Dušnika i bronhijalni strana tijela

Video: bronhoskopija u djece. uklanjanje stranih tijela dišnih putova

sadržaj

Video: bronhoskopija u djece. uklanjanje stranih tijela dišnih putova

Klinička slika
Dijagnoza
Liječenje
Prevencija

Situacijski zadaci na temu "bolesti larinksa"

Nadležnosti otorinolaringologa su uglavnom takvi pacijenti s dušnika i bronhija bolesti koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (strana tijela) i dijagnoze doradu uzimanje materijala za biopsiju sumnje tumora bronha.

Strana tijela u dušnik i bronhije su češći u djece mlađe od 5 godina. Strana tijela padaju iz usta uz dubok dah, oni mogu ući u donji dišni trakt nazofarinksa (u slučaju nepravilnog odlaganja stranih tijela iz nosne šupljine, naime, kada ga gura u nazalnih prolaza) iz probavnog trakta (povraćanje). Strana tijela mogu biti bilo koje male stvari: Suncokretovo sjeme i lubenice, grah, grašak, gumbi, igle, kuke, čavli, vijci, ključevi, spajalica, metalne ili plastične dijelove igračke, itd U odraslih, postoje dijelovi proteze, stomatološki kruna, mesni kosti. Nekoliko trenutaka koji doprinose prodora stranih tijela, smijeha, plača, kašljanja, nesvjestica, opijenost, slabljenje zaštitnih refleksa.

klinička slika

Klinička slika ovisi o prirodi, obliku, veličini stranih tijela, njegov položaj, kao i dobi pacijenta. Kada težnja nastaje refleks spazam glotisa, gušenje događa s izrazitim cijanoza kože (ponekad s gubitkom svijesti).

Gušenje relativno brzo nestaje, a tu je i jaka kašalj.

Strano tijelo dušnika (nalazi se u 9-13% slučajeva) općenito nije fiksna, već je pokrenut, tj kretati u dušnik kada kašljete. U većini slučajeva, ove strana tijela su lubenica sjemena i suncokret. Skliznuo u utor za disanje kao strano tijelo dođe do grkljana bifurkacija i uzrokuje kašalj refleks, koji se sastoji od vrlo jakog udisaju na širom otvorena praznina i snažan izdisaj. Strano tijelo je uhvaćen od strane mlaz izdahnutom zraku je bačen prema gore, a ako gaćice dišnih praznina bez dodirivanja glasnice, da je njegova samo uklanjanje.

Međutim, tu je, nažalost, vrlo rijetko. U većini slučajeva, strano tijelo bar na djelić sekunde prije kontakta s refleksogenih zona podskladochnogo prostora, što podrazumijeva neposrednu kontrakcije mišića koji pokrivaju glotisa i stranih tijela pada ponovno dostizanje bifurkacija. Simptom glasanje je od velike važnosti za postavljanje dijagnoze. Tijekom kašlja jasno auscultated lepršala, koji se javlja kada se strano tijelo glasanje i kvrga na donjem dijelu svoje površine glasnicama.

Glasanja strano tijelo često se čuje u daljini, nego ga određuje auskultacijom phonendoscope. Kao glasovanje (ili "flotacija") Strano tijelo u dušniku može trajati dosta dugo, dok se ne potroši na kašalj refleks ili fiksiranje stranog tijela u bronha. Ponekad je suzdržan između glasnica, što je vrlo opasno, jer to dovodi do gušenja. Posebno opasno strana tijela može nabubriti (grah i grašak), što uzrokuje začepljenje dušnika lumen.

Bronha strano tijelo pronađeno je u 95% slučajeva. Klinička slika u prisutnosti stranog tijela u dušnice ovisi sasvim ili djelomično strano tijelo lumena začepljuje bronha. Najčešće strana tijela ući u pravom stabljike bronha, jer to je kao direktan nastavak dušnika i ostavio ga ostavlja na više oštrog ugla. Ako je veličina stranog tijela odgovaraju lumen bronha, a tijelo je potpuno okluzivan bronha, zatim tu su fenomeni kolapsa (atelektaza) granica pluća pomak pluća, povećan glas tremor, nedostatak dišnih auskultacijom, otupljivanje zvuk kad perkussii- znakovi emfizema na suprotnoj strani. Odlučan dispneja.

Takav uzorak može razvijati postupno ili naglo kad zaglavi strano tijelo upalna reakcija uzrokuje bronhijalne sluznice, njeno bubrenje. Ponekad strano tijelo može obavljati ulogu ventila: kada se udiše zrak slobodno prolazi kroz bronha i izdisanja teško. U tom slučaju, razviti znakove emfizema na strani zahvaćeni bronha.

dijagnoza

Osim općeg nadzora (inspekcija, udaraljke, oskultacija) pažljivog anamneze za dijagnozu su važni fluoroskopija i radiografija u prsima. Kada fluoroskopija važna dijagnostička vrijednost ima vrlo značajan simptom Goltsknehta-Jacobson: Medijastinalni pomak prema vlastima punjena bronha tijekom prisilne daha na inhalacijsku vrhu. Podaci dobiveni rendgenskom, dopunjena difrakcije rendgenskih studije. U nazočnosti radioopakna stranog tijela jasno se otkriva na slici. Provođenje bronchography pomoću rendgenski vidljivi rješenja moraju se koristiti u slučajevima kada strano tijelo Roentgena.

liječenje

Postupak hitnog liječenja, kada strana tijela donjeg respiratornog trakta u osnovi bronhoskopija: gornji, provodi kroz usnu šupljinu i dna, pri čemu je prethodno potrebno učiniti Traheotomiju. Donja bronhoskopija izvodi se u slučajevima u kojima se pretpostavlja da je bronhoskopija može se produžiti i ponoviti.

Uređaji koji se sada koriste u bronhoskopija, može biti fleksibilni i optička vlakna nefleksibilni je metalna cijev s žarulja na proksimalnom kraju. U posljednjih nekoliko godina, često koristi i respiratornih bronchoscopes, čime se nalazi u gornjem bronhoskopija u općoj anesteziji za uklanjanje stranih tijela, da provede studiju glavne i lobarna bronhija. S uvođenjem prakse respiratornih bronchoscopes pao oštro niže bronhoskopija.

Ponekad, iz posebnih razloga, kao što su dugoročni boravak u bronhija radioopakna stranog tijela, ako nije vidljiv kroz bronhoskopija cijevi - skriven iza vratila upala sluznice ili granulata, strano tijelo uklonjeno pod rendgenskom kontrolom zaslona za kavu. Nanesite moderne rendgenski uređaj s elektronima-optički pretvarači, kroz koju kirurg da manipulirati u bronhijama, može promatrati svoje djelovanje na TV ekranu.

Ako su svi pokušaji za uklanjanje stranih tijela iz bronhija su bili neuspješni, pacijent treba biti prebačen na kirurški odjel za prsne šupljine.

Dijagnostički bronhoskopija izvodi na bronhijalnu pregleda i, ako je potrebno za histologiju rezultiralo materijala.

prevencija

Velika uloga pripada zdravstvenog odgoja. To treba objasniti roditeljima i osoblje za njegu djeteta centri opasnost od pada u usta male djece male predmete. Važno je pratiti ponašanje djece tijekom dojenja.

Situacijski zadaci na temu "bolesti larinksa"

1. Pacijent star 35 godina, učitelj po zanimanju, žalili na nedostatak glasa. On je pretrpio akutni respiratorni bolesti, protiv kojeg je glas bio grub na prvi, a zatim nestao. Laringoskop definira jedinstvenu ispiranje svih odjela grkljana, s nakupljanjem sluzi u naborima te dobre pokretljivosti, ali dobro zatvoreni. Što dijagnoza može biti? Što bi trebao biti liječenje pacijenta i načinu rada?
2. pacijent 18 godina nakon gubljenje zuba i zubnog obrade rupe jodnom tinkturom iznenada je gušenje: dah postao je dugo radio pala stanka između udisaja i izdisaja. Disanje bučno broj 10-11 udisaja u minuti. Koji razlog može uzrokovati otežano disanje? Koje mjere hitne treba poduzeti?
3. Čovjek od 45 godina zabunom popio gutljaj tekućeg amonijaka, on se žali na bol u grlu, te otežano disanje, oslabljena zvučnost glas. poteškoće disanja postepeno povećava, a gutanje. Kada se gleda iz mekih tkiva određuje izražen edem ždrijela, prostor za izvlačenje lovidnyh hrskavica, Epiglotis, cherpalonadgortannyh nabora. Što dijagnoza može biti? Što bi trebao biti taktika liječnika na hitnu skrb?
4. Pacijent je 54 godina žali nastao prije 3 dana promuklost. Početak bolesti s ništa se ne može vezati. Pušim puno tijekom godina. Na pregled grkljana, jedna glasnica hiperemije, druga normalna boja. nabori mobilnost sačuvana. Kakav bolesti se može shvatiti i koje metode treba koristiti dodatne testove za potvrdu dijagnoze?
5. Pacijent 40 godina nakon operacije nodularnog gušavost počela obilježavanje otežano disanje i glasovne promjene. Na pregledu upalnih promjena u grkljan su identificirani tijekom fonacije pravo glasnica nepokretan. Što dijagnoza može biti?
6. Ulomak proteza skliznuo dišni otvor i stao u desnom matičnih bronhija došlo je do potpunog začepljenja lumena dušnice. Koje su kliničke slike i pomoći mjere?
7. dijete 4 godine oboljelih od akutne respiratorne virusne bolesti. Odjednom, noć je razvio napad astme, teško dijete udahne, pojavljuje cijanoza kože, napad traje nekoliko minuta, pojavljuje kašalj laje. Što dijagnoza može biti? Koje mjere pomoći treba poduzeti?
8. pacijent 35 godina žali uporna promuklost za nekoliko mjeseci, česte prehlade, koje su uvijek u pratnji povrede glasova. Pacijent puši puno. Kada laringoskopijom otkrila sluznice zadebljanje glasnica, otporan na intenzivnu hiperemiju, ispljuvak grudice između nabora. Pokretljivost glasnicama pohranjeni. Što dijagnoza može biti? Što tretman treba provoditi?
9. Pacijent tijekom prometne nesreće bio je pogođen u području grla. Žali na jaku bol na mjestu ozljede, povrede glasa, otežano disanje, koji brzo napreduje. Uvjeti za traheotomija br. Što način traheotomije treba koristiti i kako improviziran znači da možete proizvoditi?
10 bolesnika nakon traheotomija proizveo jedan sat nakon operacije postalo teško disati kroz traheotomije cijevi, osim toga, bio je natečen lice, vrat i gornji prsima. Što je uzrok ove pojave? Koje mjere treba poduzeti kako bi se pomoglo?
11. Čovjek od 30 godina pozvao otorinolaringologiju žalio na promuklost, suhi kašalj za 2 mjeseca. Kada indirektni laringoskopijom otkrio gustoću, infiltraciju i hiperemiju desne glasnica, njegova pokretljivost je donekle ograničen. Preliminarna dijagnoza, diferencijalna dijagnoza?
12. Dječak 3 godine obilježila veći promuklost, udisaju dispneju u roku od 2 mjeseca. Na pregledu otkrio nastanak s neravna površina melkodolchatoy blijedo ružičaste na širokoj osnovi, nalik na oblik cvjetače, punjenje znatan dio grla šupljine, ležeći na vokalnim i vestibularnog nabora na obje strane. Dijagnoza, liječenje, prognoza?
13. pacijent 60 godina pozvao otorinolaringolog o povećanju poteškoće u disanju. Na pregled grkljana identificiran smanjilo infiltracija s neravne površine, nalazi se u vestibularnog odjelu, još na desnoj strani. Paratracheal i desno paralaringealno paketi opipljiv limfnih čvorova. Dijagnoza? Stadij bolesti? Pogledaj otežano disanje?
14. Pacijent K., 35 godina, ubola osa na obrazu, nakon 3 do 4 minute pojavio crvenilo i oteklina u području, a zatim udove i cijelo tijelo, uz oštar svrab. Pola sata kasnije ćemo imati veći nedostatak daha i otežano gutanje. Preliminarna dijagnoza? Molimo da ocijenite stupanj opasnosti za život ovih simptoma? Prva pomoć? taktike liječnika?
15. Žena od 55 godina, učiteljica sa 33 godina iskustva, vidjeti svog liječnika o napredovanju u roku od šest mjeseci od promuklosti. Na pregled grkljana na granici prednje i srednje trećine glasnicama identificiranih simetrično stvaranje bjelkaste oko 1 mm u promjeru. Dijagnoza? Etiologija, liječenje, recidiva tehnike prevencije?
16. otorinolaringolog pitao ženu od 35 godina, već borave na teritoriju Bjelorusije, žaleći se na otežano disanje i udisaju malo promuklosti u 3 godine. Na pregledu otkrio grkljana valikoobraznoe zadebljanje polumjeseca niži prednji usana. U poštanskom mortem pregleda poslije biopsija pokazala infiltracijom Mikulicz stanica i tele Roussel. Dijagnoza? Etiologija bolesti, liječenja, prognoze?
17. upućena otorinolaringologiju muško 50 godina žalili oteklina povremeno pojavljuju na lijevoj strani vrata. Kada indirektni laringoskopijom u lijevoj vestibularnog nabora definiran kuglaste izbočenje na široku bazu s glatkom površinom, sluznice boja ne mijenja preko njega. Na rendgenske snimke iz grkljana je jasno navedeno u osvjetljenju projekcija napustio vestibularni nabora i na strani vrata. Dijagnoza? Liječenje?
18. Čovjek od 45 godina koji su pušili do kutije cigareta na dan 25 godina, pozvao otorinolaringologiju stanovanja pritužbe malih promuklost. Na pregledu otkrio površne erozije na gornjoj površini pravom glasnica. Preliminarna dijagnoza, metode ispitivanja, liječenje, prognoza?
19. Dijete 4 godine navečer iznenada tijekom utakmice došlo je do udara tipke hripavca, otežano disanje i pojavio akrozianoz. Nakon 2 minute, te pojave su nestali. Međutim, majka je dijete na odjelu ORL. Hripavac djeluje periodički ponavljaju. Preliminarna dijagnoza? taktike liječnika?
20. Pacijent B., 49 godina, koji se nalazi u odjelu za nefrologiju na uremijske države, bio je uzrokovan ORL liječnika. Na pregledu na bučnim disanja udisanja i izdisanja, 33 udisaja u minuti. Tihi glas, promukao. Usta miris primjećuje ureu. Kada neizravna laringoskopijom - sluznica grkljana i dušnika pokrivena grube i krvave kraste viskozna ispljuvak. Glotisa tijekom disanja širok. Što dijagnoza staviti ENT liječnika? taktike liječnika? Bilo proizvesti traheotomiju?
21. U vrijeme praćenja pregledi od strane muškog 45 godina otorinolaringolog u sluznici vestibularnog nabora naći ograničen bjelkaste mjesto oko 7 mm u promjeru, ne izdižu iznad površine. Nema prigovora. Preliminarna dijagnoza? Što treba učiniti kako bi potvrdili dijagnozu? Taktika postupanja?
22. otorinolaringolog pitao čovjeka 40 godina, pušač sa 20 godina iskustva, s pritužbama promuklost za 3 mjeseca. Na pregledu otkrio karakter formiranju hillocky na lijevom vokalnu veličini puta graška. Preliminarna dijagnoza, liječenje, prognoza? Razlog za promuklost?
23. Pacijent M., 60 godina, posjetite liječnika s pritužbama otežano disanje na najmanji napor. Dispneja dogodila prije 2 godine nakon operacije štitnjače, provodi pod endotrahealna anestezijom. Razdoblja pacijenti imaju povremene napade astme. Terapeut je odredio liječenje astme. U jednom od razdoblja dišnog pogoršanja pacijenta je donijela ambulante na odjelu ORL. U paušalnom dijagnoza? Koja je bila pogreška terapeuta? Taktika ORL liječnik?

YM Ovchinnikov, VP Gamow

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan