Bolesti slezeni

Galen (Galen) slezena zove „organ pune tajne», A Stukeley - tijelo koje ‘... prvo je bio predmet radosti, a onda -. Za suvremenu nevjerojatne nevolji’ Ove riječi izgovorene su u 1723. i ostati vjeran do danas. Početna ideja da je slezena nije toliko važan organ, je promijenjen u drugu krajnost, ako uzmemo u obzir da je nepostojanje slezene ugrožena ne samo mogućnost razvoja raznih bolesti, pa čak i smrt.

Svrha ovog poglavlja - kako bi raspravljali o sve vrste bolesti slezene, što može biti od interesa za dječje kirurzi.

kongenitalne anomalije

sadržaj

Kongenitalne anomalije

Asplenia
Splenunculus
Splenogonadalnoe spajanja
Ciste
Purpura

Upalne obrazovanje

Gnojni čir

asplenia

Potpuna odsutnost slezena je ponekad obiteljska anomalija. Po prvi put ove patologije je opisan u ljudi u 16. stoljeću. Kongenitalna asplenia ili asplenia sindrom obično povezan s drugim, uključujući i malformacija obrnutim rasporedom unutarnjih organa, bolesti srca i pluća trilobed. Nedostatak slezene je obično jedan od uzroka sepse, ali klinički simptomi povezani s uglavnom povezana s abnormalnostima, posebno srčanih defekata.

Asplenia može dijagnosticirati na temelju promjena u crvenim krvnim indeksa i podataka radioaktivni izotop skeniranja. Kongenitalne rezultati asplenia u smrt unutar prve godine života u 90% slučajeva, što je u kombinaciji, u pravilu, u kombinaciji s teškim oštećenjima srca, često operaciju.

Gipospleniya predstavlja prisutnost sebi male veličine slezene. Učestalost ove abnormalnosti i njen klinički značaj do sada nedovoljno uspostavljen, štoviše, da gipospleniya obično u kombinaciji s mnogim drugim oštećenjima.

Polysplenia (Ivemark`a sindrom). Multilobes slezene, koje imaju od dva do devet jednakih dijelova, anatomski značajno razlikuje od komplementarnog slezene i često u kombinaciji s obrnutim rasporedom unutrašnjih organa i srčanog oštećenja. Polysplenia pojavljuje tri puta češće nego asplenia, a kad je primijetio iste anomalije vezane tu sindroma asplenia, ali rjeđe. Simptomatologiji je obično povezan sa srčanim manama.

Anomalija slezene otkriven, u pravilu, samo u vrijeme operacije, jer su ti multilobes slezena normalno funkcioniranje. srčanih mana, međutim, zahtijevaju kirurško liječenje. Većina djece s kombinacijom tih poroka umre prije pete godine života.

splenunculus

Splenunculus predstavlja mali dio ( „paket”) u slezeni tkiva smještene odvojeno od slezene, imaju normalne veličine. To je jedan od najčešćih abnormalnosti, javlja se u 30% bolesnika. U pet od šest slučajeva splenunculus ima jedan dio (odnodolchataya), jedan pacijent može otkriti do 5 dodatnih slezene.

Oni se obično pojavljuju kao limfnih čvorova, ali može doseći i do 10 cm, tri četvrtine dodatna slezena se nalaze na glavnom ulazu u slezeni i jednu četvrtinu. - u repu gušterače. Najviše rijetka lokalizacija pribora slezene - skrotum. U rijetkim slučajevima, bolesnici s priborom slezene imaju srčanih mana.

Splenunculus ne daje simptome i gotovo uvijek se otkriju slučajno tijekom operacije. Dodatna slezene funkcija ista kao glavni slezene. Ako je pacijent pokazuje splenectomy iz bilo kojeg razloga, osim ozljeda, zatim s „glavnim” slezene sve ekstenzije moraju biti uklonjene, jer oni mogu biti predmet hipertrofije i odvesti na funkciji glavnog patološkog slezene.

Splenogonadalnoe spajanja

U rijetkim slučajevima, mala ektopična slezena otkrivena u lijevoj polovici skrotumu i izgleda kao dodatna jaja ili tumora formiranje trećeg koji se može izolirati ili tyazhem povezan sa gornjem lijevom kvadrantu slezene. Ektopično slezena rijetko daje nikakve simptome, a to se obično uklanjaju u dijagnostičke svrhe tijekom zahvata u ingvinalni-skrotuma području.

ciste

Kongenitalne ciste slezene su rijetki, što čini samo 10% svih cista slezene. U djece, najčešće epidermalni ciste, koje se može doći vrlo velika i biti skloni krvarenja (spontano ili traumatska), na manifestacijama u obliku boli i infekcije za pristupanje.

U većine bolesnika simptomi su obično obilježena u gornjem lijevom kvadrantu trbuha, od kojih je težina ovisi o veličini kista. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku (sl. 43-1), radioizotopi skeniranje (sl. 43-2) ili Kompjuterizirana tomografija (CT) (sl. 43-3).

Sl. 43-1. Velika cista na slezeni ultrasonogramme.

Sl. 43-2. Velika cista na slezeni radionuklida skeniranja.

Sl. 43-3. Veliki cista slezene na računalnom kompjuteriziranom tomografijom (P - gušterače, S - slezena).

Zato su potrebni većina svjetskih statistika hydatidosa ciste slezene provesti diferencijalnu dijagnozu parazitskih ciste na temelju povijesti, serologiju i skeniranje. Mogućnost razvoja sepsa postsplenectomy prisiljeni kirurga tražiti drugi (osim splenektomijom) načine za liječenje ciste.

Aspiracija i stvrdnjavanje su neuspješni, jer cista obloga koja se sastoji od pločastih trabekularne sastoji se pružaju iz slezene sinusa kanala kroz koje tekućina odvodi cista opet može akumulirati proteina i stanica. Najjednostavniji i najuspješnija metoda, navodno, je djelomična resekcija cista zid. Trebalo bi biti moguće (što je moguće) i sjecanje cista zid kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje. Zadovoljavajući rezultati se mogu dobiti putem djelomičnog splenektomijom.

purpura

Purpura je rijedak i predstavlja nakupljanje u slezeni ciste ispunjene krvlju. Etiologija je nepoznata, ali se pretpostavlja da je osnova štete može ležati epitel. Purpura ponekad detektirati u bolesnika koji su primali steroida, ili u bolesnika s kroničnom infekcijom i malignih bolesti. Jaz elementi purpura je rijetkost.

upalne obrazovanje

Slezene kod akutne upale, akutnog slezene tumora, akutnu splenitis, septički splenitis. Najčešći uzrok splenomegalija je infekcija, ali direktno na akutne infekcije slezene je rijetkost. Slezena je povećana u akutnoj infekciji i mekana na palpacijom.

Kada su takve reaktivne hiperplazije sinusa (crvena pulpa) se napuni s povećanim brojem polimorfonuklearnih leukocita, plazma stanice i makrofagi. Označena hiperplazija bijele pulpe. Ove promjene nisu specifične. dobi bolesnika i povijest bolesti otkriti izvor zaraze.

Akutni splenitis može biti uzrokovano kemijskih čimbenika ili bilo koje bolesti koja dovodi do jaku destrukciju tkiva. Splenita ishod u rijetkim slučajevima apsces ili slezene ruptura. Potreba za splenektomijom je rijetko, ako ikada, događa.

gnojni čir

Apsces slezene je poznato u doba Hipokrata. Od 1970. godine, postoje izvješća uglavnom o više malih apscesi, javljaju mnogo češće nego s jednim velikim apscesa. Pojavom velikog osamljeni apsces obično rezultira ozljede ili infarkta slezene, dok bakterijemija ili imunosupresija prvenstveno dovesti do razvoja višestrukih slezene apscesi, pri čemu se u postupku može uključivati i jetre i bubrega.

Na početku stoljeća bili su češće tifus i malarije apscesi, u ovom trenutku, oni su zamijenjeni anaerobni, gram-negativne bakterije i stafilokoknim apscesa. Apscesa inducirani specifičnih mikroorganizama, obično u kombinaciji s odgovarajućim specifičnim patologiju osnovne bolesti, kao što su Salmonella - s hemoglobinopatija s Candida - leukemije.

Veliki apsces slezene očituje vrućicom, bolovima u lijevom gornjem kvadrantu trbuha i bol u lopatici. Višestruki slezene apscesi ne mogu dati lokalne simptome. Za velike usamljenim apscesi su rijetko pozitivne kulture krvi. Samo 25% bolesnika s kandidijaza slezene dati sijanje mikroorganizama iz krvi.

Dijagnoza se može potvrditi pomoću ultrazvuka, ali s malim apscesa najviše informativan CT (sl. 43-4).

Sl. 43-4. Na CT skenovi su vidjeli višestruko mali apsces slezene i jetre.

Liječenje se sastoji u više apscesa intravenske primjene antibiotika. Splenectomy treba „rezervirati” u slučajevima infekcije koji je otporan na liječenje, kao što su Candida, u kojoj nije označena splenectomy 60% smrtnosti.

Za veliki apsces splenektomijom se preporučuje, ali iskustvo perkutane aspiracije i odvodnje više ohrabrujuće. Stopa preživljavanja povećao se sa 55 na 80% od slezene apscesi od 1950. godine, uglavnom zbog više aktivan pristup procjeni i liječenju bolesnika s ove patologije.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan