Bol u trbuhu kod proljeva. sistematski pregled

Video: Dispepsija telaca sveobuhvatan tretman uspjeh. Liječenje. (Engl)

sadržaj

Video: dispepsija telaca sveobuhvatan tretman uspjeh. liječenje. (engl)
Sistematski pregled

Palpacija abdomena
Rektosigmoskopiya

Dijagnostički testovi

Broj stolica
Stearrhea
Osmotski ostatak
Određivanje koncentracije elektrolita i ph u stolici

sistematski pregled

Pažljivo pregled pacijenta često olakšava dijagnostiku (tablica. 66).

palpacija abdomena

Prisutnost u želucu označava nastajanje okružuju tumora, Crohnova bolest ili divertikularno apscesa. U metastatskim karcinomom debelog crijeva ili maligni karcinoidnih se palpirati proširene grumenaste jetre. Zaštita Simptom mišića i nježnost karakteristika Crohnove bolesti ili divertikulitisa.

Tablica 66. Klinički simptomi koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uzroka kroničnog proljeva

groznica	Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, limfom, amoebiasis. pseudomembranozni kolitis, bolest volje
Tahikardija, znojenje posturalna hipotenzija	sindroma iritabilnog crijeva, poremećaja vode sol, tirotoksikoza
gubitak težine	Vode sol poremećaj (sekretorni proljev?) Diabetic proljev, Addisonova bolest
anemija	apsorpcije poremećaja, bolesti pankreasa, maligni tumori
Prsti na „bataka”	apsorpcije poremećaja, tumori Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, bolest će se
žutica	Upalne bolesti crijeva (sklerozni kolangitis), tumor
Hypo-pigmentacija kože	Addison bolest, tseliashya, dijabetes, Willova bolest
artritis	Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, Whipplova bolest, amiloidoza
proteinurija	amiloidoza
crvenilo lica	Kartsinoidnyi maligni sindrom
adenopatiju	Limfom, Whipplova bolest
neuropatija	Dijabetička proljev, amiloidoza, Whipplova bolest
sklerodermija	Zastoj i širenje bakterija u tankom crijevu

Ako bolesnik žali proljeva s distenziju trbuha treba sumnja malapsorpcije ili utrošak velike količine ne mogu apsorbirati polisaharidi, a nadutost pacijenta u teškom stanju može ukazivati na razvoj toksičnih megacolon komplicira upalne bolesti debelog crijeva.

Pažljivo rektalni pregled može otkriti smanjen tonus analnog sfinktera, rektuma tumora začepljenje ili izmet, uzrokujući lažni proljev. Dlakavi adenoma rektuma imaju mekanu konsistendiyu i otkriti ih na digitalno ispitivanje je teško. Perianalnog fistule ili pukotine u bolesnika s proljevom, daju razloga za sumnju Crohnove bolesti.

Rektosigmoskopiya

Ovaj dio fizičkog pregleda je veoma važno, a to se ne može zanemariti u dijagnostičkoj evaluaciji bolesnika s proljevom. Sluznica rektuma moraju biti pregledani na udubljenja, osjetljivost, krvarenja, prisutnost polipa i tumora.

Ulceroznog kolitisa manifestira difuznim upalne promjene, ali se također mogu pojaviti na drugim bolestima kao što su bacilarna dizenterija i amoebic, Crohnove bolesti, sifilis i gonoreja. Aphthous vrsta ulkus je često ukazuju na Crohnovu bolest, ali može sličiti čireve koji prate amebic kolitis.

Za pseudomembranski kolitis karakterizira gustom, jakom, blijedožute membranu, ali u 70% slučajeva, oni se mogu vidjeti samo u endoskopske proučavanje debelog crijeva. Pigmentacija u obliku krokodila kože, uzrokovanih melasma, ukazuje na to da pacijent je nedavno dobio puno antracen purgatives.

Mnogi autori su primijetili značajnu ulogu mikroskopskih razmaza sluzi. Smatra se da povećana leukocitoza, ukazuje na prisutnost upalnih bolesti crijeva (uključujući divertikulitis), čak i kada je naizgled normalne rektalne sluznice, a vjerojatnim na iritabilnog crijeva.

Sigmoidoskopija vam omogućuje da istražite sadržaj stolici i rektuma. Ako je stolica krutina ili u obliku kuglica, vjerojatno sindroma iritabilnog crijeva. Svijetla izmet prianjaju na sluznicu predložiti steatorrhea i otkrivanje u fekalnih fat free masa ukazuje insuficijencije gušterače.

dijagnostički testovi

U većini slučajeva, potraga za uzrocima proljev dovoljno anamneze, objektivnog pregleda pacijenta, a ponekad sigmoskopin barij klistir. Međutim, ako je uzrok proljeva nije otkriven u ovim postupcima se koriste za prikupljanje i analizu stolice. Korak daljnja ispitivanja opisani su u algoritmu (Sl. 53).

Sl. 53. Vožnja dijagnostički pristup za kronični proljev.

broj stolica

Najlakši način da prikuplja izmet za istraživanje pomoću posebne jednokratne plastične posude koje pacijent se montira na poklopac wc szadi- ovi spremnici omogućuju da prikuplja izmet, ne pomiješane s urinom (Sl. 54).

Sl. 54. Pribor za prikupljanje separator.

Zatim se stolica pomiče u hermetički zatvorenoj posudi plastične ili metalne, prethodno izvagane kapacitet od ne manje od 3 litre. To je najbolje da ga pohraniti u hladnjaku. Kako bi saznali što je prosječan broj stolica dnevno pacijenta, težina ispunjen posudu oduzima težinu prazna, a onda ostatak je podijeljen s brojem dana tijekom kojih oko stolica.

Poželjno je mjerenje težine stolice za najmanje 3 dana, kada je bolesnik pridržava uobičajenog bolnici prehrani, a još 3 dana za vrijeme posta, u kojem je tijelo potreba za tekućine je ispunjen putem intravenske infuzije.

Većina ljudi u razvijenim zemljama svakodnevno težina stolice je 50 do 225 g Ako je bolnica je utvrdio da je težina stolice je normalno, to eliminira prisustvo pacijenta višak sekrecije ili malapsorpcijom.

To ne znači da su prigovori neutemeljeni bolnoga. U normalnom težinom i konzistencije stolice bolesnika može doći abnormalno često ili nužnost na dnu, što upućuje na dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva, ili disfunkcija analnog sfinktera.

To se događa da se u bolnici proljev prođe. To može biti zbog prekida liječenja (laksativa ili diuretika) ili hrane koja je pacijent koji se koriste u kuću, promijeniti situaciju (osobito ako prije prijema pacijent je bio u stresnim situacijama). U potonjem slučaju, mora se pretpostaviti sindrom iritabilnog crijeva.

Ako je stolica pacijent bogat (više od 500 grama dnevno), a vodenasta, unatoč gladi je najvjerojatnije uzrokovano patološki visokim crijevne sekrecije koja prati polipeptidsekretiruyuschie tumora tajnu uzimanje lijekova ili patogenih bakterija.

Bogata proljev, koji prestaje kad posta, što ukazuje na svoj odnos s hranom, ili kao rezultat malapsorpcijom ili digestiv, ili netoleranciju bilo kojeg proizvoda ili prima lijek za vrijeme obroka.

stearrhea

U studiji stolica vrlo je važno da ne propustite steatorrhea (izlučivanje u izmetu od 7 g masti dnevno). Da biste dobili točne rezultate koji će biti uključeni u izborniku pacijenta približno 100 g masti svaki dan i prikupljanje stolica najmanje 5 dana.

Prisutnost steatorrhea uključuje probavne poremećaje ili apsorpciju. Izražena steatorrhea (35 g dnevno) vjerojatno ukazuje bolesti pankreasa od iskrivljene usisavanje. Steatorrhea promatra proljeva uzrokovanog debelog patologije.

Ako je procjena crijeva i dijagnoze gušterače nije moguće, važno je imati na umu da umjerena steatorrhea osobito slučaj nakon vagotomije i može se promatrati u slučajevima sekretorna proljeva uzrokovanih laksativ ili polipeptidsekretiruyuschey tumora, osobito kada Ellisonov sindrom Zollinger. Ponekad jake steatorrhea rezultat prima velike doze tekućeg parafina na kikirikiju zloupotrebe.

osmotski ostatak

Pretpostavlja se da određivanje osmotskog ravnoteže u fecesu, koji se izračunava prema formuli

Osmolarnost - 2 (Na ++ K +),

Ona pomaže razlikovati sekretorni proljev, osmotski uzrokovane malapsorpcijom ili digestiv. Smatra se da je izlučivanje proljev osmolarnost vode u stolici zastupljeni gotovo u potpunosti zbroj osmolarnost elektrolita, a kada je osmotski proljev ima osmotski balans zbog neapsorbirane crijevne epitelne otopljenim tvarima.

Ta razlika može se postaviti samo ako je velika količina stolice (više od 750 ml dnevno) i analizi svježeg materijala. Osim toga, čak i kod pacijenata s sekretornu proljeva, osmotski balans može pojaviti ako su uzorci stolice uzeti u dane kad jedu redovitu hranu, vjerojatno zbog činjenice da je Jari ubrzan prolazak kroz tanko crijevo, hrana nema vremena da se apsorbira.

Pouzdaniji kriterij za dijagnozu sekretorne proljeva je izdvojiti veliku količinu vodene proljev EO vrijeme posta. Pa promatranje autor osmotski ostatak prilično točno pokazuje osmotski proljev samo u slučajevima tajno korištenje osmotski laksativ akcije, kao što je magnezijev sulfat ili laktulezy.

Određivanje koncentracije elektrolita i pH u stolici

Mjerenje pH i koncentracije natrij i kalij na stolici ima ograničenu uporabu. Inače, koncentracija kalija u stolici (visoka i koncentracije natrijevog - niska da apsorbira što su natrij, kalij i ispušta u lumenu crijeva ..

Kombinacija visokim koncentracijama natrija i niske koncentracije kalij u stolici može biti indikacija brzog prolaska tekućih fecesa za debelo crijevo, kada nema dovoljno vremena za završetak izmjene elektrolita između crijevnog zida i crijevnog sadržaja, i dodijeljeni elektrolita razrijeđenog u velikom volumenu od stolica.

Često, međutim, glomazni stolice sa visokim sadržajem kalija primjećuje u pacijenata s povišenim lučenjem debelog crijeva uzrokovanih villous adenoma u rektumu ili ulcerozni kolitis, kao i u slučaju malapsorpcije žuči ili masti.

Prema pH stolice može suditi procese fermentacije u crijevima. Inače, stolica ima blago kiselu reakciju (pH 5 ili 6), s obzirom na događaj u debelom crijevu pretvorbe ugljikohidrata u hlapljivih masnih kiselina.

Neutralan ili blago alkalna pH može se uočiti u bolesnika s sekretornu proljev, ne uzimaju hranu kao rezultat kolitisa ili dlakavi adenoma u bolesnika s povišenom alkalnom izlučivanje debelog crijeva, a teoretski u bolesnika s depresijom antibioticima fermentacije u debelom crijevu.

Pacijenata s oštećenom funkcijom probavnog ili apsorpcijski tipično obiluje tekuće stolice u kiselom pH (oko 4 ili 5), što ukazuje da prekomjerna fermentacija hlapljivih masnih kiselina.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan