Parazitske infekcije CNS

Ispod je popis nekih parazitskih infekcija, u kojoj je središnji živčani sustav može patiti. Oni koji su vjerojatno da će n / x intervencije označena (&dagger-).

1. cisticerkoza&dagger-: Neurocysticercosis pogledajte u nastavku.
2. toksoplazmoza&dagger-: mogu se javiti kao posljedica infekcije intrauterinskog (baklja), obično u odraslih kao posljedica AIDS-a (Neurološke manifestacije AIDS). Toxoplasma gondii je obligatno unutarstanični protozoa koji se pojavljuje svugdje, ali izaziva bolest samo kod osoba s kompromitiranim imunološkim statusom
3. Echinococcus&bodež;
4. amebiasis&bodež;
5. shistosomijaza

neurocysticercosis

Cisticerkoza je najčešći parazitske infekcije koji napada na središnji živčani sustav. To se zove svinjski parazit teania solium (na larve), koji ima predispoziciju za prividne oštećenja živčanog tkiva. Cisticerkoza je endemska u nekim dijelovima Meksika, Istočne Europe, Azije, Srednje i Južne Amerike i Afrike. U nekim područjima frekvencija neurocysticercosis (lezija mozga ciste ličinke) može doći do 4%. Inkubacija može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko desetljeća, ali u 83% simptoma unutar 7 godina nakon infekcije.

Životni ciklus od svinjskog trakavice T.solium

Postoje 3 faze životnog ciklusa: larva (ili oncosphere), embrij i odrasli organizam. Infekcija ljudskog svinjskog trakavice T.soloim javlja na dva načina: na tijelu odrasle ili larve.

Infekcije odraslom organizmu (parazitske infekcije)

Infekcija se javlja kada je potrošnja neliječene zaražene svinjetine. Zatvoreni u cistom embrija što je pušten u tankom crijevu, a može kasnije razviti u odraslu osobu. Segmentirani odrasli parazit pričvršćen preko 4 usisne čašice i 2 reda kukica na zid tankog crijeva, gdje se dobiva svoju hranu izravno kroz kožu. Čovjek je jedini poznati stalni domaćin odraslih organizama za koje je ljudski probavni trakt je jedina prikladna staništa. Proglottids (zreli segmente koji sadrže reproduktivne organe), proizvodnju jaja koji se slobodno izlučuje u izmetu.

Infekcija s ličinkama

cisticerkoza bolest se javlja u slučajevima kada životinja ili ljudi su intermedijerni domaćini parazita u stadija konzumacija vijabilnih jaja, koji su izrađeni u proglottids. U 12 duodenum ili humani sirovog ljuske jajeta otapa i sazrele ličinke prodiru kroz stijenku tankog crijeva u cirkulaciju i može upasti u:

• Mozak: promatrana u 60-92% slučajeva cisticerkoza
• skeletnih mišića
• oči
• potkožje

Najčešći način ugovaranja održive jaja:

1. hrane (tipično povrće) ili vode kontaminirane jaja došao iz ljudskog izmeta
2. fekalno oralnim infekcija osobe koja ima tijelo odraslog zbog nedostatka sposobnosti ili sanitarnih uvjeta
3. autoinfection kada reverzne peristaltike i ulazi proglottids sadrže jaja iz tankog crijeva, u želucu (teoretski mogući način, što nije dokazano)

Nakon što se u ličinke tkanina srednje domaćinu &asymp-2 mjeseca stijenke tvore ciste, a zatim za sazreo &asymp-4 mjeseca u embrij. Mnogi embriji umrijeti u roku od 5-7 godina, neke od njih su predmet kalcifikacije. U svinja, embrij je pohranjena u „uspavanom” stanju, dok se ne pojede, tako da se ciklus može biti ponovljen.

Vrste živčanog sustava

Poraz CM i perifernih živaca je rijetkost.

U mozgu, mogu formirati dvije vrste cista:



1. celulozne cysticerci: ujednačena, okrugle ili ovalne stijenkom veličine cista 3-20 mm, uglavnom za smještaj u parenhimu mozga ili uskom SAP. Ove ciste se sastoje od scolex (glave), obično statičke i uzrokuju samo blagu upalu

2. ratsemozny cysticerci: velika (4-12 cm), ubrzano raste, tvori skupinu u bazalnom grozdeobraznye SAP i uzrokuje ozbiljnu upalu. Ove ciste nisu larve

Lokalizacija cista razbija u 4 grupe:

1. meningealni: u 27-56% slučajeva sa CNS. Ciste su fiksne ili slobodno plutaju i nalaze se u ili:

2. leđnom-lateralnu SAP U većini tip celuloze cysticerci uzrok simptoma min

3. bazalni SAP: najčešće razvija ratsemozny cysticerci dovesti arahnoiditis i fibroze kod kroničnog meningitisa s gipoglyukorahiey. Može dovesti do začepljenja rupa i Lyuschka Magendie razvojni GTF blokada bazalnih cisterni i lubanje neuropatije (uključujući i smetnje vida). U ovom obliku je vrlo visoka stopa smrtnosti

4. parenhimske: u 30-63% sluchaev- ili fokalni napadaji su promatrane u genaralizovannye &asymp-50% (u nekim staze, i do 92%)

5. klijetke: 12-18% sluchaev- moguće pristupiti putem choroid pleksusa. Cista vidjeti na kljun ili slobodno plutajući, može blokadu likvoroprovodyaschih GTF načine i s prekidima intrakranijskog tlaka (Brune sindrom)

6. Mješoviti: &asymp-23%

kliničke manifestacije

Najčešće manifestacije: napadaje, znaci povećanog intrakranijalnog tlaka, fokalne neurološke ispade, ovisno o lokalizaciji ciste, poremećaji mentalnog stanja. Ponekad možete pronaći S / C jedinica.

laboratorijska dijagnostika

Postoji svibanj biti umjeren periferne eozinofilija, ali to nije trajno i pouzdano simptom.

CSF može biti normalno. Eozinofili se nalaze u 12-60% slučajeva su pokazatelj parazitske infekcije.

Stolac: T. solium jaja u stolici može se otkriti samo manje od 33% slučajeva.

serološki

Titar antitijela određen u cysticerci ELISA obzir značajan kada je razina plazme 1:64 i 1: 8 u CSF. Ako su rezultati čak i veći u plazmi, test je pouzdaniji, a ako CSF ​​- nešto više specifično za cisticerkoza. Lažno pozitivni rezultati su češći u slučajevima meningitisa ili bez korištenja manje osjetljivi test. Nova analiza immunoeletrotransferny enzimska ima gotovo 100% specifičnost i visoku osjetljivost čak iu slučaju jedne ciste osjetljivosti u nastavku.

X-ray dijagnostika

meko tkivo radiografija može prikazati u kalcifikacije s / c jedinica, kao i na mišiće bedra i ramena.

Na kraniogramme Kalcifikacije se vidi u 13-15% slučajeva neurocysticercosis. Oni mogu biti pojedinačne ili višestruke. Oni obično imaju okrugli ili ovalnog oblika.

CT

Moguće promjene na CT (s izmjenama i dopunama):

1. ciste različitih veličina s povećanim prstenasti gustoće, koji čine dnevni cysticerci. Dok larva živi, ​​samo je neznatno upala (oticanje). Karakteristika su mali (ciste<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Low Density kružni prostor s povećanjem gustoće opaža kao intermedijer korak između kalcificirane ostataka koji predstavljaju međukorak u formiranju granuloma živih i cista. Opaženo u ovom upalni odgovor može izazvati bubrenje i bazalnih arahnoiditis kada ciste koje se nalazi u bazalnoj SAP. Često postoji porast u obliku prstena u gustoći

3. intraparenchymal Isprekidane Kalcifikacije (granulom) ponekad, ali često bez povećanja gustoće okolnog primijetio kad mrtvih parazita

4. GTF: ponekad s intraventrikularno, ciste, koje mogu biti izotenzivnymi sa CSF s normalnim CT i utvrditi tko možda trebati MRI ili CT ventrikulografijom

liječenje

steroidi

Može dovesti do privremenog olakšanja simptoma, može pomoći u smanjenju edema, što može biti u početku protiv glista sredstava za tretiranje (npr. Deksametazon 16 mg / d početku, nakon čega slijedi postupno smanjenje). Steroidi bolje izpolzovat u slučajevima akutnog pogoršanja tijekom liječenja.

worming lijekove

Kortikosteroidi treba koristiti (ako je moguće, trebali početi sp 2-3 d prije liječenja i nastaviti tijekom terapije). Svaki pripravak može uzrokovati tsistitserkoidny ireverzibilne promjene u liječenju očnih ili spinalnih ciste, čak i kada se koristi kortikosteroide.

Prazikvantel (Biltricide®)

Worming lijek s djelovanjem protiv svih poznatih vrsta Schistosomes.

Dodjeljivanje L na 50 mg / kg, podijeljen je u 3 doze (ista doza za djecu) X15 d, postoji značajna &darr- simptomi i grof od ciste na CT. I lijek izbora za liječenje intestinalne fazi bolesti.

Albendazol (Zentel®)

L 15 mg / kg / dan, razdijeljeno u 3 doze skupa s hranom za poboljšanje apsorpcije masti (ista doza za djecu) x3 mjeseci.

Niklozamid (Niclocide® et al.)

PO može se primijeniti za liječenje odraslih parazita u probavnom traktu (NB: lijek izbora je prazikvantel).

1 g L (Tablica 2) žvakanje PO ponovljeno nakon 1 sat (ukupno 2 g).

kirurško liječenje

U nekim slučajevima, kirurgija je potrebno uspostaviti dijagnozu. Ponekad to može biti prikladno da se Stereotactic biopsije, posebno u duboko ukorijenjenih formacija.

Za pacijente sa simptomatskom GTF potrebno CSF ​​skretanje, iako se cijev može zapuniti granulomatozna upalna krš.

Operacija može biti indicirana za leđne cista i intraventrikularno ciste koje bi mogle biti teže liječenje. Za najnovije Stereotactic metoda i / ili endoskopske opreme može se koristiti u nekim slučajevima.

kontagioznost

Bolesnici s cisticerkoza i osoblja da komuniciraju s njima, treba testirati za crve, jer jedna doza niklozamid ili prazikvantel dovoljno da ih uništiti. Osobe bliske kontakte s nositeljima crva, treba provjeriti serološki na cisticerkoza. U slučaju sumnje na cisticerkoza, treba provesti neurološki pregled i CT ili MRI.

ehinokokoza

Takozvani hydatidosa (cistične) bolesti. To se zove cistična ličinke pas trakavice Echinococcus granuloza u endemskim područjima (Urugvaj, Australija, Novi Zeland, itd.) Psi su osnovni set domaćini odrasle parazite. Srednji domaćini za parazita u stadija su ovce i ljudi. Jaja se izlučuje sa izmetom pasa i zaraziti trave jede ovce. Nakon što se u trakta formira embrij probavnog i parazita kroz zid 12. dvanaesnika u krvotok i dobiva ga u različitim organima (jetra, pluća, srce, kosti, mozak). Psi jedu zaraženog tkiva i parazit se vraća u probavnom traktu, gdje može ostati za dugo vremena.

Osoba zaražena ili na korištenje kontaminiranog mesa ili jaja kroz izravnim kontaktom sa zaraženim psima. CNS se promatra u &asymp-3% slučajeva. ciste u mozgu se formiraju, uglavnom u bijeloj tvari. Primarni ciste obično pojedinačni, sekundarni (npr embolija mozga uslijed rupture srca iatrogennom ciste ili rupture cerebralnih ciste.) - obično višestruki. Ciste su o gustoći CT sličan CSF, oni ne akumuliraju HF (međutim, prsten-KU može biti slučaj ako postoji upalni odgovor) - blagi periferni edem. Cista sadrži zrenja parazitskih čestice koje se nazivaju „gidativnym pijesak”, u količini &asymp-400.000 scoleces / ml. Cista polako povećava (&asymp-1 cm / godinu, ali to može varirati i biti više kod djece). Obično se ne očituje dok, sve dok se ne dostigne veliku veličinu. U tom slučaju simptomi su povišen intrakranijalni simptome tlaka, napadaje, kontaktne smetnje. Često postoji svibanj biti eozinofiliya- pozitivni testovi gidatativnuyu bolest.

liječenje

Liječenje se sastoji od operativnog odstranjivanja ciste netaknut. Potrebno je učiniti sve napore da ne oštetiti cista tijekom skidanja ili scolexes može zaraziti okolno tkivo uz mogućnost ponavljanih više cista ili alergijske reakcije. Eventualno dodatni lijek albendazol (Zentel®) 400 mg PO 2 r / d (doza za djecu od 15 mg / kg / d) za 28-d izvodi s masne hrane, brzina treba ponoviti, ako je potrebno.

{Preporučena metoda Dowling:

1. Glava je postavljena tako da se cista nalazi gore kad je naslon se podigne na 30 °

2. kada se primjenjuju Burr rupe i provođenje kraniotomija zahtijeva brigu kako bi se izbjeglo pucanje ili ciste PUU štetu, koja prorijedio i overstretched

3. koagulacije korištenjem samo malu struju, kako se ne bi oštetio cista

4. dura je otvoren na periferiji, kako cista kupola može biti lemljeni s njim

5. navlažiti površinu ciste kako bi se izbjeglo njegovo sušenje i oštećenja

6. Podijeliti razrijediti kore blago odvojio od četke koristeći navodnjavanje i Vatnikov. Kora je secirao na &asymp-3/4 promjer ciste, ali ne manje od toga

7. između cista i mozga položi gume katetera navlaži svoje FF i naslon za glavu se spušta na operacijskom stolu 45 °, s prstima kirurg održava kontinuirani kore

8. Nastaviti navodnjavanje, tako da je cista plivao u kontejner

9. Ako se tijekom rada ipak došlo do ciste jaz odmah usisavati cijeli sadržaj cista, izvadite kapsulu, rumenilo preostalo RF šupljine za 5 minuta. Promjena instrumenata i rukavice. Izvedivost prostor u šupljini za nekoliko minuta Vatnikov impregnira sa 10% p-rum formalin upitna}

Greenberg. neurokirurgiji