Demencija

Video: Demencija. (Tema Lyudmila Alekseeva)

definicija: gubitak prethodno postojećih intelektualnih sposobnosti (pamćenje, presuda, sažetak razmišljanja i drugih viših kortikalnih funkcija) je dovoljno ozbiljno utjecati na društvenu i / ili profesionalnu djelatnost. Kardinal simptom je oštećenje pamćenja, međutim, prema definiciji DSM-IV je potrebno da povreda ima barem jedno područje (govor, percepcija, orijentacije u prostoru, trošak, presuda, apstraktnog mišljenja, rješavanje problema). Demencija utječe na 3-11% ljudi >65 godina, živi u običnom usloviyah- među osobama u ustanovama, taj postotak je veći.

Čimbenici rizika: starije dobi, prisutnost demencija u obiteljskoj povijesti te prisutnost E-4 alela apolipoproteina.

delirij: takozvani akutni konfuzno stanje. Drugačiji od dementsii- međutim, bolesnici s demencijom imaju povećani rizik od delirija. Primarni je poremećaj pažnje, koji onda utječe na sve druge dijelove svijesti. Često promatrana u život opasnih stanja, npr., Hipoksija, sepsa, uremički encefalopatija, poremećaji elektrolita, intoksikacija lijekovima, infarkta miokarda. 50% pacijenata umire u roku od 2 godine nakon uprizorenja takve dijagnoze.

Za razliku od demencije, delirija su akutni napad, motoričkih simptoma (tremor, mioklonus, asterixis), nerazumljiv govor, gubitka svijesti (hiperosjetljivost / pospanost ili oštrih prijelaza iz jednog u drugi), mogu biti žive halucinacije. EEG je izrazio difuzne usporavanja.

Klasifikacija demencije

Klasična podjela demencije u „kortikalne” i „subkortikalnim” ustupila na složenije procese na temelju etiologije. Za potpunost dajemo tradicionalne pojmove:

• Subkortikalni demencija: nema poremećaji govora (ali mogu biti poremećaji govora). Teškoće u pokretanju mentalnih procesa (bradifreniya). Sporo ili depresivnog ponašanje. Prije pojaviti poremećaji kretanja (držanje tijela, ton mišića i kretanja). Tradicionalni primjeri: Alzheimerova bolest, multipla skleroza i drugi.

• kortikalna demencija: afazija, bez disartrija. Amnezija, poremećaji presude, sposobnost apstraktnog rasuđivanja. Disinhibition ili neozabochennost njihovog stanja. poremećaji pokreta javljaju se samo u kasnijoj fazi. primjeri: Parkinson-ova, Huntingtonove koreje bolest

U 10-20% slučajeva demencije u srcu potencijalno se može liječiti stanje. S obzirom na važnost identificiranja te varijante koje se mogu liječiti demencije, oni su prikazani odvojeno od neizlechivaemyh.

Lječive oblike demencije

• intoksikatsikatsionnaya
A. Drug Administration (sve od sljedećih lijekova može uzrokovati nepopravljive posljedice, pa čak i smrt, međutim, neki aspekti njihove akcije mogu biti obrnuto): &a - metildopa (Alodmet®), pustikara, litij, MAO inhibitori, triciklički antidepresivi, &beta - blokatori, benzodiazepini (posebno aktivno u interakciji s receptorima: triazolam, klonazepam, lorazepam, alprazolam), opijati, ovojnice steroidi, antikolinergici, antihistaminici
B. zloupotrebe tvari, uključujući alkohol
C kada se koristi različite lijekove moguće sinergistički učinak nekih od njih se često promatraju u mnogim antihipertenzivnih lijekova (posebice sa središnjim učinkom, npr., &a - metildopa), cimetidin (posebice u dozi od >300 mg svakih 8 sati), lijekovi
D. Teški metali: arsen, olovo, živa,

• infekcije (uglavnom CNS) infektivnih bolesti mozga, može dovesti do razvoja demencije, npr.:
E. bakterijski meningitis: kronična ili ne završio lijek
F. uzrokovane spirochaete: neurosyphilis (bolesnici s AIDS-om neurosyphilis može razviti u samo 4 mjeseca, vidi p.232.). Njegova frekvencija kod pacijenata s demencijom je 0.5%
G. gljivične: kriptokokalni
H. kroničnih infekcija, uključujući: gljivičnog meningitisa ili TB, te uzrokuju protozoe
I. Virusni: herpes encefalitis
J. demencija u SPID8 (npr, HIV-demencija):
1): (trijade progresivne) mentalni, motorički poremećaji i senzorne
2) u CNS razlikuje se od infekcija koje nameću
3) najčešća neurološka komplikacija AIDS
4) najčešće razvija nakon uspostavljanja dijagnoze AIDS, ali u nizu 29 pacijenata bila je prva (23 pacijenata sa srednjim do teškim simptoma AIDS), ili čak samo manifestacija (6 bolesnika)

5) Činjenica se ne može izliječiti, ali se može privremeno smanjiti prilikom uzimanja AZT

• metabolički
K. hipo / hipertireozom
L. hipo / hiperglikemije *
M. oboljenja žlijezda parathyroid
N. hipopituitarizam
O. poremećaji elektrolita: kalcijeve
P. Cushingova bolest
P porfirija
R. uremija
S. Wilsonova bolest
T. Beriberi
1) nedostatak tiamina (vitamina B1) izaziva encefalopatiju, Wernicke-a i Korsakoffljeve demencija (morfološke promjene su nepovratne)
2) nedostatak vitamina B12 (cijanokobalamin): vidi Kombinirani sistemsku bolesti.
3) folna kiselina nedostatak: obično je rezultat nedovoljnog unosu (obično u roku od nekoliko mjeseci), često pojačana alkoholizam. U kombinaciji sistemska bolest mozga može biti lako simptome (razdražljivost, poremećaji pamćenja, promjene osobnosti) bez neuroloških poremećaja. Povrede su potencijalno reverzibilni s početkom liječenja

• strukturna
A. GTF: uključujući opstruktivnu GTF GTF i pod normalnim tlakom
B. LDH (naročito kronični)

• tumora: može se liječiti, ali je malo vjerojatno da se može u potpunosti ukloniti
A. primarne i metastatske tumore: glioma su najviše (posebno prednjih zalistaka ili corpus callosum)
B. meningealni karcinomatoza

• Kardiovaskularne
A. hipertenzija (posebno teškog) može uzrokovati vaskularna demencija (hipertenzija može se ispraviti, međutim, je nastao kao rezultat njegove multipla infarktna demencija već nepovratan)
B. CNS vaskulitis
C. smanjena propusnost: srčani poremećaji

• «pseudodementia” depresija
* Promatrano u tim slučajevima, demencija karakterizira akutnim delusional država tijekom stvarne povrede. Demencije povezane s kroničnim ili teške povrede

Neizlechivaemaya demencije

• degenerativne
A. Alzheimerova bolest (AD) (BA) (npr, senilne demencije Alzheimer-ovog tipa bolesti). 50% demencija (još 25% od kombinacije s BA multiinfarktne demencije mnemonički pravilu ( „A”), atrofije mozga . vijuge (osobito hipokampalne i frontalne i parietooccipital) afazija, apraksija, agnozija, demencija i amiloidne u 75% AD nasljedna bolest Morfološke promjene :. neurofibrilna klupka (sparene helikoidalne intracelularnih komponenata), senilni plak (degenerirana aksona + Dendrita koji su povezani s amiloidom), goveđeg Hirano kliničke manifestacije: .. demenciju bez poremećaja motorike (osim kasne faze) TBI je faktor rizika astme, posebno u pacijenata koji imaju &epsilon-4 alel apoliprotein E (ApoE)
B. Pick bolest: često nasljedna bolest. Karakterizira ograničeni frontotemporalne atrofije. To ne pate od stražnje trećine vremenske gyrus (tako afazija je rijetko), i zatiljni kora
C. Frontotemporal atrofija bez Pickova bolest
D. progresivna paraliza
E. bolesti Levy-evog tijela
F. Spin-cerebralne degeneracije
G. s ekstrapiramidnih poremećaja
1) Huntingtonove koreje: autosomna dominantna neurodegenerativne bolesti, demencije s promjenom ličnosti i choreoathetosis
2) Parkinsonove bolesti: 33% pacijenata s Parkinson razvija subkortikalnu demenciju. učestalost demencija može biti veći u bolesnika s lijevom jednostranim izvorne poremećaja motorike

• upalni
A. Multipla skleroza (MS): MS može manifestirati demencije, što je teško razlikovati od BA
B. Sustavni eritemski lupus
C. sarkoidoza
D. PML
E. Sjogrenov sindrom: kompleks simptoma (možda autoimuna znakova), koji se obično javlja u srednje dobi ili stariji (obično nakon menopauze). Klinički trijada keratoconjunctivitis sicca, kserostomija, bolest vezivnog tkiva (obično reumatoidni artritis). Kao što ti pacijenti imaju povećan rizik od limfoma središnjeg živčanog sustava

• zaraznih bolesti
A. Slow virusa demencija :. Npr za Creutzfeldt-Jakobove bolesti (CJD)
B. Whipplova bolest CNS

• Kardiovaskularne
A. multiinfarktnu demenciju: 15% od demencije (gubitak od 50-100 g moždanog tkiva kao rezultat multiinfarktnu demenciju, može rezultirati). U povijesti snimljenih epizoda moždanog udara. CT i MRI tragovi multi-infarktna demencija
B. Binswangerova bolest
C. odgođen učinke radioterapije (zračenje encefalopatija)
D. senilan leukoencephalopathy
E. hipoksički encefalopatija: srčani arest, asfiksije, trovanje dušičnog oksida ili cijanidom
F. cerebralne autosomna dominantna arteriopatija kod subkortikalnih infarkta i leukoencephalopathy

• traumatskog: nakon teškog traumatske ozljede mozga

dijagnoza demencija

povijest

Anamneza je najvažnija komponenta dijagnoze (važno je dobiti od upućenih izvora). To uključuje kronologiju razvoja demencije u bolesnika koji su aspekti njegovih mentalnih funkcija najviše pogođeni, kao i informacije o sustavnim bolestima, traumama, operacije, duševne bolesti, prehrana, zlouporabe alkohola i drugih tvari, toksične izloženosti na poslu i kod kuće, konzumira droge. Nenametljiv napad odgovara degenerativnih harakteru- početi u roku od nekoliko dana ili tjedana, a upućuje infektivni ili metabolički proiskhozhdenie- iznenadni ili postupno promjenu stanja ukazuju na vaskularne prirode. Kombinacija simptomi demencije, urinarna inkontinencija i abnormalnosti u hodu mogu GTF pri normalnom tlaku i vaskularnu demenciju.

pregled

klinički pregled

Klinička ispitivanja u cilju identifikacije sistemske simptome bolesti u kombinaciji s neurološkog pregleda za detekciju fokalne simptoma. Procjena mentalnih funkcija trebala sastojati od procjene memorije (serijski oduzimanja 7 memoriranje 3 stavke, naprijed znamenkasti Span), sposobnost za izvođenje izračuna, govor, prostornu orijentaciju (slika sata) i stupanj perceptivne živosti. U ranoj fazi Alzheimerove bolesti u kliničkim pregledom se obično ne abnormalnost, međutim, može biti primitivni refleksi (hvatalo, surla, glabellar et al.). Prisutnost tremor, poremećaji mišićnog tonusa i uzorci za adiadohokinez ukazuju na kršenja bazalnih ganglija. Ekstrapiramidni poremećaji (bradikinezija, ukočenost mišića) može se promatrati u Parkinsonove bolesti, progresivna paraliza ili prošireni oglas. Gdje postoje dokazi periferne neuropatije treba razmišljati o metaboličkom ili toksičnih oštećenja. Mioklonus promatrati u CJD.

Formalna procjena mentalnih funkcija

Na „minimalne Test procjene mentalnog funkcija” najčešće se koristi kao test probira. U slučajevima neizraženo astme kod mladih bolesnika, ljudi s dobrim obrazovnim rezultatima studije kognitivnih sposobnosti mogu biti lažno negativan.

dijagnostički testovi

Jesu li pojedinac, ovisno o povijesti i klinički pregled (vidi. Stol. 2-1).

Tablica. 2-1. Studije na dijagnozu demencijeBiopsija mozga u demencije

Dijagnosticirati većinu slučajeva demencije dovoljno kliničkih kriterija. Biopsija se može koristiti u slučaju kronične progresivne oštećenja mozga s neobičnom kliničkom naravno, kad su već koristili sve ostale dijagnostičke mogućnosti, ali oni ne smiju uspostaviti točnu dijagnozu. Biopsija omogućuje između ostalog uspostaviti CJD, low-grade astrocytoma i astme. Visoka učestalost detekciju CJD u bolesnika su odabrana za biopsiju prema gore navedenim kriterijima zahtijeva neke mjere.

U nedavnom izvješću od 50 slučajeva biopsije mozga kako bi se utvrdilo prirodu progresivne neurodegenerativne lezija nepoznatog dijagnoze etiologije je samo 20% slučajeva (6% slučajeva je postavljen samo vjerojatne dijagnoze u 66% slučajeva promjene su nespecifične, u 8% slučajeva, promjena u cjelini nije pronađen). Najčešće mogućnosti za postavljanje dijagnoze u slučajevima kada su promjene na MR. Među uspostavljeni su 10 bolesnika s biopsijom dijagnosticira, oni imaju vrijednost za odabir taktike tretman samo 4 predmeta.

preporuke

Na osnovi gore navedenog, za pacijente s neurodegenerativnih bolesti nepoznatog podrijetla preporuča:
1. stereotactic biopsija je pokazala prisustvo promjena na MRI
2. nepostojanje lokalnih promjena u tomograms (uključujući i PET i CT pojedinačnih fotona) biopsija može se navesti samo u slučajevima kada je to dio protokola istraživanja

Preporuke se odnose na droge

Poželjno je da se priprema za biopsiju je:
1. dovoljno velika (obično 1 cm3)
2 je obrađen sa zahvaćenom području
3. uključeni bijelu i sivu tvar
4. Uzorkovanje treba provoditi pažljivo kako bi se smanjio artefakata (ne smije se koristiti na strani elektrokoagulacije unosa fragmenta za studiju)

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan