Slika Principles rendgenskih

liječnici primarne zdravstvene zaštite i vodiči liječnici rade s radiologa koji su se specijalizirali u dijagnostici, odabrati najbolju postupak za svaku procjenu. Mnogi dijagnostički slikovni postupci koriste ionizirajuće zračenje (X-zrake i radionuklidi) i radiološki kontrast veschestva- pridruženih rizika za bolesnike koji imaju tendenciju da budu mala, no treba uzeti u obzir.

Video: Ilya Ruderman: Principi vizualizacije podataka

Opasnosti ionizirajućeg zračenja

Većina dijagnostički testovi koji koriste ionizirajuće zračenje (npr rendgenske zrake, CT, radionuklid skeniranje), pacijenti podvrgnuti relativno niske doze zračenja, koji se obično smatraju sigurnima. Međutim, ionizirajuće zračenje je štetno, a ne prag ispod kojeg ne dolazi do štetnih posljedica ne dogodi, pa je posvećen tome da bi se smanjila izloženost zračenju. Doze ovise o vrsti dijagnostičkih ispitivanja.

Postoje razni načini mjerenja zračenja.

• Apsorbirane doze je količina apsorbiranog zračenja po jedinici mase. To je izraženo u posebnim jedinicama grej (Gy) i milligrey mGy. Prethodno je izražena kao sretnog (1 mGy = 0,1 rad).
• Ekvivalentna doza - apsorbira dozu pomnožena faktorom zračenja koji regulira izlaganje na tkaninu na temelju vrsti apsorbira zračenje (npr X zrake, gamma zrake, elektrona). Izražava se u sivert (Sv) i mSv. Prethodno izražene u rem (1 mSv = 0.1 rem). Za X-zrake, uključujući CT, zračenje težinski faktor je 1. x
• Efektivna doza je mjera rizika od raka, prilagođava ekvivalentnu dozu temelji na osjetljivost tkiva izložen zračenju (npr spolnih žlijezda su najosjetljivija). To je izraženo u sievert i mSv. US prosjek djelotvorna doza pozadinskog zračenja (po kozmičke zračenja i prirodnih izotopa) 3 mSv. Efektivna doza je veća kod mladih ljudi.

Zračenja može biti štetno ako se ukupna akumulirana doza za ljude je visoka, kao što je u proizvodnji nekoliko skenova zbog većina skenovi zahtijeva visoku dozu. Doza zračenja je i zabrinutost u određenim situacijama visokog rizika (npr, u ranim fazama trudnoće, u djetinjstvu ili ranom djetinjstvu, mlade žene koje imaju mamografija je potrebno).

U SAD-u, CT je više od 15% svih dijagnostičkih testova, ali oko 70% od ukupne radijacije primljene tijekom dijagnostike. Multidetektorskom CT skeneri, koje se najčešće koriste u današnje vrijeme, izdvojiti 40-70% više zračenja po skeniranja od odnodetektornye računalne tomografije starijim modelima.

Procjena rizika od raka zbog zračenja u dijagnostici je izvući iz ankete ljudi koji su izloženi vrlo visokim dozama zračenja. Ova analiza pretpostavlja mali, ali stvaran rizik od razvoja raka, ako je doza zračenja su deseci mGy (koji se koristi u CT). Kada je računalo angiografija pluća, obično se provodi za otkrivanje plućne embolije, ženski grudi izložena istom zračenja kao u 10-25 sjednice bilateralne mamografijom.

Rizik je veći u mlađih bolesnika, jer oni žive dulje, što je rak više vremena da se razvije, a zabilježeno je stoga veća rast stanica (a time i podložni oštećenja DNA) u mlade ljude. Na jednogodišnje dijete prima CT trbuha, procjenjuje se da je životni vijek rizik od razvoja povećava raka 0,18%. Ako ovaj postupak ide stariji pacijent, a rizik je manji.

Rizik ovisi o ozračenog tkiva, kao što je rizik veći za prsa i trbušne tkivo od moždanog tkiva.

Zračenje tijekom trudnoće. Rizik zračenja ovisi o dozi, vrsti studija i studija području tijela. Fetus može biti izloženi mnogo manje zračenja od majke učinaka na fetus glavu malo u radiografiju od vratne kralježnice, ekstremiteta, a tijekom mamografije, kada je zaštićeni maternica. Stupanj izloženosti ovisi o maternice gestacijske dobi, a time i od veličine maternice. Izloženost zračenju ovisi o starosti embrija (vrijeme od trenutka začeća).

preporuke. Dijagnostički slike pomoću ionizirajućeg zračenja, posebno CT, treba učiniti samo ako je izričito potrebno. To treba uzeti u obzir alternativne izvedbe. Na primjer, djeca manja ozljeda glave može dijagnosticirati i liječiti na temelju kliničkih podataka i upala slijepog crijeva može se dijagnosticirati ultrazvukom. Međutim, od potrebnih istraživanja ne može odbiti, čak i na visokim stupnjem rizika, ako je korist veća od potencijalnog rizika.

Prije provođenja dijagnostičkih testova u žena reproduktivne dobi trebaju uzeti u obzir trudnoću, pogotovo jer je rizik od izlaganja zračenju je najviša na početku, često neprepoznata, trudnoću. Maternica u ovim ženama, gdje je to moguće, moraju biti zaštićeni.

Sredstva za zamućivanje i reakcija

Rendgenski kontrastna sredstva često se koristi u radiografiju i fluoroskopijom ocrtati granice između tkiva sa sličnim rendgenske vidljivosti. Većina kontrastna sredstva rendgenskih temelje se na jod. Jodiran rendgenska kontrastna sredstva se mogu ionskog ili neionskog. Ionskih kontrastnih sredstava koja su soli, hiperosmolarna u odnosu na plazmu. Te tvari ne smiju se koristiti u mijelografiju ili injekcijama, koje su uvedene u spinalni kanal (zbog opasnosti od neurotoksičnosti) ili bronhijalnog stabla (zbog opasnosti od edema pluća). Ne-ionska kontrastna sredstva mogu imati nisku osmolarnost (hiperosmotske koja je još uvijek u odnosu na krvne plazme) ili isoosmolar (isto kao i osmolarnost krvi). Trenutno se koristi redovito noviju ionskih kontrastnih medija u mnogim institucijama, jer oni uzrokuju manje nuspojava.

Najozbiljnije reakcije alergijskog tipa rendgenski vidljivi kontrasta i nefropatija (bolest bubrega nakon intra-vaskularne davanja radioopakna tvari).

Rendgenski vidljivi tip reakcije alergične. Reakcije variraju u težini.

• Meka (npr kašalj, svrbež, nosna kongestija).
• Umjerena (npr dispneju, teško disanje, male promjene u krvnom tlaku i impulsa).
• Težina (npr respiracijske insuficijencije, aritmije, kao što je bradikardiju, konvulzije, udara, srčanog zastoja).

Anafilaktički mehanizam (vidi Ch .. „alergijskih i drugih poremećaja preosjetljivosti: anafilaksije”) - čimbenici rizika uključuju prethodne reakcije na kontrastno medija ubrizgavanje, astmu i alergije.

Tretman počinje zaustavljanje infuzije od radioopakna tvari. U blage ili umjerene reakcije je obično učinkovit u dozi od difenhidramin 25 do 50 mgvnutrivenno. Liječenje ozbiljne reakcije ovisi o vrsti reakcije i uključuje kisik, adrenalin, IV i eventualno atropina (bradikardija).

U bolesnika s visokim rizikom od nekog unutarnjeg „reakcije treba primijeniti dijagnostičke testove koji ne zahtijevaju jodirano kontrastnih sredstava. Ako je potrebno uvesti Rendgenska vidljivost tvar treba koristiti nonionics, a pacijente bi trebalo provoditi premedikacija prednizon (50 mg oralno 15 sati, 7 sati i 1 sat prije davanja radioopakna tvari) i difenil (50 mg oralno ili intramuskularno 1 sat prije davanja) , Ako je potrebno hitno održavanje dijagnostičkog studiji pacijenata, moguće je da se dobije 50 mg difenhidramin oralno ili intramuskularno 1 sat prije davanja radioopakna tvari i hidrokortizon 200 mg intravenozno svakih 4 sata do završetka slike.

kontrast nefropatija. Neki pacijenti intravaskularne jodinatirani kontrast medija izazvati prolazno povećanje serumskog kreatinina. Većina tih pacijenata nema simptoma uočenih u gotovo svim obnovljena normalno funkcioniranje nakon 1 tjedna. Međutim, manje od 1% pacijenata zahtijeva dijalizu ili se razvije kronična bolest bubrega, što ukazuje na žad-rendgenski vidljivi patiyu.

Uobičajeni faktori rizika uključuju:

Video: Kako pravilno DREAM pružiti željeni? Slajdovi, vizualizacija, san

• uočeno prethodno zatajenje bubrega (razina kreatinina povećavaju)
• dijabetes;
• hipertenzija;
• zastoj srca;
• multipli mijelom;
• dob iznad 70 godina;
• korištenje drugih nefrotoksičnih droga;
• Samo bubrega (s povišenim razinama kreatinina).

U bolesnika s rizikom od akutnog zatajenja bubrega nakon primanja intravaskularne jodiran rendgenska kontrastna sredstva treba uzeti u obzir upotrebu smanjenih doza tvari, korištenjem izo-osmotski agensi i hidratacije. Postoje brojni sustavi gidratatsii- jedan primjer je intravenozna injekcija od 0,9% fiziološku otopinu 1 ml / kg 24 sata nakon nekoliko sati prije postupka. Kao primedikatsii za pacijente s rizikom od nefrotoksičnosti prikazan acetilcistein, no njegova učinkovitost je neizvjesna. Primanje saharoponizhayuschih oralne lijekove, kao što je metformin, zaustavi na 48 sati nakon intravenske injekcije radioopakna tvari kako bi se izbjeglo nakupljanje lijeka u slučajevima kontrastindutsirovannoy nefrotoksičnosti. Budući da su mnogi protokoli koji se odnose na kontrast medija, a reakcije su specifični i stalno ažuriraju, ti detalji su važni kako bi razgovarali sa stručnjacima radiografijom odjela.