Amputacija penisa

Video: Selektivno denervacija penisa ili penisa denervacijom s preranom ejakulacijom

sadržaj

Video: selektivno denervacija penisa ili penisa denervacijom s preranom ejakulacijom

Zatvaranje kult transplantirana koža
Poslijeoperacijske komplikacije
J. komentar. lee i cass a. (j. lee i a. cass)
Istrebljenje penisa
Prepone pristup
Dulje uporabe
Poslijeoperacijske komplikacije
Komentar e. crawford (e. crawford)

Kako bi se smanjila gubitak funkcije, malih tumora glans penisa (korak T1 i T2) se ukloni C02 ili NdiYAG-laser ili hemodestruktsii cink klorida MOH. Kada tumori prepucija obrezivanja je dopušteno, iako je u nekim slučajevima nakon relapsa.

Amputacija penisa je potrebno odstupiti od bližeg ruba tumora je 2 cm i ostaviti duljinu batrljak ne manje od 3 cm. Ako to nije moguće, penis amputiran u bazi, kao pacijenti preferiraju perineostomy kratki batrljak s nepredvidljivim smjeru urina tijekom mokrenja. Prije operacije, statusa limfnih čvorova određena palpacija, ultrazvuk i CT rade prsni kosti i pluća radiografije, intravenski urography. Za potvrdu dijagnoze pribjegavanja biopsije tumora sa skalpelom ili biopsija pincetom. Osim toga, bi biopsiju prema van promijenjeni tkivo oko tumora i u nastavku. Nakon uzimanja sašivena rana tanku nit materijal krom žica.

U raka mokraćne cijevi, endoskopija uretre i mjehura, retrogradno urethrography i transuretralne biopsije tumora ili uzeti materijal za citološku pretragu na bilo koji drugi način. Ako se tumor nalazi se na razini od vanjskog otvora uretre, možete pokušati ga ukloniti kroz mokraćnu cijev ili napraviti amputacija penisa. Kada tumori visi dio uretre se izvodi na odstranjenje ili istrebljenje penis perineostomy i uklanjanjem površinskih ilijačna limfnih čvorova. Kada tumori proksimalnog dijela uretre ukloni u cijelosti vulvi s tkivima međice, kao i vanjske, unutarnje i zatvaranje ilijačnih limfnih čvorova.

Osim intraoperativna davanje antibiotika potrebnih preoperativnoj antibiotike najmanje 3 dana s rezultatima kultura mrlja s tumorom. Ako su limfni čvorovi palpated i upaljene, postoperativno davati antibiotike, a pacijent promatra nekoliko tjedana. Ako, unatoč terapiji, limfni čvorovi nisu smanjene u veličini, oni bi trebali biti uklonjeni.

Slika 1. Pacijenta položaj - na leđima, a ako ne isključuju mogućnost gubljenje penisa - u položaju za vađenje kamena

Položaj pacijenta - na leđima, a ako ne isključuju mogućnost gubljenje penisa - u položaju za vađenje kamena. Anus izoliraju list od kirurškog polja, penis je tretirana s otopinom povidon-jod, staviti na zahvaćeni dio kondom ili prst na kirurških rukavica i sašivena na koži. Na bazi penisa nameće pletenicu crvene gume kateter 20f ili gume za odvod cijevi. Rez eliptični oblik, opadajući 1,5-2 cm od proksimalnog ruba tumora. Ako se tumor nalazi na količinu od penisa je konični dio se povećava kako bi više kože na ventralne površine batrljak to (br. 6, A i B), zatvoriti. I vezani za presijecaju površinu i duboko dorzalni venu. Cut kroz duboke fascije penisa i tunike albuginea.

Sl.2. Pređi kavernoznog tijela, bez oštećenja spužvasto tijelo

Pređi kavernoznog tijela, bez oštećenja spužvasto tijelo. U to vrijeme, opustite se podveza i poviješ duboko arteriju. Uzmi tkivo-tamno liniji panj za histološki pregled metodom smrznute rezove. S nedostatkom smjera duljine mokrenje panj (manje od 3 cm), a drugi, proteže prijelaz ligamenata, suspenzivnim penisa i pramenova bedreni-kavernozni mišića, kako bi se razdvojile penisa noge od grana stidne kosti.

Slika 3. Debljina tijela spužva izolira uretra, najmanje 1 cm distalno od razine inicijalne reza

Debljina tijela spužva izolira uretra, najmanje 1 cm distalno razini početnog odjeljka, da se olakša nastajanje stomu. Križ uretra mu se panj i reže po površini.

Slika 4. Sašivena s prekidima šavovima kavernozan tijelo od sintetičkih apsorbira niti 2-0

Sašivena s prekinuo šavova kavernoznog tijela sintetičkih apsorbira niti 2-0. Na spužvastom tkiva koje okružuje uretru, nameću 2-ljepljivom trakom šava. Uklonite podvez i zaustaviti krvarenje. U tijeku manja krvarenja iz spužvasto tkivo u tijelu se zaustavlja kada šivanja kože.

Slika 5. Sašivena je koža početi s ventralne površine penisa

A. sašivena koža početi s ventralne površine penisa. Vlakna iz 4-0 krom žica opšivi rubu secirao uretre panj na koži tako da koso otvaranje uretre, otvoren prema gore.
B. sašivena kožu na količinu od penisa, uključujući u zajedničkom kut uretre rez. Kateter mjehura uvodi silikon 18F Foley balon s 5 ml. Stump penisa 10x20 cm u veličini prekrivene gazom i elastičnim flaster to popraviti. Kolodij ne koristi.

ZATVARANJE kult transplantirana koža

Slika 6. Kada koso preklop na ventralne površine penisa može biti završeni

A. Kada koso klapnom na ventralne površine penisa možete završiti i zatvoriti svoj batrljak. B. klapni izrezati rupu u njemu izvući uretre panj i bod rubove na rubovima rupe u poklopac.
Alternativni postupak (McLaughlin). Na razini baze panja uretre sašivena Advencije cijelog opsega na koži. Uretre panj urezana bočni rub i njegove sašivena da se iskrene kožu rubova 2. blizini zglobova. Proces podsjeća na formiranje ileostomskim.

poslijeoperacijske komplikacije

Mogućnost zaraze i kolonizacije od strane tumorskih stanica na zdravo tkivo, ali vjerojatnost komplikacija smanjuje ako cut izolirati zahvaćena područja tijela gumenu rukavicu. Stenoza često razvija izlazni otvor uretre, ali je rizik od ovog komplikacija će biti manje ako se ubrizgava rupa od eliptičnog oblika moguće. U nedostatku tih postoperativnih komplikacija može pokušati produživanje penisa. Da biste to učinili, uključite unutar kože penisa i tunike albuginea napraviti više poprečnih rezova. Držati ovojnicu u napetom stanju, polukrute proteza se ugrađuju.

J. komentar. Lee i Cass A. (J. Lee i A. Cass)

Svrha štede operacija u ranim stadijima raka penisa je uklanjanje tumora i očuvanje dugog tijelo moguće (ne manje od 3 cm), koja je dovoljna za spolni odnos i smjera mokrenje. Prekancerozne lezije i karcinom in situ omogući upotrebu ablativni metoda liječenja. Jednostavno obrezivanje može se ograničiti u tumorima prepucija male veličine, kada je moguće pridržavati pravila ablacije. Kada proksimalni lokalizacija raka kožica relapsa se javljaju u 50% slučajeva, tako da u tim situacijama zahtijeva prošireni obrezivanje ili amputacija penisa.

Mali maligni tumori glansa penisa može ukloniti hemodestruktsii Mohsovoj. Prva modificirana izrezane tkivo se zatim obrađuje s dna oblikovana rane dikloroctene kiseline i pasta se nanosi cinkovog klorida. Svakih 4-24 sati, uklanjanje više slojeva tkiva tretiraju na taj način do zaustavljanja atipičnih stanica određuje mikroskopskim pregledom. Slabo diferencirani karcinom (III faza) i tumori veći od 3 cm, često ponavljati i kontraindikacija za liječenje MOH. U tim slučajevima potrebno je amputirati penis, odstupanja od granica vidljivog tumora za najmanje 2 cm. U svim sparing operacija provedena mikroskopski pregled tkiva na graničnom izrezivanja i pažljivim postoperativnog praćenja.

rak uretre može maskirati kao razvila bez vidljivog uzroka apsces penisa, tako da nakon otvaranja ovog apsces je biopsija sumnjivih područja. Kada abscessed tumori penisa, koja je obično karakterizirana visokim stupnjem malignosti, prikazan je produžen rad.

istrebljenje penisa

Prije izvođenja gubljenje penisa, te bi trebao dobiti rezultate histološki pregled materijala uzetog iz tumora, a koje graniče tkiva proizvode sijanje brisevi tumor i, ako je potrebno, propisati antibiotik (barem 3 dana prije operacije).

Kada loša prognoza, kao što je više regionalnih metastaza treba razmotriti je li operacija privremenih kemoterapijom prijenos na kasnije vrijeme.

Slika 7. Na tijelu zahvaćeni dio staviti na kondom ili prstom rukavice i čvrsto sašiveni na koži njegova

Na tijelu zahvaćeni dio staviti na kondom ili prstom rukavice i čvrsto ga sašivena za kožu. Cut. U podnožju penisa napraviti kružni rez, više ga širi prema dolje u sredini šava do skrotuma i na pubisa.

Slika 8. Rezati kroz remen i suspenzivnim ligamenta penisa i vezati izložene površinske i duboke leđne žile

Rezati kroz remen i suspenzivnim ligamenta penisa i vezati izložene površinske i duboke leđne žile. Uklonjeno i poslao za histološki pregled masnog tkiva i limfnih čvorova smještenih iznad stidne kosti.

Slika 9. Na ventralne površine penisa otkrivaju duboki pojas

Na ventralne površine penisa otkrivaju duboku pojas. U distalni dio gomoljasti uretre odvojen od spužvastim i presjeći na takav način da je njegov kraj mogu slobodno prikazan na prepone.

Slika 10. Nastavak otseparovyvat uretru u proksimalnom smjeru i odvaja je od nogu penisa

Nastavak otseparovyvat uretru u proksimalnom smjeru i odvaja je od nogu penisa. Prste i poprečnih penis noge na razini stidne kosti grana, panjevi nogu prošivene sinteze koji se mogu apsorbirati konac 3-0. penis rez granica mora zaštititi s promijenjenom tkiva najmanje 2 cm.

Slika 11. Iskoristi kožu preko tetiva sredini perineuma i izrezati u njemu elipsoidnog širina otvora od 1 cm

Iskoristi kožu preko tetiva sredini perineuma i izrezati u njemu elipsoidnu širine otvora od 1 cm. Grubo zakrivljeni isječak asfaltiranje tunel do uretre, tako da one, koji se nalazi u njoj, savijati. Prikaz uretre panj u rez na međici.

Slika 12. Rez na stražnjoj površini uretre

Rez na stražnjoj površini uretre. Kateter mjehura 18F Foley balon s 5 ml. Uretra sašivena za kožu krom žica nit 3-0. Da bi se izbjeglo curenje urina u potkožnom tkivu, ti spojevi moraju biti zatvoreni. Ako ne planirate neposrednu isjecanje limfnih čvorova u mošnje ranu daju dvije drenaže i križ je sašivena podići preko urethrostomy. Foley kateter je uklonjena nakon 2 dana, odvodi - 3 dana nakon kirurškog zahvata.

prepone PRISTUP

Položaj pacijenta - kao u Ležeći.

Slika 13. Na prepone na gomoljasti dijela uretre proizvodi invertirani u obliku slova rez

A. Cut. Na prepone na gomoljasti dijela uretre daje obrnuti U-oblika rez, ona se pruža duž šava medijana od skrotum (točkasta linija).
B. Vučenje preklop, izlažući spužvasti bulbospongiosus-up mišića tetiva središte međice. Ovaj mišić je isječen i odvojen je od spužvastog tijela, a zatim odvojiti od corpus spongiosum. Pređi spužvasto tijelo i uretru, tako da se slobodno može povući panj na perineum. Dodijeliti panj do urogenitalne dijafragme, čime se dobiva izravan protok uretre. Zatim rezati skrotum do osnovnog elementa i oko nje. Pređi suspenzornog ligamenta penisa i otpustite kavernoznog tijela do razine nogu. Stezati i prijeći kavernoznog tijela (isprekidana linija), svaki batrljak zašivena. Proizvodimo mali rez na međici, izlaz kroz uretre panj i sašivena na koži. Rana je sašivena u poprečnom smjeru oko kanalizaciju.

dulje uporabe

U uznapredovalim rakom penisa kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva tumora često je potrebno ukloniti testise, stidne symphysis i grane stidne kosti, urogenitalne dijafragme, pa čak i mjehur. U takvim slučajevima, prvo mobiliziranje mokraćnog mjehura transabdominalna pristupa, a zatim proizvesti obrnuti U-oblika rez međice, kao chrespromezhnostnoy prostatektomija. Prepone preklopni mobilizaciju bočne dodirne točke mišića dovodi do niže grane stidne kosti. Penis je izoliran barem do točke vezi sa svojim skrotum (kako je gore opisano), - po potrebi lijeve skrotum i uklonjen odgovarajuće anatomske strukture.

poslijeoperacijske komplikacije

Ako erekcija je primijetio krvarenje iz panja, a ne pod kontrolom tlaka, moguće je da se ponovo bljesak panj pod vodljivi anestezijom. Često se razvija stenoza manja od izlazne uretru. Nakon što je pacijent primjetili slabljenje tok urina, on bi trebao početi od sebe buzhirovat uretre. Predugo panj uretre nije potaknuo strah, jer s vremenom će se smanjiti.

Komentar E. Crawford (E. Crawford)

Kirurško liječenje karcinoma penisa je započeo u sam stoljeću u, kada je napomenuti da je ekscizija tumora unutar zdravog tkiva dovodi do izlječenja. Od tada, taktika liječenja nisu se značajno mijenjale, ali je kirurška tehnika značajno je poboljšana. Iako histerektomija je glavni liječenje mnogih tumora penisa, to dovodi do gubitka funkcije, međutim, pokušava ga zamijeniti s štede operacije. Primarni zračenje i kemoterapija nisu rašireni u Sjedinjenim Državama. Veći interes su NdiYAG-laser terapija, što je manje agresivan kirurški tretman opcija i lokalna ekscizija i hemodestruktsiya MoH.

Istrebljenje penisa ostaje metoda izbora za proksimalni raka jer smanjuje vjerojatnost recidiva tumora i često dovodi do izlječenja. Operacija se izvodi pri korištenju penisa amputacije panj je nemoguće formirati dovoljnu duljinu. Program je potrebno uključiti preoperativnoj antibiotike, posebno na dezintegraciji velikih tumora. Operacija tehnika je vrlo jednostavna, komplikacije su rijetke. Važno je prijeći kavernoznog tijela što je više moguće proksimalno uz skrotum. Od moguće metastaze u limfne čvorove nalaze iznad stidne kosti za vrijeme kirurškog zahvata ukloniti masno tkivo koje okružuje ligamenta, viseći penisa.

F. Hinmanovog

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan