Neplodnost. Ovulacijski uzroci neplodnosti

Video: Muška neplodnost (analiza sjemena, liječenje neplodnosti, uzrok neplodnosti, neplodnost u muškarca)

sadržaj

Video: muška neplodnost (analiza sjemena, liječenje neplodnosti, uzrok neplodnosti, neplodnost u muškarca)
Ovulacijski uzroci neplodnosti

Povijest
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Ovulacijski uzroci neplodnosti

povijest

Bez pozivanja na određene kliničkim ili laboratorijskim testovima, može se pretpostaviti da su žene s redovitim menstruacije javljaju svakih 25-32 dana, imaju redovitu ovulaciju. Slučajevi redovne (mjesečne) menstruacije u odsutnosti ovulacije je vrlo rijetko.

Unatoč tome, ocijeniti korištenje testova hormona ovulacija, kao ovulacija ne primjenjuje princip „sve ili ništa”. Hormonska ovulacije korisnost je od velike važnosti. Amenoreja, rijedak ili nepravilna menstruacija povijest dati razloge za sumnju nepravilnog ovulacije ili nedostatak istih.

Liječnik treba pitati pacijenta detaljno o prirodi prethodnog menstruacija i menstrualni ciklus. U kojoj dobi je počeo mjesečno? Ako je uopće njegova redovita menzes, kada? Je li bilo dugih razdoblja sekundarne amenoreje?

Je li nakon 1-2 tjedna nakon očekivanog perioda menstruacije je mnogo obilnija nego inače, puštanje karakteristika ponovljenog ranog pobačaja? To ne nastaju ako simptomima pacijenta, čime se sumnja bolest policističnih jajnika (akne, povećan rast dlačica, neredovite menstruacije i debljanje)?

Da li menstruacija grčevi bolovi u pratnji osebujne ciklusu s ovulacijom? Postoji osjećaj nelagode u sredini ciklusa (mittelschmertz - to.)? Jesu bolesnike rektalna temperatura tijekom jednog ili više ciklusa? Da li je navedeno na uočavanje specifičnih neadekvatne lutealne faze, povezana sa smanjenjem lučenja progesterona nakon ovulacije?

sistematski pregled

Za sumnja povrede ovulacijskog funkcije u početnoj fazi evaluacije neplodnosti, potpuni fizički pregled. To bi trebao biti cilj da tražiti znakove povišene razine androgena, klasično manifestiranog dlačica muškog tipa (dlake na licu, grube dlake na prsima, s unutarnje strane bedara i trbuha), akne na licu i gornjem dijelu leđa, kao i povećanje klitorisa. Izvor povećanja razina androgena može se nadbubrežne žlijezde, jajnika ili androgen dolaznog izvana.

Difuzne povećanja ili kvrgavost točku štitnjače svom disfunkcije, što može uzrokovati nedostatak ovulacije. Karakteristične promjene na koži, probavni trakt, i duboki tetivni refleksi mogu potvrditi dijagnozu.

Karlica istraživanje moglo otkriti proširene debelih dodacima tipične policistični jajnici. Obilje i jasan sluz odražava povećanu razinu estrogena luči tijekom abnormalnih lutealne brojnim nezrelih folikula.

U primarna amenoreja potrebnih studija zdjelice prirođene odsutnosti vagine, grlića maternice i (ili) maternice može biti povezan s rijetkim kongenitalnih bolesti, kao što je, na primjer, feminizaciju testisi (neosjetljivosti sindrom androgen), dok je u bolesnika s genotipom XY pate od neosjetljivost na normalne razine testosterona u cirkulaciji, razvija tipičan ženski fenotip: razvoj mliječne žlijezde, nedostatak stidne dlake i ispod pazuha, nedostatak internih ženskih spolnih organa i Spremanje gonade (obično se nalaze u preponama), koji mora biti uklonjen zbog visoke vjerojatnosti zloćudne transformacije.

Također treba obratiti pozornost na poremećaj normalne tjelesne težine. Izostanak ovulacije je primijetio kako u pretjerano pretilih žena i žena, postotak masnog tkiva što je manje od 20% tjelesne težine (obično kao rezultat želje za izgubiti težinu, anoreksija ili sustavno visoku fizičko naprezanje). Potrebno je ispitati mliječnoj žlijezdi za patološke laktacije (galactorrhoea), koja se opaža s povećanjem razine prolaktina. Različiti uzroci povećanje razine prolaktina dani su u tablici. 11.

Tablica 11 Uzroci povećanje razine prolaktina i galaktoreja sindrom amenoreje

primarna hipotireoza
ovojnice insuficijencija
Nakon torakotomijom ožiljaka ili opeklinama prsa
operaciju zdjelice
Oštećenje vratne kralježnice
herpes zoster

Sustavni bolne bradavice tijekom seksualne aktivnosti
Lezije ili tumori hipofize i hipotalamusa području
stres
uzimanje lijekova
fenotiazini
opijati
oralni kontraceptivi
Metildola
Tsroizvodnye amfetamin
derivate diazepina
derivati butirofenon
Rezerpin i njegovi derivati
Tiaksantenovye droge

dijagnostički testovi

Ovulacija, tj. E. izlaz zrelog jajašca iz folikula, to je vrlo teško promatrati, on je sudio indicija ili prosperitetnu trudnoće. Metode za neizravno procjenu ovulacije su dvofazni krivulje bazalne temperature tijela (Sl. 4), izrađen u središnjem lutealnoj fazi razine studija progesterona u plazmi echographic obrazovanje detekcije i involucije folikula u jajniku (Sl. 5) i biopsiju endometrija tijekom predmenstrualnog razdoblja.

Sl. 4. Zapisnici bazalne temperature tijela, ilustriraju ovulacijski ciklus i dvofazna monofaznu anovulacijske ciklusa.

Sl. 5. ultrazvuk sektorskog jajnika koji zreli folikul vidi

razina progesterona iznad 10 ng / mL je odgovarajući dokaz funkcijom žutog tijela, koja je formirana na mjestu u jajniku te folikul involucije izlučuje progesteron. Kao što je prikazano na slici. 6, razina progesterona doseže svoju maksimalnu vrijednost nakon otprilike tjedan dana nakon ovulacije.

Sl. 6. Promjene u razinama hormona tijekom ovulacijskog ciklusa. 1 - PH 2 - FSH.

Kad se puni (u smislu koncepcija) uzoraka ciklusa uzetih 5-7 dana nakon ovulacije obično pokazuju višu razinu progesterona od 10 ng / ml. Biopsija endometrija provodi za 1-2 dana prije očekivane menstruacije, je glavna metoda za procjenu biološke funkcije progesterona kod žena. Na temelju uzorka endometrija sazrijevanje odgode iskusni patolog može dijagnosticirati neispravan funkciju progesterona.

Dijagnoza patologije lutealnoj fazi se stavi u slučaju endometrija biopsije ili analizi progesterona otkriti nenormalne razine progesterona, koja se smatra uzrokom apsolutnog neplodnosti i rekurentnih spontanih pobačaja. Dijagnoza patologije lutealnoj fazi je u pitanje od strane mnogih stručnjaka.

Većina od njih ukazuju na nedostatak dokaza da je ta povreda, pacijent više puta. Ne objavljeni podaci, uključujući nadzor dovoljan broj pacijenata u dinamici tijekom sljedećih nekoliko ciklusa. Ne jednoglasno iu pogledu predloženog liječenja nedostatka progesterona. Neki liječnici preporučuju primjenu supozitorija s progesterona nakon ovulacije drugi nude profilaktičko liječenje horiogonadotropinom klomifen i ljudsku (hCG) u folikularnoj fazi ciklusa.

Lutealna sindrom neeksplodiranih folikul (LNP) je kontroverzna dijagnoza, koja je nedavno stavio neke kliničarima kada laparoskopija, napravio 1-2 dana nakon očekivane ovulacije, ne pokazuje tipičnu uzorak otvaranja ovulacije folikul nakon razdvajanja jajeta. Etiologija sindroma LNP je nejasno, međutim, utvrdio da je često popraćena endometrioze.

Neeksplodiranih folikula izlučuju estrogen i progesteron, što uzrokuje smanjenje njihove razine u peritonealnoj tekućini. Mnogi znanstvenici vjeruju da to pridonosi širenju endometrioze mjehurića u trbuhu, što je normalno potisnute. Protivnici tog gledišta navode nedostatak dokaza da se dokaže postojanje ovog fenomena nekoliko ciklusa dobiti ovu vrstu podataka će zahtijevati ponavljanje laparoskopiju, što ne prihvaća nikakvu jednog pacijenta.

Smatra se da je u vrijeme hCG injekcije pretpostavlja ovulacije može spriječiti razvoj ovog sindroma, možda stvaranjem uvjeta potrebnih za rupture mahuna (povećane koncentracije prostaglandina, aktivnosti enzima, povećanog tlaka unutar mahuna). To se djelomično može objasniti činjenicom da je stimulacija ovulacije s klomifen HCG trudnoći se javlja češće nego kada se koristi klomifen.

Hiperprolaktinemija može spriječiti pojavu normalne ovulacije i začeća. Neki pacijenti u lutealnoj fazi pokazala umjereno povećanje razine prolaktina. Kao iu drugim aspektima, ciklus jajnika takvih pacijenata ima ne abnormalnosti, neplodnost u tim slučajevima je povezana s povećanjem.

Normalno za lutealne faze karakterizira blagi porast razine prolaktina, pa je poželjno da se mjeri razina progesterona i prolaktina u sredinom lutealne faze, t. E. oko tjedan dana nakon ovulacije. Umjeren porast izlučivanja prolaktina može smanjiti osjetljivost endometrija za progesterona, ili, što je vjerojatnije, negativan utjecaj na raspodjelu progesterona po žutom tijelu.

Bilo izraženije povećanje razine prolaktina (veća od 50 ng / ml), direktno utječe na proizvodnju hormona hipofize gonadotropski i često dovodi do potpunog nedostatka ovulacije. Povećanje razine prolaktina može biti zbog jednog od razloga navedenih u tablici. 11, koji bi trebao biti identificirani u toku studija.

Prolaktin sadržaj iznad 100 ng / ml bez očitog razloga može biti znak hormon hipofize tumore, posebno mikroadenoma koje mogu biti uklonjene pomoću slike regije Sella.

Transsphenoidal resekcija prolaktin izlučuju adenom je prilično uobičajena kirurški zahvat, kojim mnoge žene su izliječeni s oštećenjem ovulacijskog funkciju. Mnogi hyperprolactinemic država, uključujući i neke male adenoma hipofize, bromoergokriptinom uspješno liječi, koji je poznat po svojoj inhibitorni učinak na sekreciju prolaktina.

Razlozi rijetke ovulacije, ili da je njihov izostanak može se podijeliti (kako bi ih razlikovali od drugih kršenja začeća ako su pohranjene ovulacija) u 3 kategorije: primarni insuficijencije jajnika, poremećaji hipotalamo-hipofiza sustav i neravnoteže gonadotropina (tablica 12.).

Tablica 12. Ostvarenja zatajenje jajnika

vrsta kvara	analiza podataka	klinička nriznakn
Primarni insuficijencije jajnika	FSH veći od 40 mIU / ml	Klimakterij je normalno Rana menopauza Disgenezu gonada (Turnerov sindrom, mozaik oblik) sindrom jajnika otporan Agenezom gonada Gonadotropinsekretiruyuschie tumor
Povrede funkciju hipotalamo-hipofiza-arna	FSH najmanje 5 mIU / mL LH manje	tumori hipofize hipofiza insuficijencija anoreksija
Povrede funkciju hipotalamo-hipofiza-arna	5 mIU / ml	iscrpljenost stres Amenoreja zbog primaju kontracepcija
Neravnoteža gonadotropina	LH od 25 MIU / ml FSH je niska ili u granicama normale	sindroma jajnika polyukistoza adrenalna hiperplazija gojaznost Androgen tumori jajnika

Rijetke ovulacije ili potpuni nedostatak istih može se sumnja na osnovu imaju povijest amenoreje ili nepravilnim menstruacije, a nedostatak u dvije faze oscilacija na rektalnu temperaturu grafikona (vidi, Sl. 4).

porast temperature u lutealnoj fazi iznad 36,7 ° C, je izravna manifestacija biološkog djelovanja progesterona, ali se također može vidjeti na razini progesterona 2 ng / ml, što je dovoljno za trudnoću.

Predmenstrualni biopsija endometrija otkriva:
1) „proliferacije rasta” endometrija (nedostatak djelovanja progesterona)
2) „atrofičnih promjena” (niska aktivnost estrogena) ili
3) „hiperplazija” (razine estrogena normalni ili malo povećani, kao u policističnih jajnika).

Najbolji Test screening se odrediti sadržaj gonadotropina - luteinizirajući hormon (LH) i folikul-stimulirajućeg hormona (FSH). Tablica. 12 pokazuje kako, znajući razine LH i FSH može odrediti kategoriju bolesti, uz izostanak ovulacije, i dostaviti točniju dijagnozu.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan