Metode šivanja unutarnje organe. enteroplexy

Video: Tehnologija nametanja okrugle uboda kontinuirano Twining

sadržaj

Video: tehnologija nametanja okrugle uboda kontinuirano twining

Osnovni zahtjevi za crijevne šav
Nekretnine serosa
Pokretljivost unutrašnjih i vanjskih plašteve probavni kanal
Vrste crijevne šavova
Vrste crijevne šavova ovisno o broju redaka
Komparativna procjena crijevnih šavova
Napredna resorbirajuća materijali za nametanje crijevnih šavova

Crijevna šav - skupni pojam, podrazumijeva šivanje rane i nedostatke u abdominalnom dijelu jednjaka, želuca, tankog crijeva i kolona. Univerzalna primjena ovog koncepta zbog uobičajene tehnike temelje na biološkim zakonima liječenje rana šupljih organa probavnog trakta.

U zidu probavnog cijevi obično razlikujemo četiri glavne kućište:
1) sluznica;
2) submukozna;
3) mišića;
4) ozbiljan, da treba uzeti u obzir prilikom primjene crijevne šav.

Osnovni zahtjevi za crijevne šav

1. zapečaćena na temelju točnih adaptacija serozne površine umrežavaju web stranice.
2. hemostatski svojstva bez značajnog gubitka opskrbe krvi crta crijevna šav.
3. Računovodstvo princip futlyarnoy zgrada zid probavnog trakta.
4. Postizanje potrebne snage preko veze uključiti šav submukozi, također promiče brzo spajati rubova sluznice.
5. Potraga za ozdravljenje rane rubova primarnom namjerom.
6. Minimalna ozljeda membrana probavnog sustava:
- odbijanje od kroz twining okrugle šavova;
- korištenje atraumatski igle;
- ograničavanje uporabe stezaljke i kliješta u formiranju anastomoza.
7. Upozorenje opsežne regionalne nekroze membrane šupljih organa.
8. Brisanje adaptacija istoimena slojeva.
9. Dodatak za moguće nicanja šavova unutar lumena.
10. Za potrebe za kontinuiranu nit se apsorpcijski materijal bilo kao vanjskog ili unutarnjeg linija pokriva manji.

Nekretnine serosa

1. United površinu serosa nakon 12 -14 sati čvrsto zalijepljeni zajedno.
2. Nakon 24-48 sati serozne slojevi su čvrsto spojeni.

Dakle, šavovi od crijevnih seroze pruža šava nepropusnost.

Kako bi se osigurala nepropusnost učestalosti takvih šavova mora biti najmanje 4 uboda po 1 cm dužine (2.5 mm šav koraka);

Kako bi se smanjio učinak na traumatskog seroze nužno koristiti niti za male debljine i konstantnog promjera (svile, sintetičkih vlakana).

Glatko mišićno dati elastičnost šav linija, a time hvatalo mišića membrane je bitno obilježje gotovo bilo koje vrste crijevnih šav.

Spoj submukoza osigurava mehaničku šav snagu i svoje dobre vaskularizacije.

Lijepljenje rubova sluznice je važno kako bi se postigla sljedeće učinke:
pouzdan hemostaza;
dobra adaptacija ranu rubova.

Preko linije za sluznicu šava moguće širenja infekcije u cijeloj debljini stijenke želuca traktu, kao i u peritonealnu šupljinu.

Pokretljivost unutrašnjih i vanjskih plašteve probavni kanal

Za praktične operacije je važno futlyarnoy struktura probavni kanal zidovi Princip po kojem emitiraju svjetlo:
vanjski slučaju sastoji od serozne membrane i mišićima;
unutarnji slučaju oblikovan mukozi i submukozi.

Unutarnji i vanjski kućišta su pokretni u odnosu na drugu.

1. upletena jednjaka zid reducira se u najvećoj mjeri unutrašnje kućište - mukozi i submukozi.

2. U slučaju oštećenja stijenke želuca u najvećoj mjeri u stranu vanjskih slučaju profilnih smjene - mišićna i serozne membrane.

3. Kada rana tankog i debelog crijeva, oba slučaja-soche Tanno razilaziti približno jednako.

jednjaka zid treba probušiti koso bočno od mukoze do seroze.

Igle kroz stijenku želuca i mora se provesti u kosoj smjeru, ali koso medijalno od mukoze do seroze (ako tretirane rane želuca sluznica višak je uklonjen, igla se provodi kroz njegove zidove okomit).

Debljina tanke stijenke i debelog crijeva treba biti strogo okomito treptati.

Kod primjene kroz zajedničku udaljenost između uboda treba biti najmanje 3-4 mm (starije do 5-7 mm). Smanjenje tu udaljenost može uzrokovati ishemije rubova rane. Povećanje zavarivanja igralište preko specificiranih granica smanjuje snagu i hemostatski svojstva.

Vrste crijevne šavova

Crijevna šavovi su podijeljeni u ručni i mehanički.

crijevna šav ruka može biti:
granica, odnosno prolaze kroz rubove diseciranih školjaka u raznim kombinacijama ..;
„Blizu ruba”, tj, koji se nalazi na nekoj udaljenosti od ruba rane ..;
Kombinacija, kombinirajući tehnike prethodne verzije.

rubni šavova

Rubni šavova, ovisno o broju granata iz šupljeg zida organa, zarobljen u šavu, a može biti i odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

Do odnofutlyarnym šavovi su:
Mišića serozni šav s čvorovima na tijelu za Bir površini;
sero-mišićnog šav sa čvora, okrenut prema tijelu lumena - Mateshuka šav.

Do dvuhfutlyarnym šavovi su:
- sero-mišićna-submukozna šav na Pirogova;
- Kroz zajedničke Gelisa.

Poprečni šavovi zauzvrat može se obavljati u kružnom čvor i kontinuirani šav.

Kontinuirano preko šava može se provesti u sljedećim oblicima:
-obvivnoy šava;
-matratsny šav:
-obvivnoy šav interlacings (Reverdy);
-vvorachivayuschy šav Schmid.

„Blizu-rub” zavara

Pod „gotovo rubu” zglobova uključuju:
dvuhstezhkovy seroserous (sero-mišićna) je čvora šav Lambert;
- volumen kontinuirano sero-mišićna zglob;
Sero-mišićna spojni šavovi: string torbica, polukisetny, u obliku slova U, Z-oblik.

kombinirani šavova

Kombinirani šavova, kao i ime implicira, uključuje u svoje članstvo razne kombinacije elemenata regionalne i „ispod ruba” zavara:
- šav Czerny granica sero-mišićnog + "blizu ruba" sero-mišićnog;
- šav I.D. Kirpatovsky: rub šava submukozne + graničnog sero-mišićna;
- Albert šav: šav granica kroz Gelis + „blizu ruba” šava Lambert;
- šav Tupe: rub preko šava s čvorova okrenut u lumen crijeva + „blizu ruba” šav Lambert.

Crijevna šavovi su podijeljeni u dvije skupine, ovisno o položaju rubova rane:
- preokrenut - zauzeti vodeću poziciju u tehnologiji crijevne šava.
- evertirovannye - malo razvio i rijetko koriste.

Tako se nakon pritezanja obrnutim šav odnosu serozne površine.
Značajka evertirovannyh šavova je kontaktirao sluznice površine.

Vrste crijevne šavova ovisno o broju redaka

Ovisno o broju redaka iznad druge crijevne šavovima su tri glavne vrste njih:
1. Pojedinačni šavova red (precizna kirurška tehnika, kirurški mikroskop i atraumatsku igle se koriste za njihovo prekrivanje).
2. Dvaput šivanje red (šivanja glavni put do jednjaka zid, želuca i tankog crijeva).
Multi-red šivanje (obično se koristi za primjenu na debelom crijevu).

Komparativna procjena crijevnih šavova

1. Jedan red seroserous (sero-mišićna) šav Lambert
1826. Lambert A. (A. Lembert) ponudio šivati rubova rane crijevni zid, hvatajući ozbiljan samo o tome ^ trajanja dva uboda (Sl. 66).

Sl. 66. Gray-serozni šav dvuhstezhkovy Lambert.

Umetanje u blizini ruba šav dvuhstezhkovogo Lambert potrebne za iglu na udaljenosti od 5-8 mm, a izlaz je 1 mm od ruba rane, s druge strane kishki- tkiva zarobljen u obrnutom redoslijedu. Vezivanje šav izrečenu postupkom autor dovodi do činjenice da serous površina i rubovi drugih i školjke naslanjati jedna s drugom.

Kako bi se pojednostavio ovaj vara overlay tehnike obično uz serozni membrane i sloj mišića je probijen. Ovi spojevi se nazivaju „sero-mišićnog”.

Unatoč očitih prednosti, Lambert šav ima nedostatke:
To ne mora hemostatskih svojstva;
u početku nestabilna;
To ne osigurava dobru prilagodbu submukozalnim i mukozne membrane.

Lambert blizu ruba šav koristiti samo u kombinaciji s drugim šavovima.

2. Granični sero-mišićna šavova (jednostruki i dvostruki red)

(. Slika 67) A. Mišić-ozbiljan šav Jednoredni s čvorovima okrenut prema sluznici (za VP Mateshuku 1945), ima sljedeće prednosti:
Ima dobru mehaničku čvrstoću;
To osigurava potpunu adaptaciju sve slojeve crijevnog zida;
futlyarnoy princip odgovara strukturi stijenke crijeva;
stvara optimalne uvjete za regeneraciju tkiva;
Sprječava pojavu „vratila tkiva”;
sprječava sužavanje lumena šupljeg tijela;
To eliminira mogućnost opsežnog ožiljak nakon nametanja anastomoza.

Sl. 67. Regionalna sero-mišićnog šav Mateshuka.

Nedostaci ovog tipa crijevnih šava uključuju:
visoka propusnost mikroflore;
izražava infekcija tkiva oko rane „seli” u zavarenom zoni zbog „nakvašene” niti.

To ga čini moguće dobiti loše rezultate u nametanje takvih šavova na stijenku debelog crijeva;
visoka iscjeljivanje vjerojatnost od strane sekundarne namjeri pređe isključenja području.

B. Jedan red granica sero-mišićnog šava piva sa čvorovima na površini membrane serozni (Sl. 68) ima iste prednosti kao i prethodni izvedbi šava. Mehanička svojstva anastomoze, slojevi prilagodba šuplje zid organa i njegove promjene u zoni za zavarivanje identični za oba tipa crijevne šava. Biru šav je pogodniji za zatvaranje defekta tankog crijeva zida od šava VP Mateshuka.

Sl. 68. Jednoredni granica sero-mišićnog šav Bira.

Ipak, ova opcija crijevna šav ima sljedeće nedostatke:
- nedovoljno hemostatična svojstva;
- relativni intenzitet rada vezan uz potrebu nametanja česte stezhkov-
- složenost osiguranja pune slojeva prilagodbe.

B. Isti prednosti i mane ima dvostruko red kompozitni šav sidro Czerny [V. Czerny, 1880], koji se sastoji od dva reda seropozitivnih mišićnu šavova (Sl. 69).

Sl. Kombinacija 69. Dvostruki red sero-mišićni spoj šav crno.

3. serozni-mišićna-submukozno rub šavova (jedno- i dvostrukim redom)

Nakon primjene ovih zglobova, zajedno s seroze i tunica muscularis hvatanje submukozne sloj.

Prednosti jedan red-mišićno-serozni šavom metode submukozne NIPirogov (ris.70) uključuju:
visoka mehanička čvrstoća;
dobra adaptacija rubova, dok očuvanje strukture futlyarnoy i puni kontakt sluznice sloja;
potpuna hemostaza;
prevencija „vratila tkiva” i sužavanje anastomoza.

Sl. 70. crijeva šav Pirogova.

Sl. 71. crijeva šav Kirpatovsky

DIL-mišićno-ozbiljan šav od submukozalnim uglavnom ima sve pozitivne osobine šav red crijevne NIPirogov: dobar adaptaciju crijevni zid slojeva, sprečavanje ishemijske ulkusne rane rubove, elastične postoperativnih stvaranje ožiljaka. Međutim, njegovi nedostaci u usporedbi sa jednim redom serozno- mišićno-submukozalne šavova su izraženije.

Oni uključuju:
formiranje tkiva umjerene „vratila” u zoni anastomoze sužava lumena;
- povećana krutost crte varenja;
izraz „potpuno” nakvašene svojstvima konca;
- povećanje veličine postoperativnih ožiljaka.

Nakon primjene dvaju nizova sero-mišićna-submukozalne šav anastomoza curenja razvija u 6-8% slučajeva.

Single i double-red sero-mišićna-submukozalne spojevi imaju znatno veću mehaničku čvrstoću u odnosu na ozbiljan;
mišića zglobova. Značajan nedostatak obje vrste šavova je njihova relativno visoka propusnost za mikroorganizme.

Izvođenje sve manipulacije povezane s nužnosti hvatalo u šava submukozne sloj je napravljen pomoću mikrokirurških tehnike.

4. Kombinirano s dvostrukim redom šivanje

. Kombinirani dvostruko red šav Alberta (E. Albert) (obrnuti ruba kroz sve slojeve + sero-mišićnu blizu ruba spojnih (slika 72) ima sljedeće prednosti:
- pouzdanost;
- relativna tehničke jednostavnosti sloj;
- dobar hemostazu;
- zadovoljavajuće mehaničke čvrstoće;
- nepropusnost;
- aseptički.

Sl. 72. Crijevna šav Alberta.

Međutim, ovaj spoj ima nedostatke:
- mogućnost izgovara upalu šivanje linije;
- usporavanjem procesa regeneracije tkiva kako bi se dobilo masivni osovinu u zoni za zavarivanje;
- sekundarno zacjeljivanje rana na formiranje duboko nekroze;
- sluznicu prolaps;
- vjerojatnost razvoja adhezija;
- veći stupanj infekcije niti kada se primjenjuju kroz šavova.

Kombinirana Postupak dva reda očica Toope (preko granične linije spajanja u svim membrane s čvorova okrenuta tijelo lumena, u blizini ruba-+ sero-mišićnog šava, Sl. 73). Izvesti vijčanog spoja kroz čahuru prvog iglu Toope djeluju po sluznice vykoli - po serozni obolochke- dalje u obrnutom redoslijedu: vkoly kroz serozni i vykoli - sluznice i tie čvor.

Sl. 73. šav Tupe.

Prethodna čvor nakon nit vezivanja nije odsječen, koristi se kao potisak-trakom.

Sljedeća šav se primjenjuje, šivanje tkanina nužno zalijepio iznad, inače rub ulkus se ispostavilo na površinu.

Šav-trakom rez i kravata sljedeći šav, koji igra ulogu u sljedeću snimao šav.

U kombinaciji Schmid red šav (rub kroz kontinuirani neprekinuti blizu ruba ševi + sero-mišićnog šava, sl. 74) ima sve pozitivne osobine Alberta šav. Treba naglasiti mali intenzitet rada i brzinu miješanje
šav.

Sl. 74. šav Schmid

Nedostatke povezane s šav Schmid slojeva loše prilagodbe od debelog zida tkiva zbog rebra.

Kako bi se osiguralo pravilno šav trebao biti prihvaćeni u malim dijelovima crijevnog zida, ili sluznica izvrnute na površinu. Schmid Valoviti sloj svojstva šava može eliminirati duljeg vježbanja, čiji je cilj poboljšanje individualne crijevne šav tehniku.

Ovaj šav nakon algoritma: svaki iglu u smjeru od početka do sluznice seroze. Kada zatezanja pijan zajednički sluznice u lumen i površine serous membrane uskoj kontaktu jedni s drugima.

5. Triple šavova red

Tri reda šav ima opcije:
1. Prvi red - preko šava rub slojevita drugi red - seronegativne mišićna shov- treći red - kao sero-mišićnog zgloba.
2. U prvom redu se primjenjuje na sluznicu žica rubu sljedeća dva reda seropozitivnih mišićna šavova nametne svile.

Primjer je šavovi od slijepog crijeva sa slijepog crijeva. Šav u prvom redu predstavlja žica ligatura na temelju preostala otrostka- drugi red - sero-mišićnog šava na udaljenosti od 1,5 cm od baze kupola procesa cekum;
treći red - Z-obliku serozni-mišićna šav.

Prednosti više redova crijevnom šavom uključuju:
dobro prilagođavanje rubovi mukoznih tkiva omogućava smanjenje infekcije u zavarenom zoni;
postizanje potrebne mehaničke čvrstoće anastomoza;
blagi upalne reakcije u zavarenom zoni.

Međutim, multi-red crijevna šav ima niz nedostataka:
značajne niti uslijed infekcija poruka vanjskog i unutarnjeg crijeva;
Regeneracija odgođeni procesi u području umreženog tkiva;
velika vjerojatnost priraslica;
izraženi prokrvljenosti duž šava liniji.

Dakle, multi-red crijevna šav sa zasebnim šivanja sluznice ima i prednosti i nedostatke očite.

Prema učestalosti erupcije svih crijevnih zglobovima mogu se podijeliti u tri skupine.

1. šavovi protežu preko sluznice (lemljenjem Shmi Dehn Albert šav). Erupcija tih zglobova uočava se najčešće događa stalno.

2. Šavova bez proteže kroz sve slojeve, već se nalazi u blizini lumen šupljeg tijela (Mateshuka i Beer šivanje šava). Zuba te zglobove i izražene, ali manje je trajna.

3. uboda ne prolazi kroz sluznicu, a ne izravno u dodiru s lumenu crijeva (Lambert šav). Zuba te zglobove nisu toliko izražen u odnosu na prethodne.

Brišite zuba bilo šavova, čak i vanjski red nije moguće.

Bilo crijevne šavovima može izbacivati.

Kontinuirano sero-mišićnog šavovima, ceteris paribus izbacivati češće nego čvora.

Bliže lumen crijeva je konac, više odbacivanje događa šavova.

Potrebno je razlikovati vrste erupcija šavova.

1. Mehanička erupcija šav.
2. Uključenost zglobova u kružnom zoni nekroze i zuba, zajedno sa nekrotičnog tkiva je rastrgan daleko.
3. teething šavova kao rezultat lokalnu reakciju okolnog tkiva navoj.

Priroda ozdravljenje dijelova probavnog trakta snažno inspirirana glavnih točaka vezanih izravno ili neizravno na postupak šava:
1. šav traumatskog: što je veća šteta, to je izraženije lokalne upalne reakcije u anastomoza području, više nepovoljnih uvjeta za ozdravljenje primarnom namjerom.
2. Debeli kontakt sve u crijevni zid slojeva šav Površina: u nedostatku bilo kakvih drugih slojeva prilagodbe manje vjerojatno da će završiti zacjeljivanje rana.
3. Količina nekrotičnog supstrata više opsežna nekroze, više nekroza anastomoza linije.
4. Prisutnost mikrobne flore u lumenu probavnog trakta i aseptičkim šava.
5. Lokalni vaskularni poremećaji povezani s povredom tkiva preklapaju na rubu šavova rane.

Nakon primjene u probavnom šav treba isključiti korištenje:
crijevna zhomov grubim urezima;
kirurške hvataljke;
Shipkova hvataljke stijenku tijela anatomska pinceta.

Uzduž linije od crijevnih šav mora biti puna krvi. Također je potrebno uzeti u obzir strukturne značajke krvnih žila spojiv tijela.

Napredna resorbirajuća materijali za nametanje crijevnih šavova

1. Primjena suvremenih apsorbirati šavova isključuje svoju erupciju i srodnih negativne pojave.
2. absorbable pređe mehanički drže anastomoza rub otprilike u isto vrijeme kao i ne-mogu apsorbirati materijala.
3. apsorbirati, materijali su higroskopna i mala pomoć kako bi se spriječilo „wicking” efekt.

Korištenje kontinuirano svilenog konca, bilo kao unutarnji ili vanjski red se preklapaju, je nepraktično.

Dakle, bitan uvjet za postizanje optimalnih rezultata kada se primjenjuju crijeva šav je usklađenost biološki zakoni porast od tkiva. Smanjenje korištenje hard-rangiranje i šavom materijala ne bi trebao biti sam sebi svrha.

GM Semenov, VL Petrishin, SN Kovshova

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan