Tumori ždrijela

Tumori ždrijela je podijeljen u lokalnoj i peripharyngeal (parafaringealnye), benigni i maligni. Lokalno tumora podijeljen na epi, mezo i hypopharyngeal. Po rođenju - od epitela sluznice od žljezdanog sluznice žlijezde, limfne i reticular od limfnog sustava.

Parafaringealnye tumor klasificirana u miješanim, porijeklom iz ždrijelu potiče parotidnim žlijezdama, neuroma proizlazi iz stražnjeg prostora subparotidnom, krvožilnim i retropharyngeal dizembriogeneticheskie kordoa.

Benigne tumore nazofarinksa

Ovi tumori potječu iz nosne trezora i bočnom zidu. Većina od njih su mezenhima - .. fibrom, lipom, endohondromy itd Manje česti tumori epitelnog porijekla. - papiloma, ciste, itd Fibroids se uglavnom nalaze u mladoj odrasloj dobi, djeca su češće promatraju dermoid ciste u odraslih - hoanalnog polipi i retencijske ciste.

fibrom nazofarinksa

Razvio se uglavnom u dječaci 10-13 godina, zbog onoga što se naziva fibrom mladih. Prije završetka puberteta tumor raste vrlo brzo, nakon čega se polako povlači. Međutim, prije nego što s obzirom na rastući u okolno tkivo oteklina uzrokuje nepopravljivu štetu na obližnje organe, koje karakterizira značajan krvarenja, tzv angiofibrome.

Originalna stranica tumora često je skup nazofarinksa. Prokrvljenost tumora provodi sustav pterygopalatine arterija unutarnje karotidne arterije.

etiologija ova bolest je gotovo nepoznat. Postojeće teorije disembriogeneza i endokrinom disfunkcijom problema etiologije do kraja odlučio ne. Teorija endokrini se temelji na činjenici da se tumor razvija usporedno s razvojem sekundarnih spolnih obilježja i njegov razvoj je završen, zajedno sa završetkom određenog razdoblja. Također je primijetio da su fibrom mladi nazofarinksa izlučevine primijetio povrede 17-ketosteroida i omjer hormona poput testosterona i androsterona.

patološki anatomija. Fibrom ždrijela - solidni tumor, sjedi na širokoj osnovi, čvrsto zalemljen na periost. Površina je prekrivena s glatkim papilarnih tumora formacija blijedo ružičasti ili crvenkastu boju, ovisno o stupnju vaskularizacije. Tumor je izražen opsežan rast, premještanje i uništavanje svih okolnog tkiva okružuje punjenje šupljine (choanae, nosnu šupljinu, orbitalnog sinusa osnovni). U širenje tumora anteriorno nosi nosa uništavajući otvarač, septum nosa, gornji i srednji školjke, prodire u stanicu, labirint rešetke frontalnom i gornjih sinusa, nazalni piramida deformacijom. Kada distribuciju pozadi i dolje oteklina narušava glavni prednji zid i sinusa ga prodire, ponekad dosežu hipofizu, idu prema dolje, kako bi mekog nepca i orofarinksa (Sl. 1).

Sl. 1. Upute rast fibrom nazofarinksa

Simptomi i klinički tijek. U početnim fazama razvoja tumora postoje poteškoće u disanje, duboko dosadna bol u donjem dijelu nosa, brzo mentalnog i fizičkog umora. Iscjedak iz nosa su muko-gnojni. Postupno pojačana nosna krvarenja dovodi do anemije. Nakon toga tumora obavlja nosnu šupljinu, što uzrokuje poteškoće u povećanju disanje do svoje potpune odsutnosti. Kontakt s mekog nepca tumor je kršenje gutanja, česte gušenja. Kompresija od osjetljivih živčanih korijena uzrokuje oka i lica neuralgične boli.

U nosnoj šupljini, nakon vađenja zgusnutog sekreta definirane erythematous sluznica, proširena modro-crveni i školjke redukciju turbinates u nazalnih prolaza. Nakon podmazivanje nosne sluznice tumora postaje adrenalina vidljive u obliku neaktivnog glatkog tvorbu sivkaste-ružičastu ili crvenkastu, punjenje duboke dijelove nosa snažno krvarenje nakon dodira s oštrim predmetom.

Kad se vratio u nazofarinksa rinoskopija određuje masivnim plavkasto-crvene otekline, potpuno ga provesti i oštro razlikuju u izgledu od banalne adenoidnocističnog vegetacije. Kada je prst ždrijela studija određuje gustu fiksne tumor.

Istodobna objektivni simptomi mogu biti suzenje, egzoftalmus, širenje nos korijena znakova ventilaciju funkciju slušnog cijevi.

dijagnoza osnovan na temelju kliničke slike i činjenice nastanka tumora u muškaraca tijekom djetinjstva i adolescencije. Prevalencija tumora određuje uz pomoć X-zraka studija.

diferencijalna dijagnoza. Tumor se razlikuje s adenoida, ciste, fibromiksomoy, raka, i sarkoma. Glavna značajka mioma je njegova rana i česta krvarenja koja nije u potpunosti udovoljava u svim drugim benignim tumorima ove lokalizacije i malignih tumora krvarenja promatrana samo u njihovoj naprednoj fazi kliničkog ispitivanja.

pogled. Za male tumore otkrivene na samom početku njihova nastanka, te odgovarajuće liječenje, prognoza je obično povoljniji. U naprednim slučajevima kada nije moguće provesti radikalnu terapiju, a česte palijativni kirurški i drugi zahvati se obično završena relaps i eventualno malignosti - pesimističan prognozu.

Video: EMC: uklanjanje zloćudni tumor glasnica

liječenje. Brojni pokušaji primijeniti konzervativne terapije (fizikalna terapija, sklerozirajući, hormonski) nisu dati radikal lijek. Jedini način na koji se često dolazi potpuni lijek, osobito u kombinaciji s konzervativnim metodama, je kirurški.

kirurško liječenje. Postoje razne metode kirurškog liječenja fibroidnih tumora nazofarinksa. Dakle, kako bi se olakšao pristup tumora rhinosurgery Francuski Nelaton ponudio cijepaju meko i tvrdo nepce. Denker ponudio sublabialnuyu rinotomiyu. Prema A. G. Likhachev, najprofitabilnija pristup tumor je transaksillyarny po Denker. U nekim slučajevima, ovisno o histoloških značajki incidenciju tumora i korištenje radijacijske terapije dovodi do usporenog rasta tumora, ožiljaka, i njegova pada, što smanjuje mogućnost unutar-operativna krvarenja i olakšava njegovo kirurško uklanjanje.

Trenutni pristupi uključuju embolizaciju hranjenje plovila, što uvelike povećava mogućnost radikalnog uklanjanja i eliminira komplikacije krvarenja. Priprema za operaciju treba predvidjeti i mogućnost njegove primjene tijekom reanimacije, transfuzije krvi i krvnih pripravaka. Kirurški zahvat se provodi pod intratrahealno anestezijom. Postoperativno, provoditi iste aktivnosti kao u razdoblju preoperativne pripreme pacijenta.

Radioterapija pokazala uglavnom kao zaštitna kao fibromatous tkanina nije rendgenske snimke, ali je stabilizacija rast novih stanica, nova spleta krvnih žila, koje začepljenje, a time i ograničeni pristup hranjivih tvari do tumora i usporava njegov rast.

Fibromiksoma ždrijela ili hoanalnog polip

Fibromiksoma ima svoje korijene u hoanalnog ili etmoidosfenoidalnoy području. Izvana je predstavljen kao polip na nozi, koje se lako mogu ukloniti bez korištenja posebnog krvarenja kuka. U usporedbi s mukoznih polipa, nosna šupljina karakterizira formiranje veće gustoće. Povećava u smjeru ždrijela i nosnoj šupljini. „Stari” hoanalnog polipi su zatvoreni, steći crvenkaste boje, a često praviti nazofarinksa fibrom, ali za razliku od nje ne krvare i nemaju veliku rast. Liječenje - kirurški.

Benigni tumori orofarinksa i hipofarinksa

U tom rasponu povremeno razviti tumore derivirane iz epitela i vezivnog tkiva, kao što su, papilome epitelioma, adenom, fibrom, lipom, hondroblastom, manje žila tumora - angioma, limfoma.

papiloma

Papiloma razvija uglavnom na razini meko nepce, krajnici na, barem u epiglotis, ili jedan od aritenoidne hrskavice. Oni se mogu kombinirati s grkljana papilomatozama. Papilloma ždrijelo izgledati kupina sivkasto-ružičaste boje, često se nalazi na stabljici dolazi s vrha jezika. Ne izaziva nikakve brige osim kad dosegnu znatnu veličinu i uzrokovati pacijenta za zabrinutost u vezi s rakom. Kirurški ukloniti.

adenomi

Adenoma proizlaze iz endokrinog sustava i pripadaju „tvrdih” homogenih ili cističnih tumora. Manje česta su glioma i miksom. U gipofaringse ovih tumora javljaju najčešće na oralnoj Epiglotis i pyriform sinusa. Žlijezda tumor jezik ciste veličine graška. Tumori žlijezda slinovnica distopirovannyh mogu dosegnuti veličinu oraha ili mala jabuka. Ovi tumori uzrokuju značajne poteškoće u gutanju i može se ukloniti.

vaskularne tumore

Vaskularne tumore (hemangiomi, limfom), često su povezani s istim tumora usne šupljine i stavljena na korijen jezika ili mekog nepca. Hemangiomi mogu biti arterijske, venske ili mješovite strukture koje imaju spužvastog. Ove vrste se razlikuju u boji od svijetlo crvene (npr, teleangiektazija Polipoidne krajnici) do plavkasto-ljubičasta (kavernoznog angioma). Limfomi su uglavnom dosadno žućkaste boje i odlikuju se većom gustoćom hemangioma. Oni nisu predmet arrosion, dok hemangiomi zbog toga često krvari. Mala limfom ne uzrok problema. hemangiomi Liječenje se sastoji od posude hranjenja embolizaciju uz naknadno uklanjanje.

tumori veznog tkiva

Tumori veznog tkiva su vrlo raznolike. Fibroids su sivo-plavkasta boja, lipom - žućkasta nego možda nalikuju limfoma. Fibroida javljaju u krajnici sloj vezivnog tkiva.

Tumori štitnjače

Tumori štitnjače potječu iz embrionalnih rascjepom schitoyazychnogo kanal i razvija jezik korijena (tzv jezični gušavost), dosegnuvši vrijednost od oraha ili kokošjim jajima. Ovi tumori su kuglastog oblika, postavljena duž simetrale u gustu vezivnog kapsule i pokrivena normalne sluznice. Prvo, tumor je osjećaj stranog tijela u donjem dijelu ždrijela, ali kad dosegne znatnu veličinu, postoje respiratornih poremećaja, ponekad zahtijevaju hitnu traheotomi. Tumor je otkrio indirektnom laringoskopijom. Palpacija određuje se formiranje fluktuira (cistične) ili čvrsti tumor (parenhima ili koloidna oblik).

Kada je uklonjen mali tumor Transoralna strane. Kada tumori znatne veličine, posebno u onim slučajevima gdje je bogato prokrvljeni i uzrokuje respiracijske insuficijencije, te proizvode preliminarnu traheotomi pod anestezijom endotrahealnu, tumor se ukloni transkhioidalno. Tumor je uklonjen djelomično zato što može biti jedini štitnjače distopirovannyh u korijenu jezika. Prije operacije, to je poželjno provesti studiju s fiksacije radioaktivnog joda u štitnjači kako bi utvrdio njegovu topografiju i volumen.

Tumori shchito-Hyo-Supraglotički prostor

Shchito-Hyo-epiglottic prostor ograničen iza lingvalne površine epiglotis, prednji shchito-hyoid membrane i hyoepiglottidean ligamenta. Tumori su često cistična, u drugim slučajevima, oni mogu biti sastavljen od vezivnog tkiva, ili čak nositi mješoviti karakter. Na početku svog razvoja, oni uzrokuju blagu daha prilikom napora, ali s rastom respiratornih povećava neuspjeha, osobito tijekom spavanja (hrkanje, apneja). Kada se određuje neizravni laringoskopijom u navedenom području zaobljene glatka obložene tumora normalne sluznice koja zamjenjuje Epiglotis prema ulazu u grkljan. Tumor uklonjene pomoću disekcije i subhioidalnoy pharyngotomy shchito-hyoid membrany- nakon tumora postaje dostupan i jednostavno potpunosti ljuske.

maligni tumori

Maligni tumori ždrijela - rijetka bolest. Oni razviti iz svih tkiva koje čine tijelo.

Video: Rak ždrijela - tumor koji razara glas

Maligni tumori nazofarinksa

U većini slučajeva, ovi tumori pojavljuju kod muškaraca, te sarkomi - u mladoj dobi, epitelioma - u starosti. Prema nekim izvješćima, sarkomi se javljaju češće u žena. Evolucija ovih tumora su četiri razdoblja.

razdoblje otvaranjaA) adenopatiju unutarnje jugularne limfnih čvorova (drven gustoće, kohezija s NVB) - b) Zatvaranje slušnog cijevi (Gipoakuzija jednom ili oba uha, syringmus, buke uha) - c) širenje tumora u nazofarinksa otvor slušnog cijevi i prema hoanalnog (disanje težine, pojačanja vodljive Gipoakuzija, uvučeni bubnjića) - d) sindrom boli. Na kraju tog razdoblja, osjećaj stranog tijela u području tumora postaje dostupan nosoglotki- vizualnu prepoznatljivost i radiologiju.

razdoblje razvoja države Navedene značajke i poboljšane tumora prilično jednostavno otkriti i na stražnjoj strani, a na prednjoj rinoskopii. Ovisno o morfologiji tumora pojavila se ili u obliku krvarenja papillomatous formaciju sa čirevima površine (epi-telioma) ili difuznu plotnovata da se dobije široku bazu (sarkoma). Tu su bolovi u području uha, nosa, grla, baze lubanje steći karakter paroksizmu. Na vrat palpated pakete guste limfni čvorovi koji su zalemljene na temeljne tkiva, pokretni kože nad njima.

U tom razdoblju rendgenski pregled u bočnoj projekciji i frontalnu otkrije tumor proklijalo glavni sinusa i u smjeru sella turcica (Sl. 2).

Sl. 2. Slika rendgenski epitelioma ždrijela: A - bočna proektsiya- tumor od zidova u nazofarinks caudineural proklijao na lijevoj polovici nosa- b šupljine - Direktno uništenje proektsiya- dnu i unutarnje stijenke orbite

Razdoblje eksterritorizatsii tumor karakterizira ga širi u okolno područje. Smjer njegov rast odvija se uglavnom odvija na „liniji manjeg otpora”, odnosno, što raste u okolne šupljine, a zatim u mekim tkivima, i konačno razotkriva razaranje kosti. Za razmnožavanje u lubanje smjer tumor, prodiru u glavnim i džep sitast stanice mogu se podvrgnuti uništenje i dno Sella sitastim pločama i prodiru u šupljinu lubanje. U tom slučaju, postoji povećanje intrakranijalnog tlaka (glavobolja, povraćanje, bradikardija, i tako dalje. P.), Znakovi retrobulbami lezije (gubitak vida, sljepoća), fokalne neurološke simptome uzrokovane kranijalni živci, kao i mentalnih poremećaja.

Kada tumor invazija u bočno raste u slušnom cijevi i rastrgan otvor prednjeg- mogu rasti u zigomatičnog i vremenske rupe, tako postoji trismus, neuralgične bolove u granama prve grane trigeminalnog živca i uporni bol u uhu. U širenje tumora oralno prema tome, dolazi do choanae, upečatljiv prednji sinusa i orbita. Znatno manje u tumor širi repni smjer, odnosno u smjeru mezofaringsa. Ovdje, to može utjecati na mekog nepca i ždrijela prodiranja kroz bočnu stijenku gornjim dijelovima nje može prodrijeti stražnji lubanje i Fossa pogoditi kaudalni grupa kranijalni živci (IX, X, XI i XII). Osim tih živaca tumorske invazije u šupljinu lubanje mogu utjecati na druge živce (I, II, III, IV, V, VI, VII), koji uzrokuje tzv neurološki oblik raka nazofarinksa.

Smrt pacijenta dolazi u vezi s generalizacije procesa tumora, intoksikacije, kaheksija i krvarenja.

dijagnostika. Pacijenti često dolaze u pozornost ORL onkolog u razdoblju razvijenog stanja, gdje su metastaze i širenje tumora u okolno područje. U tim slučajevima liječenje postaje dug, bolan sa čestim relapsa, a obično završi fatalno.

razlikovati zatim zloćudnih tumora nazofarinksa s benignih tumora istog lokalizacije. Glavna metoda je histološka ispitivanja.

liječenje maligni tumori nazofarinksa - zadatak vrlo teško. Nošen kemoterapijskih i radioterapiju u raznim kombinacijama i uzoraka. Koristite neki od kemoterapije, ovisno o strukturi tumora, njegov položaj i mjeri. Petogodišnje preživljenje faze I-III je oko 30%.

Maligni tumori orofarinksa

Ovi tumori nastaju iz topografskih anatomski prostor omeđen izbočenja na vrhu tvrdog nepca na stražnji zid ždrijela, dno - razina jezika. U tom prostoru, tumor može nastati iz bilo kojeg tkiva, bilo gdje, ali najčešće je lokalizacija usna krajnika, meko nepce i rjeđe - stražnji zid ždrijela.

Video: Elena Malysheva. Simptomi raka grla

Maligni tumori tonzile

Maligni tumori tonzile pogoditi jednu amigdalu, javljaju češće kod osoba starijih od 40 godina, ljudi pate više od žena u omjeru 4: 1. Pridonoseći čimbenici su domaće, atmosferska, profesionalne opasnosti, syphilitic infekcija. Podijeljen u epitela, te vezivnog limforetikularnog tumora.

epitelioma

Epitelioma u kliničkoj praksi javlja se u svim fazama - od manjih površinskih ulceracijama bez regionalne adenopatiju opsežnog i duboke ulceracije s masivnim metastatskim vrata maternice adenopatiju. Početak bolesti prolazi nezapaženo. Prvi kliničke manifestacije javljaju u zyhode tumora izvan mindalikovoy nišama i pojave metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Terminal razdoblje obično se javlja nakon 6-3 mjeseca od prvih patoloških manifestacija bolesti. Kahektichen bolestan, blijed, oštro oslabile, bol u uhu pojavljuje nepodnošljivu bol u uhu. Ista bol javljaju pri gutanju, što uzrokuje da pacijent odbiti hranu. Obično u ovoj fazi djeluje na oticanje jezika, ulaz u grkljan, limfnih čvorova na vratu. Zavareni velike žile, limfni čvorovi, razbijanje posljedicu arrosive fatalno krvarenje.

limfosarkom

Limfosarkom od krajnika u ranim fazama manifestira povećanjem volumena. Prvo, tumor ne uzrokuje pacijentu neugodnosti. Kao što raste tamo disanja i poremećaji gutanja, a kasnije - kršenje fonacije. Prije metastazira. Kada pharyngoscope otkriti Asimetrija grlo, izazvao je značajan porast u jednoj od krajnika. Površina zahvaćena tonzile glatka, ponekad lobed ružičaste ili crvene boje, myagkoelasticheskoy dosljednost.

Clasmocytoma nepčana tonzila

Clasmocytoma nepčana tonzila na klinički tijek približavanja limfosarkoma. Daje rano metastaze na sljedeću i udaljene organe, često ponavlja usprkos intenzivnoj radioterapije.

liječenje malignoma kirurških krajnika (tonzilektomije proširiti na početnoj fazi, nakon čega slijedi radijacijske terapije), ili kada je moguće operirati slučajeva - terapije zračenjem u kombinaciji s polikemoterapiji i simptomatsko liječenje.

pogled maligni tumori varira od povoljnih krajnika (s ograničenim početnim oblicima bez metastaze) u pesimizam (u prisutnosti metastaza i tumora eksterritorizatsii).

Maligni tumori drugim područjima grla nisu bitno različiti jedni od drugih, bilo po svojoj morfološkoj strukturi, niti klinički tijek. Predviđanja govore pesimističan. Pacijenti umiru od arrosive krvarenja iz velikih žila na vratu, sekundarne infekcije, kaheksije.

dijagnostika teško je samo u početnom razdoblju, međutim, čak i otkrivanje tumora u ranoj fazi nisu bili značajno optimizira prognozu, kao i područje tumora metastazira rano i često nisu podvrgnuti radikalnom liječenju čak i sa najmodernijim metodama radioterapije. Osnovne metode detekcije tumora hipofarinksa endoskopije, biopsija i radiografija.

liječenje, obično u kombinaciji - kirurške i zračenje. Trenutno je razvio tehnike koje omogućuju radikalno uklanjanje tumora i rekonstruirati pischeprovodyaschie staze koristeći kože-fascijalna transplantata, želučanih i crijevnih transplantacija dostupnosti pomoću mikrovaskularne tehniku. Međutim, kada se ovi postupci rezultiraju određuje klinički patoloških fazi tumora.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin