Mjerenje izmjenu plinova u plućima

 Sposobnost difuzno svjetlo ugljični monoksid

Pluća sposobnost difuzije za ugljični monoksid (DLco) - mjera koje karakterizira sposobnost prolaska plina iz alveole u eritrocite putem alveola epitela i endotela kapilara. DLco ne ovisi samo o područje i debljinu alveolarnog-kapilarne membrane, ali i volumen krvi u kapilarama pluća. Volumen distribucije i alveolarna ventilacija također uzrokuje promjene u indikatoru.

DLco određena je zrak analize sadržaja kisika monoksida (CO), na kraju izdisaja, nakon što je pacijent inhalira malu količinu CO, drži dah i izdahnuti. DLco definirani pokazatelji treba biti u korelaciji s alveolarnog volumena (koja je procijenjena razrjeđivanje helija) i pacijenta razine hematokrita. DLco mjeri u ml / min / mmHg i postotak predvidjeti.

Razlozi za pad DLCO. Bolesti koje primarno povrezhdayutlegochnuyu vaskulature, kao što je primarni plućne hipertenzije i plućne embolije,. Smanjene DLCO Difuzno plućnih bolesti, kao što su emfizem, plućna fibroza, te smanjiti DLco i alveolarne ventilaciju (Va). Smanjena DLco također primijetio u bolesnika nakon resekcije pluća, budući da je količina svjetlosti je smanjen, ali DLco zadovoljava ili premašuje norma za korekciju na Va, jer je površina od posuda povećanja preostalog pluća. Bolesnici s anemijom često imaju nižu DLCO, koji mora biti prilagođen ovisno o razini hemoglobina.

Video: Anatomija: vitalni kapacitet

Razlozi za povećanje. DLCO DLco može biti veća od izračunate normalan u bolesnika sa zatajenjem srca. Očito, to je zbog povećanja venske i plućne arterijske hipertenzije, koji osigurava dodatnu punjenje plućnih kapilara. DLco također povećana u bolesnika s policitemiji, dijelom zbog povećanog hematokrita i krvne žile uslijed prevelike pod povišenim tlakom u plućne arterije zbog povećanja viskoznosti krvi. DLco povećan u bolesnika s alveolarne krvarenja, jer eritrociti u lumen alveola također može kontaktirati. DLco također povećana u bolesnika s astmom. Iako je povezana s povećanjem prožetih plovila, prema posljednjim izvještajima, to je mogući učinci različitih faktora rasta induciranim neoangiogenezom.

Pulsokmetriya

Perkutana puls zasićenja kisikom oximetry procjenjuje O₂ (Sao₂) Kapilarne krvi apsorpciju svjetla iz svjetlosnih dioda smještene na držaču ili prstom flastera senzora. Općenito, rezultati su vrlo točne i korelaciji s zasićenja kisikom unutar 5%. Rezultati mogu biti manje točna kad pigmentirana koža, prisutnost lak za nokte, aritmija, sistemske arterijske hipotenzije ili vazokonstrikcije smanjenjem amplitude signala. Osim toga, puls oksimetriju može otkriti oksihemoglobinom ili smanjena razina hemoglobina, ali to ne daje informacije o drugim vrstama hemoglobina (karboksihemoglobina, methemoglobina). Posljednji prepoznat kao oksihemoglobina i precijeniti Sao₂.

Istraživanje plina arterijske krvi

Analiza plinova u krvi studija arterijske se obavlja kako bi se dobila točne vrijednosti Rao₂, Raso₂ i pH krovi- ove brojke u sprezi s tjelesne temperature pacijenta omogućuju izračun statističkog ureda₃ (Koji se također može mjeriti izravno u venske krvi) i Sao₂. Kroz studije o sastavu plina također se može točno izmjeriti razinu karboksihemoglobina i methemoglobina.

Video: Mjerenje koncentracije kisika u zraku!

Tipično, radijalna arterija se koristi za snimanje uzorak arterijske krvi. Budući da je arterijska punkcija može u rijetkim slučajevima dovesti do tromboze i slabe prokrvljenosti distalnih praizveden Allenov test. To vam omogućuje da osigura primjeren kolateralne cirkulacije. Kada pokrenete ovaj uzorak se pritisne istovremeno radijalnom i lakatni arterija dok ruka ne postane blijedo. Nakon toga lakatni arterija je pušten, dok je pritisak na radijalnoj arteriji nastavlja. Pojava ružičaste boje u cijeloj ruci za 7 sekundi nakon gušenja tlaka pokazuje adekvatan protok krvi kroz lakatni arterija.

Jalovo veličina igle 22-25 og, vezan na heparinizirane štrcaljke injektira direktno proksimalno na mjestu maksimalno pulsiranje od radijalne arterije i napreduje distalno lagano arteriji dok se ne vrati pulsiranje. Sistolički krvni tlak često gura klip u špricu. Nakon 3-5 ml iglom uzorka krvi je brzo uklonjena, a punkcija stranica je snažno pritisnuta hemostaze. Istovremeno uzorak arterijske krvi je stavljen na led (kako bi se smanjila potrošnja 02 i C02 proizvodnje po leukocita) i poslati u laboratorij.

oksigenacija

Hipoksija je smanjenje razine PO₂ Arterijski hipoksija krovi- - smanjenje P02 sastav plina tkanyah.Issledovanie precizno procjenjuje da li hipoksemija, koji je definiran kao niska vrijednost Rao₂, sposoban smanjiti DUR₂ ispod 90% (tj Rao₂ <60 мм рт.ст.). Патологические формы гемоглобина (например, метгемоглобин), более высокая температура, низкий рН и высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата уменьшают насыщение гемоглобина O₂, usprkos adekvatne Rao₂, kao što je prikazano na krivulji oksihemoglobina disocijacije.

Razlozi hipoksija razlikuju u ovisnosti o vrijednosti (ili brzine rasta) gradijenta kisika alveolarne-arterijsku ((A-a) DO₂) Koje se definira kao razlika između napona alveola O₂ (RAO₂) I RAO₂. RAO₂ Ona se izračunava na sljedeći način:

PAO₂ = [FIO₂ x Ratm - R`)] - Paco₂/ R,

gdje Fio₂ frakcija udahnutih O₂ (0.21 na sobnoj temperaturi), Ratm - je atmosferski tlak (760 mm Hg na visine), Rn2d -partsialnoe tlaka vodene pare (obično 47 mm Hg) Raso₂ - izmjerena parcijalni tlak CO₂ u arterijske krvi i R- respiratornog kvocijenta, koja se uzima kao 0,8 kod pacijenta miruje tijekom normalne prehrane.

Za pacijente koji su na razini mora pri disanju soba zraku, Fio₂ - 0.21 i (A-a) DO₂ može se pojednostavljeno kako slijedi:

Video: gdje kupiti mjerač otkucaja srca i kisik u krvi na prstu cijene slobodnog

(A - a) 0 0 2 50 = 1 - RaS02 / 0 8 - Ra02,

gdje je (A-a) D02 obično <20, но увеличивается с возрастом (из-за снижения функции легких с возрастом ) и с увеличением FiO₂ (Unatoč činjenici da je zasićenja hemoglobina dosegne 100% na Rao₂ oko 150 mm Hg, O₂ topljiv u krvnoj plazmi i 02 i dalje povećava s povećanjem FiO2). Procjene normalnog (Aa) DO₂ vrijednosti kao što su <(2,5 + [FiO₂ X dob u godinama]) ili manje od apsolutne vrijednosti FIO₂ (<21 при комнатной температуре- <30 на 30% F102) корректируют эти эффекты.

Hipoksija s povećanom (Aa) DO₂. Razlozi su:

• Ventilacija-perfuzije neslaganje.
• Zaobići kirurgija.
• Teško narušeno difuzije kapaciteta.

Ventilacija-perfuzije neslaganje smatra se jednim od najčešćih uzroka hipoksemije. To doprinosi jačanju hipoksemije u bolesnika s KOPB i astma. Normalno, regionalni perfuzija odgovara regionalnom ventilaciju kroz vazokonstrikcije od arteriola, koja se razvija kao odgovor na alveolarne hipoksije. U patologije vodi poremećaj s prethodno obrađenih alveolarne stranice, koje su nedovoljno prozračenim (ventilacija-perfuzije mismatch). Kao rezultat venske krvi prolazi kroz plućne kapilare bez postizanja normalne razine Rao₂. Kisik može ispraviti hipoksemija uzrokovane ventilacije-perfuzije neslaganje, zbog povećanja Rao₂, iako je povećanje (a-a) OO₂ spasio.

Manevriranje krvi iz desna u lijevo je primjer iz ventilacije-perfuzije neslaganje. Kad manevriranje od deoksigeniziranog plućne arterijske krvi ulazi u lijevu stranu srca, bez prolaska kroz ventiliranim segmente pluća. Skretanje može proći kroz plućnom parenhimu patoloških odnos pulmonalnih vena i arterija odnosno patološke anatomskih struktura u srcu (npr foramen ovale patent). U nazočnosti takvog prava na lijevo manevriranje preko hipoksemije eliminirati kisika nije moguće.

Smanjena difuzija kapacitet je rijetka izolirovanno- to je obično popraćena značajnim ventilacije-perfuzije neslaganje. budući O₂ potpuno zasićenje hemoglobina krv samo nakon kontakta sa zrakom, hipoksija, zbog smanjenog kapaciteta difuzije pojavljuje samo na povećanom minutnog volumena (npr tijekom vježbanja), pod niskim tlakom (npr, na visini od gore) ili prijeloma >50% plućni parenhim. Kao i sa ventilacijom perfuzijski mismatch (A-a) DO₂ povećao, ali Rao₂ To se može brzo povećati povećanjem Fio₂. Hipoksija, koji se javlja kao posljedica povreda difuzije kapacitet je podešen pomoću kisika.

Hipoksija s normalnim (Aa) DO₂.

Video: Prijenos 2. Kardiovaskularni sustav. Kako mjeriti krvni tlak? 1. dio

razlozi:

• HIPOVENTILACIJA.
• Nizak parcijalni tlak inhalacijski.
• O₂(PO₂).

Sna (smanjena alveolarne ventilacije) smanjuje Rao₂ i povećava PACO₂, smanjenje Rao₂. Kada čisti sna (A-a) DO₂ nije promijenilo. Razlozi gipoven-tilyatsii uključuju smanjenje intenziteta ili dubinu disanja (neuromuskularne bolesti, teške pretilosti, predoziranje) ili povećanjem djeliću mrtvog prostora ventilaciju u bolesnika koji su na maksimalno ograničenje za disanje (jako pogoršanje KOPB). Gipoventilyatsionnaya hipoksija nadležan za korekcije kisika.

Smanjenje RO₂ posljednji od rijetkih uzroka hipoksemije, koja je u većini slučajeva postoji samo visoko u planinama. iako Fio₂ ne mijenja na visinu, atmosferski tlak smanjuje eksponente- time PO₂također smanjuje. Na primjer, PO₂ samo 43 mm Hg na vrh Mount Everesta (visina 8844 m). (A-a) DO₂2 ostaje normalan. Uzbude hipoksična respiratorni centar alveolarna ventilacija povećava i smanjuje razinu Raso₂. Ova vrsta hipoksije, kisik terapija primamljiva korekcije.

ugljični dioksid

RSO₂ obično održavana na 35-45 mm Hg Krivulja CO disocijacije postoji sličan krivulja disocijacije za D, ali je gotovo linearno u fiziološkom rasponu Raso₂. patološka RSO₂ uvijek povezan s oštećenjem ventilaciju i kiselina-bazne ravnoteže.

Hiperkapniju. Hiperkapniju - stanje u kojem RSO₂ >45 mmHg Razlozi su slični hiperkapniju uzroka hipoventilacije. Kod bolesti koje karakterizira povećanje CO₂ (Npr, hipertireoza, groznica), u kombinaciji s nedostatkom sposobnosti da ubrzaju ventilaciju, razvija hiperkapniju.

Hypocapnia. Hypocapnia - stanje u kojem je RSO₂ <35 мм рт.ст. Гипокапния всегда развивается на фоне гипервентиляции вследствие легочной патологии (отек легких, тромбоэмболия), кардиальной патологии (сердечная недостаточность), метаболических нарушений (ацидоз), ятрогенного влияния (прием аспирина, прогестерона), патологии ЦНС (инфекция, опухоль, кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление) или физиологических нарушений (боль, беременность). Считается, что гипокапния вызывает развитие бронхоконстрикции и снижает порог мозговой и миокардиальной ишемии, возможно, путем влияния на кислотно-щелочной баланс.

Karboksigemoglobinemiya

Afinitet Hb CO je 210 puta veći od afiniteta O₂ Prometa i sprečava O₂. Klinički toksične razine karboksihemoglobina su najčešće posljedica izloženosti ispušnim plinovima ili udisanja dima, iako karboksihemoglobina se također nalazi u krvi pušača. Simptomi trovanja CO su malaksalost, glavobolju i mučninu. Kao trovanja se često događa tijekom hladnih mjeseci (zbog uporabe uređaja za zagrijavanje), simptomi mogu biti u zabludi za virusne infekcije, kao što je gripa. Liječnici ne bi trebali zaboraviti na mogućnost trovanja CO i za mjerenje razine karboksihemoglobina COHb pokazaniyam- može mjeriti izravno u venskom krvnom uzorku.

Liječenje se temelji na osiguranju pristupa (100% 02 koja smanjuje poluživot karboksihemoglobina) se ponekad koriste hiperbaričkim komoru.

carbohemia

Methemoglobina - je hemoglobina, naznačena time, da se željezo u oksidacijskom stanju: obojenih željezo (Fe²⁺) Prijelaz feri (Fe³⁺). Methemoglobina ne nose O₂ i pomiče normalnu krivulju disocijacije NBO₂ lijeva, što ograničava otpuštanje O₂ u tkivima. Methemoglobinemia može razviti u bolesnika koji primaju određene lijekove (odbacivanjem, lokalni anestetici, nitrati, primakina sulfonamidi), rijetko su uzrok kemikalija (bojila, anilin, derivati ​​benzena). Razina methemoglobina može odrediti sooksimetrii (uređaj emitira svjetlo valne dužine od 4, a može detektirati methemoglobin, COHb, Hb i NBO₂) Ili se može odrediti razlika između O zasićenja₂, izračunava Rao₂, Izravno mjerenje O₂. Bolesnici s methemoglobinemija često asimptomatska cijanozu. U težim slučajevima, isporuka O₂ To je smanjen do te mjere da se počinju razvijati simptome hipoksije tkiva, kao što je zbunjenost, angina, mialgija. Prestanak injekcijskih preparata ili isključenje interakcije s kemikalijama često učinkovitim. Rijetko je potrebno uvesti metilen plavo (sredstvo za reduciranje-1% otopina polagano injektira intravenski), ili transfuzije krvi.