Instrumentalne metode istraživanja

Primjena modernih instrumentalnih metoda uvelike proširio dijagnostičke mogućnosti liječnika, omogućujući dublju analizu i procijeniti prirodu i tijek patološkog procesa i, što je najvažnije, otkriti vaskularne bolesti u ranim fazama bolesti kada su klinički simptomi blago izraženi. Otkrivanje promjene koje se događaju u tijelu pod utjecajem terapijskih mjera poduzetih, metode istraživanja omogućuju liječniku objektivno procijeniti rezultate liječenja. Trenutno se koriste metode ispitivanja opisana u nastavku.

rheovasography

Metoda se temelji na trenutnom vodljivosti, ovisno o stupnju njihova prokrvljenost tkiva. Tu su i drugi naziv - „impedancija pletizmografijom”, tj snimanje tjelesne promjene volumena zbog promjena u opskrbi krvi mjerenjem svoj otpor AC.

U 1927, D. Rappaport (D. Rappoport) i H. Gray i (G. siva) otkrili da otpornost kornjača srce izmjenične struje je smanjena tijekom sistole jer krv ima veću provodljivost od drugih materijala. X. Mann (H. Mann, 1937), nakon što je utvrđeno postojanje odnosa između stupnja dotok krvi u tkiva (organa) i omskog otpora struja, predložio korištenje ove stvari za proučavanje periferne cirkulacije. Kroz rad AA Kedrov (1941 i 1949). I W. Holzer i suradnici (W. Holzar i sur., 1945), rheovasography uveden u kliničku praksu.

Ovisno o rasporedu elektroda razlikovati uzdužni, poprečnih i uzdužnih-poprečnih rheovasography ekstremiteta. Kada uzdužni - elektrode postavljen na istoj strani ud (prednje, stražnje ili strana) na određenoj udaljenosti jedna od druge. Kada rheovasography bočne elektrode pričvršćen na suprotnim stranama ekstremiteta na istoj razini. Ova izvedba omogućuje ne samo suditi stupanj punjenja krvnih pi-krakova, ali i odrediti brzinu pulsnog vala. Kada su uzdužno-poprečnih rheovasography elektrode postavljene na različitim razinama i na suprotnim stranama ekstremiteta. Uzdužna i poprečna uzdužno rheovasography pokazuje oštru atenuaciju protoka krvi u udovima, što na taj način istražio dinamiku AC otpora velikih mišićnih polje.

Reovassogramme je niz rheographic valovi istodobna s otkucajima srca, odražavajući faza promjene punjenja krvnih žila tijela, ovisno o fazi srčanog ciklusa. Rheographic indeksa (RI) izračunava se usporedbom amplituda vala kalibracije puls. Vrijednost RI zbog stupnja zasipa krvi. Što je veći volumen krvi dovodi tijelo u trenutku srčanog sistole, manja otpornost na izmjenične struje generatora rheograph i veći porast vala. Dakle, RI odražava protok krvi na glavnim debla plovila i kolaterala, dajući ideju od ukupnog protoka krvi u tijelu. RI vrijednosti uvelike razlikuju među različitim autorima, zbog nejednakog vrijednosti otpora odabrali za kalibraciju snimanje puls.

Podizanje rheographic vala (A) mjereno od konture do maksimalne amplitude. To ovisi o brzini punjenja tijelo s krvlju u trenutku srčanog sistole. Što brže to dogodi sadržaja, brže mijenja elektroprohodimost, što je rezultiralo u porastu rheographic vala. Smanjenje tonusa krvnih žila dovodi do indeksa smanjenje A. sužavanje arterija sklerotične lezija uzrokuje usporavanje punjenje tijela i povećanje pokazatelj krvi A. se vrijednost je također povezana s brzinom protoka krvi: veća je, kraći A.

Znak reovassogramme određen nije organa i veličine od srca i krvnih žila, na primjer rastezljivost i elastičnost stijenke arterije. rheographic vrijeme spuštanja val (V) - dok se smanjuje amplitudu vala u konture. Ovaj pokazatelj odražava fazu odljev krvi iz tijela u trenutku srčanog dijastole. Vrijednost B, izražena u djeliću sekunde, što karakterizira elastičnost stijenke arterija: to je više elastična nego brže vrati u prvobitno stanje, vozeći dio venske krvi u žile. Smanjenjem elastičnost u produžetku. Dakle, pokazatelji A i B pružiti priliku suditi stanje arterijskog ton. Indikator krvožilnog tonusa smatra sekundarnim ili dicrotic, zub V, koji je rheographic val na silaznoj grani. Ponekad su to zubi je nekoliko (2-3). Ovaj zub pokazuje dovoljnu elastičnost stijenke arterije.

U općoj vizualnoj procjeni reovassogramme uzeti u obzir amplitudu rheographic valove, prisutnost i ozbiljnost sekundarnih zube na silazni grana nagib uspona i silaska Valni oblik vrhova vala. Oštri vrhovi promatrati u arteriovenskim fistula, kada je glavna masa krvi brzo uklonjena u venski sustav, zaobilazeći kapilarnu mrežu. Trajanje uzlaznom dijelu krivulje odražava sposobnost plovila da se protežu pod utjecajem teče krv u trenutku mase i omogućuje posredno suditi dotok krvi do brzine plovila. Trajanje silaznom dijelu opisuje sposobnost vaskularnog zida na ugovor i vratiti u prvobitno stanje i odražava svoju elastičnost.

Rheographic amplitude vala prvenstveno odražava krovenapolnenie plovila omogućuje uzorka dijela i glavni rheographic omjer vala na visinu signala kalibracije. Srednje vrijednosti RI prema dobnoj skupini prikazani su u nastavku:

Tredmilmetriya

Ergograficheskoe Istraživanje se provodi na treadmill njemačke tvrtke. Tehnika koristi postepeno povećanje opterećenja, u stanju detektirati ishemije donjih udova u rasponu od malih do velikih tjelesni napor, u kojoj je potrošnja kisika postupno povećana. Nosivost prve faze je 15 W, drugi - 25 W, a zatim se povećava snaga 25 vata. Trajanje svake faze - 3 min. Tijekom studija, provedena praćenje krvnog tlaka i EKG. Ova metoda treba promatrati kao najobjektivniji za procjenu stupnja ishemijom ekstremiteta u funkcionalnim uvjetima. fiziološka metoda, sigurno i je persperktivnoe razvoj za objektivnu procjenu rezultata kirurških i konzervativnih postupaka.

microangioscopy

U općem krvožilnog sustava ekskluzivne uloge pripada kapilarne veze su uključeni u distribuciju krvi, izmjenu plinova i metabolizam.

Kapilaroskopijom posvetio opsežnu literaturu. Razvoj doktrine kapilare u kliničkoj aspekt naših znanstvenika napravio puno: AI Nesterov, NA Kurnyukov, prof Long-Saburov, VV Kupriyanov i dr. Provedba kapilaroskopijom (prima pravom imenu metode vitalne mikroskopije) u angio-logično prakse uvelike proširili naše razumijevanje intimnu i najosjetljiviji dio krvožilnog sustava. Kapilare koje X. Meyerson (N. Mayerson, 1962 YG) nazivaju - funkcionalne cjeline cirkulacija „će dostaviti hranjive tvari i kisik i odnijeti tkiva otpadnih produkata metabolizma. Podređeni živčanog sustava i endokrini kapilare mogu biti u aktivne faze rada (otvoren) u fazi mirovanja, rezerva (zatvoreno). Otvaranje i zatvaranje kapilari ovisi o prekapilarne sfinktera, koji su na granici s kapilarnim precapillaries.

Duljina kapilare u prosjeku 0.4-0.5 mikrona. U svakom od kapilarne petlje razlikovati dvije čeljusti: blood - kraći i uži (7,6 mikrona u promjeru), venskih - duži i širi (9.1 mikrona u promjeru), kao i prelazni kratke noge. Venski čeljusti 1 / 3-1 / 2 dugo arterijski. Kapilare se sastoji od jednog sloja stanica endotela koje ne posjeduje sposobnost da se aktivni kontraktilnost. Propusnost kapilarne stijenke povećava u alkalnom okruženju, te koncentrira u kiselini. Područje cijele površine kapilare 7 tisuća metara.². Kapilaroskopijom capillaroscope provodi upotrebom M-70 A.

Sljedeći znakovi su uzeti u obzir prilikom tumačenja Capillarograms:

Stanjena i atrofični koža slabo osvijetljen reljef papilarni sloj kože. Obično je izražen papilarni sloj, od zapečeni konfiguracija znakova dubokih otvora. Kapilare u prvom redu nokta najduže prste. Proksimalni noktiju petlje postaju sve kraći zbog prelaska s vodoravno vertikalno. Ovo dramatično skraćuje arterijski čeljusti. Duljina kapilarne je ustavna značajke. Teška zavojitost promatrati s povećanjem tlaka u njima i gubitak krvi.

kapilarna cirkulacija krvi može biti normalan, manjkav u grču, povećana tijekom aktivnog hiperemije. Smanjenjem dotoka krvi kapilarni smanjenjem dotoka arterijski na normalnom venskog odljeva uzrokuje tzv sindrom zapustevaniya kapilare. Karakterizira ga bijeljenja Capillaroscopic podlogu izraženi razgranati suženje arterija, stanjivanje zida, pri čemu je slabo kapilara konturiruyutsya.

Sljedeće vrste kapilarnog protoka krvi: ravnomjerno brzo, ravnomjerno sporo, neravnomjeran protok krvi u različitim petljama, periodične protok krvi stanica krvi iz teče natrag.

Kada je dijagnoza uzima u obzir prisutnost anastomoze između čeljusti susjednih kapilara određen indeks otvorenih kapilara, AJ Kuzmichev i funkcionalna sposobnost kapilara, Van Der Speke. Indeks (normalna) maksimalna kapilare (IR) - omjer broja kapilara u ostatku njihovog broja u stanju reaktivne hiperemije stajaćica. Normalno, IC je 60-80%.

Na temelju capillaroscopic sliku ne mogu postaviti dijagnozu, ali ova studija znatno pojačava dijagnostičke informacije o bolesti, prepoznavanje kršenja cirkulacije periferne krvi kada su klinički izražene malo. Prema razvoju školskog AV Vishnevsky, na brišući bolesti opažene spastic, atoničke, spastična-atoničke oblik capillaroscopic sliku, i u skladu s je građena patogenu diferencirane terapije.

kroskožan polarography

Transkutana polarography je jedan od najvažnijih objektivnih metoda neinvazivne procjene stanja kapilara protoka krvi i mikrocirkulaciju. Za provođenje studija treba koristiti TCM-200 monitor tvrtke «radiometar» (Danska).

Određivanje djelomični napon kisika transkutano vrši membranom zatvoren Clark tip elektrode. Elektroda je opremljen uređajem za grijanje omogućuje stvaranje lokalne hipertermije (do 44 ° C) i ispiranje. Tako je porast od kožnog protoka krvi zbog lokalnog širenja krvnih žila, što uzrokuje krv kisikom odvodi kroz kožu kapilare.

Umjeravanje elektrode se također provodi na temperaturi od 44 ° C u odnosu na napetosti kisika u zraku prema formuli:

gdje krvni tlak - atmosferski tlak (mm Hg ..) - Vlaknaste Ploče - tlak vodene pare za vrijeme studije u ovom temperaturnom zraka (mm Hg.) -, SC - sadržaj kisika u zraku (u%). Mjerenja su izvedena nakon kalibracije instrumenta. Istraživanje provedeno na sljedećim razinama:

• na dnu (na razini prvog raspora interdigitalni);
• na tibije (medijalni površinu gornjeg, srednjeg i donje trećine);
• na bok (na medijalnoj površini donji i srednji treći i razini prepona nabora).

Uz samoljepljive folije izrađena je od posebnog zaključavanje prsten koji je ispunjen tekućinom za kontakt. Pomoću navoja fiksiran u prstenu elektrode. Parametri za stabilizaciju se javlja u roku od 20 minuta, nakon čega se uzima čitanja (u mm Hg. v.). U mjerni rezultat je pod utjecajem takvih uobičajenih faktorima kao sadržaja kisika u okolnom zraku, adekvatnost središnjih hemodinamike pacijenta, prisutnost transportne funkcije krvnih poremećaja, plućne patologije sustav i lokalnim faktorima (lokalnih poremećaja mikrocirkulacije, edem tkiva izražena kapilara spazam, itd) , Dakle, funkcionalni test sa opterećenjem kisika se može koristiti kako bi se poboljšala informativnu vrijednost studije. Nakon završetka početno mjerenje napona kisika na određenom nivou u krvi pacijenta u toku 3 min diše sa čistim kisikom pomoću nazalnih katetera. Povećavanjem tlaka kisika se izračunava kao postotak izvornu razinu, a interpretira se kao postotak povećanja djelomično napon tijekom nanošenja uzorka s kisikom. Dijagnostička vrijednost daje apsolutne brojke pO₂ i funkcionalni rezultati ispitivanja s kisikom. U zdravih ljudi, napetost kisika u tkivima prvih interdigitalni prostorima stopala je oko 65 mm Hg. Čl. Varijacija ovog indeksa može poslužiti kao dijagnostički test na procjeni stupnja ishemije kod okluzivnog tkiva bolesti ekstremiteta, u određivanju indikacije za operacije ili medicinskoj terapiji, u određivanju razine amputacije, u dijagnostici arteriovenskim fistula (angiodysplasias). Osjetljivosti ove tehnike u dijagnozi ishemijom ekstremiteta značajno poboljšana u kombinaciji s drugim dijagnostičkim postupcima.

metode radioaktivnim izotopom

Jedan od najvažnijih objektivnih krvi tkiva metoda procjene toka je metoda radioizotop. O učinkovitosti tkiva protoka krvi je sudio u pogledu razine zasićenja tkiva i radioaktivnih izotopa s oznakom nakon njegova uvođenja, kao iu smislu uklanjanja naljepnicu od umjetno stvorene skladište lijeka u tkivu.

Za procjenu mikrocirkulaciju cjevanicu mišića koristi hippuran-jod 131. Metodologija studije je kako slijedi: nakon 10 minuta odmora na sobnoj temperaturi (20-22 ° C) u pacijenta telećeg mišića u srednjoj trećini nogu do dubine od 1 cm se daje 1 uCi hippuran -yod 131 u 0,1 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida. Nakon toga registracija gama zračenja, uz korištenje radiometrijskih scintilacijskom opremanje „GAMMA” senzori instaliranih na 1 cm od kože na mjestu davanja radiofarmaka (RFP).

Vrijeme poluživota od izotopa normalno ovog postupka je 18 min. U slučaju kršenja protoka krvi tkivo, ta brojka se povećava ovisno o težini aterosklerotskih oštećenja krvožilnog sustava. Izračun poluživota se izvodi s uobičajenim metodama, na brzini snimač 6 mm / min i snimanje indikatora 20 min.

Više cilj procjena protoka krvi tkivo pruža metodu za dinamičku scintigrafiju predložene VV Krashutskim i BM Nazarevo (1990). Kao što se koristi radiofarmaka tehnicijem-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Lijek se primjenjuje i kubitalna vena. Ova metoda omogućuje procjenu dinamike stanju arterijskog i venskog faze mikrocirkulacijskih različite segmente ekstremiteta. Studija je provedena pomoću gama kameru s računalom CF-9100 firma «Gama» (Mađarska). Podvrgnuti kvantitativnoj analizi su sljedeći parametri: T_maksimum - Vrijeme maksimalne akumulacije (norme - 3.7 min) - T_{1 / 2vyved} - poluvijek (stopa - 30-70 min). indeks računa - omjer mikrocirkulaciju na sličnoj razini bolesnih i zdravih udova (norma - 0,75-1).

Cirkulacija procijenjena ukupna na gornjoj, srednjoj i donjoj trećini nogu od zahvaćeni ekstremitet u usporedbi sa zdravim ili manje pati ud.

Točnost, objektivnost, fiziologija, metode su na raspolaganju kako bi bilo moguće procijeniti dubinu patoloških promjena u tkivima i staviti ispravnu prognozu patološkog procesa.

Istovremeno proučavanje mikrocirkulaciju distalnog ležaj (MDR) i metabolizam kosti (u MKT) pri različitim razinama goljenici je poželjno koristiti metode predloženog VV Krashutskim 1995, s jedne primjene lijeka-radiofarm (tehnecij-99_m-pirofosfat - Tc-99_m). Pirofosfat (K4R207) označen s tehnicijem-99_m, nakon intravenske primjene krvlju ulazi arterije i arteriola, kapilara i zatim u potkoljenice, koja difundira kroz zidove u izvanstanični prostor i obratno. Registracija tih procesa obavlja dinamičan scintigrafije. MKT ispitivanje ud kosti je istražen u poznatim postupkom s indeksi relativne izračun nakupljanje radiofarmaka. Istraživanja provedena uz pomoć «Gama» MB-9100 tipa gama-kameru s računalom 9109 / Poduzeće (Mađarska), gama kamere LFOV tvrtka «Searle» (SAD) s računalom i paket za prikupljanje i obradu radioizotopi podataka programa.

Metode istraživanja je kako slijedi: pacijent leži na stolu za ispitivanje, injektira se 370 MBq Tc-99 u venu kubitalnom_m. Detektor je gama kamera instalirana iznad potkoljenice. Podaci o načinu prikupljanje: prvi prefrentsiya - 30 okvira u 2, drugi prefrentsiya - 30 okvira na 120 s. Dodijeljeni zonu interesa u gornjem, srednjem i donjem trećine nogu i krivulje ugrađeni aktivnost vrijeme, koje se određuje:

1) Maksimalno vrijeme akumulacije (T_mah) Stopa -5.5 ± 0.16 min;

2) poluvijek (T_{1 / 2vyved}) Stopa - 55 ± 1,5 min;

3) indeks Dolazni indikator (IPI) je 5.5: T_mah (Norma - 1 + 0,05);

4) uklanjanje indikator indeksa (IVi) je 55: T1 / 2vyved (norma - 1 + 0,05);

5) je koeficijent mikrocirkulacije (IM) je (+ IPI IVl): 2 (norma - 1 ± 0,05);

6) perfuzijski manjak (DS) je jednak log KM • 100% (normi -0.8 ± 0,06%).

Nakon 3 sata nakon ubrizgavanja radiofarmaka održava tibia kost skenirati s dodjele iste zone interesa i određivanje relativnih pokazatelja (lijeva i desna udova) akumulacije TC-99_m - Indeks potkoljenice.

Ova metoda istraživanja, više od bilo koje druge, što ga čini moguće identificirati i procijeniti promjene u razini mikrocirkulacije u niskom arterijskog dotoka, a također ima veliki potencijal u naprijed ekstrakcije učinkovitosti određene metode liječenja.

dopler ultrazvuk

Jedan od najjednostavnijih i pristupačne dijagnostičkih metoda koje omogućuju omjeri Regionalni sistolički tlak (RSD) da objektivno procijeniti funkcionalno stanje glavnih arterija, vaskularne proteze i periferne cirkulacije je ultrazvuk dopler i dopler. Metoda se temelji na Dopplerovog efekta. Njegova suština je u tome da senzor detektira ogleda val kreće u krvi, frekvencija koja je direktno proporcionalna brzini protoka. Ultrazvučni studije plovila trenutno ima mnogo, i uvozni i domaći i dijagnostičke mogućnosti njihove vrlo velike.

Stanje donji ud periferna hemodinamika se ocjenjuje na indeks regionalne tlaka gležanj sistolički (ILRSD), što je postotak sistolički krvni tlak u gležnja na sistolički tlak u ručnu arteriju.

gdje RSD - Regionalna sistolički tlak u ispitivanom dijelu udova (u mm Hg). U osoba bez začepljenja arterija, ILRSD vrijednost veća od 1, a prosječno 1,1-1,2. Smanjenje vrijednosti ovog indeksa, a priroda krivulje predstavljaju većinu dopplerographic osjetljiv pokazatelj sužene ili propusnog procesa u arterijama ili vaskularne proteze. Od posebne važnosti je usporedna procjena ovog pokazatelja za dinamičko praćenje bolesnika tijekom liječenja. Najveći pad ILRSD moguće realno procijeniti ozbiljnost donjih udova ishemije.

Doppler ultrazvuk je vrijedna neinvazivna metoda za identifikaciju pogođenog okluzivnu-stenotičko arterijskog segmenta postupak ekstremiteta. Međutim, metoda čini nemoguće odrediti točnu lokaciju lezije.

Doppler ultrazvuk s spektralnom analizom

Studija provedena od strane Vasoflo-H sustav, koji je dvosmjerno ultrazvuk sustav radi na neprigušenog harmonijskog vala na principu Dopplerovog. S ovom metodom, provodi računalnu obradu i kontrolu analizatori pratiti niz prikaza. brzina protoka krvi u krvnim žilama varira od nule na zidovima posude za maksimalno u središtu lumen. Rezultat je raspon promjene frekvencije Doppler. Raspon brzine i volumena krvi koja teče iz njegove stope određuje analizatora spektra, što predstavlja te podatke u tri dimenzije. Računalo mikroprocesor automatski daje maksimalnu i prosječnu frekvenciju preko srčanog ciklusa i izračunava niz parametara Doppler valnog oblika i uvodi u stvarnom vremenu. mjerenja točke su tijekom istraživanja bedrene, potkoljeni, stražnje tibije arterija i arterija stražnje noge. Normalno valni iz svake od tih arterija je obično dvosmjerno, tri ili četiri komponente. Prva i treća komponenta predstavlja protok krvi iz srca, druga i četvrta - u srce. U slučaju okluzije ili hemodinamski značajnom stenoza vala postaje isključen s istovremenim gubitkom treće komponente, te u težim slučajevima, gubitak krvnih žila je druga komponenta. Postoje burna rafala u obliku valova koji iskrivljuju čak i većina omotnicu. Prisutnost perifernih vaskularnih lezija distalno mjesto ispitivanja uzrokuje ravnog dijela (platoa) na donjem dijelu, odmah nakon sistoličkog vrha.

Kvantitativna analiza valnih dobiva se automatski izračun parametara. Najznačajnije za proučavanje donjih ekstremiteta je indeks pulsiranje, normalne vrijednosti koji čine bedrenu arteriju za 4 do 14, za koljena - od 6 do 17, na podnožju arterija - od 7 do 19. Sljedeći apsolutnih i relativnih pokazatelja se koristi za određivanje procjene protoka krvi :

_mah - maksimalna vršna učestalost tijekom sistole prosječno određenom broju srčanih ciklusa;

D_maksimum - srednja vrijednost četiri uzastopne točke najveće brzine konačnog dijastoli, koji je u prosjeku kod određenog broja srčanih ciklusa (1 do 8);

F_usp - prosječna frekvencija, izveden prosječnim srčanog ciklusa na odabranog broja ciklusa;

Način F - modalni frekvencija označava interval frekvencije u okviru koji pokreće najveću količinu krvi;

Omjer način frekvencija na vrh sistole (A_maksimum). Indikator pruža informacije o vrtlozima protoka krvi usporedbom maksimalnu brzinu s brzinom koja je najveći iznos tokova krvi;

RP - mogućnost otpora. To je razlika između vrijednosti A_mah i D_maksimum, podijeljena s vrha sistole. parametar Otpor se izračunava za svaki ciklus i prosječno. Pokazatelj je neovisno o kutu sonde i njegove frekvencije;

Indeks pulsiranje, definiran kao omjer amplituda dvostruko maksimalne frekvencije i prosječnom vremenu od maksimalne frekvencije - P1. To ne ovisi o frekvenciji i postavljanje kut sonde. To daje naznaku prisutnosti hemodinamski značajne prepreke, daljinski ili se nalazi neposredno na mjestu studiranja plovila;

SB - širenje raspona. Ta razlika između maksimalne frekvencije na vrh sistole (A_mah) A prosjek prosječno frekvencije (F_usp). podijeljen frekvencije pika sistole, tj

Proširenje opsega ukazuje vrtloge protoka krvi kada postoji razlika između maksimalne i prosječne učestalosti na vrhuncu sistole. Širi raspon više od 50% pokazuje prisutnost značajne hemodinamski stenoze. SB neovisno o kutu i učestalosti senzora;

HR - aktivnost otkucaja srca, odnosno, Vrijeme porasta impulsa. Ona se definira kao vremenske razlike između krajnjeg dijastole i vršnog sistole. Vrijeme porasta impulsa je povećan ako je sistolički val komponenta smanjen zbog prisutnosti hemodinamski značajnom stenoza posude.

obostrano skeniranje

Obostrano skeniranje omogućuje vam da dobijete jasniju ideju o prirodi poraza arterijskom sustavu. Ultrazvučna dijagnostika instalacija (P-700, «Philips», Njemačka) može raditi na dva načina: u prvom načinu provodi izravno arteriju locirati boju bojanje prema smjeru struje krvi i prisutnost turbulencije, što ga čini moguće ispitati morfološke strukture stijenke arterije, karakter aterosklerotskih plakova prisutnost u lumenu arterija tromboznih masama, dimenzijama i vrsti stenotičko protsessa- dobivenog u drugom načinu spektralnim karakteristikama i određuju volumetrijsko i linearni MSE Rast protoka krvi.

Kada nesmetano protok krvi spektralna karakteristika krivulja ima Vrsta trofazni, umjeren rast sistoličkog vršne frekvencije, uskom rasponu od Doppler signala i „čiste kutije”, koji se nalazi ispod. Stenozirajuće vaskularne lezije dovodi do promjene u spektralnim karakteristikama krivulje protoka krvi stopa, što je izraženije, što je veći stupanj stenoze: sistolički vrh frekvencija povećava, postoji ekspanzija bend spektralnih frekvencije, smanjuje područje „čiste prozor”.

Obostrano skeniranje je od velike dijagnostičke vrijednosti u rekonstruktivne kirurgije. Metoda omogućuje vizualizirati funkcioniranje shunt anastomoze poremećaja znakova hemodinamske, ako se pojave u prisutnosti i napredovanje aterosklerotskog stenoza, okluzija, kao što pokazuje promjene u linearnom brzinom protoka krvi. Povećanje linearna brzina protoka karakteristiku kritične stenoze vaskularne anastomoze i smanjenje ispod njegove prosječne vrijednosti, a da pritom zadrže dobru shunt prohodnosti anastomoze i može ukazivati ​​na napredak u procesu koji začepljuju odljeva puteva (D. Bandyk, 1988 YG).

Dakle, sposobnost da vidi sliku pogođenim plovila, za dobivanje kvantitativne i kvalitativne karakteristike protoka krvi na bilo kojoj razini, fiziološka metoda drži veliko obećanje za korištenje obostrano skeniranje u vaskularnoj kirurgiji.

Laser doppler

Laser Doppler ultrazvuk je neinvazivna, to je naširoko koristi u predmetnom postupku procjene stanja mikrovaskulaturi. Metoda se temelji na prodorne snage laserske svjetlosti određene valne duljine u debljini kože. Valna duljina promjena na razmišljanje od pokretnih krvnih stanica (načelo dopler) tumači procijeniti kapilarni protok krvi. Načelo laser doppler «Periflux-3 PF» firma «Perimed KB» (Stockholm) temelji se na uporabi monokromatski koherentnost HeNe niske energije zračenja. Svjetlo prodire kroz ljudsku kožu do dubine od 0,6 do 1,5 mm na površini od 1 mm² površina. Senzor jedinica opremljena uređajem za grijanje, određen na koži pomoću ljepljivih prstenova nakon preliminarnog uklanjanje kose i kože odmašćivanje. Istraživanje je provedeno u standardnim točkama:

• na podnožju (prvi interval interdigitalni);
• na tibije (na medijalnoj površini 15 cm ispod donjeg ruba čašica);
• na bok (na anteromedijalnom površini od 10 cm iznad gornjeg ruba čašica).

Veličina apsolutnih vrijednosti uvelike je pod utjecajem brojnih čimbenika. Tjelesnu temperaturu pacijenta, arterijski krvni tlak za vrijeme studija, prisutnost anemije, ozbiljnost vaskularne grč, itd Da bi se postigao ovim uvjetima standardizaciju u ponovljenim istraživanjima nemoguće, tako da je glavna dijagnostička vrijednost ima funkcionalnu provjeru sa lokalnom hipertermija. Nakon fiksacije grafički osnovnu perfuzije na različitim razinama pomoću termostata i kontaktima senzor temperature površina kože raste do 44 ° C Zabilježeno povećanje protoka krvi povezana sa širenjem krvnih žila u koži pod utjecajem temperature. Dijagnostički značaj povećanja perfuzije lokalne hipertermije i povećanja protoka krvi, što omogućava da se ocijeniti obvezne mogućnosti mikrovaskulaturi.

angiografija

Među mnogim metodama za proučavanje angiografija je „zlatni standard” u dijagnostici bolesti začepljenja aorte i njenih ogranaka, i periferne arterije.

Sama po sebi, raširenosti perifernih arterijskih instaliran u Doppler studija ne može služiti kao snažan argument za njihovu prikladnost za rekonstruktivne kirurgije. Često krvotok pohranjeni u difuznim stenotskih promjena arterija, isključujući obavljati rekonstruktivne kirurgije. Angiografija u takvim situacijama je glavna metoda istraživanja, koji omogućuje da se konačni odabir metoda kirurškog liječenja. Ona pruža mogućnost da odredi prirodu obliterating poraza, njegove rasprostranjenosti, lokalizacije, identificirati različite opcije za arterijske bolesti donjih ekstremiteta i stanja kolaterala.

Angiografiju provodi u angiografskim studija koristeći seriography koristeći kontrastna sredstva (urotrast, urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf et al.) Na angiografski ugradnja «Angiomultix» ili «Angioscop D-PO” sa prefiksom «Digitron-3-V» firma «Siemens» (Njemačka) i angiografski «Integriss-3000" uređaj tvrtke«Philips»(Njemačka) koristeći iste rendgenska kontrastna sredstva u dvostrukom razrjeđivanja.

Punkcija i kateterizacija butne arterije se obavlja pod lokalnom anestezijom Seldinger. Feed kontrast pomoću automatskog injektora u određenom načinu rada.

Treba napomenuti da nije uvijek moguće usporediti sasvim jasno perifernih arterija krevet na angiografije. U revizije za vrijeme operacije nekontrastironannye arterije često prolazan i pogodan za pypolneniya rekonstruktivne kirurgije. Razlozi za nedostatak detekciju arterija noge su uglavnom duge okluzije i funkcionalna neuspjeh kolaterala. U tom smislu, korištenje digitalnih oduzimanje angiografija s većom moći razlučivanja poboljšava kvalitetu dijagnoze distalnog arterijske krevet. To također doprinosi predtretmana sa drveća arterijska studije površine spazmolitika (papaverin-hidroklorid ili noshpy 2 ml) pomoću polu koncentracija pri normalnim i neionske (Omnipaque, Ultravist) kontrastna sredstva, ne nadražuje zid posude.

kompjutorizirana tomografija

Dijagnostička vrijednost kompjutorizirane tomografije (CT) je neosporan u bolesti aorte. Od posebne je važnosti za dijagnozu CT aorte aneurizme i njihove komplikacije (paket razmak). Postupak omogućava određivanje veličine aneurizme, duljinu, stanje aorte zida, prisutnost trombotskog mase u šupljini aneurizme i u aorte stijenke kalcifikacije, prisutnost pukotina ili rupture aneurizme ili disekciju aorte, svojom duljinom, a položaj u lažnom ulaznog kanala. CT-slika sastoji se od aneurizme rupture mana svog zida i u prisutnosti para-aorte prostor šupljini ispunjenoj krvi. U ovom šupljine neravnomjernog rasporeda. Specifičnost ovog nastalog lažnog aneurizmu može služiti ne zid dio aorte, prisutnost saccular aneurizme, trauma anemneze napada ili tešku bol u trbuhu s collaptoid stanju. Delaminacije bolje aneurizme se dokazuje pomoću poboljšanje kontrasta. Neizravni znaci raslojavanja, ne može se detektirati bojenje (Karmazanovsky GG i sur., 2004):

Za nespecifično aortoarteritis karakterističnim zadebljanje aorte zid je ponekad i do 1-1,5 cm. Vanjski oblik nejasna. Kalcifikacije nalaze u intimi. Ponekad je cijeli zid aorte kao soda izgleda kao prsten. Istovremeno s aorte može utjecati na zdjelične ili brahiokefalična arteriju. Tromboza infrarenalne aorta, što se može dogoditi kada aortoarteriit i ateroskleroza su dobro detektira spiralnim računalne tomografije pomoću kontrastno sredstvo bolusa. U dijagnostici postoperativnih komplikacija CT je gotovo glavna metoda istraživanja. Otkrivanje coarctation aorte, utvrđivanje njegove stupanj spiralni kompjutoriziranom tomografijom (CT) utjecaja nimalo ne zaostaje za angiografiju i sigurniji metoda istraživanja. Što se tiče angiodysplasias, CT u 97% slučajeva određuje položaj, veličinu angiodysplasia, stupanj uključenosti mekog lezije tkiva dubini i topografoanatomicheskie odnos u zahvaćenom području.

Magnetska angiografija mozga

Magnetska angiografija mozga (MPA) primjenjuje se od kasnih 1980-ih, a danas se koristi za proučavanje gotovo sve vaskularne regije ljudskog tijela. Glavna prednost MPA je da provodno strukture mogu vizualizirati s točnošću do najmanjeg detalja bez kontrastna sredstva u dvodimenzionalnom ili trodimenzionalnom formatu. Kada se primjenjuju posebni MRA tehnike mogu kvantificirati protok krvi i svoj smjer (CK. Ternovoy i sur., 2004). Poboljšani postupak uklanja nedostatke MPA je kontrastna MRA. Za ovu svrhu, gadolinij helati (DTPA ili gadolinij-DTPA-BMA), koji se primjenjuje za bolus breathhold. Trodimenzionalnu sliku vaskularne strukture pruža računalo angiografija (CTA). MRA i HAT ima svoje prednosti u odnosu na izravne angiografije. Glavni od njih - neinvazivna, poliproektsionnost, mogućnost izravnog vizualizaciju vaskularnog zida, krvnih ugrušaka, labav intime. Novi opseg CTA i MRA - Implantat planiranja endovaskularne proteze u aneurizme trbušne aorte, vrednovanje takvih intervencija i dijagnoze komplikacija. Svaka od tih metoda ima svoje povoljno područje upotrebe. Općenito, HAT i MRA dobro ustrojen za proučavanje velikih arterijskih i venskih gaće, ekstrintrakranialnyh arterija i venskih sinusa, renalnih arterija, perifernih arterija donjih ekstremiteta. Nedostaci MRA tehnike ne dopuštaju da koriste ove metode u dijagnostici vaskularne lezije malih kalibra i koronarnih arterija.

Tako, svaka metoda istraživanja ima dijagnostičku vrijednost, ovisno o prirodi bolesti krvnih žila. Metoda odabira studija ili kombinacija različitih dijagnostičkih metoda određuje u svakom slučaju pojedinačno. Najpotpuniji slika ozbiljnosti patološkog procesa mogu se dobiti na složenom pregleda pacijenta.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina