Suprascapular živaca

Suprascapular pomiješa perifernog nerva je živac koji se proteže od gornje prtljažniku brahijalnog pleksusa i sadrži vlakna C5 i C6. Živčana Kompresija nastaje na području pod lopatice isječaka poprečni ligament oštrica

diferencijalna dijagnoza: Pljuska oštećenje ramena mišića (razlikovati ih može biti vrlo teško), ljepljivu capsulitis, tenosinovitis biceps, artritis, grlića maternice radikulopatiju (&asymp-C5), oštećenja brahijalnog pleksusa (NB: Za posljednje dvije nosologija također promatrane slabosti deltoid i romboidnim mišića i kože su gubitak osjeta).

Za dijagnozu zahtijeva da blok živac dali privremeno olakšanje od bolova i EMG su na kršenja supra- i infraspinatus mišića (mišića fibrilacija potencijali neće biti ruptura mišića na ramenu pljuska). Za potvrdu dijagnoze potreban za suprascapular živaca blokadu dao olakšanje boli.

Kirurško liječenje je indiciran za potvrđenih slučajeva, kada ne dolazi do poboljšanja iščekivanja konzervativno liječenje.

Neuralgija lateralnog bedrenog živca

video: "živčani" zdravlja. Provjerite tibiju živac

Drugi nazivi: paresteziynaya meralgiya (iz grčkog. Meros - šipak, algos - bol) Bernhardt-Roth sindrom. neuralgija lateralnog bedrenog živca (NLKNBČisto) (senzorni živca, koji sadrži elemente klicama L2 i L3, odnose inervacije zone. Sl. 3.7) Zbog svoje kompresije u izlazne stranice na bedro ispod preponski prilogu ligamenata na prednji vrhunskog iliac kralježnice. različite anatomske varijacije često javljaju: živac može proći kroz samu snop, a može imati do 4 grane.

Znakovi i simptomi

Spaljivanje disestezija na vanjskoj strani nadlaktice, ponekad odmah iznad koljena, često s povećanom osjetljivošću za odjeću (hiperpatije). Osjetljivost na ovim područjima može se smanjiti. Karakteristično, pacijenti za ublažavanje boli trljati ili masirati kožu. NLKNB u 20% slučajeva je bilateralno. Bol se obično smanjuje kada se sjedi ili leži.

Na mjesto kompresije živca prilikom izlaska njegove zdjelice od medijalno na prednji-vrhunskog iliac kralježnice može biti lokalna osjetljivost (pritiskom na tom mjestu može igrati bol). Proširenje hip također mogu uzrokovati bol.

razlozi

NLKNB često vidi u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, može biti pogoršano nošenje uske trake, dugoročni boravak u uspravnom položaju ili duge šetnje. To je češći u bolesnika s dijabetesom.

Mogući uzroci su previše brojne, najčešći: Uska odjeća ili uske trake, kirurški postoperativni ožiljak na tom području, srčana kateterizacija, trudnoća, ograda koštani transplantat od zdjelične kosti, ascites, pretilosti, metaboličkih neuropatije, prostor-lezije u trbušnoj šupljini ili zdjelice.

diferencijalna dijagnoza

1.  neuropatija femoralna živca: senzorne poremećaje opaženi na prednjoj i unutarnje strane bedara

2.      radiokulopatija L2 ili L3. ispitati prisutnost motoričkih poremećaja (hip savijanje ili produljenje koljena)

3.  kompresija živca volumetrijski obliku zdjelice ili abdomena (sumnja s popratnim simptomima iz želučano-crijevnog trakta ili urina-genitalni sustav)

Dijagnoza se obično napravio na kliničkim osnovi. Ako je potrebno, može zahtijevati dodatna istraživanja: EMG (to može biti teško, živac nije uvijek moguće naći), MR ili CT / mijelografija eliminirati diskova, SSEP, reakcija na injekcije m / s.

liječenje

Obično rješava sama od sebe, ali postoji svibanj biti recidiva. Ako konzervativna terapija ne uspije postići olakšanje bolova "91% slučajeva, pa sve do odluke o operaciji treba pokušati provesti takav tečaj:

1.      uklanjanje vanjskih čimbenika tlačnih (zbijeno pojas, pojas na odjeću, autobus, itd)

2.  za pretilih pacijenata: obično je učinkovit mršavljenja i vježbe za jačanje mišića trbušnog zida, ali pacijenti rijetko ga provesti

3.      Lijek povezana s ravnanje kuk

4.      led aplikacija na predviđenoj lokaciji kompresije 30 min 3 r / d

5.      NSAID (po izboru) za 7-10 d

6.      ako su sve gore navedene mjere nemaju učinka, privremeno, a ponekad i trajna bol reljef može dati ubrizgavanja 5-10 ml m / a (sa / ili bez steroida) umjesto pobola i medijalno na prednji superior iliac kralježnice. To je također potvrda dijagnoze

kirurško liječenje

1.  kirurška dekompresija živca (neurolysis): b lshaya učestalost kvara i relapsa nego tijekom nevrektomii

2.      dekompresija i kreće

3.      križanje živaca (nevrektomiya) je učinkovitije, ali mogu izazvati bol i denervacija dovodi do anestezije zone (obično mala briga bolesnika)

tehnika

Operacija je najbolje učiniti u općoj anesteziji. Proizvodimo kosi rez 4-6 cm čije je središte je na 2 cm distalno od točke bolno. Budući da je tijek živca je promjenjiva, operacija je u biti istraživački i zahtijeva dobru ekspoziciju. Ako se živac ne može naći, to je obično zbog činjenice da je rez je previše plitko. Ako nakon produbljivanja cut živac još uvijek nije pronađen, moguće je napraviti mali rez trbušne stijenke mišića i otkrivanje živac u retroperitonealnog prostoru. UPOZORENJE: bilo je slučajeva pogrešnog presjeka bedrene kosti živca.

Ako se odlučite za nevrektomiyu umjesto neurolysis trebala biti do raskrižja živca za proizvodnju električne stimulacije kako bi se isključila prisutnost motornih vlakana (u ovom slučaju, živac nije lateralnog bedrenog živca). Ako se odlučite prijeći živac, on prvo mora povući prema gore, a zatim prijeći. Tako postoji uvlačenje proksimalni kraj živca u zdjelici. Ako postoje područja s vizualnim promjenama treba nužno izrezano za histološki pregled. Nevrektomiya dovodi do anestezije u području inervacije lateralnog bedrenog živca, što se rijetko uzrokuje pacijenta pritužbe. Nakon toga, tu je postupan pad u ovoj zoni.

Kompresija živca zatvaranje

Sastoji se od korijena L2-4. Prolazi kroz stijenku zdjelice, unutarnja površina osigurava osjetljivost butina innervates mišića ostvaruju femur (blagi i kratki i dugi aduktorna). To može biti komprimirana prsni tumora, dok je tijekom isporuke - fetalne glave ili pincetom.

Posljedica: unutarnja površina bedrene ukočenost i slabost mišića, što rezultira bedra.

Video: Blokada za zatvaranje živca

Kompresija živca bedrene

Sastoji se od korijena L2-4. Impaction je rijedak uzrok neuropatije bedreni živac.

Greenberg. neurokirurgiji