Carski rez poprečno rez na donjem segmentu maternice

Video: Razvod na Joel-Cohen

Bez obzira na smjer rezanja, u početnoj fazi tradicionalni carski rez za oslobađanje donji segment poklopca da formiraju peritonealnih klapni vesico-maternice nabora, koji se nakon toga koristi za peritonization ozljede maternice. U tu svrhu, peritoneum vesico maternice nabora hvat kliješta na mjestu slobodnoj mobilnosti (2-3 cm iznad mjesta spajanja s mjehurom ili 1-1,5 cm ispod razine njegove uske vezanosti na prednjem zidu maternice), a zatim obdukcija škare u sredini.

Kroz moguće nakon preforming kanala između stijenke maternice i peritoneuma presavijeni svoje čeljusti, vesico-struki masterbatch secira bočno, vrlo blizu ligamenata krug maternice rupa oblikovan škare.

Autopsija peritoneum vesico-maternice nabora škare bočno

odrezani kut nešto gore usmjerene na rez je polumjesec oblika konveksne prema dolje.

presjeka dijagram u donjem dijelu maternice

Duljina reza peritoneuma moraju biti primjerene za naknadno otvaranje miometrija i ekstrakt fetus. Kada mali opseg nemoguće osigurati adekvatno pomicanje mjehura, zaklopka formiranje vesico-maternice nabora dovoljna da peritonization kada vađenje fetus dio nastavlja u raspor, što može uzrokovati dodatno krvarenje ili trauma mjehura. Istovremeno nastavak viška u trbuhu rez treba izbjegavati zbog opasnosti od ozljeda vene prolaze kroz rubove maternice u širem ligamenta.

Nakon otvaranja vesico-maternice nabora peritoneum mjehur snižena izložiti donji segment maternice. To obično nije potrebno smanjiti mokraćni mjehur više od 5 cm, jer se vjerojatnost pojave krvarenja iz venskog pleksusa. Osim toga, žena rađa s glatkom vratu maternice povećava rizik od preniskog naknadno dijelu (na vratu maternice ili vagine razini) (Cunningham F.G. i sur., 1997).

Na trudnoće, te u nedostatku priraslica peritoneum vesico maternice nabora i pokretni. S tim u vezi, ovaj dio operacije je lako izvesti otupljen pomoću prste ili malu pamuk obrisak za zazhime- Dakle, proizvodnju odvajanje peritoneum, alat treba poslati na zidu maternice, a ne mjehur, kako bi se izbjeglo oštećivanje.

Kada poteškoće u odvajanje peritoneum (tipično adhezija nakon prethodnog carskog reza) najprije mora osigurati ispravna razina je i sloj u kojem kirurg djeluje, zatim pažljivo odvoji akutnog peritoneum pomoću fino škare. Formirana preklop vesico maternice nabora mjehur je smješten iznad širokog suprapubičnom ogledalo, što s jedne strane ih štiti od ozljeda, as druge - ostavljen je slobodan za niže manipulacije segmenta maternice.

Za pouzdano utvrđivanje vesico maternice nabora, neki autori preporučuju pre-cast na svojoj rub cistična 2-3 provizorne šav koji se uključe na stezaljke i stavljen iza ogledala (slijep kao, 1986). Ove šavovi također mogu biti korisni za brzo razjasniti topografske odnose u hitnim situacijama nakon rođenja fetusa s drastično stanjivanje donji segment, pojava velikog krvarenja ili spontanog proširenje rez u donjem dijelu maternice rupture.

Određivanje razine presjeka u donjem dijelu maternice s glavoboljom prvenstveno treba težiti tome što je više moguće, doći do projekcija području najvećeg promjera glave. U tom slučaju, uklanjanje glave, a rana u svom rodnom mjestu bez poteškoća. Ako je rez prenizak, a zatim uz rizik od oštećenja vagine i mokraćnog mjehura zid, poteškoće za ekstrakciju ploda, jer je veliki dio glave bio bi znatno iznad razine od reza, što sprječava njegovo izrastanje u ranu.

Uz odjeljak na visokoj razini, s druge strane, veliki dio glave je znatno ispod rupe rane. U tom slučaju, ruka ušla u glavu, to bi trebalo dovesti do smanjenja, pružajući pritisak doziranje u smjeru fundusa maternice. Kao što je preniska, a poglavlje visoka razina potrebno uložiti dodatne napore može dovesti do ozljeda maternice i fetusa povećanje vremena prije uklanjanja ga, hipoksiju i krvarenje.

U tipičnom slučaju je dio stijenke maternice pruža najmanje 4 cm od baze mjehura, a ne manje od 1 cm od početka vesico-maternice nabora. Da bi se osigurala odgovarajuća kirurški pristup donjem segmentu koristi suprapubičnom ogledalo.

Izloženost donjeg segmenta preko zrcala suprapubičnom

Prednji zid donje njegu segment uterusa ne ozlijediti fetus ili pupčana vrpca petlja se otvori poprečno preko ZSM-2.

Kada ubrizgava u urezivanja velike brodove (obično unshaped donji segment, prijevremenog trudnoća) operativna polje se napuni krvlju, što sprječava siguran završetak rez. U tom slučaju, ako je drenaža gaza ili pomoću vakuum usisavanje je neučinkovit, pomoćnik treba pritisnuti gornji i donji rubovi reza gaze na terminalima ili prstima, koji pomaže smanjiti ili spriječiti krvarenje i pruža uvid u šupljini maternice, bez ranjavanja fetusa predstavljajući dio.

Da bi se smanjio rizik od fetalnog ozljede i smanjiti gubitak krvi, u NS Shetapp (1988) preporučuje pažljivo rez u slojevima. Cilj ove metode je presjek maternice bez oštećenja membrane, koja je otvorena nakon njegova završetka. Kada koristite takve slojevite membrane tehnika pritisak na donjem rubu segmenta cut i pomaže da se smanji gubitak krvi. Međutim, ova metoda je primjenjiva samo za integer amnionske tekućine.

Autopsija donjeg segmenta maternice uz održavanje cjelovitosti membrane

Od otvaranja maternice 2-3 cm su trenutno dvije metode koje se koriste za nastavak rez. Prva opcija (na Derfleru) implicira porast rez u lateralnom smjeru pod kontrolom indeksa i srednjeg prsta kirurga uveden u ranu. kutovi rez bi trebao biti nešto podignuta prema gore (semilunar), što odgovara toku mišićnih vlakana i povećava pristup maternice za lako rođenja glave fetusa bez oštećenja provodnih snopova. Za sigurno rođenja fetusa tijekom poroda carskim rezom u pojam trudnoće maternice duljine reza bi trebao biti 10-12 cm.

Prema Los Angeles Gusakov (1939) carski presjek djelovati na vesico-maternice nabora bez otseparovki i premještanja mjehura. Nakon presjeka donjeg dijela uterusa pruža doseg rana tupi razrjeđivanje pomoću forefingers.

Ova metoda je prilično sigurno i brzo. Dakle, Madappa i sur. (2002) pokazala je smanjenje veličine gubitka krvi tijekom postupka pomoću tupi ranu maternice razrjeđivanje na carski rez. SI Kulinich et al. (2000) u posljednjih 5 godina, navedeno povećanje učestalosti korištenja bubrežne sekcije LA Gusakov od 85% do 91%. VI Kulakov et al. (1998) navode u situaciji pretjeranog krvarenja kod urezivanja području, kako bi se spriječilo fetusa ozljede skalpelom, prvi probiti maternicu prste, a zatim koristiti metodu uzgoja tupi ozljede.

U isto vrijeme, neki liječnike vole semilunar rez škarama (za Derfleru), vjerujući da je ova metoda omogućuje izračunavanje svoju veličinu i brzinu, kako bi se izbjegle dodatne rupe, kao i formiranje klastera pomaknut mišićnih vlakana koji slabo koreliraju s rana šivanja (Krasnopolskiy In .i., et al., 1997 Jovanovic R., 1985). Na temelju morfoloških studija uzorak biopsije VA Ananiev et al. (2004) su zaključili da je poprečna sekcija manje izražen dystrophic i necrobiotic promjene miometrija.

Za usporedbu dvije verzije dijelu povećanja maternice A. I. Rodriguez et al. (1994) proveli su istraživanje među 296 žena, carski rez. Nastavak rez u break situaciji smatra kada je planirana veličina reza maternice nakon voćni ekstrakt pokazao 2 cm duže. Rezultati istraživanja nisu našli razliku u produžetku frekvencije reza u prazninu, kao i drugih pokazatelja (trajanje operacije, gubitak krvi, postoperativnih komplikacija). Prema autorima, rizik rez se pruža u jaz u velikoj mjeri ovisi o debljini donjeg segmenta i trudnoće status se povećao za prvi, a zatim u drugoj fazi rada, čine odnosno 1,4% - 15.5% - 35%.

Izbor maternice rez tehnike trebaju biti određen posebnim ginekološkoj situaciji. Uzgoj tehnika tupim ozljeda donjeg segmenta maternice je poželjno trudnoće, i porođaja, na dobro oblikovan donji segment, dok je u trudnoći i preuranjenim undeployed segment - rezati škarama.

Nakon otvaranja maternice i plodovih ovoja izvađen voća, zatim zadnji, krvarenje na odrezanim uglovima jedan iznad fenestrirane stezaljke i nastavite obnoviti integritet svog zida.

Na carski rez u donjem dijelu maternice, koji se provodi u full-term trudnoće ili poroda, rez se održava u ispruženom stanjen dijelom stijenke koja ima relativno mali broj krvnih žila. Dakle, pod normalnim okolnostima ne moraju posegnuti za podvezivanja do zatvaranja rane, čime se postiže potpuni zaustaviti krvarenje. U prisutnosti odvojenoj posudi krvarenje privremeno uvesti dodatni držač (fenestrirane ili Kocher Mikulicz).

Strizhakov ILI Baev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan