Sistemska sklerodermija i trudnoća

Utjecaj DSS na tijek i ishod trudnoće. Utjecaj procesa sklerodermije na ženske rasplodne funkcije i na fetus je teško procijeniti, ali određene informacije dane usporedbe na tijek i ishod trudnoće, prije i poslije razvoja SSC (tablica. 5.3).

Za I. polovici trudnoće bila je slična u obje skupine - prije i poslije razvoj SSD, ali na polovici II trudnoće otkrili značajne razlike: rezultati povećava u trudnoći pogoršati s SSC brojnim komplikacijama (pobačaj, prerani porod, mrtvorođenče). Analiza je pokazala simptome komplikacija da ako pola sam trudnoće su uglavnom zbog toksičnosti, polovica II pretežno povezane s pogoršanjem SSC.

Tablica 5.3. Tijekom i trudnoća posljedica u 100 bolesnika sa sistemskom sklerozom

Plodnost u SS nisu posebno proučavao, ali je dugoročno praćenje bolesnika s SSc ne stvaraju dojam o svim značajnim smanjenjem broja trudnoća, uz iznimku relativno rijetkih akutnih oblika bolesti, bolesnika s visokom aktivnošću i teškim visceralni promjena. Usprkos napredovanje bolesti kod kronične plodnost nije prestajala čak i u perifernim i generaliziranih visceralne manifestacija.

Jasnije utjecaj MIC na ishodima trudnoće, s jedne strane, zbog izravnog utjecaja patoloških procesa, as druge - posredovan promjene taktike liječnika i pacijenta u prisutnosti SSC dijagnoze. Potonji je, naravno, utječe na povećanje broja pobačaja, ali abortus treba izbjegavati zbog mogućeg pogoršanja bolesti.

Kada uspoređujete rezultate prvih i kasnijih trudnoća pokazala značajan porast broja pobačaja zbog medicinskih razloga. Prema M. Giordano et al. (1985), učestalost. spontanih pobačaja u SS bolesnika bila je veća nego u zdravih osoba, a razlike u stopama trudnoće nisu bile statistički značajne.

Trudnoća u prisustvu SSc završio hitna dostava je mnogo manje nego prije početka bolesti. Komplikacije trudnoće u 1/3 slučajeva u pratnji nepovoljnom ishodu u obliku njenog preranog poroda, u porodu, pa čak i smrt trudne žene u jednom slučaju.

prijevremeni porod (7-8 mjeseca trudnoće) zabilježene su u 6 bolesnika s SSC, uključujući i ponovno jedan od njih. Imali su u porodu, a drugo je dijete umrlo nedugo nakon rodov- preostala 4 djeca razvijaju normalno. Još 3 bolesnika SSC trudnoća je završila u porodu s intrauterine fetalne smrti u smislu 36-37 tjedana, a odnos nepovoljan ishod trudnoće s majke bolesti više je nego očita. Jedan od pacijenata, uporno nastojati porođaja, trudnoća je završila u porodu dva puta i jednom - pobačaj, ali je četvrta trudnoća s maksimalnom pažnjom i ponašanje svog planiranog prijevremeni porod u 35 tjedana sigurno završio.

Utjecaj trudnoće na bolesti. Jasna veza s početka bolesti trudnoće, poroda i pobačaja je objavio nam je u 16 bolesnika. U 5 slučajeva tijekom trudnoće prvi put pojavio prolazno ili više uporni artikularno, vaskularni i nosili kože patologije koje se kasnije smatrati početkom SSC.

U 11 bolesnika s SSC početka bio povezan s pobačajem i porođaja, uključujući i 2 trudnoće završila u mrtvorođenče prerano. Mišljenja o utjecaju trudnoće na tijek SSc su nedosljedni, što podrazumijeva suprotan preporuku iz obveznog čuvanja trudnoće prije s obzirom na sterilizaciju mladih žena koje obolijevaju od SSD-a.

U analizi kliničkih manifestacija i naravno SSc u 81 pacijenata, otkrili smo jasne razlike u dinamici procesa koji se određuju kao pogoršanja ili pogoršanja bolesti u 24 bolesnika, poboljšanje - u 15, bez značajnih promjena - u 42 bolesnika.

Pogoršanje SSC u 24 bolesnika zabilježeno je uglavnom u II polovici trudnoće, te je izrazio povećane artralgija, mijalgija, i vaskularnih trofičke poremećaja, povećanje gusta kože edema, hiperpigmentacije, laboratorijske aktivnosti. Pacijenti su dobili protuupalnih lijekova, kortikosteroide (prednizolon 15-20 mg / dan), što je rezultiralo poboljšanjem. Slični taktika se provodi ako je potrebno, i razdoblje nakon poroda. Većina pacijenata želi prekinuti terapiju tijekom trudnoće i dojenja, što predstavlja pravi razumne, osim u slučaju pogoršanja procesa, budući da se aktiviranje i generalizacija SSD nepovoljni za stanje pacijenta i ishod trudnoće.

Video: Sistemska sklerodermija. tretman sklerodermije

Liječenje kortikosteroidima (prednizon) ne utječe na bilo koji značajan način ni za niti ishod trudnoće, dok je neopravdano povlačenje lijeka prijeti pogoršati SSD pa pogoršati prognozu trudnoće. D-penicilamin, koja je postala naširoko koristi za liječenje bolesnika s SSc u posljednjih nekoliko godina, treba ukinuti, s obzirom na latirogennye svojstva.

Znatno veći broj bolesnika (57 od 81) stanje tijekom trudnoće se nije značajno promijenila (42) ili čak poboljšati (15), koji je omogućio da se smanji terapiju u nekima od njih. Poboljšanje je prikazano u obliku smanjenja ili nestanka vaskularnim zglobove, manje simptoma kože. To poboljšava cjelokupno zdravlje, a često postojala nakon rođenja za B-12 mjeseci, u odabranih bolesnika imalo proces stabilizacije.

Analiza kliničkih parametara promatranih u našim pacijentima pokazala definitivan povezanost njihovog stanja tijekom trajanja trudnoće, i mikrofone faza aktivnosti [NG Gusev, T. Egorov, P., 1984].

Poboljšanje stanja tijekom trudnoće zabilježeno je uglavnom u bolesnika s kroničnim naravno i ja stupnja aktivnosti i propadanje, pogoršanje SSC - često s subakutnom i u II. Otkrivenoj zakoni dopuštaju određene mjere, predvidjeti utjecaj trudnoće na tijek SSC.

Video: sistemska skleroza

Iako se teško može govoriti o visokoj stopi smrtnosti majki za vrijeme trudnoće u bolesnika s SSC, neke smrti trudnica s hipertenzijom uglavnom poticajnu toksemije, opisani su u brojnim promatranjima. U pravilu, govorimo o razvoju akutnog zatajenja sklerodermija, što predstavlja neospornu prijetnju za život majke i fetusa, a time i pojave promjene u mokraći ili znakove preeklampsije je indikacija za hitnu prekid trudnoće.

Unatoč pogoršanju SSD oko 1/3 slučajeva, očito je prevlast bolesnika podvrgnutih trudnoću dobro, slično RA pacijenata.

Video: tarifni "Pitajte liječnika" - sistemski eritemski lupus!

Može se pretpostaviti da je poboljšanje u bolesnika s SSc je povezana s inherentnim obilježjima metabolizma trudnoće spolnih steroidnih hormona, povećana proizvodnja estrogena, moguće imunosupresivni učinak (inhibicija citokina) proteina koji se pojavljuju tijekom trudnoće.

U slučaju akutne DSS koji se često uočene kada subakutnog bolesti, koncentracija steroida sintetiziranih očigledno nedovoljan za suzbijanje imunog i upalno djelovanje, stimulira povećanje razine prostaglandina u trudnoći. To treba imati na umu još malo proučavao utjecaj spolnih hormona na pojedine komponente vezivnog tkiva i fiziološke promjene prostaglandina sustava - cikličkih nukleotida - stanje stanične membrane, koji se preklapa na postojećim anomalijama u SS prijem i metabolizmu vezivnog tkiva.

U razmatranju mogućih štetnih utjecaja bolesti na ishode trudnoće i ploda treba imati na umu je karakteristika SSC vlaknastog transformaciju tkiva, uključujući i posteljice, kao i povrede mikrocirkulaciju, te stoga fetusa prehrane, najviše izražena u posljednjim tjednima trudnoće. Osim intrinzične bolesti obliterating arteriolopatii mikrotrombozov i dostupnost, posebno kada je aktivan brzo napreduje tijek bolesti u nekih bolesnika s rekurentnim pobačaj MICs otkrivanje antifosfolipidnih protutijela, više specifičnih za SLE, na kojoj trudnoća još ozbiljniji prognoza [Baguley E. i sur., 1988].

Dakle, prognoza trudnoće kada SSD je varijabla, najpovoljnija i predvidljivo do određene mjere, ovisno o prirodi i aktivnosti tijeka procesa. Najveći zpasnost za majku i fetus su akutna za visoke aktivnosti (III stupanj), bolesti bubrega, trudnoća treba uzeti u obzir prilikom kontraindicirana. U subakutnom tijekom trudnoće pogoršava 1/3 bolesnika koje treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o nastavku trudnoće.

SSC pacijenti tijekom trudnoće treba pratiti zajednički reumatologa i Ginekolog rješavanja pitanja terapije, uključujući kortikosteroide (D-penicilamin kontraindicirana!), A ponekad i planirano početkom isporuke (carski rez) pod prijetnjom trudnoći smrt fetusa.

Kada praćenje bolesnika s SSc u trudnoći zahtijeva praćenje srčanog statusa, osobito pluća i bubrega, praćenje krvnog tlaka, ako je potrebno - ažuriranje bubrega za rano otkrivanje akutne sklerodermija bolesti bubrega, je znak za hitnu prekid trudnoće. U normalnoj trudnoći, zajedno s općim preporukama režima i prehrani poželjno je provesti određene kolegije vazodilatator i poboljšava trofičkog terapiju.

Sigidin JA