Zarazne bolesti kostiju i zglobova

Mali oblici gnojnih

Malim oblicima suppuration uključuju lokalne infekcije žarišta slabovirulentnoy u kirurških rana (izvori - hematom, aseptički marginalna nekroza ozlijeđen mekih tkiva, ligatura, strana tijela) okolospitsevyh rana (konstanta mikrofraktura, povratan mikrobna zaraza) ubrizgavanja rana, dekubitusa nadtlaka kostiju fragmenti iznutra, vanjske gips zavoji. Povećanje zacjeljivanje kontaminacija (mikrobiološku tijela sadržaj više od 10⁵ 1 g tkiva) je kritičan faktor u razvoju gnojenja. U većine bolesnika ove komplikacije javljaju u ranim fazama - do 1 mjesec. nakon operacije, ali se može pojaviti kasnije. Nepravodobno i ne-malih radikal liječenje oblika gnojenja dovodi do razvoja teškog gnojnih procesa - apscesa, apscesa, osteomijelitis.

Znakovi. Pacijenti se žale na bolove u intenzivne lokalnim prva 2 dana nakon kirurškog zahvata, ozljede otkrila izrečena oticanje, simptomi trovanja (toksični-resorptivnog groznice s porastom temperature na večer do 38-40 ° C, tahikardija, tahipneu, zimice). Karakterizira pritužbi glavobolja, nesanica, znojenje, razdražljivost, umor, bolne, nemir bez lokalizacije sposobnosti. Na ozbiljne intoksikacije ukazuju apatija, depresija, izgled vizualnih i auditivnih halucinacija. Krv otkrivena uporni anemija, leukocitoza, neutrofilnu leukocita broj u lijevom smjene, limfocitopcnijc, monocitoza, povećanje ESR. Hematomi mogu biti otkriveni spontano u roku od 1 tjedna. nakon pojave kliničkih znakova, ali oni moraju biti uklonjena kirurškim na raniji datum. Zarazne komplikacije treba očekivati ​​nakon dugotrajnih operacija (više od 1¹/₂ h) izražena gubitak krvi (više od 0.5 L), traumatski kirurgiju, korištenje bioloških i umjetnih materijala, u prisustvu popratnih bolesti (dijabetes, dišnog, probavnog kroničnih bolesti, stomatitisa i karijesa al.).

liječenje postoperativna hematomi To bi trebao biti rani, sveobuhvatan, radikalna. U kontekstu aktivnog detoksifikaciju pod općom anestezijom široko otvoren hematom (nakon unaprijed kontrast sa metilenskim modrilom i svjetlucave), provesti temeljita revizija rana, vođeni obojenog materijala ukloni neviiabilni tkiva šupljine rane ispere obilato s antiseptičkim otopinom, sonicirane ozračenih s laserom, evakuirana. Pitanja spremanje ili brisanje struktura (šipke, vijci, pločice, implantate) odlučuje pojedinačno. Čvrsto rana je zašivena nakon ekscizije rubova napuštaju drenaža za aktivno drenažu i ispiranje u toku 1-2 tjedna. Postoperativno provodi aktivna antibakterijska Restorative liječenje. Do zacjeljivanje rana ud imobiliziran gletanje udlagu.

liječenje upala rane okolospitsevyh provodi se u skladu s pravilima gnojni operacije. Na prve znakove (otekline, crvenilo, bol, povećanje lokalne temperature) na kožu i potkožno tkivo oko krakova infiltrirati novokain antibioticima i zareže uzdužno ne manje od 3 cm. Rana se tretira sa antiseptik otopine i prelije u njoj praška Sorbents (gelevin, ugljen) te u nedostatku istih primjenjuje s gazom obuću hipertenzivnih (10%) otopinom natrijevog klorida, koji se mijenjaju dva puta dnevno. Tipično, 2 dana, upalni proces usidren, rana liječi 7-8-og dana. Ako eliminirati upala mekih tkiva ne može biti za 2-3 dana, pojavljuje gnojni iscjedak iz rane i ukupnu reakciju tijela, igla je uklonjena i proizvodi širok drenaža kroz oba govorio otvore na koži. Dodijeliti opću i lokalnu antibakterijski liječenje, ultraljubičasto zračenje, laser i magnetska terapija.

ligatura fistule prikazati nakon otvaranja oskudan ali trajnu serozni-gnojni pražnjenje može spontano zatvorena nakon ispuštanja pređe. Kao potencijalni uzrok ozbiljnih gnojnih procesa, ligatura fistule zahtijevaju rano kirurške intervencije. Obvezni X-ray preglede s kontrastom i bojenje sinusa trakta prije operacije.

Video: Bone Disease: 1. dio

liječenje dekubitus Je poboljšati opće reaktivnost organizma (transfuzije krvi, primjena proteinske lijekove, vitamine, anabolički steroidi, kao imunostimulansi), te poticanje regeneracije lokalnog utjecaja obrađuje patološke i granične tkiva proteoli-Ical enzima (kimotripsina, terrilitina), antiseptički otopine, masti na u vodi topive baze ( "Levosin", "levomikol"), laserom, ultraljubičasto zračenje. Kada je velika površina dekubitusa pokazuje besplatno i ne-besplatni dermepenthesis.

Prevencija gnojna komplikacija otvorenih prijeloma. Primarni debridement će se obavljati u roku od 4-6 sati nakon ozljede. Svaki sat zakašnjenja kirurške intervencije povećava vjerojatnost gnojenja i osteomijelitis. Obrada glavne fragmente kostiju je mehaničko čišćenje njihovog kraj udaljen od utikače koštane srži kanala, koji se sastoji od ulomaka kostiju i mekih tkiva drobljenje, pranje kost rana mnogo antiseptička rješenja utjecajem ultrazvuka. Mali fragmenti uobičajeno su uklonjeni, srednja i velika, nisu povezani s mekih tkiva, dobiven, pročisti se stavi u nekoliko minuta u zasićenu otopinu antiseptika i zatim - u izotoničnoj (0.9%) otopinom natrijevog klorida s antibioticima (npr, 2 milijuna U- kanamicin po 100 ml otopine).

Nakon redukcije i fiksacija velikih fragmenata komada su postavljeni tako da se mišići potpuno izoliraju od površine tkiva. Da biste to učinili, možete koristiti mioplastiku. Fragmenti povezane s mekih tkiva se tretira na isti način kao glavne koštanih ulomaka. Veliki dijelovi leže slobodno preporučljivo staviti direktno u intaktnom mišićno tkivo (po mogućnosti u području od proksimalnog dijela jezgre), a nakon 2-4 tjedna. prijevoz ih koristite stroj kao što je opisano u GA Ilizarov na mjestu prijeloma ili koristi rad oporavka provodi pod povoljnim uvjetima za pacijenta. Pogreška leži u fragmentima kosti, bez periost, na njegovo mjesto u području krize jer takvi fragmenti ne isporučuju s krvlju, i pretvoriti u necrotizing sekvestrira. Jedinstvena prilika da ukloni nedostatke iz kostiju i mekih tkiva, kao i obnovu anatomije i funkcije oštećenih udova daju metode GA Ilizarov. U tom slučaju, rana mora biti zatvoren od strane lokalne iritacije kože, kože-potkožne fascije preklop. Kada meko tkivo gnječiti prikazanoj prisilno ispiranje ottochnoe postoperativnih rana u 1-2 tjedna., Odsutnost drobljenje tkiva dovoljno aktivnog drenažu 48 sati. Prije operacije, za vrijeme i poslije (2 dana), potrebno je provesti antibakterijski tretman. Najučinkovitiji gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim, amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam.

osteomijelitis

Osteomijelitis kostiju nogu. Lokalni uzroci osteomijelitis komplicirajuÊi za prijelome, može biti primarna i sekundarna. Glavni razlog je pojava jednog ili više otvorenih prijeloma s velikim području oštećenja. Bitna uloga po veličini i prirodi mikrobne kontaminacije rane, formiranje slobodnih koštanih ulomaka, koštani fragmenti vystoyanie sve lišen preko velikog područja od periost, a primarni zatajenje cirkulacije zbog uništenja ili kompresije okolnih mekih tkiva.

Sekundarni uzroci rezultat gnojenja uz uništavanje medularni šupljine i koštane srži, nekroze krajevi koštanih ulomaka, izdancima kosti zbog nekroze kože i mišića, sekundarnih regionalne cirkulacijskih poremećaja u zoni loma zbog edema, tromboze, lymphostasis, vanjske kompresije gipsa i drugih sredstava imobilizacija (sl. 1).

Sl. 1. Posttraumatskog osteomijelitis: A - posttraumatski osteomijelitis shema: 1 - mekana oštećenja tkaney- 2 - skidanje i kosti završava skeletonization otlomkov- 3 - vanjsku tela- 4 - Prevođenje slobodnih koštanih ulomaka u sekvestry- 5 - sekundarni nekroze i izdvajanje svih velikih fragmenata na slabo isušen gnojni polosti- 6 - proširila postupak gnojnu vrijeme resorpcije fiksatorov- 7 - sekundarni nekrozu kosti kao rezultat poremećaja ishrane (nekroze meke tkaney- hranjenja arterijska tromboza kosti) - b - X-ray Ramm niži trećina nozi u osteomielite- - fistulography donje trećine nogu na osteomielite- g - RT donje trećine osteomijelitisa nogu

Učestalost postoperativne osteomijelitis je sada znatno povećao, posebno u unutarnjem osteosinteze višestrukih prijeloma, što se može objasniti smanjenom otpornosti organizma teško pogođene višestrukom mikroorganizmi.

Takozvani jednog kraka osteomijelitis s prijeloma je rijetkost. Najčešće se pojavljuje tijekom žbice kroz tuberoze od petne kosti, rijetko - u nju kroz tuberoze tibije. Teškog osteomyelitic uobičajeni proces oslabljenih pacijenata može biti meta-epifize femura s festering tkiva oko igle (sl. 2). Kao rezultat toga, pacijenti mogu formirati veliki gnoj šupljinu, što je za zamjenu lokalnih materijala ne može biti dovoljno.

Sl. 2. Govorili osteomijelitis shema A - blaga upalne infiltracije tkaney- b - stvaranje flegmona oko spitsy- u - formiranju gnojni zateka- g - nekrozu kosti uz žbice kako bi se dobilo male napadaji (uključujući cjevastog) - d - Raspodjela gnojni upale medularni kanal, razvoj osteomijelitisa

Značajno češće (11,2% slučajeva) obilježio razvoj osteomijelitisa koristite vanjske pričvršćivanje uređaja. Žbice koje povezuju kosti s vanjske nosače elementima, su potencijalni vrata za kontrolu infekcije u tkiva, uključujući koštane srži.

Kao i kod drugih oblika osteomijelitis, kada je oblik spitsevoj gnojni Postupak pomoćne džepove osteonekroze. Njihove karakteristike su beznačajne vrijednosti, mnogostrukost i dvosmislenost lokalizacije. Opetovano u mjestu u fistule igle otkriti prstenastih kostiju uklanja, traženje i brisanje su znatno komplicira. Spitsevoj osteomijelitis širiti suppuration medularnog kanala daje uzorak osebujan „kortikalnu” osteomijelitisa.

Za otkrivanje žarišta nekroze uspješno koriste razne vrste radiografiju: viđenje slika sa slike uvećanja, slike sa probe u fistula i fistulography. Obvezni X-zraka sa snimanja svih mekih tkiva polja za otkrivanje i odbaciti sekvestrira širenja sinusima labirintima (u fistulography). Dijagnostičke mogućnosti uvelike proširuje kompjutorizirana tomografija. Konačni dijagnoza osteomijelitis se isporučuje s kombinacijom prisutnosti ne-zarastanja fistule ili ponavljajuće gnojni egzacerbacije upalu tkiva s odgovarajućim uzorak X-zraka (prisutnost šupljina u kostima, ili napadaja).

Video: Bolesti zglobova i njihovom liječenju

Tretman akutnog osteomijelitis je široko otvaranje apscesa i pruge gnoja u meko tkivo i osiguravajući dovoljnu pražnjenje gnoj odljev pomoću sile teže. Konačna obrada sastoji radikalnog kirurškog liječenja osteomijelitisa s naknadnim ložišta mišića i kostiju presađivanja.

Potisak za osteomyelitic proces uzrokuje kirurga za traženje novih i poboljšanih poznatih sredstava i metoda utjecaja domaće i općenito. Velika pozornost posljednjih godina obzirom usađivanja osteomyelitic šupljine, zatvaranje šupljina umjetnih materijala s antibioticima, produženog šupljinom ispiranja antiseptik i elektrokemijske aktivirani rješenja primjene oksigenobaroterapii, selektivan antibiotik terapiju i imunoterapiju, korištenjem metoda gravitacijskog operacije.

Brodie apsces - ograničen hematogenozni osteomijelitis, koji ima oblik samotnog koštanog apscesa (Sl. 3a). Čir šupljine ispunjene granule, gnoj i ozbiljan tekućine okruženih piogeni ljuske. Susjedna područja sklerotizo kosti, periost zadebljana.

razlozi: po hematogenozni infekcije, glavni uzročnik - Staphylococcus aureus. Je češći u dječaka.

Sl. 3. Brodie apsces (a) i osteomijelitis Garre (b)

Znakovi. Lokalizacija - metaepiphysis tibial, radijalne kosti, bedrene kosti i nadlaktice. Klinički karakterizira dugotrajno tijekom mnogih godina s povremenim relapsa bez značajnog povećanja tjelesne temperature. Pacijenti se žale na bol, gori noću. Tijekom liječničkom osoblju apsces tkiva, zadebljana koža umjereno hiperemije. Na X-ray vidljive okrugle ili ovalne oštro ograničena žarišnu vakuum, okružen sklerotizo ruba, ponekad s malim sekvestracija u sredini.

Liječenje. Može biti spontana lijek, ali mogu formirati subperiosteal apsces (očituje akutne upale i prekomjerno teškog bola) s prodorom u gnoja mekog tkiva i kože prema van da se formira fistulu. kirurško liječenje.

Sklerozirajući osteomijelitis Garre - rezultat upale u dugih kostiju (tibije više), što dovodi do zadebljanja kosti - osteosclerosis - (, Slika 3b), te uništenje medularnog šupljine. Karakterizira spor više ne akutnih manifestacija, u kasnijim fazama procesa pojavljuje savijeno bol u kostima, posebno noću, uz blagi porast tjelesne temperature, bolnog duboko palpaciju pogođene kosti. Fistule su formirane.

Bolest traje u prosjeku 6-8 godina. Prema kliničkoj slici može nalikovati Kaposijev. Na rtg otkrila kost u varikozne zadebljanje sklerozirovaniem kortikalne sloja u dijelovima - poništenja medularnog šupljine.

liječenje kirurgija.

Video: artritis (POLIATR) ATROZ. Kako liječiti ATRIT?

Osteomijelitis kralježnice. razlozi: otvorene frakture i metka, ortogradno metastaze zaraznih bolesti (stomatitisa, angina, gripa i sl).

Znakovi. Identificiran klinička slika intoksikacije organizma, bol u pogođenom kralježnice stimulirane (analgetski), položaj tijela (sredstvo za ublažavanje bola držanje), oštar ograničenje pokretljivosti kralježnice, lokalni oštra bol, kada s navojem na spinoznoga proces na zahvaćenom kralježaka i kralježnice aksijalno stiskanje. Ovisno o lokaciji burrowing gnoj bol može zračiti vzagrudinnuyu područje (simptomi perikarditis), trbuh (peritonitis simptomi), sacrum (simptomi psoita), kukovi (simptomi coxitis).

Prisutnost radikularne boli i parestezija da pomogne razjasniti položaj patološkog fokus. Asimetrični napon mišiće leđa pokazuje da lokalne zbirke gnoja.

Radiogrami definirani razgradnju i deformacije tijela kralješka klina sa kyphotic i scoliotic deformacije (Sl. 4).

Sl. 4. osteomijelitis kralježnice

Pročistiti nakon dijagnoze fistulography (na fistuloznih oblik), a osobito nakon CT i MRI.

Tretman koji radi u sprezi sa snažnim antibakterijskim i jačanje liječenja. Kada otvoren tijekom autopsije prikazanih gnojne pruge (čir, flegmona), i teče aktivnog pražnjenja ispiranjem šupljina u mekim tkivima i osteomijelitis ložišta. Tijekom kronične osteomijelitis djeluju radikal komoru za obradu u kralježaka, zatim kosti ili mišića autoplasty.

Stabilizacija kralješnice provodi različitim tehnikama, često podesivim fuzije.

Osteomijelitis zdjelice. razlozi: Zdjelice frakture i ozljede s oštećenjem unutarnjih organa, pucanj i otvorenih prijeloma, ortogradno metastaza kod upalnih bolesti genitalnih organa i drugih intrapelvic, pustular kožnih lezija, abrazije, angina, a također i septičkih stanja različite etiologije.

Najviše pogođeni karlična kost, sakroilijačnih zglob, barem - stidne i ischial kost.

Znakovi. Bilo je sub-akutna i kronična progresije bolesti, bez sjaja bol u iliac, glutealnu regija, kuk, zglob kuka ili cijeli polovica zdjelice zrači sacrum, donjeg dijela leđa, u donjem dijelu želuca. Bol povremeno pojačane, prisiljavajući bolesnika da leže u neobičnom položaju.

Tijekom sindroma kronične boli je pojačana u hodu (izraženo klaudikaciju), squatovima, torzo. Objavi pozitivne simptome povezane s zdjelice. Prikupljanje gnoja, flegmona očituje tumorom pojava na unutarnje ili vanjske površine duž zdjelične kosti, stražnjice, struka, prepone, nadlaktice. Proboj celulitis i stvaranje fistule olakšati dijagnozu.

Drugačiji raspored burrowing gnoj stvara šarolik klinička slika, od kojih su neki simptomi mogu biti slični drugih medicinskih stanja (upala slijepog crijeva, reumatizma, koks). Neki pomoć u dijagnozi može imati studiju po rektumu i po vaginam. Česte komplikacije su ankiloza kuka i skraćivanja nogu na zahvaćene strane. Razorni promjene na radiograma u zdjelici (Sl. 5) su slične onima u tuberkuloze lezija koje zahtijeva posebne sonde. Dijagnoza i distribucija proces odrediti Termografsko studije i posebno kompjutorizirana tomografija i MRI.

Sl. 5. Osteomijelitis zdjelice: a - b rentgenografiya- - računala tomografiya- u - fistulography

Liječenje. U akutnoj fazi mora otvoriti apsces (flegmona) i aktivno odvod gnojnu šupljinu s konstantnim pranje antiseptički otopine.

Konačni ozdravljenja uključuje eliminaciju složen ognjišta osteomijelitisa, antibakterijsko i imuno ukrućivanje.

Ostatak obrade komora osteomijelitisa s resekcije pogođenih zdjelice djeluju u kroničnoj fazi, ne ranije od 6 mjeseci. stabilan nakon cijeljenja fistula. Rezultanta šupljinu kosti i mekih tkiva ispuniti autoplastic (kosti, mišića na vaskularizirani) ili alogeničnim (demineralizirana koštanih kalema, biomasa iz demineralizirane koštanog tkiva, itd.) Slike.

Ortopedski tretman je usmjeren prvenstveno na uklanjanju perverzno položaj donjih ekstremiteta i poboljšati pokretačku funkciju pacijenata.

Aktivno korištenje elektroterapiju, magneto i ultrazvučnu terapiju, lokalno i opće ultraljubičasto zračenje, ultraljubičasto zračenje krvi, lasersko zračenje, hemosorption, barotherapy.

piogeni artritis

razlozi: otvoren intra- i periartikularna frakture, upala periartikulamih tkiva, osteomijelitis artikuliran kosti.

simptomi: iznenadna oštra bol u zglobu, kršenje njegovih funkcija, prisilno (bol), savijanje kontraktura, povećanje volumena, znaci izljev, lokalna groznica, zagušenja, klinička slika trovanja organizma. Dobivanje punkcija gnojni zajedničkog izljev, potvrđuje dijagnozu.

Na zajedničkom snimka utvrđuje se u prvim danima dilatacija utor kasnije (1-2 tjedana). - uočena osteoporoze articular krajeve kostiju fokija uništenje epifize, „zahrđao” obrisi zglobnih površina.

Liječenje. Za sumnja razvoj gnojni artritis pacijent ud imobiliziran, daje lijekove protiv bolova i usmjeriti ga u bolnici medicinskog prijevoza.

U klinike liječenje stanja bolesnika s gnojnim artritisa od interfalangealnim zglobova.

Neoperativni postupak uključuje imobilizaciju zajedničke, terapijske punkcije kako bi se uklonio i pranje eksudat rješenja glenoid šupljine antiseptike, antibiotici, enzimi. Budite sigurni da provede opću antibiotsku terapiju.

Uz napredovanje procesa gnojni proizvodi široku kirurški artrotomija i odvodnju, s dokazima - resekciju zglobova završava, amputacije udova.

Naknadna sanacija usmjeren na otklanjanje kontraktura i rehabilitaciju mišićno-koštanog funkcije ekstremiteta (fizikalna terapija, masaža, hidroterapija, fizičke terapije).

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov