Svrbež: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Svrbež dovodi do grebanja koje mogu izazvati upalu, dehidraciju kože i moguće sekundarne infekcije. Koža može biti formirana lihenifikaciji, vage i excoriations.

Patofiziologija svrbeža

Svrbež može biti uzrokovan raznim podražajima, uključujući i lagani dodir, vibracije i kontakt s krpom vune. Postoji niz kemijskih medijatora, kao i razni mehanizmi koji posreduju pojavu svrbeža osjećaj.

posrednici. Jedan od najvažnijih posrednika je histamin. To se sintetizira i pohranjuje u masnim stanicama u koži te je objavljen kao odgovor na različite podražaje. Drugi posrednici (npr neuropeptid) ili može uzrokovati oslobađanje histamina ili djeluju kao pruritogen, što može objasniti zašto antihistaminici, u nekim slučajevima, smanjiti svrab, a drugi - ne. Opioidi imaju središnju djelovanje pruritogennoe i stimuliraju perifernu svrbež posredovanih histaminom.

strojevi. 4. razlikovati mehanizam formiranja svrab.

• DERMATOLOŠKI - najčešće uzrokovana upale ili drugih patoloških procesa (npr, urtikarija, ekcem).
• Sustav - bolesti povezane s drugim organima, osim kože (npr kolestaza).
• Neuropatska - povezana s bolesti CNS ili perifernog živčanog sustava (npr multipla skleroza).
• Psihogene - povezane psihijatrijskih poremećaja.

Intenzivan svrab potiče intenzivnu češljanje, što pak može izazvati sekundarne promjene na koži (npr upala, osuda).

Uzroci svrbeži

Svrbež može biti simptom primarne bolesti kože ili nešto manji - sistemska patologija.

bolesti kože. Mnogi poremećaji kože popraćena svrbežom. Među najčešće su:

• suhu kožu,
• atopijski dermatitis (ekcem);
• kontaktni dermatitis;
• gljivične infekcije kože.

sistemske bolesti. U sustavnom patologije svrab može pojaviti i u pratnji osip, i bez njega. Međutim, ako postoji intenzivan svrab bez vidljivih oštećenja, vjerojatnost sustavne bolesti ili reakcija na lijekove je puno veći. Sustavne bolesti znatno manje vjerojatno da će postati uzrok svrbeža od kožne patologije. Najčešći uzroci sustavne svrbeža:

• alergijske reakcije (npr hrana, lijekovi, uboda insekata);
• kolestaza;
• kroničnog zatajenja bubrega.

Manje česti uzroci svraba uključuju sistemsku hiper / hipotireoza, dijabetes, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, dermatitis herpetiformis vera.

lijekovi. Lijekovi mogu uzrokovati svrbež alergijske reakcije, i zbog direktnog oslobađanja histamina (obično - morfij, neki sredstva kontrasta intravenozno).   

svrbež anketa

povijest. Prilikom uzimanja povijesti ovog oboljenja treba odrediti kada svrbež manifestacije, početne lokalizacije obrasce protoka, trajanje, kliničke slike (na primjer, noću ili danju zud- persistiruyuschiy- izvršena ili sezona), kao i da se utvrdi prisutnost / odsutnost lezija. Morate pažljivo prikupiti povijest droge, uključujući i kao sustava (primjerice, opijata, kokaina, aspirin, recept i OTC lijekovi) kao i vanjske pripreme (npr hidrokortizon, benadryl, sredstva za vlaženje).

Na ispitivanju organskih sustava morate instalirati simptome bolesti koje mogu uzrokovati svrbež, uključujući steatorrhea i bol u desnom gornjem kvadrantu (znakovi kolestaza) - česti simptomi su vrućica, gubitak tjelesne težine, noćnog znojenja (raka), uključujući periodične slabosti, ukočenost i bockanje, poremećaj ili gubitak vida (multipla skleroza) - razdražljivost, znojenje, gubitak težine, lupanje srca (hipertireoza) ili depresija, suha koža i debljanje (hipotiroidizam) - učestalo mokrenje, žeđ, gubitak težine (dijabetes) - glavobolja tj boli, pika, stanjivanje kose, vježbe netolerancije (željezo deficiency anemija)

Za informacije o prošlosti bolesti trebao bi pomoći identificirati moguće etiološke čimbenike (npr, bolesti bubrega, kolestaza, kemoterapije za rak), kao i odrediti pacijentov emocionalno stanje. Pri prikupljanju obiteljsku povijest trebala bi se usredotočiti na podatke o rodbini sa sličnim simptomima kože, koja boluje od svrbeža (npr, mangan, vašljivost) - kad utvrđivanje profesionalne povijest zahtijeva komunikacija svrbež analiza nezgoda i kontakt s biljkama, životinjama, kemikalije koje se također relevantne ako se objavi u vrijeme putovanja, koje je prethodilo bolesti.

sistematski pregled. Fizikalni pregled počinje s općim pregledom za simptome žutice, gubitak ili dobitak na težini, kao i slabosti. Potrebno je pažljivo ispitati kožu, zaključavanje prisutnost, morfologiju, opseg i lokalizaciju lezije. Na pregledu, koža je potrebno obratiti pažnju na znakove sekundarne infekcije (na primjer, eritem, edem, lokalna hipertermija, prisutnost žute ili žuto-smeđe kore).

Na pregledu, potrebno je označiti prisutnost naglašenom adenopatiju, koja može biti manifestacija raka. Na pregledu trbuha je potrebno popraviti znakove povećane unutarnjih organa () organomegaly rasta tumora i bolova (bolesti koje su praćene kolestaza, raka).

zabrinjavajući znakovi. Posebnu pažnju treba posvetiti sljedećim značajkama:

• somatski simptomi - gubitak tjelesne težine, umor, noćno znojenje;
• slabost u udovima, utrnulost, trnci;
• bol u trbuhu i žutica;
• učestalo mokrenje, žeđ, gubitak težine.

Interpretacija podataka ankete. Generalizirani svrbež koji se manifestira ubrzo nakon uzimanja bilo kakvih lijekova, najvjerojatnije uzrokovane njegovom uporabom. Lokalizirani svrbež (često s osipom), koja se javlja u kontakt s bilo koje tvari koja je vjerojatno uzrokovana tvari. Međutim, u mnogim slučajevima, sustavna alergija može biti teško prepoznati, jer uglavnom su pacijenti izvješće o korištenju različite proizvode i kontakte s mnogim tvarima, prije razvoja svrbeža. Slično tome, može biti teško identificiranje poziva svrbeža lijekovima bolesnika koji su uzimali višestruke lijekove. Ponekad bolesnik uzima „lijek-krivac” za nekoliko mjeseci ili godina prije nego što je odgovor na to.

Ako je uzrok svraba ne može uspostaviti odmah, kako bi pomogli u izradi dijagnoze može pogledati i lokalizaciju osipa.

Mali postotak pacijenata koji nemaju osip, trebali posumnjati na sustavne bolesti. Nekoliko je bolesti koje uzrokuju svrbež, može se sumnjati na jednom (na primjer, kroničnog zatajenja bubrega, kolestatske žutice). Ostali sustavne bolesti koje su praćene svrbežom, zahtijeva daljnju istragu. U rijetkim slučajevima, svrbež služi kao prvi simptom ozbiljne sistemske bolesti (npr, policitemija vera, određene vrste raka, hipertireoza).

Dodatna ispitivanja. Mnoge bolesti kože dijagnosticira klinički. Međutim, ako je svrbež popraćen jasnim osip nepoznatog podrijetla, biopsija svibanj biti potrebno. Ako sumnjate na alergijsku reakciju kada uzrokuje njegovu suštinu ne zna, testovi često izvode kožno (skarifikatsionnye ili aplikator ovisno o planiranoj alergen). Za sumnja patologija sistemska primjena specifičnih dijagnostičkih postupaka ovisi o uzroku očekivanog (tipično izvode krvna, funkcija jetre je ocijenjena, bubrega i štitnjače zhelezy- provedeno temeljito onkopoisk).

šuga liječenje

To bi trebao biti primarni tretman bilo koje bolesti koja uzrokuje svrbež. Simptomatska terapija uključuje sljedeće:

• njegu kože;
• vanjska terapija;
• sistemska terapija.

za njegu kože. Svrbež, bez obzira na njen uzrok je olakšana pranje hladnom ili malo toploj (ne vrućoj) vodi koristeći blagi sapun i krema, kratkog trajanja tretmana vode za vlaženje suh zrak, otpatke od iritantan ili kompresije odjeće. Izbjegavanje kontakta podražaja (npr nošenje vune) mogu također smanjiti svrab.

vanjska terapija. Kada lokaliziran svrbež može biti dovoljno za korištenje vanjskog terapiju. Potonji uključuje losione ili kreme koje sadrže i / ili kamfor, mentol pramoksin ili kortikosteroidi. Kortikosteroidi su učinkoviti protiv svrbeža uzrokovanog upalom, ali ih treba izbjegavati u uvjetima koji ne uključuju upalu. Izbjegavajte tematska difenhidramin i doksepina jer ovi lijekovi mogu izazvati preosjetljivost kože.

sistemska terapija. U općoj ili lokaliziran šuga otporan na lokalnog liječenja, pokazuje korištenje sistemskih resursa. Najčešće korišteni antihistaminici. Ta sredstva (prvenstveno hidroksizin) odlikuju se visokom učinkovitošću, osobito s obzirom na noćnom svrbež. Antihistaminici koji imaju sedativni učinak, treba koristiti s oprezom u starijih bolesnika, osobito tijekom dana, kao i njihov unos može biti u pratnji pada. Moderne nesedirajući antihistamini kao što je loratadin,, feksofenadin, cetirizin može se primijeniti tijekom dana. Ostali sistemski lijekovi s antipruritic učinkom uključuju doksepin (obično imenuje za noć zbog sedativni učinak), kolestiramin (pruritus povezan sa zatajenjem bubrega, kolestaza, policitemija), opioidni antagonist naltrexone (sa žuči geneze svrbež), gabapentin (s uremična svrbeža).

Fizički faktori, na snazi ​​protiv svrbeža, primjenjuju ultraljubičasto zračenje na fototerapija.

gerijatrijske aspekti

Xerotica (asteatoticheskaya) Ekcem-vrlo uobičajena stanja u starijih osoba. Najviše karakterističan izgled šuga trenutno nalazi na donjim ekstremitetima.

Intenzivan, difuzni svrbež u starijih bolesnika prvenstveno treba izazvati onkološko budnost, pogotovo kada su drugi uzroci svrbeža nije očito.

U liječenju starijih bolesnika može postati značajan problem zbog primanja sedacije antihistaminika. Ova nuspojava se može izbjeći korištenjem ne-sedativni antihistaminici tijekom dana, i sedativa - za noć, uzrokujući izobilju vanjske masti i kortikosteroide (ako je navedeno), nadopunjuju liječenje UV fototerapije.

Neki terapijski pristupi u liječenju svraba

vanjska terapija

sistemska terapija