev je karakteriziran sljedećim značajkama:

1. Velika količina stolici (više od 1 l / danu).
2. Vodenaste stolice.
3. Stolica nije krv i gnoj.
4. Proljev i dalje, čak i ako pacijent 24-48 sati ne jede ništa. Međutim malapsorpcijom masnih kiselina ili zloporabe laksativa proljeva prolazi sa prestankom tih tvari.
5. Stolica osmolalnost blizu osmolalnost plazmy- aniona jaz tamo.

upalne proljev

Kada upala i ulceracija sluznice sluzi, krvi i gnoja ući u lumen crijeva i izlučuje u izmetu. To može povećati osmotski opterećenje. Ako sluzav impresioniran preko velikog područja mogu se podijeliti apsorpciju iona i drugih otopljenih tvari i vode, što dovodi do povećanja volumena stolice. Osim toga, prostaglandini se oslobađaju tijekom upale, koji potiču izlučivanje u crijevima i može povećati peristaltiku, koja također doprinosi razvoju proljeva. Jačina proljeva i općih simptoma ovisi o stupnju oštećenja sluznice.

upala razloga može se:

• Crohnova bolest, ulcerativni kolitis (idiopatski upala).
• Infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji prodiru u sluznicu ili proizvodi toksina,
• Vaskulitis.
• Ionizirajućeg zračenja.
• Čir formacija (divertikulitis, infekcija malignih tumora).

poremećaja motiliteta

Proljev može dovesti jačanje i slabljenje peristaltiku.

• S povećanjem pokretljivosti crijeva smanjuje probavljena hrana kontakt s površinom za usisavanje. Volumen tekućine koja ulazi u debelo crijevo, ona može biti veći kapacitet za upijanje i proljev se javlja. Zbog himus smanjiti kontakt s tankog crijeva stijenke poremećena apsorpciju masti i žučne kiseline, pri čemu su ulaze kolon, uzrokujući sekretorni proljev. Su ublažavanje može se povećati, što dovodi do proljeva, kao što thyrotoxicosis, karcinoid, damping sindrom.
• Sa slabljenjem peristaltiku tankog crijeva može kolonizirati bakterije koje žive u debelom crijevu. To može narušiti probavu i apsorpciju masti, ugljikohidrata i žučnih kiselina, što dovodi do osmotski i izlučivanje proljev. To objašnjava proljev koji se javlja u šećernoj bolesti, hipotireoze, sistemske sklerodermija amiloidoza, nakon matičnih vagotomije.
• Povećana peristaltike debelog crijeva s prerano ga pražnjenja - glavni razlog za proljev sindrom iritabilnog crijeva.
• Disfunkcija sfinktera anusa s neuromuskularnim bolestima, kao rezultat upale, ožiljke i nakon operacija na rektumu može dovesti do fekalne inkontinencije, koji pacijenti ponekad pogrešan za proljev.

Klinička klasifikacija proljeva

Klinička klasifikacija uzima u obzir trajanje proljeva, uvjeta pojave, posebno spolni život pacijenta. Proljev sa iznenadnom pojavom, koja traje ne više od 2-3 tjedna smatra se akutna. Ako proljev traje duže od 3 tjedna, to se zove kronični. Ako je proljev razvio u pozadini antimikrobne terapije ili nakon njega, treba isključiti pseudomembranski kolitis uzrokovan Clostridium difficile.

akutni proljev

Akutni proljev najčešće uzrokovana infekcijom.

Trovanje hranom se javlja kada konzumiraju hranu koja sadrži bakterijske toksine. Množenje bakterija u samom tijelu nije potrebna. Bolest najčešće počinje akutno, no ne traje dugo. Trovanje hranom se javljaju u manjim epidemijama bez daljnjeg širenja.

Proljev uzrokovan porastom broja mikroorganizama u crijevima može se podijeliti u dvije skupine: oni sa sluznice invazije i bez njega. Najčešće, to proljev razvija se ja-2 dana nakon uzimanja hrane ili vode, onečišćenja patogenim mikroorganizmima. U nekim slučajevima, rezervoar infekcije su životinje.

Proljev je došlo vrijeme putovanja negdje ili neposredno nakon nje, obično ima zaraznu prirodu.

Rizik od crijevnih infekcija je veći u homoseksualce. Oni nužno treba isključiti jedan amebiasis, giardijaza, dizenterija, gonokoknog proktitis rektalna lezija sifilisa, venerični limfogranulom (uzročnik - Chlamydia trachomatis), hcrpctički lezija rektuma i perianalnog područja. U proljeva HIV-om mogu biti uzrokovane i tsitomegalo virus, Cryptosporidium spp. i gljivice Candida roda.

Kronična i rekurentne proljev

Uz proljev duže od 3 tjedna, uz dodatnu procjenu.

infekcija. Dijareja uzrokovana bakterijskih i virusnih infekcija, obično traje ne više od 3 tjedna, a radi samostalno. Infekcije uzrokovane Campylobacter spp. i Yersinia spp., proljev može potrajati nekoliko mjeseci, no rijetko postaje kronična. Kronični oblik može potrajati amebiasis, giardijaza i crijeva štetu u tuberkuloza.

malapsorpcijom

Bolesti tankog crijeva Oni mogu biti u pratnji proljev različitih težina. Proljev u tim slučajevima obično su uzrokovane kombinacijom nekoliko mehanizama.

proljev uzroci su:

1. Tselyakiya i sprue.
2. Amiloidoza.
3. Whipplova bolest.
4. Limfomi.
5. Karcinoid.
6. enteritis zračenja.
7. Lymphangiectasia.
8. Utroba resekcija i anastomoza.

Sindroma Zollinger-Ellison. Povećano izlučivanje gastrina tumora dovodi do hyperchlorhydria. Količina klorovodične kiseline veća usisni kapacitet proksimalnog dijela tankog crijeva, neutralizira višak kiseline i bikarbonati inhibiraju enzime luče gušterače u duodenum.

nakon gastrektomije, želučani i resekcija ileo eyunostomii Uzrok proljeva može biti smanjenje vremena tijekom kojeg kontakt s sluzav himus, a siromašni miješanje s probavnim sokovima koji dovodi do malapsorpcijom.

Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu opaža kod dijabetesa, sistemske skleroze, amiloidoza, slijepog sindrom petlja i više velikih divertikula tankog crijeva. Izaziva proljev cijepanje ugljikohidrata bakterijama, masti i žučnih kiselina.

neuspjeh disaharilaz. Nedostatak laktaze u različitim stupnjevima javlja u mnogim odraslima, posebno među crncima, Azijci, porijeklom iz južne Europe i Židova. Ti ljudi mogu izazvati proljev, korištenje čak i male količine mliječnih proizvoda.

endokrine bolesti

• Thyrotoxicosis.
• Šećerna bolest.
• Adrenalna insuficijencija.
• Karcinoid.
• Medularni karcinom štitnjače,
• Hormonalno aktivne tumora pankreasa.
• Tumori koji luče VIP.
• Gastrinoma.

neoplazme. Pod OS može razviti u dlakavi polipa, na ileus i fekalnih blokade uzrokovane rakom debelog crijeva.

lijekovi. Utvrđivanje uzroka kroničnog proljeva uvijek treba imati na umu da se pacijent može uzeti laksativ i druge droge.

sindroma iritabilnog crijeva. Ovo stanje je vrlo česta i može se promatrati samo povremenih proljev, zatvor ili izmjenu. Većina bolesnika se žale grčevi bolovi u trbuhu, nadutost. belching i primjesa sluzi u stolici.

Fekalna inkontinencija i česte stolice. Može se uočiti u bilo funkcija sfinktera anusa zbog analne fisure, fistule pararectal, perianalnih upala tkiva, mekih tkiva pukne pri isporuci, analni seks ili drugih ozljeda, dijabetička neuropatija, neuromuskularnih bolesti, Ponekad pacijenti se ove stvari za proljev.

dijagnoza proljeva

povijest

U anketi pacijenta potrebno je imati jasnu ideju o prirodi proljeva. Saznajte koliko dugo proljev, što su frekvencija, konzistencija, boja i volumen stolice, ako proljev povezan s primanjem pisati. Također je važno saznati, zar ne boluje li pacijent ima i druge uvjete (pogoršanje koje mogu uzrokovati proljev), ako je imao bilo kakve zajedničke simptome, da li bilo gdje u posljednje vrijeme, neki lijekovi ili droge je preuzima ne ide, kao i obilježja njegova seksualna život.

Medicinska povijest pomaže odrediti, u maloj ili velikoj crijeva lokaliziran patološkog procesa. Ako je stolica se dodjeljuje puno, to je tekućina, vodenasta ili masna, sadrži ostatke probavljene hrane, proljev, najvjerojatnije uzrokovane ozljedom tankog crijeva. Pacijent se može žaliti na bolove u pupčanoj ili pravo iliac trend ili periodične grčeve bolovi u trbuhu.

Uz česte malih obroka stolica sa sluzi najvjerojatnije pogođen debelog crijeva ili rektuma. Izmet je općenito u obliku paste, smeđa, može sadržavati smjese krvi i sluzi. Bol je obično slab ili nepostojeći, je lokaliziran u predjelu trbuha ili u sacrum. Nakon obavljanja nužde ili flatus bol može privremeno smanjiti.

Krv u stolici može ukazivati ​​na upale, vaskularne bolesti, infekcija ili tumora. Leukocita u stolici - znak upale.

Ako se proljev zaustavi za vrijeme gladi, čini se, osmotski priroda, iako izlučivanje proljev uzrokovan malapsorpcijom masti i žučnih kiselina, također može odvijati tijekom gladovanja. Bogata proljev, ne prestati postiti, najvjerojatnije, to je izlučivanje. Ako proljev i dalje, i noću, vjerojatno organskog crijevna oštećenja.

Snaga. Potrebno je da li je proljev povezan s konzumacijom mlijeka i drugih mliječnih proizvoda, bezalkoholnih pića, slatkiša ili desni sadrži sorbitol žvakanje.

sistematski pregled

Važno je procijeniti cjelokupno stanje pacijenta, stupanj dehidracije, prisutnost groznice i drugih uobičajenih simptoma trovanja. Kod kroničnog proljeva moguće različite simptome koji mogu ukazivati ​​na uzrok proljeva, uključujući povećanje štitnjače, osip na koži, artritisa, neuropatija, posturalna hipotenzija, vaskularne smetnje auskultacijom zhivota- rektalnog pregleda - paraproctitis simptoma (bol, plutajući), fistule, formiranje volumen u rektumu ili fekalne kamenja.

laboratorijski testovi

Počevši s Krvna prebrojavanja određivanje leukocita razina elektrolita, BUN i kreatinina. Utvrditi uzrok proljeva također pomoći biokemijski krvi i urina analiza.

fekalne. Važno istraživanja akutne ili kronične dijareje. Svjež uzorak Izmet ispitane na prisutnost gnoja (bijelih krvnih stanica), krv, bakterije i paraziti. Najviše informativan istraživanje triju uzoraka stolice dobiti na različite dane.

• Leukociti u izmet. Za njihovu identifikaciju PAPA izmetom na slajd obojan Wrighta ili metilen plavo. Prisutnost bijelih krvnih stanica ukazuje upale uzrokovane toksinima ili invazije sluznice crijevnih bakterija.
• Nedostatak bijelih krvnih stanica u stolici pokazuje da intestinalni oštećenja neinvazivni i ne-upalnih (npr virusne infekcije, giardijaza, proljev lijeka). Međutim, dijagnostička vrijednost to nije, jer postoji svibanj biti lažno negativni rezultati
• Krv u stolici (uključujući skriven), može ukazivati ​​na tumor debelog crijeva, akutne intestinalne ishemije, zračenja, enteritis ili amebiasis teške upale.
• Bakterije i paraziti. Svježa stolica uzorak testira na prisutnost crva i njihovih jaja. Mikroorganizmi iz tankog crijeva ne mogu uvijek pronaći u izmetu. U ovom slučaju, dvanaesniku biopsije su ispitani .dli jejunum ili njihov sadržaj dobivene aspiracijom ili sondom u težinskom želatinske kapsule. U većini slučajeva, uzročnik ne može utvrditi kada sjetvu izmet.
• U kroničnim ili rekurentne proljev također se provodi u određivanju stolica masti (kvalitativno i kvantitativno) analizu i fenolftaleinom koji je dio mnogih laksativa. Prilikom dodavanja alkalne izmet sadrži fenolftalein, postaje crvena.

Rektoromano- i kolonoskopija provesti bez prethodne pripreme crijeva. U tom slučaju, aspiracijom mogu dobiti uzorke stolice za mikroskopskog pregleda i kulture. U akutnim proljevom ili putničkim proljeva sigmoidoskopije često nije potrebno.

Preporuča se kod:

• dizenterija:
• proljev nepoznate etiologije;
• kronične upalne bolesti crijeva, pseudomembranski kolitis, bolesti pankreasa, zlouporaba laksativa (melanosis kolona).

3. X-zrake. Tipično, studije gore opisani dovoljno je utvrditi uzroke proljeva. No, u kronične ili rekurentne proljev radioopakna studija tankog i debelog crijeva može pomoći da identificiraju položaj i opseg crijevne lezije. To treba imati na umu da je nakon udarca barij suspenziju u ispitivanju crijevu izmet za prisutnost protozoa, helminta i njihovih jaja i fekalno sijanja nekoliko tjedana neće dati rezultate kao barij kaša djeluje na crijevnu mikrofloru.

4. Druge studije. Kada. kronična dijareja može zahtijevati studije procijeniti apsorpcijskih poremećaja, detekcija prekomjernog rasta bakterija u crijevu ili u hormonalnih poremećaja.

liječenje proljeva

Akutni proljev sa dehidracija i poremećaji elektrolita - jedan od glavnih uzroka smrti, posebno u djece u zemljama u razvoju. Spriječiti smrt pacijenta omogućuje rehidraciju uvođenjem tekućine u i / ili. Za oralnu rehidracije prikladne jednostavnom otopinom koja sadrži natrij, kalij i glukozu. Voda se apsorbira u tankom crijevu, zajedno s natrijem i glukoze, što cotransport nije razbijena čak i pod najtežim proljeva.

Također je važno kako bi se olakšalo stanje pacijenta - to će poboljšati svoje blagostanje i smanjiti vrijeme provedeno u bolnici ili broj propuštenih škole. Lijekova koji se koriste za liječenje dijareje, mehanizam djelovanja može se podijeliti u slijedeće skupine: adsorbenty- sredstava koja snižavaju izlučivanje ZHKT- opioidy- M holinoblokatory- antimikrobna.

adsorbensi (Attapulgite, aluminijev hidroksid) nije utjecao na tijek bolesti, ali ne cal čvršća. To omogućava pacijentu da bolje kontroliraju stolicu i smanjiti njegovu učestalost.

Sredstva, koja potiskuju izlučivanje probavnog trakta. Bizmutov. Pokazano je da ovaj lijek inhibira sekretorni aktivnost Vibrio cholerae, Shigella spp. i enterotoksičnoj sojevi E. coli i za profilaktičko davanje - sprečava infekcija uzrokovanih tih bakterija. Bizmutov u suspenziji su u 30 ml - svakih 30 minuta samo 8 puta. Tablete za žvakanje su jednako učinkovit kao suspenzija.

opioidi To je naširoko koristi kako u akutnim i kroničnim proljevom. Opuštajući peristaltiku, oni usporavaju prolazak crijevnog sadržaja koji poboljšava apsorpciju tekućine. Oni se mogu koristiti s umjerenom proljev, ali ne bi trebala biti propisana za groznicu i druge znakove intoksikacije, kao i dizenterije. Ako stanje pacijenta ne popravi, a više degradirani, opijati poništio.

Ova skupina lijekova uključuje sredstvo za ublaživanje, loperamid i difenoksilat / atropin. Za razliku od posljednjeg, loperamid sadrži atropinom i daje manje nuspojave na CNS.

M-holinoblokatory proljev u većini slučajeva beskorisno. Sindrom iritabilnog crijeva, u nekim slučajevima donosi olakšanje ditsikloverin.

antimikrobni lijekovi. U teškim proljev intoksikacije provesti stolice kulture za određivanje patogena. Moramo koristiti najaktivniji u lijeka u odnosu na ovog patogena. U nekim slučajevima, s teškim proljevom, ako ne možete provesti laboratorijske testove, propisati empirijske terapije lijekove, aktivne protiv Shigella spp. i Campylobacter spp. (Ciprofloksacin, Trimetoprim / sulfametoksazol, eritromicin). Ne tako davno pojavio na farmaceutskom tržištu antibiotika rifaksimina liječiti proljev posjetitelja. Se ne apsorbira u crijevu, a zbog toga je posebno učinkovit u crijevnih infekcija.

Antibiotike infekcija izazvanih sojevima Escherichia coli, enterohaemorrhagic - sporna točka, jer, prema nekim izvorima na pozadini antibiotska terapija povećava opasnost od hemolitičkih.-Uremijski sindrom Ipak, u slučaju teškog proljeva u skladu s pažnjom može propisati antibiotike.

prevencija lijek proljev putnika. Profilaktičko davanje bizmut subsalicilata, doksiciklin, MPT / SMX i norfloksanina ciprofloksacin u većini slučajeva može spriječiti proljev putnika. Prevencija započinje s prvim danom putovanja.

Nedavno, za liječenje putničkim proljeva FDA odobrila rifaksimin.

prevencija droga putničkim proljev nije opravdana u većini slučajeva. Svi preparati su oni ili druge nuspojave i promicati razvoj rezistencije u bakterija koje nastanjuju crijeva. To može zakomplicirati liječenje ostalih bolesti, kao što su infekcije mokraćnog sustava. Osobe koje putuju na poslovnom putu, medicinska profilaksa provodi se za 2-5 dana na uvjetom da su svjesni mogućih nuspojava. Iznimka je rifaksiminje. To je učinkovit za prevenciju putničkim proljev kada se uzima dnevno tijekom cijelog putovanja. U dozi od 200 mg tri puta na dan u njemu se preporučuje za one koji idu u regijama u kojima visoki rizik od crijevnih infekcija uzrokovanih Escherichia coli i drugih patogena.

Kronična i rekurentne proljev. Liječenje kronične dijareje recidiv određen etiologije patogenezu osnovne bolesti. Povremeno, kada se ne može utvrditi dijagnoza, provesti empirijsko liječenje. Ograničavaju uporabu proizvoda koji sadrže laktozu, gluten dugog lanca, masne kiselina-daju enzime gušterače, H₂-blokatori, klonidin i kolestiramin, antimikrobna sredstva (npr metronidazol). Ako sve to ne pomogne ublažiti stanje pacijenta s pažnjom propisati opioida.