Pretilost: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

pretilost Epidemiologija

Tijekom proteklih 35 godina, prevalencija pretilosti više nego udvostručio. Posebno često se javlja u žena mnogo etničkih manjina (African-American, meksikanok, indijske žene, puertorikanok, kubinok, rodom iz Oceanije). Pretilost uzrokuje zdravlje ne manje štetna od pušenja: da svake godine uzrokuje preranu smrt 500.000 ljudi i udvostručio povećava smrtnost. Pretilost je raširena među mladima i djecom. Među etničkih manjina težine imaju i do 30-40% djece i adolescenata.

Jedan od faktora rizika je dobitak težine u odrasloj dobi. Povećanje težine od 75 kg ili više, u usporedbi s težinom u dobi od 12-20 godina, povećava relativni rizik od bolesti žučnih kamenaca, dijabetesa, hipertenzije i koronarne srčane bolesti.

Uzroci pretilosti

obdukcija, osim onih rijetkih nalaza u srednjem mozgu iu endokrinih žlijezda, izložba nakupljanje masti u uobičajenim mjestima svoje depozite: u potkožnom tkivu, žlijezda, perinephric, Medijastinalni tkivo u epikarda- regiji također su visoko stoji dijafragme, masna jetra, sloj masnoće između mišića infarkt vlakna, izražena ateroskleroze.

Težina utjecaja na oba nasljedstvo i okolišni čimbenici. Naslijeđe može pripisati 40% odstupanja u težini kod ljudi. Međutim, značajno povećanje u učestalosti pretilosti ne može objasniti genetskim faktorima u posljednjih 20 godina - najvjerojatnije, to je zbog promjena u ekološkim čimbenicima, kao što su nedostatak sna, stalnim stresom na poslu i kod kuće, nepravilnog uzimanja hrane i prirodi hrane (obroka od brze hrane umjesto prehrane, bogata povrće, voće i riba).

Višak primljeni kalorija pohranjuju kao mast. Do značajnog masnih naslaga čak može izazvati male, ali dugoročno postoji razlika između unosa kalorija i potrošnje. Dakle, protok je samo 5% više kalorija nego konzumira tijekom godine može dovesti do nakupljanja oko 5 kg masnog tkiva. Ako u roku od 30 godina da konzumiraju 7 kcal / dan više od potrošiti, tjelesna težina povećana za 10 kg. To je koliko je prosječna Rekrutirajte Amerikanaca između 25 i 55 godina. Tehnološki napredak doveo je do promjene u načinu života koji promiče pozitivnu energetsku ravnotežu.

Hrana i piće, koji daju prednost modernih Amerikanaca, visoke u kalorije i visoke u masnoće, ali siromašne mnoge potrebne hranjive tvari. Prema različitim procjenama, od 60 do 90% Amerikanaca pothranjeno u smislu da, unatoč prekomjerne sadržaja kalorija u svojoj prehrani ne ispunjava norme dnevnih potreba za određenim hranjivim tvarima. Osim toga, samo 9% ljudi i 3% žena u slobodno vrijeme redovito i intenzivno pomicati ili sportom.

Nema sumnje da je porijeklo uporni pretilosti definira upravo moždana kora zbog lako formirati uvjetovane reflekse, i tako dalje. D.

Ne mogu se sjetiti koji je zajednički za sve oblike morbidne pretilosti je smanjena potreba za kalorijama, smanjuje bazalni metabolizam. Isto tako, kada bazalna metabolička stanja ekstremne iscrpljenja, kao što je u teškim enteritis, kaheksije raka, hypophysial kaheksija, često padne, a pretilost je normalno (osim u rijetkim slučajevima, hypothyroid pretilost). Sve gore navedene potvrđuje složenost patogenetskih mehanizme pretilosti.

Za sudjelovanje u patogenezi raznih dijelova regulatornog sustava klinički izoliranim sljedećim oblicima pretilosti:

1. Cerebralna ili diencephalic (hipotalamus), pretilost, što uključuje kliničke slučajeve pretilosti nakon encefalitisa najrazličitijih uzroka bolesti, primjerice, nakon epidemije encefalitisa, encefalitis kada tifus, šarlah, reumatska koreje i tako dalje. D. (kao i pokusi s oštećenje gomolja cinereum i pr.).
2. Hipofizni debljina, u neposrednoj blizini i diencephalic izvedba predstavlja u biti isti oblik diencephalic-hipofiza, hipofizu i uglavnom pod utjecajem ne neuro-vegetativnih centre, kao u prvom primjeru izvedbe. Masti se sprema u grudima, abdomenu, pubis, karakterizira smanjenje bedrah - specifične dinamičkom djelovanju hrane. Dystrophia adiposo-genitalni naznačen nedorazvitiem genitalije i opći infantilnost, zajedno sa znakovima hipofize tumora ili diencephalon. U Cushing-ova bolest, bazofilna adenom hipofize, osim debljine s karakterističnim strija distensae trbuh, niz simptoma zajedničkih hiperfunkcije kao adenohipofize i kore nadbubrežne žlijezde i gonada oslabljene funkcije, kao što su: hirzutizam (dlakavost y žene muški uzorak), teške visok krvni tlak, dijabetes i apopleksije, osteoporoza i znakovi tumora hipofize. U neposrednoj blizini ovog oblika nadbubrežna pretilosti u tumorima kore nadbubrežne žlijezde.
3. Gipogenitalnoe pretilosti koji se razvija u žene tijekom menopauze, prirodna ili umjetna, i tijekom dojenja, muškarci-u nerazvijenosti gonada (eunuchoid pretilosti). Predpubertetske pretile dječaci također mogu biti pogođeni nedostatkom spolnih hormona.
   Za gipoovarialnogo debljinu karakterizira položaja masti u obliku hlačama i opuštene trbuha u obliku pregače. Međutim, mast distribucija često pojavljuje na istom općeg tipa ili mast se taloži u prvom redu u nogama, i tako dalje. D.
4. Hypothyroid pretilost, promatrana u slučaju insuficijencije funkcije štitnjače, ponekad bez ikakvih drugih simptoma karakteristična miksedemy- masti vrat, mjesec lice. Pathognomonic smanjenje bazalnog metabolizma.
   Ovi i drugi posebni oblici pretilosti su promatrane vrlo rijetko-kao u nekoj od cjelovitih radova na 275 pretilih pacijenata uočeno je samo 2 predmeta i 5 slučajeva mozak endokrini pretilosti.

Najveći broj slučajeva se javljaju u uobičajenom obliku pretilosti - nervnodistrofichesky procesa bez naglih anatomskim promjenama živčanog i endokrinog sustava, -otnosimoe često vrsti egzogenog pretilosti od prejedanja, ali popraćeni su, međutim, i kršenje regulatorne i metaboličke procese, stvarajući začarani krug bolesti u klinici i uzrokuje trajnu tijek bolesti. Ovaj tok je poznat i upornost mogu prevladati namjernim varijacije vanjskih čimbenika.

Simptomi i znakovi pretilosti

Pacijenti se ne može tolerirati topline, osobito za vrijeme vlažnih dana. Masivni masno tkivo je stalni višak težine, ograničava kretanje dijafragme, krvotok i disanje. Srce potisnuto mehanički miokarda vlakana atrofiju masti infiltratsiy- tlaka u bolesnika istovremeno često razvijaju koronaroskleroza i hipertenzije, koji dodatno ometaju aktivnost srca. Zarazne i alergijski bronhitis, atelektaza, Hipostatska upala pluća, emfizem, često promatraju u pretilih bolesnika, stvoriti dodatne poteškoće srca. Dakle, jasno je da je tijekom vremena, srce pritužbe, zajedno s perifernih poremećaja cirkulacije (mozga, bubrega i udova) postati vodeća uloga u kliničkoj slici. Pacijenti predisponiran pretilosti i kolelitijaza akutne nekroze pankreasa.

Dijagnoza pretilosti

• BMI
• Struka.
• U nekim slučajevima, sastav tijela analiza.

BMI je grubo alat za pregled i ima ograničenja za mnoge podskupine. BMI ovisi o dobi i rasy- njegova upotreba je ograničena u odnosu na djecu i starije osobe. U djece i adolescenata, prekomjerna tjelesna težina je definirana kao BMI>95. percentil ili na temelju grafikona rasta na temelju dobi i spolu.

Azijati, japanski i mnogi Aboridžini populacije imaju nižu minimalnu razinu performansi za prekomjerne težine. Osim toga, BMI može biti visoka u mišićne sportaša koji nemaju viška masnoće u tijelu i može biti normalan ili su prethodno imali niske težine ljudi koji su izgubili mišićnu masu.

Rizik metaboličkim ili kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih pretilošću, točnije odrediti sljedećim čimbenicima:

• drugih čimbenika rizika, a osobito prisutnost u obitelji pacijenta s dijabetesom tipa 2, i ranog kardiovaskularne bolesti;
• struka;
• serumski trigliceridi.

Struka, što povećava rizik komplikacija povezanih s pretilosti razlikuje:

• Bijelci:> 93 cm > posebno > 101 cm > 39,8.
• Bjelkinje: > 79 cm > posebno > 87 cm > 34,2.
• Indijski ljudi: >78 cm > posebno > 90 cm > 35.4.
• Indijski žene:>72 cm>posebno > 80 cm>31.5.

Analiza sastav tijela. -protsent sastav tijela masti i mišića - također se uzimaju u obzir pri postavljanju dijagnoze pretilosti. Iako, vjerojatno, biti nepotrebno u rutinskoj kliničkoj praksi, analiza sastava tijela može biti korisno ako liječnici pitaju o tome što je uzrokovalo povećan indeks tjelesne mase - zbog mišića ili masnoće spaljivanja.

Tijelo mast postotak može se izračunati mjerenjem debljine kože fold (obično triceps) ili definiciju mišića kruga u sredini ramena.

Sastav tijela bioimpedanca analiza (BIA) omogućuje nam procijeniti postotak tjelesne masti jednostavan i ne-invazivne metode. To se izravno određuje postotak ukupne tekućine u organizme- postotak tjelesne masti određuje posredno. BIA je najpouzdaniji način za zdrave ljude a kod ljudi s tek nekoliko kroničnih bolesti, koje ne mijenjaju postotak ukupne vode tijela. Ostaje nejasno, a mi, ako BIA šalje rizik u osoba s implantiranih defibrilatora.

Podvodna (hidrostatski) vaganje je najtočnija metoda za mjerenje posto tjelesne masnoće. Kao skup i dugotrajan, koristi se češće u istraživanjima od kliničkom radu. Da bi se točno vagati osobu kada potopljen, to mora biti u potpunosti prije uzdisati.

Dijagnostički slike, uključujući CT, MR i dual-energy X-ray (DXA), također omogućuje procjenu postotka i distribuciju masti, ali u pravilu, on se koristi samo za istraživačke svrhe.

Ostale vrste istraživanja. Pretili bolesnici trebaju proći screening za prisutnost sindroma opstruktivne apneja za vrijeme spavanja uz pomoć ovog alata, pospanost Scale Epvorsa i često za vrijeme spavanja-hypopnea indeksa. Ova povreda često nije dovoljno za dijagnozu.

glukoze u krvi i razina lipida u krvi treba redovito nadzirati u bolesnika s velikim opsegom struka.

Ne obazirući se na bolesti od strane liječnika

To posebno vrijedi kada je višak tjelesne težine ili pretilosti I stupanj. Razlog za ignoriranje često se događa da bolesnik posjećuje liječnika u vezi s drugim problemima, a ne želite primati preporuke za smanjenje tjelesne težine. Međutim, liječnik i pacijent mora biti svjestan da je takav relativno mali višak tjelesne težine, predstavlja faktor rizika za mnoge bolesti (hiperlipidemija, hipertenzija, dijabetes, i drugi.).

Dakle, liječnik mora obratiti pozornost na štetu pacijenta od prekomjerne tjelesne težine i važnosti njegovog pada. Uz raspravu o tome jesu li višak tjelesne težine, te je bezopasna ako je bolesnik počinje kretati prema percepciji preporuke o tome kako regulirati tjelesnu težinu.

višak ispitanik

Više od 90% viška tjelesne težine - nezavisne (primarnog) problem, a ne kao posljedica drugih bolesti.

Sekundarni pretilost može biti posljedica niza endokrinih bolesti (hipotiroidizam, bolest / Cushingov sindrom). Manje čest uzrok viška tjelesne težine su urođeni genetski defekti (Prader Willi sindrom, a drugi - Važne. Kod djece i mladih bolesnika), učinci imobilizacije ozljeda glave, tumori hipotalamusu regiji, neuroleptici i druge terapije.

Mnogi od tih uzroka sekundarne pretilosti je lako dijagnosticirati sa povijesti i fizički pregled.

Laboratorijski testovi pacijenta s pretilosti potrebno je utvrditi sljedeće parametre:

• Razine TSH;
• dnevno urinarna ekskrecija slobodnog kortizola (kada je klinički sumnja hiperkortizolizma - strija, hipertenzije, hiperglikemije, „Kushingoid” izgled et al.);
• za procjenu metaboličke posljedice pretilosti: glukoze u krvi, lipid profila, mokraćna kiselina.

Često suvišna i skuplji test otkriti sve poznate hormone i indikatora procjene, koja je, dok je igrao ulogu u patogenezi pretilosti, ali ne utječu na izbor metode liječenja (leptin) ,.

S druge strane, bez pažljivog anamneze i odgovarajućim laboratorijskim ispitivanjima može preskočiti endokrini (ili drugačije) bolest je dovelo do razvoja sekundarnih pretilosti.

U studiji pretilih pacijenata moguće je izvršiti odgovarajuća ispitivanja kako isključiti hipogonadizam kod muškaraca i hiperprolaktinemija kod muškaraca i žena, iako to nije dio zajedničkog plana istraživanja.

Često, ali ne donosi dobre prakse - izvođenje mjerenja Osim OGTT razine glukoze i inzulina i / ili C-peptida.

Na temelju povećane razine tih parametara može utvrditi prisutnost inzulinske rezistencije (o pravilnom liječenju povećane razine inzulina cm. Pogl. 10). Često se u ovom slučaju, propisano lijekova koji poboljšavaju osjetljivost na inzulin (obično metformin). No, liječnik i pacijent mora razumjeti da:

• metformin sama po sebi ne uzrokuje gubitak težine;
• djelovanje metformina na osjetljivost na inzulin reverzibilne i nestaju nakon prekida. S tim u vezi, lijek mora biti pozhiznennym5 koji se mogu opravdati samo u rijetkim slučajevima, kao što su visok rizik od dijabetesa tipa 2 u bliskoj budućnosti.

Podcjenjivanje poremećaja prehrane i depresije

Značajan dio pacijenata s pretilosti, bulimije poremećaje (o vrsti), te depresivne poremećaje prehrane. Bez otklanjanje tih problema standardne preporuke za promjene u vlasti ne funkcioniraju, zbog čega mnogi pacijenti treba pomoć psihoterapeuta (psihijatra).

U svakodnevnoj praksi, ovi problemi u pretilih bolesnika često ostaju neotkrivene.

prognoza pretilost

Pretili bolesnici umiru u ranijoj dobi nego tanka. Neposredni uzrok smrti je često zatajenja srca, infarkta miokarda, cerebralne hemoragije, lobarna upalu pluća i druge infekcije, učinci žučnih kamenaca, kirurgiju i tako dalje. D.

Bez liječenja, debljina teži napretku. Vjerojatnost i težina komplikacija je proporcionalna apsolutnom iznosu od masti, distribuciju masti i mišićne mase i apsolutna. Nakon mršavljenja, većina ljudi u 5 godina se vraća u svoje težine prije tretmana, te stoga zahtijeva doživotnu program upravljanja pretilost, slično bilo drugih kroničnih bolesti.

pretilost komplikacije

Pretilost pogoršava kvalitetu života, značajan faktor rizika za razne bolesti i prerane smrti.

Komplikacije pretilosti uključuju:

• Metaboličkog sindroma.
• Dijabetesa tipa 2.
• Kardiovaskularne bolesti.
• Nealkoholnog steatohepatitisa (masna jetra).
• Kolelitijaza.
• Bolest gastroezofagealnog refluksa.
• sindrom opstruktivne apneje (OSAS).
• Reproduktivnih poremećaja, uključujući neplodnost.
• Mnoge vrste malignih bolesti.
• Deformacijom osteoartritisa.
• Društvenih i psiholoških problema.

Pretilost je faktor rizika za nealkoholnog steatohepatitisa (stanju dovesti do ciroze jetre) i poremećaja reproduktivnog sustava, kao što su niske razine seruma testosterona kod muškaraca.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može pojaviti ako je višak masnoća u vratu obloge krši dišnih putova tijekom sna. Prestane disati na trenutak, stotine puta po noći. Ovaj poremećaj često ne dijagnosticira.

Pretilost može dovesti do gojaznosti, zbog sna sindrom (Pickwickiov sindrom). Respiratorni poremećaj dovodi do razvoja hiperkapnijom, smanjene osjetljivosti na ugljikov dioksid, respiratorne stimulacije hipoksijom.

Kao rezultat toga, debljina može imati osteoartritis i tetiva bolesti i pojas. Prekomjerna tjelesna težina vjerojatno stvara predispoziciju za razvoj kolelitijaza, gihta, plućna embolija i određenih malignih bolesti.

Barijatrija

Opći principi. Amerikanci godišnje potroše više od 70 milijardi $ na komercijalnim „masnoće plamenika”. U većini slučajeva, ljudi uspjeli izgubiti težinu uz njihovu pomoć, ali nažalost, u jedan do pet godina bačena kg s viškom povratka. Pretilost - kronična bolest, i dugoročno održavanje zdrave težine zahtijeva jednako dugoročni napor. Za održivi pacijenta promjenu načina života trebaju promijeniti svoje ponašanje. Također je važno da imaju ideju o osnovama dobru prehranu. Bolesnike treba poticati sustavno, postupno smanjiti težinu. Istovremeno, povećava osjetljivost na inzulin, smanjuje krvni tlak i lipida u krvi, smanjen masti infiltraciju jetre.

Video: Pretilost. Stupanj pretilosti. Liječenje pretilosti. Uzroci pretilosti. video tutoriali

Smanjena kalorijske dijeta To treba uzeti u obzir dob pacijenta i pripadajućih faktora rizika. Formula, nakon čega omogućuje spremanje oko 0,5 kg tjedno. Dnevna kalorijska dijeta = (trenutna težina u kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Smanjenje količine masti u prehrani - važan dio svakog programa mršavljenja. Mnogi pacijenti pomaže smanjenje masti u prehrani na 10-20% svoje dnevne kalorijske (oko 20-30 g masti po danu). U većini komercijalnih programa mršavljenja, dnevni unos kalorija od 800-1200 kcal. U stalnom slijede ju takav program vam omogućuje da izgube od 200 grama na kilogram tjedno u trajanju od 30 tjedana.

od amaterski dijeta smisao za najveći dio malih, a neki su jednostavno štetni. Osim toga, smanjuje unos kalorija može dovesti do nedostatka mikronutrijenata i poremetiti metaboličkih procesa.

Zato se preporučuje da izgube težinu pod kontrolom dijetetičara. Dijetetičar treba preporučiti pacijentu da jede tri obroka dnevno, kako bi se izbjeglo „grickalice” između obroka, eliminirati iz prehrane masnih i visoko-kaloričnu obroka i jesti više voća i povrća.

tjelesna aktivnost važan ne samo za dugotrajno održavanje normalne težine, ali i za opće zdravlje. Povećanje opterećenja postupno trebao. Prema studijama, nakon dostizanja normalne težine dovoljno da ga zadrži za 80 minuta dnevno tjelesnu opterećenja, na primjer brzo hodanje, ili 35 minuta intenzivnog vježbanja poput brzog vožnja biciklom ili aerobna tjelovježba. Bez nužno uključena u organizirani program vježbanja: konstantno aktivan stil života pomaže u održavanju težine bolje od aerobnih vježbi. Nedavne studije pokazuju da u cilju smanjenja težine i održali ga normalno najprikladniji za vježbe utezima. Povećanjem snage mišića i mišićne mase, ova vrsta vježbe tako ubrzava metabolizam i povećava oksidaciju masti kao izvor energije. U isto vrijeme mnogo lakše za održavanje zdrave težine za dugo vremena.

Ako pacijent stalno čuje od liječnika riječi o potrebi smanjenja tjelesne težine, ali oni su ograničeni na općenitosti ( „morate jesti manje i više kretati”), osnovao je poricanje ovih preporuka i vjerovanje u prehrani neučinkovit u njegovom slučaju ( „to se ne radi o ja - jedem malo „-” I mnogo puta pokušao (a), ali mi se ne radi „). Uzrok može biti nedostatak znanja o mnogim važnim aspektima pacijenta smanjenje tjelesne težine (potreba da se ograniči biljne masti kao što su maslinovo ulje i suncokretovo ulje, koje imaju najviše među svim kaloričnu hranu).

Isto vrijedi i za fizičke aktivnosti: potreba za jasne preporuke o tome koliko često, koliko dugo is kojim intenzitetom vježbanja.

Međutim, pod uvjetom da je pacijent toliko detaljne preporuke ima smisla samo do točke u kojoj je ozbiljno želi smanjiti težinu i spreman je za promjenu prehrane i načina života (ne uvijek ugodne za njega) da se postigne taj cilj. Detaljne preporuke iz ranije faze (kao što je „negiranje problema”) nemaju učinka, a predstavljaju samo gubitak vremena za doktora.

„Glavni izvori kalorija - brašno i slatki”

Ograničenje u smanjenju tjelesne težine potrošnje u prvom od tih proizvoda - čest pogrešno shvatanje među pacijentima, a ponekad i među liječnicima.

Često, takva prehrana je neučinkovit, tj. Da. Najviše visoko-kaloričnu hranu bogatu mastima, konzumiraju u istim količinama. Pacijent je važno objasniti da su „prvaci” kalorija - je masti i alkohol, te:

• s je potrebno smanjenje tjelesne težine ograničiti unos masnoća (suncokreta i maslinovog ulja, uključujući salate, priprema i zagrijavanje hrane);
• Dio „zamka” za pacijente koji žele smanjiti tjelesnu težinu, - potrošnja hrane bogate „skrivene” masnoće i privremenom imenovanju dijetalnoj prehrani.

Uobičajena pogreška - relativno kratko vrijeme nakon tzv neuravnotežene prehrane (npr ugljikohidratima besplatno - kao što je Atkinsova dijeta ili sličan „Kremlj”). S obzirom na oštar kalorijska ograničenja i ketogenic učinak (koji smanjuje apetit), te dijete pružiti dovoljno brzo smanjenje tjelesne težine, ali dijeta ne traje dugo. Nakon povratka u nastavak hranjenja tjelesne težine je vjerojatno da će se vratiti na isto ili čak i više ( „yo-yo sindrom”).

Tako se zove dijeta s vrlo niskim kalorija ima vrlo ograničenu uporabu u liječenju pretilosti. Ponekad se koristi u početnoj fazi smanjenje tjelesne težine, nakon čega slijedi prijelaz na niskim kalorija (1200-1800 kcal / dan) kontinuirano. To omogućuje veću ishod od korištenja samo niske kalorijske dijeta, ali ova metoda je korisna samo u rukama iskusnih nutricionista. U suprotnom, postoji opasnost od debljanja na kraju skladu je vrlo niske kalorijske dijeta (gore opisane „yo-yo sindrom”). izgladnjivanje tretman također ima sve gore opisane nedostatke, štoviše, to je kontraindiciran u bolesnika s dijabetesom.

tjelesna aktivnost

Povećana tjelesna aktivnost - ne manje važna komponenta liječenja od promjene vlasti.

Utjecaj ishrane na stvarni „težinu” indeks mogu biti izraženiji nego kod fizičkih vježbi. Međutim, drugi osigurati povoljne promjene sastava tijela (na primjer, smanjenje u masnom tkivu i 1 kg povećanja mišićnog tkiva po 1 kg tjelesne mase ne mijenja, a tijelo postaje zdravo).

Dakle, pravilno izabrani fizički medij intenzitet vježbanja u iznosu od najmanje 2-4 sati tjedno smatraju bitne komponente programa za smanjenje tjelesne težine.

Oštar promjene u prehrambenim navikama i životnom stilu, u t. H. uvođenje intenzivne vježbe, bez fazi pripreme

Preporuke koje prima pacijenta, treba biti realan: ako su previše agresivni i nije izvedivo u svom svakodnevnom životu, vrlo je vjerojatno da će dovesti do neuspjeha u liječenju, će uzrokovati stres.

Mora biti realan i ciljevi set sa smanjenjem tjelesne težine. Čak i ako je tjelesna masa ostaje formalno suvišan, pa njegov pad značajno poboljšava metabolički parametri, zdravstveno stanje, stanje kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sustava. Tako postignuta je lakše održavati tjelesnu težinu i rizik od recidiva je manja nego kod značajnog smanjenja tjelesne težine. Više impresivni rezultati, posebice u kratkom roku (npr moto „izgubiti težinu na letu”), obično se postiže s dijeta vrlo niske kalorijske (o svojim nedostacima cm. Gore) ili zbog droge ili dijeta diuretik. Međutim, potonji, iako pomak na vagi, ne smanjiti količinu masnog tkiva, a time se ne koristi u liječenju pretilosti (i oni mogu naškoditi, naročito povećava rizik od srčane aritmije u kombinaciji s CNS stimulansi).

Intenzivna tjelesna aktivnost u manje aktivnom detrenirovannogo bolesnika također može uzrokovati pogoršanje (osobito u starijih osoba). Dakle, intenzitet tjelesne aktivnosti treba postupno povećavati. Najbolje je sudjelovanje u liječenju - specijalist za fizikalnu terapiju.

Bada

Dopuna, uklj „dodataka za mršavljenje” - .. Tvar se nedokazane klinički učinak i sigurnost nedovoljno poznata (jer ne prođe kvalitete kliničkih ispitivanja). Naravno, na domaćem i međunarodnim preporukama za liječenje pretilosti i dodataka prehrani nema liječnici propisuju ove agente ne treba.

Za sve sorte dostupne na tržištu biljnog porijekla za mršavljenje mogu se podijeliti u četiri glavne vrste:

1. sredstva koja smanjuju apetit stimulirajući učinak;
2. sredstva za punjenje sitosti po želučane neprobavljivih derivate celuloze;
3. znači diuretik,
4. sredstva s laksativ učinke.

Često u jednom proizvodu kombinira nekoliko tvari s različitim mehanizmima djelovanja.

Ta sredstva ne koristi u liječenju pretilosti za dva glavna razloga.

1. U primjeni su mnogi od tih mršavljenja je zbog diuretski učinak. Osim toga, kombinacija diuretika s psihostimulansi nosi ozbiljan rizik za život opasnih aritmija.
2. Čak i kada biljni lijekovi i uzrok mršavljenja smanjuje unos kalorija, njihov učinak je reverzibilna. Stoga, njihovo korištenje bi imalo smisla samo u dugo vremena, ali je sigurnost njihovog prijema nije testiran, vrlo je upitna i ne preporuča od proizvođača dodataka prehrani.

Imenovanje terapije lijekovima samog u bolesnika s morbidnih pretilosti ili potpuni odbacivanje njega. Koristite lijekova s ​​kratkim tečajevima (1-3 mjeseca).

Danas u Rusiji raspolaganju sredstva koja blokiraju apsorpciju masti u crijevu - orlistat (Xenical, Orsoten) i smanjenje apetita - sibutramin (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Međutim, učinak tih lijekova je reverzibilna, tako dokaz učinak treba primijeniti za nekoliko godina (u daljnjem može pričvršćivanje stečene stereotipe i štedi snagu nakon prekida napajanja). Primjena ovih lijekova u kratkim tečajevima - pogreška.

Ovi lijekovi su neophodni prvenstveno pretilost III stupnja (morbiditeta) S obzirom na činjenicu da je broj takvih pacijenata nakon metodama ne-droga smanjenje tjelesne mase zadržan značajan višak tjelesne težine. Smanjenje tjelesne težine od 145 do 125 kg (14%) - ovo je dobar rezultat, ali tjelesna težina je jednaka 125 kg, može uzrokovati velike probleme. U tom slučaju, terapija lijekovima može poboljšati ishod liječenja. Međutim, pod manje teške pretilosti (na primjer, II stupanj) Upotreba ovih sredstava je povoljno, ako nije terapija lijekovima ne daje učinak.

Indikacija za terapiju lijekovima danas smatra BMI > 30 kg / m2.

Gastrointestinalni operacije imaju njihove koristi u liječenju morbidne pretilosti.

Dijeta za pretilost

Dijeta s oštrim ograničenja kalorija ili proteinska dijeta kao način znatan, održivog i trajnog mršavljenja su sigurna alternativa gladi. Dnevni unos kalorija s takvim dijetama je 400-800 kcal. Učinkovit i siguran programa uključuje primanje 0.8-1 g proteina po kilogramu željene težine i 70-100 g proteina po danu, a za najmanje 45-50 g ugljikohidrata, kako bi se smanjila gubitak dušika i spriječiti ketoacidozu respektivno. Općenito, brzo i stalnog mršavljenja odvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Otprilike šest mjeseci kasnije, taj proces usporava, zaustavlja i dalje kako bi se postigla mršavljenja vrlo je teško. Nažalost, kada osoba odbija niske kalorijske dijeta, za održavanje trenutne težine je također vrlo teško. To može pomoći više aktivan stil života i redovito vježbanje. Ohrabrujući rezultati dobiveni su s naizmjeničnim korištenjem dijete oštro kalorija restrikcijska i „zamjenski obrok” (na primjer, posebni koktela zamjena dijelova hrane) istovremeno s ograničenjima u hrani.

liječenje pretilosti lijek

Bez liječenja lijekovima ili prehrani s oštrim ograničenja unosa kalorija kako bi se postigla mršavljenja i količinu masnog tkiva, a zatim se održala rezultat vrlo teško. Liječenje lijekovima može pomoći nekim pacijentima za dugo vremena za održavanje zdrave težine, ali ga koristiti za brzo mršavljenje je nemoguće. Pretilost - kronična bolest, a čim je pacijent prestane uzimati lijekove, debljanje obično vraća. Osim toga, djelotvornost liječenja lijekovima s vremenom može biti smanjena, tako da je vrlo važno da je u kombinaciji s pravom prehrane, promjene u načinu života i ponašanja.

sibutramin - relativno novi lijek odobren od strane FDA za primjenu u dugoj 1997. F. Ovo ponovne pohrane monoaminima inhibitor (serotonina, dopamina, norepinefrina), izvorno razvijen kao antidepresiv. U većini slučajeva, to dovodi do gubitka težine ovisan o dozi. Sibutramin je dostupan u kapsulama primaju jednom dnevno. U jednoj studiji 39% bolesnika liječenih sibutramin godinama, težina je smanjena za 10% od početne vrijednosti (u placebo skupini bilo je samo 9%). Poslao kliničke studije, sibutramin je sigurno.

orlistat odobren od FDA za liječenje pretilosti u 1999. potiskuje želučane i gušteračine lipaze inhibira nastanak slobodnih masnih kiselina, triglicerida hrane. Orlistat uzrokuje gubitak tjelesne težine i smanjenje tjelesne mase masnog tkiva unutrašnjih organa, bez obzira na prehranu. Lijek ne umanjuje osjećaj gladi i ne uzrokuje sitost. Među nuspojavama - grčeve u trbuhu, zatvor, povećana pražnjenje plinova-ali smanjuje količinu masti u prehrani u 60 g i manje uklanja se tih nuspojava. Opaženo smanjenje serumske razine masti topljivih vitamina A, D, i beta-karotena, ali je i dalje u granicama normale. Lijek je kontraindicirana u malapsorpcijom i kronične kolestaza. Orlistat je dostupan u kapsulama 60 mKdlya prima 2 kapsule 3 puta na dan.

Olestra - zamjena masti koja je saharozni ester masne kiseline i od 6-8 ostataka. U izgledu i okusu podsjeća Olestra maslac, ali to nije hidrolizirane i kristalno čiste gastrointestinalnih lipaza izlučuje u izmetu. Olestra se koristi u proizvodnji čips i objavljen kao nadomjestak sliochnogo ulje. Lijek omogućuje pacijentu da se smanji unos masti iz hrane, a ne se lišavaju maslac okus.

Kirurško liječenje pretilosti

Kirurško liječenje. Stanje bolesnika treba im omogućiti operaciju i kasnije dugoročno liječenje.

Svrha kirurškog liječenja pretilosti - smanjiti količinu želucu ili stvoriti za dolazne zaobilazno rješenje hrane, zaobilazeći želuca i tankog crijeva. U prvom slučaju, pacijent će biti ispunjen s malom količinom hrane, drugi - od pojedene hrane ne apsorbira.

operacije. Kirurgija se koristi za pretilost može se podijeliti u tri kategorije.

Operacije, smanjenje volumena želuca. U tom slučaju promijenite anatomiju želuca ograničiti unos hrane, ali apsorpcija ne utječe na taj proces. To uključuje operacije kao što su vertikalne gastroplasty jačanje izlaznog polipropilenske mreže ili silikonskim prstenom, horizontalno gastroplasty, želučani banding, uključujući i podešavati.

Operacije razbijanje apsorpciju. U ovom anatomije probavnog trakta se mijenja kako bi se smanjila apsorpcija hranjivih tvari i kalorija unos

operacija Tehnologija

Gastroshuntirovanie. U gornjem dijelu želuca horizontalno ili vertikalno preklapaju skrepochnye šavova, čime se odvajanje volumen 15-25 ml džep s pristupom tankog crijeva. Operacija je reverzibilna i može se provesti kaklaparoskopicheski i otvorenog pristupa. Nametnuti anastomoza sa Roux uvodnom dijelu tankog crijeva (koji prima žuč i sok gušterače). Tanko crijevo se presijecaju na standardnoj udaljenosti od 75 cm od samog početka. Duljina dijela tankog crijeva između želuca i anastomoze stranice je 150 cm, a na distalnom gastroshuntirovanii -, smanjenje težine 150 cm se postiže rane sitosti (kao želučanog „džep” brzo napuni hrane) i mali malapsorpcije. Ako dovoljno smanjenje težine ne može postići, moguće je produljiti crijeva stranice off probavu.

Laparoskopska mini gastroshuntirovanie - varijanta s više gastroshuntirovaniya cijev formirana uz manje zakrivljenosti želuca.

podesiva želučanog pojas, uključujući podesivim (laparoskopska). Želučani banding laparoskopija se obavlja češće. U tom slučaju gornji dio želuca prstena postavljen ograničava njegovu veličinu za 15 ml, bez uklanjanja ostatak. Ponovljeni operacije kako bi se smanjio volumen želuca morati provesti i do 6 puta godišnje.

Kada regulirano podesive želučane bend može snyat- prsten također može nositi dodatnu intervenciju izvodeći jednu od operacija, razbijanje usisavanje.

rezultati

komplikacije. Rani komplikacije su isti kao i nakon bilo koje operacije.

Kasni komplikacije uključuju"čireva i anastomoza stenoza, krvarenje, dobiti neke gastrointestinalne simptome poput proljeva. Mogući nedostatak određenih vitamina i minerala, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Bolesnike treba pratiti vracha na nedostatak vitamina i mikronutrijenata propisati odgovarajuće dodatke.

Liječenje uporno nastaju oblici pretilosti je težak problem.

Smanjenje težine može se postići smanjenje energetskog unosa hrane. No, pacijenti često doživljava pojačani osjećaj gladi, ne mogu tolerirati stroži režim. Također je teško osigurati povećani za izgaranje fizičkog napora uzrokuje povećanu dispneje i razne druge simptome.

To je posebno važno za početak redovite liječenje čim postoji tendencija da se težina nakupljanja.

U liječenju pretilosti sada često smatra svrhovito značajno smanjiti kalorazh (1 200-1 000 kalorija i donju), na normalnoj količini od proteina, već oštar pad ugljikohidrata (100 g) i masti (30 g). sol unos granica 2-3 g dnevno. Propisati masažu, a kasnije, kada je pacijent će dobiti jači, hodanje, lagana tjelovježba opterećenja. Tireoidine odrediti 0,05-0,1 po danu tijekom duljeg razdoblja, ili velikih doza za 1-2 tjedna. Naglog mršavljenja se postiže imenovanje uobičajene doze merkuzala. Kada gipoovarialnom pretilost prednosti folliculin, sinestrol. Uz liječenje same pretilosti, potrebno je, ovisno o popratnim bolestima ili komplikacija, za liječenje Cardiosclerosis, cholelithiasis, dijabetes, i tako dalje. D.

Dobri rezultati u liječenju pretilosti daje Yessentuki gdje pacijenti, zajedno s alkalnim slane vode kupke i primati razne vrste Klipni, zajednički način, i Kislovodsk .v, gdje su dodijeljene hodanje doziranja, kupke ugljičnog dioksida i t. D.

Dijeta liječenje pretilosti

Izrada prehranu, na temelju navedene metodologije fiziološkog prehrani, utvrđivanje kalorijske odabrane namirnice za kuhanje raznih jela, koristiti tabele zamjenjivosti Products- tako možete mijenjati prehranu koliko god je to moguće, a moć je puna i razumno. Svaki dan završava čašom kefira, ali ne kasnije od 2 sata prije spavanja.

Ako ustanovite da previše često jesti, ne zaboravite da su dijelovi trebaju biti male. Osim toga, to može promovirati i koristiti posudy- kaznu za tu svrhu, čak je moguće koristiti pločice za prvi i drugi tečajevi, dizajniran za djecu. Uostalom, kako mnogi kažu, jeo je, a oči su mu - ne. To je zbog toga što je ploča bila poluprazna, a dječji ploča će biti lakše.

Ovdje treba reći da ako želite izgubiti težinu i izvedbu navedenih savjeta trebali piti više vode (do 1,5-2 litre dnevno). Još bolje, ako se uzme čašu vode prije jela: tako da je apetit smanjuje.

Konzumacija namirnica koji se sastoji od, nužno potrebne za postupno smanjenje potrošnje u prehrani jednostavno i lako probavljiv uglevodov- smanjiti potrošnju kobasica, zamjenjujući ih s mesom divljači i peradi bez kože. Juhe treba pripremiti na biljnog ili slabog mesa ili ribe bulonah- smanjenja sadržaja soli u jela: ako to postupno, možete brzo naviknuti na malo slani nedovoljno pische.Gotovit podrazumijeva posezanja za blagom metodom kuhanja hrane (bez ulja, to je moguće na dvokrevetnoj kotao ili roštilj, ispeći ili pirjajte hrana).

Brzo postizanje rezultata, možete brzo „opustiti” i zaboraviti o prehrani, kao rezultat dobili više.

Terapijski vježbe za pretilost

Još jedan faktor mršavljenja je tjelesna aktivnost. Možete početi s obrazovanja privychki- učiniti jutarnje vježbe, što uključuje čak i jednostavne vježbe, ali pusti da se zagrije i ton sve mišiće tijela potpunosti.

Prije nego što nastavite s fizičkim vježbama, potrebno je savjetovati se s liječnikom odgovarajućem području. Samo on, s obzirom na stanje kardiovaskularnog sustava pojedinog pacijenta će moći odabrati optimalnu fizičku aktivnost za njega.

U svakoj prilici treba ići. Na primjer, ako je posao nalazi se nekoliko stanica od kuće, možete ostaviti rano i doći do njega pješice. Zima je korisno skijati u hladnoj sezoni bi trebao biti više od šetnje, vožnja bicikla, a ljeti - više od kupanja, hodati bos na pijesku ili travi. Pretili ljudi mogu savjetovati da igraju više sa djecom ili unucima u mobilnim igrama: to će biti dobra vježba, a djeca će biti oduševljeni s interakciji s odraslima.

Prilikom odabira sport, potražite za kupanje, koja omogućuju lekcije potrošiti i do 12 kalorija po minuti.

Bazeni su sada postala vrlo moderna akvatrening, t. E. Vježbe u vodi. Evo nekoliko primjera vježbe u vodi. Nosi ih održavati ukupni ton, dobro raspoloženje, a kao prikladan vježbe dovoljno 1-2 puta tjedno.

Prevencija pretilosti

Dnevno kalorija izračunate u skladu s normalnom težine osobe, određuje se prema gornjoj formuli. Sustavni ponderiranje uzeti u obzir učinkovitost preventivnih mjera, te u slučaju debljanja - dodatna ograničenja snage.

Preventivne mjere protiv pretilosti posebno potrebni zaposleni sjedilački posao u dobi od 40 godina i starije.