Dekubitusa: liječenje, sprječavanje, stadij, stupanj, razvoj, simptomi, znakovi, uzroci

Oni su rezultat ili samo cijeđenje ili kompresija u kombinaciji s kretanjem trenja. Faktori rizika uključuju visoku dob, oslabljen krvotok, imobilizaciju, osiromašeni i urinarnu inkontinenciju, fekalne. Ozbiljnost koži varira od ne bijeliti kožu osjetljivo na pritisak eritema za odbijanje kože u cijeloj debljini da se dobije meko nekrozu tkiva u cijeloj debljini. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Vrijeme povoljna u ranoj fazi, kada prolezhnya- propustili i duboke dekubitusa postoji rizik od teške infekcije i stres povezan s poremećajima prehrane, oni teško terapije. Liječenje uključuje smanjivanje tlaka, izuzetak trenja, liječenja i ponekad vanjske transplantacije kože ili musculocutaneous poklopac.

Uzroci tlaka čireve

Tu su između 1,3 i 3 milijuna pacijenata s dekubitusa, incidencija je najviša među starijim osobama, naročito u hospitalizirani ili kronično bolesni pacijenti su u bolnicama. povećava rizik s dobi, djelomično zbog smanjene debljine potkožnog masnog tkiva i kapilara protoka krvi. Nepokretnost i prateće bolesti povećavaju rizik dalje.

Bolesnici s oštećenjem kognitivnog i / ili imobilizirana također imaju povećan rizik od razvoja dekubitusa. Nepokretnost zbog smanjenja spontanog lokomotornog aktivnost (npr, kao posljedica moždanog udara, umirenje teške bolesti) ili neuspjeh često mijenjati položaj slabosti je najvažniji faktor. Ostali faktori rizika uključuju urinarnu inkontinenciju, iscrpljenost, uključujući dehidracija, dijabetes, kardio-vaskularne bolesti. Klinička procjena je dovoljno, identificirati pacijenta na rizik za razvoj dekubitusa. Za određivanje rizika korištenjem više vage (npr Norton skala, Braden). Ona razvija nacionalni newsletter za dekubitusa za predviđanje i sprječavanje dekubitusa.

Patofiziologija dekubitusa

Dekubitus razvija tijekom stiskanje mekog tkiva između kosti i izbočinom ili dodirne površine kada se trenje (na odjeću ili krevet) ili napetosti kože (kao što se dešava prianjaju na površinu kože) uzrokuje eroziju, ishemiju miokarda i kože. Dekubitusa obično razviju u sacrum, u stražnjici, preko veće trohanter, gležnjevi, na petama, ali i oni mogu razviti bilo gdje, uključujući i iza uha dugoročno korištenje nazogastrične sonde. Loše odabrane proteza također može potaknuti pojavu dekubitusa nad koščatim. Povećana snaga i trajanje kompresije izravno utjecati na rizik i težinu bolesti, ali su rane može nastati čak i za 3-4 sata u nekim slučajevima (primjerice, u bolesnika s traumom, imobiliziran na krutu ploču, zaključavanje leđa). Čir pogoršalo prekomjerne vlage i maceracije kože.

Ostali uzroci ulceracija kože. Pojava dekubitusa može uzrokovati kronični arterijska i venska insuficijencija, osobito u donjih ekstremiteta. Iako je primarni mehanizam razvoja narušena mikrocirkulaciju, što uzrokuje dekubitusa faktori mogu pogoršati stanje venozni ulceri, i postupke za liječenje tih bolesti su identični.

Simptomi i znakovi dekubitusa

Postoji nekoliko klasifikacije ulkusa, najčešći je klasifikacija u skladu s dubine od mekog tkiva. Na pozornici I čirevi nisu uvijek poštuju, a napreduje u sljedeću fazu. Ponekad prvi znak dekubitus je korak III ili IV - duboke nekrotične ulkusa. S brzom razvoju dekubitusa potkožno tkivo može postati necrotic do pojave erozije u epidermisu. Mali čirevi mogu, kao vrh ledenog brijega skriven ispod površine dubokog opsežnog oštećenja.

korak sam. Dekubitusa početi bez bljedilo tlaka osjetljive kože eritem, obično u koštanih izbočina. promjena boje može biti neprimjetan na pigmentirane kože. Lezija može također biti toplije ili hladno, teže ili mekši, više bolno nego susjedni ili suprotne regiji. Ova faza pogrešno naziva ulkusa, jer većina ulkusa (koža defekt na razinu dermis) još. Ipak ulceracija se javlja, ako proces je zaustavljen i obrnuto.

korak II. U dekubitusa u ovoj fazi je odbijen epidermis da se formira erozije ili bez (epiderma mane) odnosno pravog ulceracija (nekrotične dermis) - potkožno masno tkivo ne utječe. Ulkusi površine, sa crvenkasto dna. Nevskryvshiesya ili djelomično prodiru mjehurića proizlaze iz kompresije kože, prema potrebi u fazi II dekubitusa. (Napomena: opis faza II dekubitus otkloniti uzroke promjena na koži u obliku kožnih rana, opeklina, dermatitis perineum, maceracije, osuda, koje nisu uzrokovane pritiskom).

Faze III i IV. Dekubitusa lezije pratnji dublje slojeve tkiva da se više opsežna razaranja tkiva.

Ulkusi prekriveni detritusa ili kraste, po definiciji, ne može se procijeniti u fazama. Ipak stabilna bez fluktuacija žarišta na petu sa suhim eshara ne može očistiti s ciljem utvrđivanja korak. Modrice na pozornici II bi trebao izazvati sumnju dublje lezije kože. Dekubitusa u bilo kojoj fazi može biti popraćena svrbežom ili nježnost, ali i može ostati neotkriven u bolesnika s smanjenom razinom svijesti ili osjetljivosti. Osjetljivost, eritema okolne kože, izlučivanja i smrad ukazuju na prisutnost infekcije. S porastom temperature tijela je velika vjerojatnost latentna osteomijelitis ili bakterijemija predmet kosti.

komplikacije dekubitus

Nezacijeljive ulkusi mogu razviti zbog neodgovarajuće tretiranje, već treba podići sumnju osteomijelitis ili manji -ploskokletochnuyu karcinoma u želucu (čir Marzholina). Druge komplikacije uključuju fistule nezacijeljive dekubitus, koje mogu biti površne ili mogu biti povezani s ulkus dublje nalaze susjednih struktura (debelo crijevo čireva sakralnih) i kalcifikacije mekih tkiva. Osim dekubitusa su rezervoar za bolničkih infekcija otpornih na antibiotike, što usporava ozdravljenje čireva i uzrokuje bacteraemia i sepsu.

dijagnoza dekubitusa

• Klinička procjena produženog promatranja.
• Ponekad scintigrafija ili MRI.

Dijagnoza je obično jasan kada je klinički pregled, ali teško je procijeniti dubinu i širinu poraza. Dekubitusa uvijek koloniziraju bakterije, tako da površina kultura-iscjedak nije informativan. Osteomijelitis susjedne kosti dijagnosticirani pomoću radionuklida sken kostiju ili nakupljanje gadolinij u MRI, ali studije obje metode imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Za postavljanje dijagnoze može zahtijevati rezultate koštane biopsije kulture.

Osigurajte proces oporavka također koristi niz slikama.

Video: Kako prepoznati visoki krvni tlak - njegove glavne simptome

Predviđanje dekubitusa

Prognoza u ranoj fazi u vrijeme dekubitusa povoljnim pokrenuo odgovarajuće liječenje, ali proces ozdravljenja obično traje nekoliko tjedana. Dekubitus se često javljaju u bolesnika s nedovoljnom pažnjom. Ako se njega ne može poboljšati, dugoročna prognoza upitan čak i sa brzom zacjeljivanje rana.

Liječenje dekubitusa

• Eliminiranje tlak.
• Rana skrb.
• Tretman boli, infekcije i neuhranjenost.
• Ponekad dodatno liječenje ili kirurško liječenje.

Liječenje zahtijeva sveobuhvatan pristup.

eliminiranje tlak. Uklanjanje tlaka postiže se pažljivim smještajem pacijenta, kao i od strane raznih sigurnosnih uređaja i zaštitnih površina.

Česte promjene položaja (i izbor udoban položaj) je najvažniji. Treba koristiti za odabir raspored pisanja i dokumentaciju o položaju smjene. Prikovan za krevet bolesnika treba uključiti barem svaka dva sata, pod kutom od 30 ° u odnosu na površinu madraca kad leže na jednoj strani (to jest, bočni dekubitusa), radi izbjegavanja izravnog pritiska na veće trohanter, a ne pokušati podići pacijenta što je više moguće kako bi se izbjeglo silu trenja mekih tkiva kao rezultat klizanja na krevetu. Za promjenu položaja pacijenta trebao koristiti platforme (na primjer, okvir Stryker) ili krevete pacijenta umjesto otpora (koji uzrokuje pomicanje tkiva i trenja). Pacijenti u invalidskim kolicima trebaju mijenjati položaj svakih sat vremena, a potrebno je objasniti im potrebu da samostalno mijenjati položaj svakih 15 minuta.

Zaštitna Oprema uključuje jastuke i spužvaste jastučiće koji su raspoređeni u koljenima, gležnjevima i pod petama, kada pacijenti leže na boku i jastucima, spužve i zaštitne opreme za petama, ako pacijent leži na leđima. Pacijenti imobilizirane kao posljedica prijeloma u gipsu načini i okna na pritisak u nekim mjestima. Pacijenti su u stanju sjesti u stolicu, upotrijebite meku sjedećih jastuka. Izbjegavajte korištenje uređaja u obliku pecivo i kožnih proizvoda u liječenju dekubitusa.

Zdravlje madraci pod prikovan za krevet bolesnika može se zamijeniti kako bi se smanjio pritisak. Zamjena standardnih madrace namijenjene za pacijente koji nisu u mogućnosti promijeniti situaciju, a kada se redovita promjena položaja nije dostupan.

Dekubitusa: statički ili dinamički terapijske madrace.

Statički madrac koji ne zahtijeva priključak na električnu energiju, uključuje zrak, pjene, gela i vode i sloj madraca. Starinski stanični madraci nemaju prednosti. Općenito, statički madrac podupire povećanje površine i smanjenje pritiska i trenie- njihovo korištenje preporuča za bolesnike s visokim rizikom, ali, bez pritiska čireve i dekubitusa kod bolesnika sa stadijem I.

Dinamički madraci trebaju biti spojeni na napajanje. Alternativno, zračni madraci imaju klima-stanice koje su naizmjence napuhani i deflacionirano pumpe, tako da mijenjaju povratni tlak od područja do područja. Malovozdushnye madraci su prozračni div jastuci, koji su stalno napumpana vozduhom- zraka je sušenje učinak na kožu. Ove specijalizirane madraci navedene u bolesnika s dekubitusa u koraku I, koji imaju crvenilo na statičkim madraca, kao i bolesnici s dekubitusa o fazama III i IV. Fluidizirani slojevi zraka (s visokim kapacitetom propusnosti zraka) koji sadrži silikon u kuglice koje teku kada zrak se pumpa kroz sloj. Prednosti uključuju smanjenje vlage na površini kože i hlađenje. Također posebni madraci su dizajnirani za promjenu na smanjenje tlaka i trenja, što dovodi do nastajanja dekubitusa, oni su najprikladnije kao dodatak na osnovni tretman.

Sveobuhvatan liječenje dekubitusa sastoji se ispiranje, uklanjanje organskih otpadaka, previjanje.

pranje To treba provoditi po prvi puta i svaki put kada promijenite povyazok- najbolje odgovara običnim sapunom i vodom (ne vruće). Pranje često se odnosi irigaciju izotonične otopine pod tlaka potrebnog za uklanjanje bakterije bez oštećenja soft tkaney- možete koristiti šprice, plastične boce ili električni krvnog tlaka sustava. Alternativno se mogu koristiti 35 ml šprice i 18 kalibra katetera IV. Navodnjavanje se može nastaviti sve dok više nema odvojene krš. Antiseptici (npr jod, vodikov peroksid) i tekući antiseptički u mekom tkivu, ali oni ne bi trebali biti korišteni. trenje kožu treba svesti na minimum, a nakon svakog ispiranja sredstva za vlaženje trebaju primijeniti nježno.

Uklanjanje detritus za uklanjanje mrtvog tkiva. Metode uključuju:

• autolytic uklanjanje krš. Sintetski okluzivne oblozi se koriste kako bi se olakšalo otapanje nekrotičnog tkiva pomoću enzima koji su normalno prisutni u pražnjenja rane. Autolytic krš otapanje može se koristiti za male rana, koji se nakupljaju proteine ​​tkiva, te za rane, koje treba zaštititi (npr fekalijama i urinu). DuoDERM ili Contreet (impregnirane srebro ima antibakterijski učinak) koriste. Unatoč tome zaražene rane ne treba hermetički zatvoriti;
• mehaničko uklanjanje detritusa. Hidroterapija (kupka), ultrazvuk, medicinska ličinke rana navodnjavanje ili dextranomers (sitnozrnata ugljikovodik koji apsorbiraju eksudata detritus i tekućine) koji se koristi za uklanjanje prekomjerne eksudata i nekrotično tkivo. Skalpel i škare se koriste za uklanjanje eshara (osim čira područja pete na kojem kemijska eshara u odsutnosti edema, eritema, promjene pražnjenje i može biti sigurno pohranjene) ili velike površine nekrotičnog tkiva. Umjereno razvijen krasta ili tkiva mogu biti uklonjeni od strane pacijenta na mjestu, ali opsežna ili duboki džepovi biti uklonjen u operacijskoj sali. Hitna uklanjanje detritus prikazan na rastuće celulitis ili sepse. Uklanjanje detritus pomoću preljeva sušenja treba provoditi samo u rane s vrlo bogatom izlučivanjem i samo uz odgovarajuću njegu, kao što je to često bolan postupak i mogu oštetiti zdravo tkivo ili isušiti ranu;
• Enzimska pročišćavanje (pomoću kolagenaze, papaina, fibrinolizina ili streptokinazu / streptodornase). Ova metoda se može koristiti u bolesnika čiji sestre nisu obučeni mehaničke čišćenje rane, ili u bolesnika koji nisu u mogućnosti da se presele na kirurško liječenje. Postupak je vrlo učinkovit i prikladan nakon pažljivog disekcija skalpel rane povećati penetraciju lijeka. Kolagcnazi je posebno učinkovit, jer je koža suha tvar sadržana 75% kolagena.

zavoje koristi u fazi I dekubitusa uslijed trenja ili inkontinencije i svih drugih čireva. Razlog je očuvanje čira u mokrom stanju sačuvati faktore rasta tkiva i istovremeno osiguravanje pristupa i isparavanje O₂, za očuvanje kože u suhom stanju, kako bi se olakšalo autolytic rana čišćenje i zaštitu od infekcije. Polupropusne Film potrebno za ulkusa Limited ekssudatsiey- ne smije se koristiti za duboke rane i mora se mijenja svaka 3-7 dana. Neki stručnjaci preporučuju da se nanesite malu količinu masti preljev trostruko antibakterijsko djelovanje. Hidrogelove (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), koji su umreženi polimerne zavoja što su maramice ili gelovi prikazano za vrlo površinskih ozljeda, kao što su re-epithelizing rana s minimalnim izlučivanjem.

Upotreba hidrokoloida koja se sastoji od želatine, pektina i karboksimetil celuloza u obliku ploče, prašaka i paste pokazala prisutnost tekućine u male ili srednje kolichestve- nekim namakanje imaju ljepljivu površinu uglavnom pokrivena s drugim polupropusne filmova za udobnim stane na čireva, mora se mijenjati svaki 3 dana. Alginati u obliku tampona, tekuće ljepilo, traka (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) se koriste za apsorbiranje višak eksudata, a za kontrolu krvarenja nakon kirurškog liječenja dekubitusa. Pjena zavoje učinkovito nositi s različitim količinama eksudata i osigurati vlažno okruženje za zacjeljivanje rana. Zavoje obložene s ljepilom na ranu više i zahtijevaju manje učestalu promjenu.

liječenje boli. Osnova terapije protiv bolova je pravilno liječenje dekubitusa, ali NSAID ili acetaminofen koriste se za blage do umjerene boli. Korištenje opioida treba izbjegavati kad god je to moguće, jer umirenje povećava tišinu. Opioidi mogu biti potrebni prilikom mijenjanja zavoja i rane čišćenja. Bolesnici s mentalnim poremećajima promijeniti njihovi vitalni znakovi mogu se smatrati simptomima boli.

liječenje infekcija. To bi trebao kontinuirano pratiti prisutnost infekcije u čira kliničke manifestacije eritem, hipertermije, povećana izlučivanja, groznica i povećanje leukocita u krvi. Vanjska terapija može biti izvedena korištenjem srebro sulfadiazin, trostruko antibiotik metronidazola (potonjeg protiv anaerobnih infekcija koji smrad). Sistemski antibiotici treba propisivati ​​s celulitis, baketrijemije i osteomielite- antibiotička selekcija je određena iz kulture tkiva na klinički dokaz sistemske infekcije. To je nepoželjno da se oslanjaju na rezultate kulture odvojena od površine rane.

hrana. Pothranjenost je čest kod bolesnika s dekubitusa te je faktor rizika za postojanost ulkus. Za pothranjenosti markera uključujući albumin <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

Dodaci. Brojne dodatne terapije su testirani i istražen. Liječenje negativnog tlaka (za čišćenje rana) i primjenom različitih lokalnih rekombinantnog čimbenika rasta i zamjene kože obećavaju u liječenju ran- ipak, oni ne smanjuju mehanički utjecaj i ishemiju tkiva. Učinak električne stimulacije, topline terapije, masaža i hiperbaričnoj Ozoksigenatsii nejasna.

kirurško liječenje. Operacijski ranjeno čišćenje je potrebno za bilo ulkusa s nekrotično tkivo, osobito za stabilnom, suho, bez fluktuacija čirevi peta područja. Veliki rane, osobito izlaganje mišićno-koštanog strukture zahtijevaju kirurško zatvaranje. Za velik, površne rane kože zaliske koriste. Međutim, s obzirom na činjenicu da su preklopi se ne isporučuje s krvlju, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje pritiska i razvoju ishemije i naknadne odbijanja. Musculocutaneous vezice zbog distribuciju pritiska preko debljine i obilnog vaskulyariatsii jedna metoda izbora za zatvaranje velikih koštanih izbočina (sacrum, ischial koštanih većeg obrtača).

Ishemične i venski ulkusi. Zacjeljivanje rana je također učinkovit u ishemijskim čireva, no patogeneza razvoja drugoga, što treba uzeti u obzir (npr poboljšati kontrolu upalnih procesa kod reumatoidnog ulkusa ili provesti kirurški stentiranje ili operacije stvoriti zaobilazi za poboljšanje cirkulacije krvi u ateroskleroza). Pentoksifilina pokušali koristiti minimalan učinak. Malo je dokaza koji podržavaju korištenje dalteparin ulkusa u dijabetičke stopala (5.000 jedinica jednom dnevno za liječenje) - međutim, ovaj rezultat je neuvjerljiv. Ishemijski ulkusi mogu zaraziti, često anaerobnih bakterija i infekcija se može širiti, što uzrokuje septikemija i osteomijelitis.

Venski ulkusi su obično sterilni u početku, ali može dovesti do celulita. Tretman je isti kao u dekubitusa. Osim toga, liječenje uključuje mjere za ograničavanje venske hipertenzije, kao što je nosi kompresije čarape ili zavoje Unna i uzdiže položaj nogu iznad razine srca. Mogu biti učinkoviti prijem pentoksifilina na dozi od 800 mg tri puta dnevno u trajanju do 24 tjedana.

Prevencija dekubitusa

Za sprječavanje mjere uključuju:

• Identifikacija pacijenata visokog rizika,
• promjena položaja;
• primjerena za njegu kože i higijena;
• ograničava prekomjernu uporabu umirenje.

Uglavnom u prevenciji je česte promjene u položaju tijela. Pritisak na bilo koščat izbočenje treba osigurati >2 sata. Pacijenti koji ne mogu kretati samostalno, mora biti uključen uz pomoć jastuka. Čak i kada se koristi niske madraci tlak treba mijenjati pacijenata. Tijelo područje tlaka treba provjeriti na prisutnost eritema ili ozljede barem 1 puta dnevno u umjerenom svjetlu. Bolesnici i članovi obitelji trebaju biti osposobljeni svakodnevno očevidom i palpacije područjima kože gdje je to moguće, razvoj dekubitusa.

Dnevni pozornost na higijenu i suhoće kože je neophodna za sprječavanje maceracije i sekundarne infekcije. Iako kožuh ne smije se koristiti za daljnju distribuciju pritiska nakon ulceracije kože, profilaktička primjena pergament potpore pomaže zadržati kožu u dobrom stanju. Zaštitni jastučić, jastuci i ovce se može koristiti za razdvajanje susjednih površina kože. Potrebno je često mijenjati posteljinu i plahte odezhdu- treba biti mekana, čista, bez bora, i čestica. U toplom vremenu, koža treba oprati s mekom spužvom i potom osušena. U bolesnika s urinarnim i fekalne inkontinencije ulkusa treba zaštititi od kontaminatsii- može pomoći korištenje sintetičkih zavoje. Oštećenja na koži može se spriječiti pažljivim pranje i sušenje (na koži treba promakivat ali ne trljati), pomoću antifungalna kreme i kreme za zaštitu kože od vlage ili vlažne maramice za zaštitu kože (npr Skin Prep). Korištenje zakrpe treba svesti na minimum, jer oni mogu izazvati čak i ozlijediti nježnu kožu.

Izbjegavajte pretjerano depresiju središnjeg živčanog sustava i potiče aktivnost. Važno je osigurati odgovarajuću hranu.