Echographic procjena maternice ožiljak trudnoće

Video: Sekundarni šavova s šav kvara na maternici na COP

U posljednjih nekoliko godina procijeniti stanje ožiljak na maternicu kod žena prolazi kroz carski rez, za odabir načina dostave je naširoko koristi ultrazvuk donji segment uterusa [Strizhova NV Varich GN, 1982- V. Lebedev et al., 1991 YS Parashchuk et al., 1991 LS Logutova i sur., 1996. Jeny R. et al., 1985- Fukuda M. et al., 1988- Michaels W.H. et al., 1988]. Ova metoda omogućuje da procijeni oblik donjeg segmenta maternice debljina echostructure maternice miometrija u ovom odjeljku, kontinuitet konture njegovog prednjeg zida.

Sonografija preporučiti uzimanje trudnoće 28-37 tjedana [Lebedev VA et al, 1991. do Jeny R. et al .. 1985 :. Michaels W.H. et al., 1988]. To je u ovom trenutku donji segment maternice je dovoljno razvijen, prezentirajući dio još nije pritisnut do ulaza u malom bazenu, broj ispred vode je optimalno za studij.

Pouzdanost echographic podataka većina istraživača procjenjuje na temelju njihove koincidencije s intraoperativnog pregleda donjeg dijela maternice, isključujući rezultate morfološke studije tkiva dobivenih na biopsiju području ranije proizvedene rez.

Kako bi se jasno histološku potvrdu ultrazvučnih podataka i na temelju toga se razjasnili ultrazvukom kriterije bogate i neispravnom donjem segmentu u žena nakon carskog reza, proveli smo usporednu analizu ultrazvučnih nalaza s rezultatima intraoperativnog pregleda donjeg dijela maternice i studije morfoloških tkiva, dobiven biopsijom zona prethodno proizvedene sekciji , Dakle, proveli smo anketu od 257 žena, od kojih je 216 imalo križ ožiljak na uterusa nakon carskog reza na 24 - nakon konzervativnog myomectomy i 17. - nakon perforacije maternice tijekom pobačaja.

Ultrazvuk preko uređaja „A1oka SSD-630” od postupka transabdominalna smo počeli s uzdužnim skeniranje, koji je određen u oblik donjeg dijela uterusa (V-oblika. Balon ili stožastog). Pomicanje senzor u bočnim dijelovima (5-6 cm svaki) mjeri debljina donjeg segmenta cijele dužine bivše sekcije matki- sa posebnom pažnjom ehostruktury detaljnu karakterizaciju cijelo područje donjeg segmenta maternice i prednjeg kontinuitet konture. Nakon postizanja jasnu vizualizaciju ultrazvučnih uzdužnih dijelova donjeg dijela poprečnog presjeka studirao umjetnost.

Slično tome, prethodno stanje ocijenjeno je rez prostor u žena nakon konzervativnog myomectomy i maternice perforacije za vrijeme pobačaja. Slažemo se s mišljenjem više autora [Brown J. E. et al .. 1986: Michaels W.H. Et al., 1988], budući da donji segment echografically područje predstavlja strukturu koja se sastoji od najmanje 3 sloja unutarnje - amnionske i korionska membrane medij - miometrija vanjski - vistseroparietalnoy peritoneum.

Ehograma donji segment maternice (uzdužna ispitivanje)

Normalno u obliku slova oblik donjeg dijela maternice je postavljena na 181 (83,8%), od 216 ispitanih carskog reza žena, kao i za sve pacijente koji su podvrgnuti konzervativna myomectomy i maternice u perforaciju pobačaja. Ballonoobraznaya i stožaste oblici nađeni u 35 (16,2%) pacijenata s ožiljkom na uterus nakon abdominalne isporuke, naznačen time, da su postavljeni intraoperacijski nedosljednosti poprečni buragu. Kontinuirano prednji kontura maternice označen na svim 159 žena s prethodno izrezane puni prostor na maternicu i 47 (82,5%) - od nesostoyatelnoy- 10 (17,5%) pacijenata koji ove skupine detektira intermitentne konture rezanja.

Ehograma donji segment maternice (uzdužni ispitivanje). Ballonoobraznaya tvore donji segment maternice i stanjivanje (do 2 mm). insolventan ožiljak

Slažemo se s autorima koji vjeruju da echografically definirana debljina razred segmentu niže maternice nije manja od 4-5 mm. Ako je uspio ožiljak na istoj debljini često napomenuti lokalne IT stanjivanje do 1 - 2 mm, manje stanjivanje se određuje po cijeloj dužini dionice bivši na maternicu.

Detaljna studija donjeg ehostruktury segmenta maternice smo ocijenili njegovu gustoću akustičnu, te prisutnost i opseg područja povećane echogenicity. U 130 (81,8%) žena s visoko kvalitetni miometrija u bivšem područje zone je bila postavljena jednoliko ehostruktura na akustičnoj gustoći odgovara normalnom zid matki- u 29 (18,2%), identificirane područjima povećane echogenicity s normalnim akustične gustoće.

U 57 žena s nesolventne križa ožiljak utvrđene značajne promjene ehostruktury donji segment. Normalno maternice ehoplotnost ovom području, na debljinu od 3 mm opažena u 19 (33,3%). Lokalni uključivanje povećane echogenicity normalne gustoće akustične otkrivene su u 25 (43,9%) bolesnika. U 13 (22,8%) žena montirana akustične povećanu gustoću cijelom području bivše u poglavlju matki- 3 na pozadini 3-4 mm debele miometrija istaknuo svoje lokalne stanjivanje do 1 mm.

Podaci za provjeru dobivenih ultrazvukom, obavlja se na temelju usporedbe s rezultatima morfološke studije tkiva dobivenih na biopsije području prethodno izrezanog proizvedene u maternici (u smislu promatranja). U 130 trudnica u prisutnosti homogenog ehostruktury tijekom intraoperativnog pregleda je otkriti manju debljinu segmentu ne manje od 4-5 mm, u cijeloj bivšoj rez područja jasno dominiraju tkivo miometrija. Neki ispitanika bivši rez nije određena. Morfološki naći ovdje nepromijenjen mišićno tkivo, ponekad s edemom.

Kada echografically definirana područja povećane akustične gustoće (u 29 bolesnika) su utvrđeni prevlast intraoperativni mišićno tkivo, ali bilo je i manji bjelkasti sloj. Histološki se takve primjedbe u normalnom miometrija arhitektonika utvrđen, ali napredniji od prethodne skupine, intermuskularnih slojeve rastresitog vezivnog tkiva žarišta distrofija miometrija klastera veliki broj krvnih žila raznih veličina.

U 19 bolesnika (57 žena s poprečnim nesolventne ožiljka) od homogenog normalne gustoće akustički donjeg segmenta maternice kod debljine manje od 3 mm u toku ponovnog carskog identificiran stanjen miometrija. Morfološka studija je postavljena tanka miometrija s žarišnim poremećaja cirkulacije krvi i prostranim područjima distrotičkim promjena. U 25 žena koje su identificirane područja povećane echogenicity s normalnim akustičkim gustoće, intraoperativno otkriti učestalost vezivnog tkiva mišića.

Histološki se u ovoj skupini osnovane su izražene intermuskularnih vlaknastu sloj, često hijalini tkiva u miometrija uočene dystrophic i necrobiotic promjene mjesta. Povećana gustoća cijele akustične bivše presjeka na maternici (kod 13 bolesnika) su histološki odgovarala znatnu prevlast nad vezivnog tkiva mišića (koji je također postavljen tijekom operacije - mišićno tkivo je gotovo odsutna).

U 3 od 13 bolesnika u toku ponovljenog carskog miometrija promatranom nesuglasja u mjestu nekadašnje dijelu. Donji segment na ovom mjestu za 3-4 cm uveden samo vesico maternice puta kroz koji jasno identificira amnionska tekućina i fetusa predstavljajući dio. Priroda komponente vezivnog tkiva značajno se mijenja: dominiraju vezivnog tkiva često hijalini, odnosno određuje morfološke ožiljak. Mišićno tkivo je edem i teške degenerativne promjene.

Sve 24 žene s ožiljkom maternice nakon konzervativnog myomectomy i 17. - nakon maternice perforacije za vrijeme pobačaja ultrazvukom utvrđeno je pun miometrija. Ehostruktura prednji zid maternice na dnu (ovdje su se nalazile „ožiljke” u većini žena u ovoj skupini) predstavljaju ujednačena, minimalne debljine od 5-7 mm, s kontinuiranom frontom konturom- akustičnom gustoće maternice studijskih područja ne razlikuju od onih u drugim dijelovima toga.

Ukupna točnost Ultrazvučna procjena stanja križa buragu donji dio maternice je 81,8%, osjetljivost - 85,2%, specifičnost - 80,0%, pozitivna prediktivna vrijednost - 69,7%, negativna - 90,9%.

Naši rezultati ukazuju na visoku dijagnostičku i prognostičku vrijednost u dijagnostici poprečne maternice ožiljka, korelira s onima u brojnim radova [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996. Fukuda M. et al .. 1988- Michaels WH et al., 1988] i nešto veći nego što je prikazano u drugim porukama [Vaclavnkova V., Westin C, 1984- Jeny R. et al., 1985].

Dakle, analizirajući pristigle echographic podatke i njihova usporedba s rezultatima unutar operativnog pregleda donjeg segmenta maternice i morfološke tkiva studije bioptirovannoy od bivše zoni reza maternice, uspostavili smo sljedeće.

Akustični kriteriji za punu ozdravljenja donjeg segmenta maternice su kako slijedi:
• U-oblika oblika s debljinom od najmanje 4 do 5 mm;
• normalno echogenicity donjeg segmenta, slične onima u drugim dijelovima maternice;
• lokalna područja smanjene provodljivosti s normalnim akustičkim gustoće.

Ultrazvuka značajke nesolventne unakrsnog ožiljak ubrajamo:
• ballonoobraznuyu ili stožasti oblik donjeg dijela maternice;
• nižeg debljina segmenta manja od 3 mm;
• lokalni stanjivanje donjeg segmenta (manje od 3 mm) na podlozi (normalno debljine 4-5 mm);
• poboljšana akustičnu gustoće na cijelom području bivše rez na maternici.

Trenutno smo proveli odvojene studije za procjenu učinkovitosti transvaginalni ultrazvuk za procjenu unakrsno maternice ožiljak [Chen H.-Y. et al., 1990]. Mi u našoj klinici je također dobio ohrabrujuće rezultate u primjeni ove vrste ultrazvuka. Uređaj studija provedena «Microimager 1000" koristeći probe transvaginalni 7,5 MHz. Usklađivanje transdusera na test objekt omogućuje detaljno njegove akustične karakteristike.

Kako bi se ocijenila ožiljak maternice koristili smo iste kriterije kao u transabdominalnu ultrazvuka. Intraoperacijsko ispit cijeli set donji segment, ožiljak tkiva nije utvrđen.

U toku ponovljenog carski potvrđeno je instaliran echografically nedosljednost maternice ožiljak: donji segment razrijediti do 3 mm, rezanog vezivnog tkiva prevladavao nad mišićima. Korištenje transvaginalni ultrazvuk je dozvoljeno da se poveća dijagnostičku vrijednost ove metode za 91,5%.

Na iskustvima primjene magnetske rezonancije (MRI) kako bi procijenili stanje križa maternice ožiljak izvijestio G. Hebbisch et al. (1994). Autori navode da je teško diferencijaciju tkiva (mišića i vezivnog) - tako da oni imaju instaliran manju dijagnostičku vrijednost ove metode u usporedbi s transvaginalni ehografija. U isto vrijeme, MR pokazala najbolju vizualizaciju tijela maternice i stražnju stranu svog zida.

Za procjenu stanja križa ožiljak na uterusa tijekom poroda HG Muller (1976) preporučuje da se digitalni pregled donjeg segmenta. Tako autor 112 trudnica, 8 ih je otkrio ruptura maternice ispitani su: od 1 - start, 6 - skraćeno radno vrijeme i 1 - kompletan. Preostalih 104 donjeg segmenta maternice bila potpuna. Naši podaci stečajni poprečnom ožiljak su potvrđeni obavljanje ponavlja carski rez. Međutim, treba napomenuti da je ova metoda može se koristiti samo za vrijeme rada, a podaci dobiveni na taj način ne može se koristiti za razvoj taktike isporuke u žena s ožiljkom maternice.

U određenim situacijama, metoda endoskopska može se koristiti za procjenu maternice ožiljak [Petrikovsky VM, 1994]. Prije pokušaja testirati autora isporuke provode istraživanje u 52 žena. Naznačen time, da nakon pucanja membrane u sterilnom maternici ubrizga intra fiberscope. U 45 od 52 ispitanih mjesta na prethodni rez na maternici nije pronađena u 3 -To je jedva vidljiv u 4 žene dijagnosticiran vertikalni ožiljak na maternicu. U svim slučajevima, endoskopski nalaz je potvrđen nakon rođenja.

Dakle, osnovna je metoda za procjenu stanja cross-buragu u žena nakon carskog reza je echographic koji se može koristiti i za transabdominalnu i tijekom transvaginalne postupka. Rezultati dijagnostici treba uzeti u obzir da se razvije metodu isporuke za žene s maternice ožiljak.

Strizhakov, V.A.Lebedev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan