Funkcija i bolesti štitnjače u starijih osoba

U SAD-u, udio osoba starijih od 65 godina svakodnevno raste za više od 1.000 ljudi. Dakle, za endokrinologa, važno je uzeti u obzir dobne promjene endokrinih funkcija i rasprostranjenosti endokrinih bolesti.
samog starenja (u nedostatku bilo koje bolesti) je uz postupno opadanje funkcionalnih rezervi svih organa i sustava. Međutim, budući da svaki sustav ima značajnu funkcionalnu rezervu, dob (80-90 godina) samo neznatno utječe stvarne funkcije tijela i njihovu sposobnost da odgovori na stres. Funkcije različitih organa i organskih sustava su se na različitim cijenama, a, osim toga, oko 75% starih ljudi pate, barem jednom bilo koje bolesti. Stoga manifestacije endokrinih poremećaja ovise o početnom stanju organa i tkiva. Na primjer, na pozadini koronarne bolesti srca i srčanog vodljivosti hipertireoze u starosti može manifestirati atrijske fibrilacije i lagani ritam ventrikularne kontrakcije srca, te u bolesnika s moždanim udarom - umanjena svijesti, ili depresije. Klasični znakovi Gravesova bolest (poput gušavosti) jednostavno ne imati vremena da se očituje. Također treba imati na umu da stariji ljudi zbog mnogih bolesti uzeti različite lijekove koji mogu oponašaju ili nejasne slike endokrinih poremećaja.

Stariji ljudi štitnjače disfunkcija javlja oko dvaput onoliko često koliko je mlada (hipotireoza brzina doseže 7% i gipertireo od - 2%). Prema Vikgemskogo studiju u Velikoj Britaniji, koja pokriva 21.000 ljudi, učestalost otvorenog hipotireoze u žena 75 godina i stariji je 10 puta veća nego kod 20-godišnjaka. Izričito bolesti štitnjače mogu se naći u gotovo 9% hospitaliziranih starijih bolesnika. Subklinički hipotiroidizam (normalna razina T₄ i T₃ serumu povišene razine TSH) javlja češće - na 6-13% slučajeva posebice u žena. Za starije supkliničkom hipotireoze postaje jasno po stopi od 2-5% godišnje. Subklinički hipertireoidizam (smanjena razina koncentracije TSH na normalne T₄ serum) naći u 2% starih ljudi, ali je stopa prelaska u očito ostaje nepoznat. Konačno, učestalost primjene hormona štitnjače u ovom vremenu od oko 7% (10% žena i kod muškaraca 2%). S dobi u hipotalamus-hipofiza-crtica sustav idnoy dođe do promjena: nešto veće razine TSH u humanom serumu i smanjuje ukupna koncentracija T₄. TSH lučenje čuva pulsni karakter, iako je njegova noćna izlučivanje lagano smanjuje. Bilo je nekih smanjenje T₃ seruma (ali obično u normalnim promjene). Utjecaj TRH na TTG gotovo nepromijenjen ni muškarci ni žene. Starije žene češće (32%) su antitiroidna antitijela u serumu, ali je njihova prisutnost nije specifičan pokazatelj bolesti štitnjače.

bolesti štitnjače

Američki posebna komisija na prevenciju smatra da nije svrsishodno probir svih starijih osoba za bolesti štitnjače. Odgovarajuće studije preporučuju se samo na visoki rizik od tih bolesti (pozitivan povijest bolesti, uključujući obitelj, zračenjem, itd ..). Američki štitnjače Udruga preporučuje da se odredila razina TSH u serumu odraslih svakih 5 godina. Međutim, pojava „atipičnih” simptoma bolesti štitnjače (primjerice s pogoršanja srčanih simptoma, mentalnim statusnih promjena i padova t. P.), to mora biti učinjeno bez čekanja za razdoblje od pet godina. Unatoč metode određivanja TSH visoka osjetljivost često moraju odrediti sadržaj slobodnog ili ukupnog T₄ u serumu, kao i gotovo 98% starijih ljudi s malo smanjene razine TSH hipertiroidsmatski odsutan.

1. Hipertireoza

kliničke manifestacije
U starijim dobnim skupinama, smanjuje učestalost Gravesove bolesti (iako je i dalje najčešći uzrok hipertireoze) i povećava učestalost nodularnog toksične gušavosti. Hipertireoza često manifestira komplikacije i pogoršanjem bolesti počevši - kardiovaskularni (atrijalne fibrilacije, kongestivnog zatajenja srca, angine, akutni infarkt miokarda) ili neurološki (apatija, depresija, konfuzija, umor). Jačanje katabolički procesi uzrokuje slabost mišića (osobito opruzač potkoljenice mišiće bedara), što povećava rizik od pada. Ponekad pacijenti žale na probavne smetnje (opstipacija, gubitak apetita), koje se razlikuju se od onih mladih ljudi. Zbog slabljenja funkcije sinusnog čvora i fibrotičnih promjena u srčanu provodljivost sustavu starijih bolesnika su mnogo manje vjerojatno žaliti na srcu, ali vrlo niska koncentracija TSH u serumu tri puta povećava rizik od fibrilacije atrija. U hipertireoze u srednjoj i starijoj dobi ubrzani gubitak koštane mase i frakture porastom frekvencije.
To fizikalni pregled također imaju svoje karakteristike. Sinus tahikardija javlja rezhe- u 69-70% slučajeva štitnjače održava standardne veličine ili ne palpiruetsya- rijetko promatraju nesmykanie stoljeća. Oftalmopatija je rjeđi, ne samo zato što smanjuje ukupnu učestalost Gravesove bolesti, ali i zbog rijetkosti ove manifestacije starosti, čak i uz prisutnost bolesti. Međutim, takvi simptomi su povećana utroba pokret, gubitak tjelesne težine usprkos povećanom apetitu, tremor tankim prstima, povlačenjem kapaka i prekomjerno znojenje zadržati svoju dijagnostičku vrijednost.

dijagnostika
Kao iu mlađih bolesnika, dijagnoza treba biti potvrđeno rezultatima određivanje TSH u serumu osjetljivih immunoradio-milimetarski ili kemiluminiscentne metoda. Tu, međutim, postoji mogućnost pogreške. U starosti, razlog za smanjenje TSH često nije hipertireoza, i razne druge bolesti. Isključi hipertireoze u takvim slučajevima, dodatne funkcije pomoć štitnjače. Posebno teško dijagnosticirati T₃-toksikoze jer popratnim bolestima netireoidnye ograničiti količinu povećanja T₃ u serumu. Teško je dijagnosticirati i eutiroidne hyperthyroxinemia (također zbog netireoidnymi bolesti). Dodatno, starije osobe često uzimaju lijekove (npr propranolol), koji povećavaju koncentraciju T₄ u serumu. Starije osobe su osjetljivije na istraživanja zahtijevaju uporabu rentgenokotrastnyh sredstava i stoga imaju više zajedničkog tzv jod-Basedowu, Hipertireoza u takvim slučajevima je obično kratkog trajanja.
Konačno, korištenje osjetljive metode određivanja TTG sve pokazala subkliničkog hipertireoidizma (uobičajena razina T₄, T₃ i bez T₄ sa smanjenom koncentracijom TSH). Često je pronađena posebno kada je autonomna funkciju čvorova štitnjače. Subclinical hipertireoza često dovodi do osteoporoze i fibrilacije atrija. Nedavne studije pokazuju povećanje učestalosti kognitivnog oštećenja, i ukupnu smrtnost (uglavnom iz kardiovaskularnog uzroci) s supkliničkom hipertireoze.

Modul} {direkt4

Video: Kirurg-Elizej A. Fedorov, operacije štitnjače u starijih osoba

liječenje
-adreno blokatori koriste za ublažavanje simptoma, ali je tretman izbora u starijih pacijenata je radiojodna terapija, jer je vrlo učinkovit, bez komplikacija i koristan je s ekonomske točke gledišta. Prije uvođenja radioaktivnog joda kako bi se postigla euthyrosis iznimke zračenje štitnjače može se dati antitireoidnih lijekove, ali oni ne daju radikalno lijek, a starije su otrovne. Kirurgija zbog komplikacija povezanih s njim povuče skromno mjesto.
Nakon radiojodterapii zadržati eutiroidni za 6-12 tjedana, ali u budućnosti više od 80% slučajeva hipotireoze razvija, što zahtijeva pažljivo promatranje. Uklanjanje hipertireoze pratnji usporavanjem metabolizma nestajanja mnogih lijekova, te stoga može zahtijevati smanjenje njihove doze. Stariji bolesnici s supkliničkom hipertireoza treba promatrati dulje vrijeme, pogotovo kada ih koristite spojeve jodida.

2. Hipotireoza

Hipotireoza uzrokuje u srednjoj i starijoj životnoj dobi najčešće su Hashimotov tiroiditis ili prethodne hipertireoza terapija (operacija ili radiojodna terapija). Prisutnost antitireoidnih antitijela u serumu ili povišenim razinama TSH značajno povećava rizik od hipotireoze u starijih žena.

kliničke manifestacije
Hipotireoza kod starijih ljudi nisu uvijek privlači pozornost liječnika, jer su njegovi simptomi su teško razlikovati od normalnog starenja manifestacija. Osim toga, u ovom doba hipotireoidizma često očituje kardiovaskularne simptome (npr kongestivno zatajenje srca ili angina) ili neuroloških promjene (kognitivnih funkcija i gubitak sluha, konfuzije, depresije, parestezija, psihoze ili čak koma). To fizikalni pregled i često nespecifični, iako dijagnoza se može posumnjati na temelju karakteristika, kao što je silovit lice, sporim dubokim tetiva reflekse i sluznice edem (myxedema).

dijagnostika
Najosjetljiviji pokazatelj primarne hipotireoze je povišen nivo serumskog TSH, te da treba odrediti na prvom mjestu. Dijagnoza se potvrđuje niskim koncentracijama ukupnog ili slobodnog testosterona₄ u serumu. Odrediti sadržaj T₃ opcija. Osim toga, to može dovesti do pogrešnog zaključka, jer je smanjenje razine T₃ netireoidnyh karakteristika mnogih bolesti. Kada se dijagnoza ne može osloniti isključivo na razini TSH, jer nije uvijek moguće razlikovati otvorene hipotireoze na subclinical i, osim toga, može se povećati zbog povećanog noćno objavljivanja ovog hormona. Pulsirajuće priroda lučenja TSH može biti izvor pogrešne dijagnoze supklinička hipotireoza u bolesnika koji su bili eutiroidne. Konačno, razina TSH u hipotireoze može ostati unutar normalnih oscilacija zbog pacijenta koji prima dopaminergične lijekova ili kortikosteroida. U takvim slučajevima, razlikovati istinito od hipotireoza netireoidnyh bolesti pomaže definirati slobodnu T₄ i T unazad₃.

liječenje
U starijih osoba s hipotireozom nadomjesnu terapiju zahtijeva korištenje manjih doza hormona štitnjače. Općenito, liječenje se započinje s 25-50 mikrograma levotiroksin dnevno, povećanje doze od oko 25 mg svaka 4-6 tjedna do normalne razine TSH. U prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, liječenje može započeti s nižim dozama, čak i (12,5 mg), i postupno povećavati njih. Formulacije osuši štitnjače i T₃ trebao biti izbrisan, jer T₃ Ne samo da će uništiti, ali se brzo upija i često ima kardiotoksični učinak. Kao kompenzaciju hipotireoza varira metabolički klirens drugih lijekova koji zahtijevaju korekciju njihovih dozama. U prosjeku na levotiroksi doziranje u starijih bolesnika je 1 g / kg dnevno, dok je u mlađoj dobi - 1,7 mcg / kg po danu. Potrebno je da se izbjegne predoziranje (praćenje terapije razina TSH), jer prijeti komplikacija od kostiju i kardiovaskularnog sustava.
Još uvijek je nejasno da li ili ne liječiti supkliničkog hipotireozu. Gotovo 70% od ovih bolesnika eutiroidne najmanje 4 godine. Prijelaz rizik razina subkliničkog hipotiroidizam eksplicitni ovise o prisutnosti mikrosoma mal-antitijela u serumu. Za pacijente ne primaju terapiju treba pažljivo pratiti. Oni s najvećim rizikom od razvoja javan hipotireoza osjetljivi pacijenti prethodno podvrgnuti radioaktivni jod.

3. multinodularnom gušavost

Multinodularnom gušavost učestalost se povećava s dobi. Međutim, ako to nije teško gutanje i disanje, a funkcija štitnjače ostaje normalan, moguće je ograničiti nadzor pacijenata bez liječenja. Prijem levotiroksin rijetko smanjuje veličinu prostate i, iako to može spriječiti njegov daljnji rast, je pun rizik od razvoja hipertireoze: džepovi autonomije može postojati u multi-guša.

4. Čvor i štitnjače

S godinama, povećana učestalost čvorova štitnjače u štitnjača, osobito kod žena. Uz pomoć ultrazvuka, takvi čvorovi se nalaze u gotovo 40% starijih žena. Oko 90% dijelova su benigni, ali u slučaju malignosti prognozu u starijih osoba je puno gore nego mladi, a ovisi o veličini jedinice.
Papilarni karcinom štitnjače je češći kod mladih i sredovječnih ljudi. Međutim, prognoza je lošija u starijih osoba, vjerojatno zato što se bolest otkrije u kasnijoj fazi. Folikularni karcinom (što čini 15% svih karcinoma štitnjače) obično razvija u srednjoj i starijoj dobi. Anaplastični rak štitnjače javlja se gotovo isključivo kod ljudi te dobne skupine. Očituje brzo raste gustu formaciju oko vrata, karakteriziran invazivnog rasta i često metastaziraju u udaljene organe. Prognoza je vrlo slaba u tim slučajevima.