Otorinolyaringologiya-zlokachestvenyke bolesti ENT

URL

Od svih malignih bolesti u udjelu gornje prihoditsya23 trakta% dišnog, muške - 40%, s dominantnim raka grkljana. 65% svih opuholeyLOR organa otkrivena u stanju zanemariti. 40% bolesnika umire, a da živi i jedna godina nakon dijagnoze.
Bolesnici s dijagnozom raka grkljana nije bilo u redu u 34% slučajeva raka glotki- 55%. U bolesnika s lokaliziranim tumorima u nosnoj šupljini i njegove pridatochnyhpazuh pogrešne dijagnoze je 74% slučajeva.
Stoga se može zaključiti da se velikaonkologicheskaya budnost, posebno ENT praksa.
Temeljem Obavijesti o razvrstavanju u 1978. istaknuo:
1. Non-epitelni tumori:
· Mekog tkiva (vezivno).
· Neurogeno
· Tumori mišićnog tkiva
· Tumor masnog tkiva
· Neuroepitelne tumor kostiju i hrskavice
2. epitela
3. Tumori limfatičnog i hematopoetskih tkiva.
4. Mješoviti tumora
5. sekundarnog tumora
6. Stvaranje tumora.
U svakoj od ovih skupina je izolirana i benigna zlokachestvennyeopuholi. Također se primjenjuju na TNM klasifikacije sustava.
T1 - Tumor zauzima jedan anatomski dio.
T2 - Tumor zauzima 2 anatomskih dijelova, ili 1, ali raste anatomicheskuyuchast susjedni organ, koji utječu na ne više od jedne anatomicheskoychasti.
T3 - tumor obuhvaća više od 2 dijela anatomichskih ili 2 anatomicheskiechasti + klijanje u susjedstvu organv.

N0 - bez regionalnih metastaza
N1 - regionalne metastaze jednostrano i pristrano
N2 - regionalne metastaze bilateralni pristran.
N3 - regionalne metastaze jednostrani fiksna
N4 - regionalne metastaze bilateralni fiksni ili odnostoronniykonglomerat metastaza klijanje u susjednim organima.
M0 - Nema udaljene metastaze.
M - ima udaljene metastaze.
Maligni tumori larinksa.
Prevladava rak, gotovo uvijek pločastih, rijetko bazalnokletochnyy.Sarkoma grkljana je izuzetno rijetka.
Rak goratin zauzima 4. mjesto među svih malignih opuholeyu muškoj ustapaet raka Željko, lgkih i pischvoda. Zaboelvaeomosti omjer, karcinom grkljana u muzhchni i žena 22: 1.
Rakom grla javlja u osoba mlađih od 30 godina i bojao 40 godina, ay žena mlađih od 20 godina.
Često porazhetsya gornji grkljan - prosječna, čak i manje - nizhniyotdel.
Uglavnom pronašao exophytic oblik raka koji rastetmedlenno. Kada tumor nadgoratinnika proces rasprostranyaetsyavverh i anteriorno kada nabubre srdengo grkljan kroz komissuruili grkljana klijetke se širi na donji Haute otdel.Opuhol otdla grkljan raste prema dolje kroz konusni svyazkupronikaet na vratu Division.
Prije metastazira raka grkljana predvorja često na strani poraeniya i najsporiji na pouholi prednjeg grkljan.
Izolirati 3 periode grkljana tumora:
1. Osnovno - golicati, nelagoda pri gutanju, osjećaj grla gužva.
2. Ukupno vrijeme bolesti - postoji ohriplostvplot da afonija, poteškoće u disanju do gušenja, narushenieglotaniya do potpunog nemogućnosti.
3. Period metastaza.

Diferencijalna dijagnoza provesti s tuberkulozom, scleroma, sifilis. Konačni (odlučujuća) javjaletsja gistologicheskoeissledovanie ili preventivno liječenje bez dostatochnohoroshego rezultata.
Liječenje raka grkljana. Češće - istrebljenje grkljana, barem biti svoj resekcija, čak i rjeđe - rekonstruktivne kirurgije. Prvo chempristupit za kirurško liječenje, svakako proizvesti traheotomi, intubaciju za anesteziju i pružiti dyhaniyav naknadne postoperativni period.
Vrste operacija za karcinom larinksa:
1. endolaryngeal uklanjanje tumora - prikazuje 1 koraku tumor, sekundarni kartice.
2. Uklanjanje vanjskog pristupa tumora: a. Thyrotomy, laringofissura- u koraku 2, s prosječnom elemenata poda b. Subhyoid faringotomiya.Proizvodyat u tumorima nefiksne dijela Epiglotis ekstirpatsiyunadgortannika.
3. Resekcija grkljana. Učinak na tumorski lokalizacije u perednih2 / 3 skladište glasovnog proliferacije prednjeg usana-audio glasa u lezijama s ograničenom skladki- raka nizhnegootdela gortani- s ograničenom karcinoma larinksa gornje otdla pod uvjetom inaktnosti aritenoidne hrskavice.
Vrste resekcija:
Poprečno · (simetrični).
· Anterolateralnim (dijagonalno).
· Prednja (sprijeda).
· Horizontalna.
4. laringektomije - napravio, ako to nije moguće resekcija, libopri treća faza.
5. Extended laringektomija - grkljana ukloni, podyazychnayakost, jezik, bočna stijenka donjeg ždrijela. Operacija invalizidiziruyuaya.V konačno formirana i unesene pischvodny traheotomija cijevi dlyapitaniya.
Osim kirurška, terapija zračenjem koristi. Njegovi preoperativne nachinayutprovodit stadiji 1 i 2 procesa. Ako polovinyseansov nakon liječenja postoji značajan regresiju tumora, luchevuyuterapiyu nastavljeno do potpunog doza (60-70 Gy). U slučajevima kogdaposle pola ozračivanja regresiju tumora manje od 50%, a zatim je ugašena, a djeluju luchevuyuteraiiyu pacijenta. većina radiochuvstvitelenrak srednje etaže grkljana i raka donjeg kartice radiorezistenten.V slučaju regionalne operacije proizvodi metstazov Kraylya- udaletsya vlakana lateralnom dijelu vrata, duboke vratne limfne čvorove, prsnoključnosisasti mišić, unutarnje jugularne Beču, podchelsyunye limfnih čvorova, podchelyusnaya žlijezda slinovnica. U slučaju daljinski metastazovprovoditsya simptomatsko i kemoterapije. Yavlyayutsyametastazy osim pluća, dopušteno njihove operacije.

Kemoterapije.
Se koristi kao dodatak osnovnom postupku liječenja ili zapuschennyhsluchayah. Koristi se: siva, bleomicin, metotreksat, ftorbenzotek, sinstrol (2500-3500 mg se koriste u muškaraca).

Video: fotodinamička terapija gornjeg respiratornog trakta - Bayandina LM - klinika "Medionika"

Rezultati liječenja.
Pri kombiniranom liječenju raka grkljana 2 koraka pyatiletnayayavyzhivaemost doseže 71-75% u trećoj fazi 60-73%, 25-35% pri4 koraku, u prvoj fazi - 90% slučajeva.
Glavni razlog neblapriyanyh ishodi - ponavljanje.

Neoplazme ždrijela.
Benigni tumori - papiloma lokalizueyut kao pravilona stražnjoj površini mekog nepca, barem na strani i stražnji stenkahnosoglotki. Liječenje - kirurški.
Maloljetnička angiofibrome. To je lokaliziran u krovu nazofarinksa. Cherezhoany često prodire u nosnoj šupljini. On sadrži soedinitelnoytkani i plovila. Ima brz rast. Klinika: povreda nsovogodyhaniya i gubitak sluha, jer je slušni cijevi je zatvoren i nososvuye krvarenje. Obrazovanje brzo obavlja soboypolost pridatchonye nosa i sinusa, pogotovo klinovidunyupazuhu. Može uništiti osovanie lubanju i prodrijeti u njegovu polost.Pri stražnji rinoskopija vidim plavkasto, burgistoe obrazovanie.Lechenie - hirurigcheskoe (Moore).
Maligni tumori. Su češći kod muškaraca starijih od 40 let.Soprovozhdaetsya upala sinusa pa dijagnoza često oshibochka.Poyavlyayutsya krvarenje iz nosa, zatvorene naravi zvečanje, proces je obično jednostrano. Za liječenje hrurigicheskogo dostupaprakticheski stoga ne primjenjuju radioterapiju.

Video: ENT bolesti. "Živjeli!" Od 02.04.2014. © TC unija

Neoplazme dušnik.
Benigna. Uključi papilom, hemangioma.
Maligni. Prevladava rak. Dodjela differentsirovannyeradiorezistentnye tumori javljaju u ranoj dobi i Udet.
Početni lokalizacija (frekvencija).
· Palatine krajnik 58%
· Stražnji zid ždrijela 16%
· Meko nepce 10% slučajeva
Brzi rast, brzo ulcerisati, često metastaziruyut.Klinika oiskhodnoy ovisi o lokaciji tumora. Do simptomatikepodklyuchaetsya kaheksija zbog povrijeđene gutanje.
Postupak: benigna proces - rad kotorayamozhe provedena kroz usta ili subhyoid faringotomii.V slučaju malignih tumora - radioterapija + operatsiya.Pered operaciju za traheotomija i vanjskog perevzyaka sonnoyarterii na pogođenoj strani.

Neoplazme donjeg ždrijela.
Rak hipofarinksa rzavivaetsya uglavnom u obliku kruške u sinus neskoklrezhe na stražnjem zidu i pozadiperstnevidnoy području. Naiboleeharakterna oblik exophytic rasta.
Pritužbe: U ranoj fazi disfagija, ako je tumor u lokalizutsya vhodaev jednjaka i otežano disanje na lokalizaciju na ulazu u budućnosti gortan.V pridružiti bol, promuklost, iskašljavanje krvi, nepriyatnyyzapah. Liječenje kao operacije i radioterapije je neučinkovit.
Rad - laringektomije s kružnim resekcija vratne dušnik resekcija otdelapischvoda +. Formirana farnigostoma, orostoma, esophagostomy, traheotomija. Ako je moguće, u budućnosti provoditsyaplastika pischeprovodnyh načine.

Video: Liječenje bolesti ORL organa kirurški laser

Postupci upotrijebljeni u tumora nosa i paranazalnih sinusa.
Operacije pristupiti kroz usta (za Denker). Indikacije - lokalizatsiyaopuholi u donjem ispred nosa, otekline starije - maligni, benigna ouholi. Štede operaciju.
Rez ispod ruba od uništenja i dalje na protivopolozhnuyustoronu. Razotkrivanje prednji zid gornje čeljusti, grushevidnoeotverstie, nizhnevnutrenny kut orbiti. Meko tkivo otseparovyvayuti podiže. Mogući pristup: prednji i maksilarni medialnayastenki pazuzu, donji i bočni zidovi polostinosa. Od tih pristupa može se pristupiti na uglavnom frontalni sinusi, ethmoidal labirinta stanice.
Rad u skladu s Moore (izvan pristup). Indikacije: reshetchatogolabirinta tumora osnovni sinusa.
Rez se izvodi na čelo, na bočnom zidu nosa, nosne ogibayakrylo. Myagike otseparovyvayutsya tkiva.