Ako svrbež kože

Video: Zašto je izgreban. razlozi

sadržaj

Video: zašto je izgreban. razlozi
Definicija
Patofiziologija
Prevalencija i uzroci

Kroničnog zatajenja bubrega
Jetrena kolestaza
Poremećaji hematološki
Endokrine bolesti
Drugi uzroci

definicija

Svrbež - neugodan osjećaj koji se javlja u koži.

Svrbež može biti „oštar”, a dobro lokalizirana (epicritic svrbež) ili „gori” loše lokaliziran (protopathic svrbež).

Svrbež uzrokovan raznim podražajima i vjerojatno nekoliko mehanizama.

patofiziologija

Su kožne živci čine male stablo mreže završetaka izravno ispod epiderme kože. Živčanih završetaka mogu biti predstavljeni u nekoliko konusnim zaobljenim ili nemijeliziranih vlaknima ili vrlo složen na njihovu strukturu kapsulirane osjetljivih receptora.

Prema općoj mišljenju, specifične receptore ili živčanih završetaka, osjećajući osjećaj svrbeža, imaju prilično različite prostorne i vremenske kombinaciju uzbude različitih kožnih receptora su snimljeni u središnjem živčanom sustavu kao što je osjećaj svrbeža, bol, dodir ili pritisak.

Od kože živčanih impulsa se provodi ponajprije u mijeliniziranih vlakana promjera 5-10 mm spinalne ganglije iste popratne ganglija su na istoj razini kreću u suprotnom anterolateralnim spinothalamic trakta natrag talamusa, a zatim kroz unutarnje kapsule su osjetljivi kortikalnih područja. Evo, zbog pratećih živčanih čimbenika (anksioznost ili, naprotiv, dosade, mentalne performanse rada) ili se natječu kožne senzacije mogu povećati ili smanjiti osjećaj svrbeža.

Svrbeža ima mnoge zajedničke osobine i mehanizme s osjećajem boli, ali, naravno, različite u prirodi, ima svoje okidače i blokiranje potenciranja čimbenike, kao i svoje vlastito mjerilo ozbiljnosti svrab.

Svrab kože posrednici poznati samo za neke eksperimentalnim modelima. „Šuga prah” od trnja tropskih biljnih Mucuna ipruriens, sadrži endopeptidaze (mukunain) da je osoba u stanju izazvati jak svrbež. Prema mnogim istraživačima, tripsin, papain, epidermalnu proteaze, i niz drugih endopeptidaza i kalikreina također može uzrokovati svrab.

To je razlog zašto mnogi znanstvenici vjeruju da proteaze luče keratinocita i leukocita u upalu mogu biti neposredni uzrok svrbež, tako često prate razne dermatoze. Ovog gledišta Zanimljivo je da su mnogi sistemske bolesti praćene generalizirana svrbež, npr kroničnog zatajenja bubrega, ciroze, hipertireoza žučnog također karakterizira hiperpigmentacije i kože proteaze su se u stanju inducirati sintezu melanina.

Intradermalni injekcija histamina, obično se nalaze u masnim stanicama dermisa, uvijek uzrokuju svrab i antihistaminici uspješno blokirati ovaj oblik eksperimentalnog svrbežom. U tom slučaju, mehanizam je očito u izravnim djelovanjem histamina na nervne završetke.

Unatoč izravne i neizravne znakovi ukazuju na umiješanost histamina u patogenezi svrbeža u većini bolesti povezanih s svrbež, antihistaminici djeluju, što sugerira da je histamin nije glavni klinički važan posrednik svrab.

Prvo smo vjerovali da se tvar P, peptid koji se nalazi u središnjem živčanom sustavu i perifernih živaca, uključujući kožu, sudjeluje u primanju boli. Pronađeno je da intradermalnu aplikaciju supstance P u koncentraciji od 10-6 mol čak uzrokuju svrbež u čovjeku.

Pretpostavlja se da je ova reakcija posredovana histamina, jer se blokira prethodnim davanjem antihistaminika ili lokalnu primjenu spoja 48/80 koja uzrokuje lokalni degranulaciju mastocita, t. E. gubitak histamina. Da li tvar P sudjeluje u provedbi svrbeža koji prate nikakve kliničke bolesti je još uvijek nejasno.

Nađeno je da intravenozno opijatni antagonist, nalokson blokira svrbež uzrokovan subarahnoidno injekcijom opijata ili intradermalno kao injekcija histamina, kao privremeno zaustaviti nepopravljiva drugim sredstvima svrbež u bolesnika s primarne bilijarne ciroze. Ova zapažanja upućuju na to da su opijatni receptori u živčanom sustavu i, možda, prirodni endofinov ili enkefalina su uključeni u recepciji barem nekih oblika svraba.

Prostaglandini E serije, koji je mislio da je formirana tijekom mnogih upalnih dermatoza, sami po sebi ne uzrokuju svrbež, ali može potencirati to stanje, ako je uzrokovana drugim čimbenicima. Ostali manje-studirali čimbenici kao što su vrućina ili vazodilatacije „dehidracije”, blizina drugi dio svrbeža, upale prenosi zainteresiran područje može povećati svrab javlja kada standardna stimulacija.

Prevalencija i uzroci

Svrbež je čest simptom mnogih dermatoloških bolesti, a drugi (nakon estetske nedostatke) prilike uputiti pacijenta liječniku. Osim toga, vrlo često pacijenti idu „do liječnika samo o svrbež, iako imaju osip koji uzrokuje taj zud- ali prisutnost osipa i drugih manifestacija bolesti pacijent nije toliko zabrinut.

Budući da većina bolesti koje uzrokuju osip na koži, lako izliječiti, ili spriječiti, prije nego što je dijagnoza generalizirani svrbež treba pažljivo ispitati pacijenta kako bi se spriječilo svoje bolesti kože.

Tablica. 81 navedene su bolesti sustava pratnji općoj svrbeža. Među pacijentima koji su prethodno konzultirati liječnika o svrbež, sustavne bolesti koje uzrokuju svrbež, su otkrivena u 10-50% od ta brojka ovisi o principu odabir pacijenata, dijagnostičkih mogućnosti, vremenu praćenja.

Tablica 81. Sustav bolesti praćene generalizirana svrbeža

bubreg	Kroničnog zatajenja bubrega
hepatičan	Primarni ciroza 6iliarny kolestaza trudnoće Izvan jetre i žuči smetnje hepatitis liječenje
hematološke	vera Hodzhkiia bolest Ostali limfomi i leukemije multiplog mijeloma mastocitoza anemija nedostatak željeza
endokrin	hipertireoza karcinoid dijabetes mellitus
drugo	Maligni tumori unutarnjih organa neurološke sindrome opijati Alergija na lijek ili toksični učinci lijekova psihoza parazitske infestacije poodmakla dob

Kroničnog zatajenja bubrega

U kvantitativnom smislu, to je vjerojatno najvažniji od poznatih uzroka upornog generalizirani svrbež je kronično zatajenje bubrega. Od provedbu hemodijalizi u 60 što je više moguće od života u bolesnika s uremije znatno produljio, a sada više od 60.000 ljudi u SAD-u su na hemodijalizi.

Prije 50 godina smo vjerovali da svrab javlja u 10-30% bolesnika s uremije. U dvije studije provedene u malim skupinama bolesnika s uremije u 70, svrbež otkrivena u 80-90% bolesnika, a prema trenutnim informacijama, objedinjavanju podataka iz ankete pacijenata u 4 dijalizu centara, klinička slika generaliziranog svrbeža zabilježen je u 37% bolesnika, i pritužbe na „dugo” bolest koju uzrokuje tjeskobu, promatrana u 77% bolesnika u ovoj populaciji. Dob, spol, trajanje liječenja hemodijalizom značajan utjecaj na vjerojatnost pojave svrbeža nemaju.

Predloženo je da je uzrok svrbeža u uremije je hiperparatireoidizam, što može uzrokovati povišene razine histamina u plazmi, osim SUBTOTAL uklanjanje paratireoidne žlijezde često uzrokuje brzo, iako privremeno, prestanak svrbež kod bolesnika s uremije. Osim toga, u bolesnika s uremije naći hiperplazije mastocita u koži i drugim organima, što također može biti izvor histamina.

Drugi istraživači su dali neučinkovitost antihistaminika (oba H1 i H2 histamina blokatora) u liječenju uremijske svrbeža, vjeruje se da je uzrok svrbeža može biti endopeptidaze akumulaciju ili kinine.

Hipoteza kruži medijatori svrbeža djelomično potvrdili učinkovitost fototerapija, čak i ako je izložen zračenju samo pola tijela, kao i neke učinkovitost holestiraminsku i aktivnog ugljena s oralne primjene. Također, to je sugerirao da je glavni mehanizam svrbeža u uremije je periferna neuropatija.

jetrena kolestaza

Svrbež je jedan od najvažnijih neugodna za bolesnika i najupornijih simptoma kroničnog kolestaza koja prati sve bolesti jetre navedene u tablici. 81. U prosjeku, svrab javlja se u oko 20-25% bolesnika s žutice i, u pravilu, u kombinaciji s kolestazi.

Svrbež je promatrana u gotovo 100% bolesnika s primarne bilijarne ciroze, a gotovo 50% njih je uzrok traže liječničku pomoć. Vjerojatnost (pojava generaliziranog svrbeža kod trudnica, prema različitim autorima, u rasponu od 0,21-0,33% na 1,5-3%, ovisno o različitim kriterijima odabira za studijske grupe. Svrbež je češći u više od 6 mjeseci beremennosti- žene koje ga jednom patili u kasnijim trudnoćama svrab ne može promatrati.

U studiji koja pokriva 42 slučajeva kolestaza kod trudnica, 15 bolesnika je imalo samo jedan šuga, ostalo - svrab s žutice, te u većini slučajeva, svrab je prethodio pojavom žutice. Svrab inducirani kolestazu također može pojaviti u žena koje su uzimale oralne kontraceptive kontinuirano i svrbež pojavljuje se u 50% slučajeva u prvom menstrualnog ciklusa, te u 90% slučajeva - u prvih 6 ciklusa.

Objavljeno kliničko opažanje da su žene oduvijek osjećao svrab prije menstruacije, kao i tijekom dvije uzastopne trudnoće.

Izvan jetre i žuči blokada bilo koje etiologije često popraćena svrbežom. Na primjer, u jednoj studiji sa 38 pacijenata papilarnog karcinoma u 19 bolesnika nađen svrbež. Generalizirani svrbež također je opisana u bolesnika s kolestaza uzrokovana virusnom ili syphilitic hepatitisa i ulceroznog kolitisa. Za lijekove koji mogu izazvati svrbež, koji pridonose razvoju kolestazi uključuju fenotijazini tolbutamid, eritromicin, anaboličke steroide, i kao što je gore spomenuto, estrogeni i progestini.

Svrab u kolestazi gotovo uvijek povezana s nakupljanjem žučnih soli. Ova hipoteza snažno je podržan od apsolutne djelotvornosti liječenja usmjerene na uklanjanje žučnih kiselina iz tijela. Kao takav tretman pokazala vrlo učinkovitom gutanjem ionsko-izmjenjivačke smole kolestiramin, štoviše, pruritus u kolestaza u tlu može eliminirati plasmasorption kroz aktivirani ugljen.

Rane studije tvrde da je težina svrbeža su više u korelaciji sa sadržajem žučnih kiselina u koži, nego njihova koncentracija u plazmi. Posljednjih godina u dvije dobro kontrolirano istraživanja u bolesnika s djelomičnim opstrukcije žučnog trakta, u sklopu kojega se obilježeno svrbež, korelacija između težini svrbež i koncentracija žučnih kiselina u plazmi, kože, ili stratum corneum.

Tako se istražuju kao ukupni žuč, kiseline, i koncentracije pojedinih žučnih kiselina. U prilog svojim podacima, obje skupine autora su primijetili zanimljivu činjenicu da je svrab je uobičajeno u izvan jetre žučnih opstrukcija, kada je razina žučnih kiselina neznatno povećan, ali je rijetkost u sindrom „slijepe petlje”, kada je porast žučnih kiselina je znatno izraženiji.

Također pokazao učinkovitost kolestiramina svrbež uzrokovan uremije i vera, uvjeti pod kojima nema značajan porast razine žučne kiseline. Osim toga, često se koriste androgeni u liječenju svrbeža uzrokovanog začepljenja žučnih vodova, zapravo povećati razinu žučne kiseline u plazmi.

Dakle, autori ove studije su zaključili da svrab ne može se izravno odnose na sadržaj žučnih kiselina u tjelesnim tkivima, ali može biti posrednik svrbež proteaze napustio u koži djelovanjem žučnih kiselina.

poremećaji hematološki

Mnogi naizgled nepovezani međusobno raka krvi sustav, u pratnji generalizirani svrbež. Oko 50% bolesnika s vera pate od generalizirane svrbež, koji u klasičnim slučajevima pojačana donošenjem vruće vann- do 30% bolesnika s Hodgkinova bolest također pate od svraba.

Učestalost ove osobine s drugim leukemije je nepoznat, ali sigurno ispunjava. Postoje slučajevi generalizirani svrbež kao vodeći simptom u 2 bolesnika s multiplim mijelomom te u 1 bolesnika s Waldenstromovu makroglobulinemije, a neki pacijenti s benignom gamopatije.

Sustavna mastocitoza također može biti u pratnji generalizirani svrbež bez znakova oštećenja kože u ovim slučajevima, svrbež, vjerojatno kao posljedica oslobađanja histamina iz mastocita u dermisu. I na kraju, tu je i izvještaj o više od 90 slučajeva svraba uzrokovane anemije, osim toga, nedostatak željeza je najvjerojatnije uzrok svrbeža u 6 bolesnika s vera

Smatra se da je Posrednik svrbeža popratni limfoproliferacijsku bolest je histamin. Čak iu normalnom kruži histamina objavio bazofila, broj koji se povećava u ovoj patologiji, štoviše, aktivnost histidina dekarboksilazi, enzim odgovoran za otpuštanja histamina, obično pojačana je patološkom stanica hematopoeze.

Cirkulirajuće razine histamina u policitemija vera, na primjer, može se povećati 5 puta u usporedbi s normom, iako nisu svi pacijenti s povišenim razinama histamina svrbežom. Drugi mogući uzročnik svraba može se leykopeptidazy dodjeljuje od abnormalnih limfocita i granulocita.

endokrine bolesti

Generalizirani svrbež se vjeruje da se pojavljuju u 4-11% bolesnika s hipertireozom, osobito s bolešću Greyvsa- vjerojatno je češći u bolesnika s dugogodišnjom neliječene bolesti. Smatra se da je u takvim slučajevima svrbež uzrokovan povećanom aktivnošću kinina zajedno s blago povišenom temperaturom kože (poznato je da je ovo povećanje je samo po sebi snižava prag za svrbež). Svrbež, ponekad promatrati u hipotireoza, vjerojatno zbog prati konjunktive, a ne s endokrinim bolestima.

Kao uzrok općeg svrbeža često spominje dijabetes, ali prijavljenih slučajeva slabo dokumentirane. Recentna klinička istraživanja provedena su 1927. godine i pokrivena 500 pacijenata u oko 3% od njih pokazali su generalizirani svrbež negdje nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa. Drugi po tom pitanju nema podataka. Ipak, svrbež vulve i anusa, uzrokovane Candida infekcije, naravno, je uobičajeno u pacijenata s dijabetesom.

Povremeno generalizirani svrbež može biti manifestacija karcinoidnih bolesti. Uzrok svrbeža kod tih pacijenata može biti izbor stanice tumora histamin ili kalikrein koja uzrokuje izlučivanje bradikinina. Kao i kod thyrotoxicosis, periferna vazodilatacija može smanjiti prag osjećaj svrbeža.

drugi uzroci

Generalizirani svrbež može pratiti adenokarcinom i karcinom pločastih stanica mnogih unutarnjih organa. Radnih tumori mozga su često popraćena svrbežom, ograničen samo nosnice. Opisuje kliničku slučaj teškog paroksizmalne svrbeža u bolesnika s difuznom sklerozom- svrbež u područjima koja odgovaraju dermatome, ponekad rezultat herpes zoster analogijom s mogućim neuralgije nakon herpesa.

unos opijat može izazvati generalizirani svrbež zbog centralnih mehanizama ili degranulacije mastocita, mnogi ovisnici koji zloupotrebljavaju heroin, pate od kroničnog svrbeža. Povremeno drugi lijekovi mogu izazvati svrab bez stanica kože kao manifestacija alergijske senzibilizacije.

Photochemotherapy s metoksalenom uzrokuje intenzivan lokalni ili generalizirani svrbež u oko 15% bolesnika koji su primali redovnu terapiju, vjerojatno zbog toksičnih učinaka nego imunološkim mehanizmima.

Bolesnici s psihozom ponekad žale na označenom generalizirani svrbež čija etiologija nije jasna. Mnogi od njih su u obliku halucinacija „puzeći štetočine.”

Zaraza s crijeva, plućni i sistemskih paraziti mogu uzrokovati općeg svrbež, vjerojatno kao manifestacija alergijskih tijela osjetljivosti domaćina.

Konačno, generalizirani svrbež, mnogi stariji ljudi. Ponekad je razlog to je konjunktive ili jedan od gore navedenim uvjetima. U drugim slučajevima, ne postoji očita uzroka svrbež, pa moramo pretpostaviti da vozrastom- povećava vjerojatnost idiopatskom svrbeža ili da postoji posebna nosological oblik „senilna šuga”, koji mogu biti u pratnji ko-senilni degenerativnim promjenama perifernih živčanih završetaka.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan