Tumori i infektivnih granuloma. maligne bolesti

Maligne neoplazme i rak grkljana

Prema našoj klinici, uglavnom podudara s podacima drugih autora, frekvencijski lezije raznih dijelova gornjih dišnih puteva i uha malignih tumora varira: grkljana zarazu na 67%, ždrijela - 18%, nosa i paranazalnih sinusa - 14%, uho - u 1% slučajeva. To se odnosi samo na odrasle osobe. U djece, situacija je drugačija: u nosu i sinusima tumori u njima čine 35% od nazofarinksa - 30%, orofarinksa - T9%, srednjeg uha - 16% slučajeva raka grkljana u tetka je vrlo rijetko.

Dakle, najčešće u odraslih primijetio malignih tumora laringealne, gotovo asegda ovdje otkrio karcinom pločastih stanica (keratinizirajućeg ili neorogovevayuschny), vrlo rijetko -. Bazocelularni karcinom, sarkom, itd muškaraca, rak grkljana je četvrta na učestalost oštećenja, dobije se na učestalost karcinoma želuca i jednjaka, pluća. Kod žena, rak grkljana stoji na jednom od posljednjih mjesta među drugih vrsta raka.

Odgovoriti na pitanje zašto je rak grkljana pate uglavnom muškarci, teško je i, iznad svega, naravno, jer je etiologija i patogeneza tumora - problem s mnogim nepoznanica. Bez sumnje, razlika se javlja kod muškaraca češće nego žene, prethodno određenom i nespecifične upale grkljana, ostavljajući iza ožiljak izmjenama papilomatoza, destruktivni i proliferacijske procese povezane s tumorom kao država. Osnovna uloga za te učinke egzogenih karcinogeni: naftnih derivata, ugljena prašina, nitrozamina, insekticidi, nikotina, alkohola i drugih.

Na žalost, tendencija da se smanji broj oboljelih od raka grkljana tijekom godina nije označen. Naprotiv, broj ljudi obolijevanja od raka grkljana, povećava se svake godine.

I još uvijek vrlo neugodne činjenice: 75% (pa čak i više), pacijenti s karcinomom grkljana dobila tretman u III i IV faze bolesti, odnosno, samo jedna četvrtina pacijenata koji su prisutni u ranoj fazi bolesti, kada liječenje može biti stvarno učinkovit ... Zaključak o potrebi snažno poboljšati uslugu rano otkrivanje malignih tumora. U ovom trenutku posebno će se usredotočiti kasnije. Sada će nas pretvoriti u klasifikaciji karcinoma grkljana.

U određivanju veličinu tumora (T), treba imati na umu, kao što su to navodi se u odgovarajućem predavanju koje je u grkljan, postoje tri stupnja: gornji, srednji i donji.

S obzirom na veličinu tumora su 4 fazi raka ždrijela.

Faza I - tumor zauzima ograničen dio jednog kata grkljana.

Faza II - tumor se unutar jednog kata lokalizirana samo na sluznicu i submukozne sloja, ne proteže na podlozi tkiva i, prema tome, ne uzrokuje ograničenje pokretljivosti grkljana.

Faza III - tumor se proteže izvan jednom katu, uključujući prednadgortannikovoe prostor ili u unutrašnjosti od njega (Slika 13.). U ovoj fazi, uvijek je ograničena pokretljivost odgovarajućeg pola grkljana, postoje regionalne metastaze.

Sl. 13. karcinom grkljana, III fazi kronične stenozu grkljana. Tumor zauzima gornje i srednje kata grkljana: infiltracije baze epiglotis, vestibularnog nabora i grkljana klijetke, kruške u obliku džepa i golosoeeya jaz smanjio. Kompjuteriziranom tomografijom.
1 - hyoid, 2 - Epiglotis 3 - 4 puta preddveriya- - Voice skladka- 5 - komora grkljana, 6 - kruškoliki džep.

Faza IV - tumorski pomiče na okolna tkiva i organa: grla, jezik, štitnjače, dušnika. Ako postoji nesmeschaemaya bilateralne lokalne ili udaljene metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora uvijek je dijagnoza stadij IV karcinoma grkljana.

Klinička slika početnim fazama raka grkljana ovisi o lokaciji tumora. Imajte na umu da se prigovori pathognomonic za rak grkljana (kao i za rak bilo lokalizacije) br.

Pacijenti nametnuti najčešćih pritužbi s kojima se susreće u drugim bolestima grla. Dakle, lokalizacija malignih tumora u epiglotis pratnji pritužbi osjećaj nelagode pri gutanju, osjećaj stranog tijela u grlu. Daljnji rast i ulceracije od tumora uzrokuje pojavu boli u grlu (i spontanog gutanja) zračiti na uho. Tijekom laringoskopijom određen hummocky tumora blijedo ružičasta ili sive boje, a ponekad s dijelovima premaza ulkus obložene.

Kada endofitični rast tumora, osobito u području baze epiglotis, promatrati tumora infiltracije može biti teško. Stoga, u slučaju sumnje treba izvesti laringoskopijom s povlačenjem Epiglotis (nakon pre-terminalnoj anesteziji). Početni stadiji raka na druge dijelove anatomije gornjeg larinksa katu - predvorja nabora, grkljana klijetke dugo ne prati bilo subjektivnih simptoma, osim pluća disfonicheskih: promjene u glasu, umor.

Laringoskopijom otkriva zadebljanje predvorje torove izraženiji u svom prednjem otdele- glasnica je prekriven proširene vestibularnog puta i infiltrirali grkljana klijetke sluznice. Sumnja kancerogene lezije ovdje vam omogućuje da frontalni snimanje, zbog bala skenira jasno vidljivi elementi kao grkljana što vestibularnog nabora, klijetke u grkljan, glasnice, infraglottic šupljine.

Valja napomenuti nepovoljna za gornji tumora raka podovi grkljana u odnosu na njegove druge dvije etaže. S obzirom na razvijene limfnog mreže od gornjih katova i pokretljivost raka Epiglotis ove lokalizacije je mnogo češća i ranije metastazira u regionalne limfne čvorove.

Nadalje, s obzirom na povezanost limfnim žilama gornjeg kata grkljan limfni mreže s jezika i bočni ždrijelna zidova raka ovaj kat ne raste u lumen grkljana i izvan nje, ali anteriorno i gore.

Rak grkljana srednje etaže od početka prati uporni i ostvare poremećaja glasa - tu je promuklost, a zatim afonija. Ovaj prigovor i uzrokuje pacijenta da posjetite liječnika i bolesnika s lokaliziranim karcinomom grkljana u svom srednjem dijelu za pomoć doći prije drugih pacijenata sa sličnim bolestima.

Laringoskopijom omogućava vidljiv na slobodnog ruba ili gornje površine glasnica hummocky infiltrata na širokom bazom, strši u lumen glasnica. To je ono što se događa kada exophytic rast tumora, dok je endofitični - glasnica ružičast difuzno zadebljana, može imati vretena oblik. Pokretljivost pogođenim nabora je ograničen.

Vrlo vrijedna dijagnostička simptom u ranim fazama bolesti je jednostrana lezija.

Jednostrana lokalizacija eliminira upalni proces i diktira potrebu za obavljanje diferencijalna dijagnoza infektivnih granuloma poput sifilisa i tuberkuloze. Kako bi se isključila sifilis i pacijenti tuberkuloze su upućeni na razmatranje odgovarajućim zdravstvenim ustanovama - kožne i spolne bolesti i tuberkulozu klinikama. Ne možemo reći da je kvrgav i syphilitic poraz nije alternativa u procesu protiv raka. Poznat raka tuberkuloze kombinacije grkljan, sifilis rak grkljana grkljana. Dakle, na kraju, pitanje dijagnoze se postiže nakon biopsije.

U početnim fazama poraza nižim etažama simptoma grkljana su vrlo siromašni i neizvjesna. Tumor velikih dimenzija povreda glasa, a zatim respiratorne funkcije: prigušeni glas, malo daha, zatim promuklosti i povećanje otežano disanje. Ekzofntno rast tumora može detektirati indirektnim laringoskopijom epdofitio - pod laringoskopijom ili u posebnom inspekcijskog infraglottic šupljinu preko nazofarinksa malih ogledala, tvrde da grlenom smazyvatele ili larinksa kireta.

Lanac informacije za rano otkrivanje raka grkljana daje mikrolaringoskopiya, e laringostroboskopiya, radioizotopa skeniranje grkljan, dowsing ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, termografija. Potonji metoda se koristi u našoj poliklinici kao endolaryngeal boji kontaktne termografije.

Simptomi koji se javljaju uz daljnji rast tumora, u manjoj mjeri ovisi o području primarne lokacije. Oni su zajednički raka grkljana - promuklost ili afonija, kašalj, krv u ispljuvku, bol pri gutanju, zrači na uho, progresivni otežano disanje. Tumor u hrskavicu grkljana, što uzrokuje unutarnji i vanjski perichondrium. Ulceracija tumora i dezintegracije, dodatak sekundarne infekcije uzrokuje neugodan miris iz pacijenta.

Nadalje, rezultati rasta tumora u dekompenziranom fazi grkljana stenoza, bolesnici s gubitkom težine kao posljedica intoksikacije raka, Bleed arrosive da je često uzrok smrti. Pogoršati stanje bolesnika s metastazama u udaljenim organima. Međutim, oni su relativno rijetke - u 2-10% slučajeva. Obično postoje metastaze na plućima, ponekad - medijastinuma, pleura, jetra, mozak.

Razmislite liječenje raka grkljana. To uključuje različite metode: zračenje, kirurški, u kombinaciji (zračenja i kirurške), himioterapevticheskny. Izbor metode ovisi o stadiju raka grkljana, mjesto i prirodu tumora.

1. Radioterapija. Kad sam i faza II grkljana liječenje raka često počinje s ray metode. Općenito se koristi daljinsko gama-terapije, ukupne doze tumora 6000- 7000 rad (60-70 Gy). Ako nakon primitka 3000. RAD (30 Gy) je bio značajan regresiju tumora, pružiti punu dozu- ako se tumor smanjio manje od pola, terapija zračenjem se prekida i pribjegavaju kirurške intervencije. U imenovanju radioterapije treba imati na umu da je prosječna rak grkljana poda najviše radiosensitive, raka vestibuli - barem, kao rak u prizemlju - radiorezistenten.

2. kirurško liječenje. Postoji veliki broj kirurških zahvata za rak grkljana:
a) uklanjanje tumora endolaryngeal - po mogućnosti u ranim fazama sekundarni podne karcinoma larinksa;

b) uklanjanja vanjskog pristupa kada je tumor ili thyrotomy laringofissure - takva operacija se može nazvati i izvršava kada hordektomiey rak faza II sa sekundarnim elemenata poda subhyoid pharyngotomy takvog rada se naziva Epiglotis uništenje i tumorske lezije koje se izvode na svojoj nefiksiranog dijela;

b) resekcija grkljana - to može biti horizontalne, bočna, prednji, anterolateralnim. Ove operacije su također naziva horizontalno, simetrični, frontalni i hemilaryngectomy izvršava kada je tumor u prednjem 2/3 glasnica, širenje tumora pas prednjeg usana, u lezijama obje glasnice, s nižom ograničenom rak grkljana palubi, kao u slučaju oštećenja u potkrovlju kada netaknutost aritenoidne hrskavice;

g) laringektomija ili istrebljenje grkljan - je potpuno uklanjanje grkljana. Operacija se izvodi, ako je to nemoguće napraviti jednu ili drugu varijantu resekcije grkljana;

d) Prošireni laringektomija - ako je uklonjen zajedno s larinksa podjezična kost, korijen jezika, dio bočne hipofarinksa.

Laringektomija iz onemogućiti kirurške zahvate. Doista, uz uklanjanje grkljana osoba lišenih svojih važnih funkcija. Nakon uklanjanja larinksa protoka zraka u donji dišni trakt ne na uobičajeni način, a nakon formirana na prednjoj površini traheotomija vrata, tako da nije dovoljno grijao, vlažnoj izbrisani. No, pacijenti su mnogo više brine o estetskom aspektu ovaj - postojanje rupa u vratu, a često traheokanyuli, bez kojih je nemoguće disati.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan