Opsežna traumatski odmak od kože i tkiva udova i trupa

Tijekom godina, traumatski odmak kože i masnoće u višestrukoj povezane traume, gledali smo u 1,5-3,8% žrtava, što je znatno veći nego u izoliranom ozljede u kojima se ovi ozljede pojavljuju kao pojedinačne kazuistički slučajeve. Pri tome mislimo odvajanje kože i masnoće iz temeljne pojas za više od 1% tijela (pacijentova ruka).

Odreda mogu biti otvorene i zatvorene. U prvom slučaju imeetsyarana, komunicira sa šupljinom na mjestu odreda, druga koža nije potpuno oštećen, ali može biti prilično opsežna habanje, ali odvajanje šupljina ne komunicira s njima.

odvajanje mehanizam karakteristično visokoenergetske trauma, te je kako slijedi:

• crtanje na asfaltu, kada su pogonska sredstva (automobil, autobus, vlak) snima ljudsku odjeću ili za ruku i povuče ga na pločniku ili platforme-

• zatezanje udove, uglavnom na vrhu, u pokretnim mehanizmima (stroj, snijeg strojeva, itd) -

• trganjem kože i masnoće često su uništeni automobil u prometnim nesrećama, te ostale metalne predmete kada vzryvah-

• Granica udario auto ili kotača vlaka.

Odreda pridonose anatomskih obilježja kože i tkiva. Kod žena, to se događa 4-5 puta češće, jer vezivnog mosta, popravljajući tkiva do ispod fascije, žene su manje izraženi nego u muškaraca, a sami ovi skakači su manje jasni. U traumatskim udova breakaways odvajanje može biti propagirati proksimalno razinu amputaciju.

Odvajanje kože trupa i bokova, obično se javlja kod pretilih osoba, međutim, kada zatezanje ud u stroju koji ne smeta. Progib kože kod starijih osoba također potiče stvaranje odreda.

U traumatskim odreda odvojiti kožu i tkivo modricama i krvarenje i imaju lokalne praznine. Ovaj proces može se sažeti kako slijedi.

Pod djelovanjem mehaničke sile kada se javlja integritet kože kože vaskularne rupture, potkožnog masnog tkiva, kolagen vlakana (strome) kožu i tijelo pojedinačne lobules, vlakna odvajaju od fascije na određenoj duljini. Pojas je slomljena samo kada se primjenjuje značajna sila, obično ostaje netaknuta. Akcija traumatska sila se prenosi na mišiće koji se nalaze ispod fascije.

Budući da su mišići zatvoreni u fascijalna torbu, okolne kosti, tu je pauza pojedinačnih vlakana, mišića i podfastsialnyh plovila. Istovremeno služi kao amortizer kada mišići modrica. U onim mjestima gdje je kost je okružen njima na sve strane (bedro), pokosnica ozljede su vrlo rijetke.

Naprotiv, na prednjoj površini potkoljenice, stražnji dio ruke, prsti, podlaktica, u ključne kosti kosti pokriven kožom, potkožnog tkiva i fascije. U tim mjestima, djelovanje traumatsko sile, obično dovodi do rupture krvnih žila periost i odvajanje periost iz kosti.

U suzama formirane između rezova potkožnog tkiva, mišićnih vlakana, umjesto odvajanje vlakana i prelije periost krvi, što povećava i poboljšava se odvajanje diskontinuiteta zbog hidrauličkog tlaka. Krvarenje iz malih krvnih žila traje oko 10 minuta, od velikih plovila - 1 dan. Broj žile krvi utječe na krvni tlak, krvožilni status i anatomske značajke tkiva. Krv slijevala u mjesto odvajanje vlakana ili periost oblika hematoma. Krv akumulira u praznine između kriške masti i mišićnih vlakana ili imbibiruet mišićnog tkiva, bez nastajanja šupljine. Impregnacija krv pojavljuje plavkasto-ljubičasta koža bojanje (modrica, ekhimoze) i nesporno je očitovanje ozljede. Kada se vlakna gust i fiksirana na pojas mreže, modrice slabo izražen ili ne izražen uopće (npr na dlan ruke i tabani strani stopala).

U područjima gdje potkožje pričvršćen čak manje ozljeda uzrokuje nastajanje modricu (očne šupljine, kuka, ramena, itd). U starijih i pretilih osoba s labave vlakna hematom kontuzije također formirana lako. U djece, debeli potkožne masti, pa čak i oni padaju često, modrice se javljaju samo kada značajne ozljede.

U formiranju odvajanje mehaničke sile ne djeluju izravno i tangencijalno promicanje odvajanje kože i tkiva pojas. Šupljina se zatvara umjesto odvojenosti može primiti do 3 litre krvi hitro, a ako je odvajanje nije dijagnosticiran, često je na svojoj lokalizaciji u stražnjice, leđa i stražnji dio bedara, to je uzrok „neobjašnjive hipotenzije i anemije.”

Dijagnoza otvorene odrede prilagođene za vrijeme kirurškog liječenja rana.

Štede seciranje i revizija rane omogućuje predstaviti opseg i opseg odvajanja. Za zatvorene odreda karakteristični oteklina tugoelasticheskoy dosljednost na bedra ili stražnjicu, koja se nalazi palpacijom. On je definiran kao pozitivna simptoma fluktuacije (fluktuacija). Dobivanje na probijanje krvi koja teče slobodno i lako vshprits, provjerava preliminarnu dijagnozu. Ultrazvuk dobivaju točne aktualne rezultate u mjeri u kojoj postoji oštećenje pojas i mišiće, kao i iznos od odvojenosti.

U 1/3 bolesnika s višestrukom zatvorena odvajanje u fazi intenzivnog liječenja ne dijagnosticira zbog svog položaja na stražnjoj površini trupa, stražnjice i bedara, osobito u pretilih bolesnika s prisutnosti zdjelice i donjih ekstremiteta. Uključivanje tih bolesnika na bok ili na trbuh nije moguće. S apsorbira, a mjesto hematoma oblikovan omeđen šupljini ispunjenoj tipa žućkasto tekućine ili limfnom pleuralnog eksudata (limfom) vremenske žile krvnim eritrocita dezintegraciju i njihove raspad proizvoda. Pacijenti ponekad primijetiti na promjenjive oticanje i asimetrije stražnjice ili bedara nakon otpuštanja iz bolnice i okreću se kirurg u klinici.

Liječenje u fazi intenzivnog liječenja na otvorenom traumatskog odreda odnosi na hitne operacije u prvoj fazi. Za njega početi nakon hitne abdominalne operacije, dekompresije kraniotomija, odvodnju pleural šupljine. Kao privremeno zaustavljanje krvarenja pomoću uske tamponada i čvrsto previjanje odvajanje područje. Primarni kirurško liječenje se provodi na stabilizaciju hemo-dinamički parametri: SBP ispod 90 mm Hg, puls nije više od 120 u minuti, disanja nije više od 24 minuta u krvi hemoglobina od najmanje 70 jedinica. hematokrit nije niža od 25%. Pod vodove ili općoj anesteziji izrezano rubova rane u odvojenosti području, čine ispaljivanje hemostazu. Ako je rana kontaminirana umjereno ga secirao rijetko, kako bi se pregledati šupljine odred i potpunu hemostazu. Pire izrezane pojas mišića šupljine pažljivo obrađuje s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida u izlaganju nije manji od 5 minuta, a zatim dva puta s izlaganjem klorheksidin za 3 min. Ako su preklopi kože i potkožnog masnog tkiva, umjereno povrijediti i širenje rane rubova što krvari, moguće je izreći šuplje šav nakon odvodnje šupljine Winternitz drenaže za Kanshin. Odvodi se daju iz jednog punkcije i učvršćeni šavova kože. Kapilara je spojen na bočicu s antiseptik, hranjenja regulirano kapaljke, te drenažnu cijev kroz tri litre posudu - vakuum sustava ili uređaja Lavrynovych. Brzina punjenja 8-10 kapi u antiseptik 1 min.

AKo šupljinu odvajanje kontaminirane pijesak, malih i velikih strana tijela, rana potpuno prerezati, temeljito ispere sve pire izrezani tkiva tretirana s vodikovim peroksidom uz antiseptika. Piling kože se liječi Krasovitovu. Tkivo je izrezano oštrim skalpelom da kožni sloj kože, potonji je perforiran i stavi na pojas, i zatim oblažu sa klorheksidin preklapati zavojem. Ako nema povjerenja u potpunoj čišćenje rubova rane rane široko izrezano i kasnije rana otvorena.

Kada se promatra odred „čarapa” kad zatezanja ruku u stroj i na traumatskih breakaways donjih ekstremiteta zbog pratiti ozljede, gotovo uvijek morate učiniti kožu presađivanje na Krasovitovu. Nažalost, primanje presatka kože zaliske nije više od 50% slučajeva, što je s obzirom na mijesi same kože i nemogućnosti da prate konstantna i točne graft debljina kože na ekscizijom skalpelom - ne više od 0,6 mm. nekroza opasnost izloženi onim dijelovima preklop, koji su pod stalnim pritiskom, na primjer, na stražnjoj strani bedra i potkoljenice kada pacijent prisiljen ležati na leđima zbog lezije na kostima. Potrebno je osigurati suspenzije ud, što je moguće kad je polaganje na autobus s ograničenom belair hammocks. U 4 slučaja, morali smo staviti Ilizarov aparata, koji su najpogodniji za tu svrhu.

Kada je zatvoren traumatski odmak doći na dva načina. Ako relativno mali subkutano hematom (veličine 2-3 dlan pacijenta), a zatim se dobije gusta iglu, krv je uklonjena i primjenjuje pritisak zavoj. U slučajevima kada se hematom nije opet postignut, stanje pacijenta ne pokvariti daljnje liječenje može se prenijeti na postoperativnom razdoblju.

Uz lokalizaciju potkožnog hematoma u projekciji velikih plovila - femura, aksilarne arterije i vene, brzi porast u svojoj potrebi da provede angiografija isključiti velike brodove oštećenja, a zatim operaciju na reviziji tih brodova, koji bi trebao obavljati vaskularni kirurg.

Liječenje opsežan odvajanje (više od 3 palme) je projekcija velikih plovila, ukoliko se povećava hematom, obično se provodi u OMCT nakon prijenosa bolesnika s ICU prvog punkcije kako bi se uklonio maksimalnu količinu tekuće krvi. Ako hematom ponavlja rade odvodni Winternitz odvodnje od uboda točke na njenom dnu. Hematom prazni i spojen na sustav za kontinuirano pranje. Obujam šupljine smanjuje se postupno pretvaraju u pasivne odvodnje i ukloniti nakon radioopakna studija (rakija), koji pokazuje nikakvu šupljinu. U nekim slučajevima, to traje do 2-3 tjedna.

Neposrednih traumatskih komplikacija odrede treba napomenuti nedovoljna kada suppuration kirurško liječenje i djelomična ili (rijetko) potpunu nekrozu exfoliated poklopac. Granice otkrivena kroz 1- 2 tjedna nakon ozljede. U tim slučajevima pod općom anestezijom proizvodi cijelu necrectomy i 2-3 tjedna nakon rane granulaciji - bez kože presađivanje. Teoretski moguće anaerobna infekcija, ali autor je, na sreću, to nije primijetio.

Nekroza zaliske liječenih Krasovitovu, zalijepio ranije na kraju 1. tjedna nakon ozljede djelovati na sličan - izrezani nekroze, čekajući izvršenje rana granulaciju i zatvorite presađivanje rana Split-kože.

U svim slučajevima traumatskog mrežnice odred treba provoditi antibiotike i nadomještanje izgubljene krvi.

Ovdje se prate.

Pacijent N., 54 godina, bio je ozlijeđen 22.12.02 - bio prekriven snijegom strojeva. Dostavlja se Zavodu za hitnu skrb. NV Sklifosovsky 40 minuta nakon ozljede u teškom stanju. Pacijent naglo povećava opskrbu: 162 cm s povećanjem tjelesne težine više od 150 kg. Od vanjskih oštećenja rastrgan-contused ranu na stražnjoj površini gornjoj trećini pravu veličinu femura 3x7 cm s umjerenom krvarenja rana duljinu međunožja 15 cm. BP 80/50 mmHg, puls 104 u minuti.

Standardna anketa provedena: rendgenski prsima, zdjelice, prsnog koša i abdomena ultrazvuk šupljine, koje nisu pokazivale patologiju. Kad su otkrili X-ray frakture pravo kuka, cirkulaciju udovi spasio. Pretočena 2 doze sačuvanih krvi, krvnih proizvoda i otopine soli - samo 2500 ml. Krvni tlak povećan na 120 mm Hg, puls - 110 u minuti. Nakon 5 sati od trenutka ozljede proizvodi primarne kirurško liječenje rana u desno bedro na cndotrahcjnom anestezijom. Pronađeno traumatski odmak od kože i tkiva femura i tibije. Rez dugačak 10 cm na vanjskoj površini desno bedro. Ako je revizija pokazala potpuni odmak od kože i masnoće butina, koji doseže do stražnjice, prepona i desne potkoljenice. Pojas je secirao. Femoris imbibirovany razbila i krv. Ako je moguće, ukloniti drobljenje vlakana i kože, koji je održan hemostazu, drenažu 2 dvostrukog lumena odvodnje. Sašivena ranu čvrsto.

Donje trećine desne tibije je napravio rez 7 cm. Otkriven je potpuna odvojenost kružna kože i masnoća iz gležnja do koljena. Odreda na tibije u komunikaciji s odmakom na boku. Winternitz odvodnje odvodnje. Rana se zašije čvrsto. Isto liječi rane perineum i anusa obnovljena integritet Winternitz drenaža isprazniti nakon prijave slijepom šav. Kada je revizija pronašla otvoren prijelom ischial kosti. Do kraja rada krvni tlak pao na 85/50 mmHg, a 3 sata nakon operacije bio je u stanju stabilizirati hemodinamiku, pacijent došao svijesti, ali je bio blokiran, a slabo fokusirani. Nastavak općenito intenzivne njege, mehaničko provjetravanje, rana ispirku 0,1% klorheksidina kroz odvod. Jedan dan nakon operacije razine uree povećan do 15 mmol / L, kreatinin - do 279 mmol / L, smanjila proizvodnja mokraće do 400 ml / dan.

Pacijent je premješten na odjelu akutnog zatajenja bubrega. Nastavak intenzivna terapija. Došlo je do neke pozitivne promjene. Na 5. dana pacijent je extubated, disanje na svoju ruku, urin je dodijeljen u 1850 ml / dan. U normalnom rana sijanja izolirano Pseudomonas aeruginosa i anaerobi stavljene na - anaerobni Peptostreptococcus assaccah osjetljivu tienama, vankomicin i doksiciklin. Na 7. dan u vezi s povećanjem otežano disanje opet perevedana ventilacijom.

lokalno: Femur delaminacije kože i potkoljenice tamno-plavkasta boja, postoje jasni znakovi nekroze preklop, bilo je smrdljiv miris.

Kao „očajničkog rada” izrađen ponoviti reviziju odred prostor, koji je potvrdio dijagnozu nekroze kože i tkiva odvojenih slojeva. Nakon toga pacijent nije došao k svijesti i, unatoč vrlo intenzivne njege, umro je 12. dana nakon ozljede. Poglavlje o dijagnozi je potvrđeno, ali se odvaja područje proširiti na lumbalnoj regiji s potpunom nekrozom kože i tkiva lumbalne i desne stražnjice, desna noga. Smrt je posljedica opijenosti.

VA Sokolov
Višestruki i pridružene ozljede

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan