Želučana premosnica za pretilost

Američki operacije bariatric operacije izvode više od 200.000 puta godišnje, što čini gotovo dvije trećine broja bariatric operacije širom svijeta. Razvoj sigurnije laparoskopske pristup će operacija više popularan.

svjedočenje

Kako bi se kvalificirali za bariatric operacije, pacijenti moraju:

• posjeduju prihvatljiv rizik za operacije, moram biti dobro informirani i motivirani,
• bezuspješno pokušavaju sve moguće ne-kirurške metode mršavljenja i nositi se sa svim komplikacijama uzrokovanih pretilošću,
• imaju BMI >40 kg / m² BMI >35 kg / m² plus ozbiljne komplikacije (npr dijabetesa tipa 2, hipertenzije, sindroma opstruktivne apneje sna, lipidni profil, uz visoki rizik), koji se može značajno smanjiti gubitak težine od 5 do 10%.

Kontraindikacije su nekontrolirano depresiju ili psihoza, kompulzivnog prejedanja, zloupotreba droge ili alkohola, tešku koagulaciju i nesposobnost kako bi se zadovoljile prehrambene potrebe, uključujući životne nadomještanje vitamina (ako je naznačeno). Da li bariagricheskaya lijek je pogodan za pacijente <18 или 65 лет является вопросом спорным.

postupci

• Restriktivne intervencije (podesiv želuca trake, okomito gastroplasty).
• Malabsorbtivnye intervencija.

Većina postupaka laparoskopcheski može biti napravljen, ali je pristup ovisi o vrsti zahvata, a zatim se tjelesna težina bolesnika, incidencija i mortalitet tijekom laparoskopske kirurgije je općenito niža nego kod otvorene operacije. Međutim, ako je težina pacijenta > 180 kg, otvorena kirurgija je vjerojatno da će biti uspješniji. Oko osam% svih slučajeva (u manje iskusnih kirurga) operacije pokrenula laparoskopiju, trebao bi biti završen kao otvorene operacije.

Operacije mogu biti ograničavajuće malabsorbtivnymi ili uzajamno.

Video: Pretilost Liječenje u Izraelu

restriktivne operacije. Ograničavanje rad ograničiti obujam želuca pojedene hrane. To pomaže da se smanji unos hrane, vjerojatno zbog rane sitosti. Ovi učinci mogu biti djelomično svladao pacijenata koji konzumiraju Poljska kalorija tekućih prehrambenih proizvoda kao što milkshake i alkohol), koja će biti evakuirani.

Podesiva želučani banding je oko 15% bariatric zahvata izvedenih u SAD-rad je više zajedničkog u Europi, a sada dobivaju na popularnosti u SAD-u. Ovaj drugi najčešći postupak izvodi na pacijente koji pate od pretilosti. Zavoj se primjenjuje oko gornjeg dijela trbuha želudac podijeljen u dva dijela: male gornje torbu i manji volumen vreće. Saline je primijenjen u transdermalni zavoj kroz otvor pristupa. Nakon uvođenja slane otopine sastava se povećava veličina, smanjujući promjer prolaska kroz želudac. Kao rezultat toga, gornja torbica je ispunjen brzo slanje signala u mozak da je želudac ispunjen bolesnika uzeti manje voluminozne dijelove i sa vremenom znatno izgubiti na težini. Ovaj postupak se obično provodi laparoskopski. Saline se mogu ukloniti, čime se povećava prolaz. Unatoč činjenici da je gubitak težine zbog želučane banding nešto niža je u odnosu na postupak želučani bypass sa gastroeyuanastomozom Roux, postotak smrtnosti i pobola kada je mnogo niža, a želučani postupak povezivanje je reverzibilna ako je potrebno.

Vertikalni povezan gastroplasty, to obično nije učinjeno. Za odvajanje želuca u maloj gornjoj torbicu i veći donji vrećica koristi klamerica. Oko izlazna točka gornje kese do niže fiksne unstretchable plastičnom trakom.

postupci Malabsorbtivnye. Malabsorbtivnye postupci kao što su bypass Biliopancreatic s gašenjem duodenuma i gastroeyunoanastomoz Roux, dovesti do činjenice da jedu hranu zaobilazi želuca i tankog crijeva, stvarajući malapsorpcijom, što dovodi do mršavljenja. Ovi postupci su također restriktivan.

Gastroeyunoanastomoz Roux. To čini oko 80% od bariatric procedure u Sjedinjenim Državama. To često može biti izvedena laparoskopski. Mali dio proksimalni dio želuca se odvoji od ostatka postavljanjem želučani volumen vrećicu manje od 30 ml. Budući da je volumen želuca manji zasićenje događa ranije. Osim toga, hrana zaobilazi želudac i tanko crijevo, gdje se teži da se apsorbira, smanjuje količinu apsorbiranog hrane i kalorija. Vrećica je povezan s proksimalnog dijela tankog crijeva s uskim otvorom, stvarajući još restriktivniji. bypass proksimalni segment tankog crijeva i, prema tome, zaobilazi želudac je vezan na distalni dio tankog crijeva, što omogućuje žučne kiseline i enzima gušterače miješati sa sadržajem gastrointestinalnog rasprava ove miješanje ograničava malapsorpcija i pothranjenosti. Zbog uspostavljenog gastrojejunostomy nakon visokim glikemijskim opterećenjem može imati simptome slične damping sindromi simptoma (vrtoglavica, znojenje, mučnina, bol u trbuhu, proljev) može spriječiti potrošnju takvih prehrambenih proizvoda zbog nepovoljnih fizikalnih uvjeta.

Biliopancreatic zaobići. Dio trbuha je uklonjena, što izaziva ograničenja. Preostali dio se prazni u dvanaesterac. Dvanaesnika anastomoziraju s tankom, zaobilazeći veći dio tankog crijeva, uključujući sfinktera javlja Oddi- malapsorpcijom. Ovaj postupak je tehnički teško, ali ponekad se može učiniti laparoskopiju. Nakon toga često razvijaju malapsorpcijom i pothranjenosti.

preoperativna evaluacija

Procjena treba utvrditi da li pacijenti imaju psihološki odlučnost da promijeni svoj način života i da li su prihvatljivi operativni rizici. Provedena ispitivanja za vrijeme spavanja.

Opsežna preoperativna ispit vjerojatno nije potrebno. Međutim, neki pacijenti koji pate od morbidnom debljinom (BMI >50 kg / m2), pregled srca, pluća, probavnog trakta s procjenom metaboličkih i psiholoških problema pomoći u prepoznavanju bolesnika s prihvatljivim operativnog rizika i odaberite odgovarajući tretman. Za ove pacijente, rutinska preoperativna provjera obuhvaća:

• funkcije jetre: povećan broj jetrenih enzima, posebno ALT, najčešće se javlja fenomen, ali nije kontraindikacija za operaciju.
• Testiranje bubrežnih funkcija, ako bubrega protok krvi i glomerularne filtracije povećava, veću vjerojatnost za razvoj proteinuriju, a može se povećati bubrežni klirens lijeka. Dakle, doza se može prilagoditi.
• EKG i ehokardiografija: istraživanje je potrebno jer je klinička otkrivanje zatajenja srca i plućne hipertenzije u bolesnika koji boluju od pretilosti, to je teško. Simptomi zatajenja srca (na primjer, povećanje tlaka u vratnu venu, povećanja jetre, krkljanja u plućima) teško je odrediti kada je prekomjerna količina tjelesne masti. Također je teško odrediti plućne hipertenzije, jer mnogi pacijenti ne mogu ostvariti do točke u kojoj se nalazi dispneja prilikom napora, umora ili nesvjesticu. Plućna hipertenzija je dijagnoza ako ehokardiografija pokazuje tricuspid ventil i EKG pokazuje visoku R-vala, pravi nagib desne klijetke i osi naprezanja.
• Spavati studija: polisomnorafiya može potvrditi prisutnost opstruktivne apneja za vrijeme spavanja, što je čest poremećaj, a kako bi utvrdio njegovu težinu. indeks za vrijeme spavanja-hypopnea više od 30 ukazuje na visok rizik od obolijevanja i prerane smrti.

rizici

Najčešći postoperativna komplikacija namotana infekcije (oko 3%), najčešće je kasna komplikacija anastomozne stenoza manja želuca (oko 5%).

Ostale rane komplikacije uključuju zacjeljivanje infekcije, postoperativni kila, opstrukcija malih crijeva, gastrointestinalnog krvarenja, trbušnoj kile, duboke venske tromboze i upale pluća. Te komplikacije mogu rezultirati značajnim morbidnosti produljenja hospitalizacije i povećanih troškova.

Najčešći uzrok rane (za oko 6 tjedana) postoperativne smrti (0,5%), plućne embolije, a zatim je propuštanjem anastomoza. Jedini rani znak curenja anastomoza može biti tahikardija. Manje česti uzroci ranog postoperativnog smrti - infarkt miokarda, upalu pluća i crijevne opstrukcije.

Kasnije problemi mogu uključivati ​​dugoročna mučninu i povraćanje uzrokovane opstrukcije tankog crijeva i anastomoza stenoza. Nedostatak hranjivih tvari može biti posljedica pothranjenosti, nedovoljnog dopunu dodataka prehrani ili malapsorpcijom. Može razviti nadutost s neugodnog mirisa, proljev, ili oba ova poremećaja, posebno nakon malabsorbtivnyh postupaka. Poremećena apsorpcija kalcija i vitamina D, što rezultira može doći do kvara, a ponekad hipokalcemija, i sekundarni hiperparatiroidizam. Ako uporno povraćanje javlja tiamina nedostatak. Nakon gastroeyunoanastomoza Roux može imati nedostatak željeza. Pacijenti mogu imati simptome refluksa, pogotovo nakon bilipankreaticheskogo obilaznice sa dvanaesnika prekidača. Nakon brzog mršavljenja, kolelitijaza može dogoditi.

Prehrambene navike može biti slomljena. Prilagodba na nove prehrambene navike je teško.

pogled

Općenito, rizik od smrti za vrijeme 30-dnevnog og postoperativnom periodu u rasponu od 0,2 do 1%. Rizik je veći u starijih bolesnika iu bolesnika koji su bili podvrgnuti obdukciju, patnje ekstremne pretilosti (>50 kg), ili u kojem zatajenja organa. Kada laparoskopska podesive želučane banding rizik od smrti može biti niska. Rizik od umiranja je gotovo tri puta veći u bolnicama koje čine manje od 50 takvih postupaka godišnje od onih koji bi ih više od godinu 150. Američko društvo želučana premosnica može dodijeliti bolnice s najboljim rezultatima kao centara izvrsnosti na temelju resursa i osim kratkoročnih i dugoročnih rezultata.

Većina bolesnika obično oporavak nezdravih stanja (npr neosjetljivost na inzulin, dislipidemija, hipertenzija, sindrom opstruktivne apneje, sindrom policističnih jajnika, ne-alkoholični steatohepatitis).

Prosječan gubitak viška težine (stvarnoj težini minus idealne težine) od oko 60%, odnosno od oko 40 do 60 kg u većine bolesnika. Ovisno o postupku, gubitak viška težine može varirati između 50% i 70% - gubitak, općenito manji na želucu bande-fatliquoring i malo viši u gastroeyunoanastomoze Roux. U mnogim pacijentima, gubitak težine je u početku brzo, grubo poravnati na 2 godine, a nakon toga pacijenti mogu povratiti težinu polako.

Raspoloženje, rad i osobne odnose obično poboljšati.

To dugoročno praćenje još nije dostupan, jer ti postupci su relativno novi.

Nastavak

Pacijenti su uslijedili prati svakih 4-6 tjedana, ako gubitak težine događa brzo (obično unutar prvih 6 mjeseci nakon operacije), a zatim svakih 6 do 12 mjeseci. Kontrola tjelesne težine i krvnog tlaka, te revidirati prehrambene navike. Pri svakom pregledu, liječnik radi krvne analize (obično crvene krvne stanice, elektroliyuv, glukoza, urea dušika, kreatinin, proteina i albumina) i funkciju jetre. Ako alkalna fosfataza povećan, mjera! razina paratiroidnog gormona- ako je razina paratiroidnog hormona je atipičnog, gustoća kostiju monitor. Ako je gubitak veći od oko 9 kg / mjesečno, trebali biste planirati barem jednom mjesečno posjete liječniku i krvne testove treba uključiti određivanje razine magnezija, fosfora, vitamina B₁₂ i željezo. Ponekad to zahtijeva prijem biološki aktivnih dodataka hrani.

Video: Djeca s pretilosti, bariatric operacije