Ispitivanje kardiovaskularnog sustava: broj otkucaja srca

Učestalost i ritam, srca i karakteristična svojstva vaskularnog zida, u većini slučajeva može se procijeniti u određivanju puls a. radialis. Unatoč činjenici da su parametri puls dovodi do zaključka o prirodi ritam, kako bi potvrdili EKG uvijek potrebna. Jednostavno opipljiv arterijski zid, obično se odnosi na njegove zadebljanja i eventualne kalcifikacije, što ukazuje na generalizirane vaskularne lezije.

Karakteristike puls su važni, a isto tako treba procijeniti na središnjoj spremnici - po mogućnosti u karotidnu arteriju, ali također može po ramenu. Iznimka je puls s teškim aorte povraćanja, iako je definiran u karotidnu arteriju, ali je bolje procijeniti zraku prilikom dizanja ruku iznad glave.

Neke tipične značajke puls je prikazano na slici. 1. polako povećava puls vala (vidi sl. 1 i 2) da najizraženije karakteristika stenozom aorte. Zabilježite put do maksimalno povećanje sistoličkog krvnog tlaka, je napredovanje stenoza i volumena puls smanjenjem postiže kasnije. No, ideja da normalan sistolički krvni tlak ili više eliminira prisustvo izraženom stenozom aorte lažne. LV ima sposobnost za generiranje tlaka do 300 mm Hg U tom slučaju gradijent tlaka na AK 100 mmHg još uvijek ostavlja otvorenom mogućnost da se poveća krvni tlak 200 mmHg! Tipična spor uspon puls vala može se nadoknaditi u stenozom karotidne arterije, tako da je definicija pulsa na obje karotidne arterije može razjasniti situaciju. Ponekad možete pronaći označena aortalni stenoza bez tipičnog polako povećanjem pulsa. Takva pojava se javlja u starijih bolesnika s teškim aterosklerotičnih promjena krvnih žila, što doprinosi pulsnog vala.

Sl. 1 i 2 prikazuju brzo puls, karakterističnu teškog regurgitacija aorte. Sa svakim kontrakcije LV treba izbaciti ne samo volumen, čime se osigurava održavanje minutnog volumena, ali je količina krvi koja će ići natrag u klijetke tijekom rane dijastole. Ova povećana količina krvi protjerani iz dodatnog napora u aortu, što dovodi do naglog porasta pulsa vala, a zatim se odmah vrati veliki volumen krvi u lijeve klijetke, stvarajući učinak "kolaps", Slično karakteristike pulsa možda pojaviti u bilo kojoj situaciji u kojoj se nalazi velika količina krvi odljeva iz središnje promet, na primjer pri visokim ili arteriovenske fistule u bolesnika s patent ductus arteriosus. Ako su uvjeti u pratnji povećanje minutnog volumena srca, kao što su trudnoća, groznica, anemija, Pagetove bolesti, puls će biti popunjena. U tim situacijama, karakteristike puls su slične onima s kratkim impulsom, ali postoje neke razlike. Spadenie uspon i puls val nije tako brzo, jer ne postoji povratni vod krvi tijekom dijastole.

Na kraju, sl. 1 prikazuje dvostruki T impulsa (pulsus bisferiens), karakterističnu za kombinaciju stenozom aorte s aorte povraćanje. Zabilježeno dva signala, odvojene smanjenjem sredine sistole. Dvostruki puls - rijetka, ali vrlo svijetao znak.

Paradoksalno puls (sl. 3), nastaje kada tlak puls padne za više od 10 mmHg tijekom svakog daha. Odrediti to palpacijom je teško, osim ako je pad tlaka je manji od 20 mm Hg Ova značajka može se prepoznati po polako poražavajuće pljuska za mjerenje krvnog tlaka uz istodobnu auskultacijom i praćenje disanja pacijenta. Razlog za ovu pojavu - perikarda tamponada. Mehanizam njegove pojave je komplicirano, ali glavni razlog je da su komore srca ne smiju širiti zbog prisutnosti tekućine u perikardijalna šupljine u vrijeme kada je pri udisaju povećava protok krvi u gušterači. Lijeva ventrikula punjenje se smanjuje, što opet dovodi do smanjenja rada srca tijekom inhalacije. Dah također uzrokuje pomak srca prema dolje, a sferni oblik srca postaje valjkast. To dodatno smanjuje stupanj srčanih komora, kao i obujma cilindra manjeg od sfere s istim površine. Constrictive perikarditis perikarda ima isti učinak na obujam od srčanih komora. Pacijenti s vrlo teškim dispneje, poput bronhijalne astme, fluktuacije tlaka intratorakalne mogu pridonijeti nastanku paradoksalni puls.

Zabilježite smjenjivanje jake i slabe puls na pozadini pravilnom ritmu. Ovaj fenomen - znak teške LV disfunkcija može manifestirati najjasnije u pozadini hipovolemije. To treba razlikovati od pulsus bigeminus, javlja se na izmjeni jak i slab puls valova zbog ventrikularne (rijetko atrija) ES, naizmjenično s normalnim sinusa ritmu. Za razliku od izmjenične impuls za pulsus bigeminus karakteriziranih nepravilan ritam. Kada izmjenične puls na EKG često registriraju električnu alternaciji s QRS kompleksa, odnosno njihovog različitog napona, a za pulsus bigeminus - otkucaja.

Razlike svojstva impulsa (volumen i vrijeme) mogu se pojaviti u bolesti arterija, uključujući snopa aneurizme. arterija patologija potvrdio identifikaciju asimetrije krvnog tlaka, što je potrebno za mjerenje krvnog tlaka na obje ruke ili obje noge.

Ispitivanje pulsa u donjih udova otkriva periferne vaskularne bolesti. Prisutnost ili odsutnost pulsa u bedrenu arteriju je važno pri planiranju kateterizaciju srca. S velikim kliničkim posla kad nema vremena da se utvrdi puls na femoralne arterije u starijih bolesnika, razumna alternativa bi proučiti pulsiranje na noge. Ako valovitost na svim plovilima prestanu pohranjeni (AA. Dorsalis pedis i tibialis stražnji) na obje strane, vrlo je vjerojatno da je coarctation pacijenta aorte, posebno kod normalnog krvnog tlaka. U prisutnosti hipertenzije potrebno je ocijeniti bedrene puls isključiti coarctation, iako je to dijagnoza rijetko staviti u odrasloj dobi. Puls val trebao doći bedrene i radijalni arteriju u isto vrijeme kao što su oni o istoj udaljenosti od srca. Kada koarktacije, kada protok krvi nakon aortalni suženje u izvedbi kolaterala je bedreni puls je odgođen.

Roger Hall, Iain Simpson

Anamneza i fizikalni pregled bolesnika s bolesti kardiovaskularnog sustava

Dijelite na društvenim mrežama: