Klinička anatomija nosa i paranazalnih sinusa

U anatomski pojam „nos”, sastoji se od: vanjske nosa, nosna šupljina s formacijama u njima sadržanih (unutar nosa) i paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Vanjski nos ima nepravilan oblik trokutastog piramide, koji se razlikuje izrazito individualne karakteristike. gornji dio most nosa završava između obrva. Vrh piramide je njegova nos vrh, i bočna površina je omeđen od ostatka lica nasolabial nabori, oblik Krila nosa, koji zajedno s prednjeg dijela nosne pregrade kako bi se dobilo dva ulaza uravnotežene u nosnoj šupljini (nosnice). Vanjski nos sastoji se od kostiju, hrskavice i mekih dijelova tkiva.

kostiju kostura formirana u gornjem dijelu nosni dio čeonog kosti i paru nosne kosti (Sl. 1). Dno i sa strane nosne kosti na svakoj strani susjedni frontalni kosti gornje čeljusti. Donji rub nosne kosti čini gornju granicu rupa kruškoliki, koji je vezan na rubovima nazalno piramida baza.

Sl. 1. Kostiju i hrskavičnog kostura vanjskog nosa:

1 - prednji kost- 2 - nazalna kosti- 3 - septum hrskavice nosa- 4 - bočni hryasch- 5 - velika hrskavice krylev- 6 - male hrskavice krila nosa- 7 - čeljust

Bočna stijenka vanjskog nosa formira na svakoj strani ploče lateralne hrskavice (4). Donji rubovi hrskavicu susjedan veliki hrskavica Krila nosa (5). malo hrskavica nosna krila (6), a varira u broju, nalaze se u stražnjem dijelu nosa krila u nasolabial nabora. Za vanjski nos hrskavica također vrijedi četvrtasta hrskavica nosni septum. Klinički značaj hrskavice vanjskog nosa ne samo u svojoj kozmetičkoj funkcije (prema VI Voyachek), ali to je često zbog napredne rasta četverokutna hrskavice stječe razne oblike zakrivljenosti definirane dijagnozom „odstupanja nosne pregrade.”

Mišići vanjskog nosa su rudimentarno u ljudi. Jedan od njih - levator labii superioris i nos krilo - obavlja određenu funkciju oponašati, na primjer, tijekom njuškanje na bilo koji miris. Ostalo mišić se sastoji od tri grede, od kojih je jedan sužava otvor nosa, a drugi širi se ruši treći nosni septum. Ti mišići se mogu smanjiti jer je slučajno i refleksno, kao što su duboko disanje ili različita emocionalna stanja.

Koža nosa vrlo tanka i prijanja na temeljne tkiva. Sadrži veliki broj žlijezda lojnica i folikula kose, tanke kose i žlijezda znojnica. Kosa raste na ulazu u nosnoj šupljini, pri čemu je koža omotan unutar tvoreći tzv prag nos, može doći do velike duljine. Za praga nosa u smjeru šupljine treba biti intermedijer pojas, koja je zalemljena na perichondrium nosne septum, te prelazi u nosnu sluznicu. Zato je rez treba biti učinjeno prije otseparovkoy perichondrium tijekom operacije na nosni septum, provedenom nad svojim zakrivljenosti.

dotok krvi vanjskog nosa provedena sustavi orbitalni i arterija lica. Vene prate arterija i lije vanjski nosni vena i nosolobnye vene. prošlosti kroz kutni vene anastomoziraju vena lubanje šupljina. Za ove anastomoze sa upale u nosu i kat kože iznad nasolabial pregiba infekcija može prodrijeti u šupljini lubanje i uzrokovati intrakranijskog gnojna komplikacija.

Video: Nosna šupljina. Simetrični dio unutrašnjosti glave. mokra priprema

nosni lymphatics ući lymphatics osobe koje su, pak, komunicirati s Submandibularne limfni čvorovi u tom području.

Inervacija vanjskog nosa nose osjetljiva vlakna koji proizlaze iz prednja rešetka i suborbitalni živac motora inervacija ostvareni grane facijalni živac.

nosna šupljina

nosna šupljina (unutarnja nos) smješten između trećeg prednjeg baze lubanje, orbita i usne šupljine. Prednji se otvori nosnica, povratak je u komunikaciji s gornjim ždrijela odjela po dva Hoan. Nosna šupljina je podijeljena u dva dijela nosni septum, koja je u većini slučajeva to ponešto odstupa u jednom ili drugom smjeru. Svaka polovica nosa oblikovan sa četiri stjenke - unutarnji, vanjski, vrhu i dnu.

Unutarnji zid oblikovan nazalne septum, koštani dio koji caudineural dijelu ima okomitu ploču, rešetnica, a u donjem dijelu leđa odjel - neovisno kosti nazalni septum - otvarač.

Vanjski zid je najsloženiji (Sl. 2). Sastoji se od nosne kosti, medijalnoj površini gornje čeljusti s prednjom procesa u tijelu, iza susjednim suzni kosti, a potom su stanice sitast. Veći dio stražnjeg polovice nosne šupljine vanjske stijenke načinjen okomito na kosti nepca i unutarnje ploče na podlozi pterigoidnom proces kosti.

Sl. 2. Vanjski zid nosa:

- pogled iz šupljine nosa: 1 - gornja nazalno hod- 2 - gornji karcinomi bazom nazalni rešetka uglublenie- 4 - 5 glavni pazuha- - nazofarinksa rupa. truby- 6 - nazofarinksa hod- 7 - mekan nebo- 8 - srednja luk hod- 9 - donja hod- 10 - donje strane pramca rakovina- 11 - krutina nebo- 12 - gornji Guba 13 - prag nosa- 14 - 15 nos porog- - prosječni nos rakovina- 16 - nos kost- 17 - 18 kost- Frontal - čeoni pazuha- B - vanjska stijenka nazalnih turbinates nakon uklanjanja 1 - ductless od frontalni sinus i prednju sitast stanice kosti- 2 - rakoviny- granična linija 3 - linija prosječna rakoviny- granična 4 - linija gornja granična rakoviny- 5 - od stražnjeg sitast stanica kosti- 6 - ušće nazolakrimalnog kanala- 7 - rupa koju teku maksilarni pazuhi- 8 - rupa prosječna sitast stanice

Na koštanim dijelovima jedna iznad druge tri školjke fiksni vanjski zid - vrh, srednji i niže. Prostor između conchae, nosa trezor i na dnu oblici A Ukupna nosni prolaz. Uski prostor ispod conchae obliku donji, srednji i vrh nazalnih prolaza. Najviše stražnji dio nosne šupljine, koji se nalazi iza stražnje krajeve donje i srednje turbinates, pod nazivom nazofarinksa napredak (Vidi, sl. 2, ).

Gornji i srednji zavojit su outgrowths sitast, i često jedan od ethmoidal labirinta stanice razvijaju u debljini srednjeg školjke, tvore takozvani Concha bullosa (U doslovnom prijevodu - cističnom sudopera). Klinički značaj ove ljuske je da je prekomjerna veličina njegovog nosa disanje postane teško u ovom trenutku u nos, a upala stanicama pergolom labirinta također razvija upalni proces koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Donje ljuske prikazana samo kosti, vezan na greben i nepca maksilarni kosti. Ispred donjoj trećini nosni prolaz je otvoren usta nazolakrimalnog kanal (vidi. Sl. 2, ). Mekih tkiva turbinates sastoje se u biti od venskih žila kavernoznih krajnje labilnim i protiv atmosferilija i raznih bolesti.

U sredini nosa prolaz otvoriti gotovo sve sinuse, osim glavne zgrade. U prosjeku nosa, naravno tu je i tzv semilunar prorez, to je u stražnjem dijelu njegovom proširenom obliku udubljenje u obliku lijevka, dno od kojih je svaki otvor ispušne maksilarnog sinusa - praznina maxillaris (vidi sliku 2, .. B, 7). Prednji i stražnji zidovi semilunar prerezati ili u blizini otvorenog pred nekoliko stanica rešetka labirint (1). Stražnji stanica rešetke labirint otvara u gornjem školjke u gornji nosni prolaz.

vanjski zid nosna šupljina (svod, fomiksa nasi) oblikovan pomoću horizontalnih perforiranih (sito) ploču rešetnica, kroz otvore u šupljinu koja kranijalnog ispitivanih mirisni živce.

Donji zid (Dno nosne šupljine) oblikovan uglavnom obrađuje maksilarni i natrag horizontalni privjesak nepčana kost.

sluznica nosna šupljina je podijeljena u dva dijela - respiratorni i mirisni (Sl. 3).

Sl. 3. Pehar stanice u cilijarnog epitela nosne sluznice:

1 - prekriven cilijama epiteliy- 2 - vrčaste stanice u različitim stupnjevima sekretsii- 3 - mišića layer- 4 - submukozne

Prvi se sastoji od cilindrični prekriven cilijama epitel. Između ovog epitela su vrčastih stanica stanica (sl. 3, 2) Koji stvaraju nosne sluzi. Sluznica dišnih području ima veliki broj venskog pleksusa. U prednjem dijelu nazalne septuma (Kisselbahovo mjesto) postoji nalazi površinski mrežu krvnih žila, naznačen time, da su njihovi stijenke sadrže male elastične i mišićnih vlakana, čime krvarenja iz nosa kod malih ozljeda, arterijske porasta tlaka, atrofije i suhog nosne sluznice.

Sluznica mirisni regije Se odlikuje žućkasto-smeđe primjesa, ovisno o bojama u ovom dokumentu mirisni epitelne stanice. U ovoj regiji postoje brojni cjevaste-alveolarni mukozne stanice izlučuju sluz i ozbiljan tekućine potrebne za upravljanje mirisni epitel.

Krvne žile nosnoj šupljini. Glavni brod dobavu nosne šupljine struktura arterijsku krv je sphenopalatine arterija. Odstupite od njezinih stražnjih nosnih arterijama koje opskrbljuju većinu bočnu stijenku nosa i stražnjem dijelu nosne pregrade. Gornji dio bočne stijenke nosne dobiva krv prednji sitast arterija, je grana očna arterija. Nosni septum također se isporučuje s krvnim grane iz nasopalatine arterije. venska drenaža iz nosne šupljine provedena je kroz više vene teče u prednji i oko vena. Potonje daje grančice, uliti kavernozan sinus mozak koji je važan u širenju infekcije gnojni nosne šupljine u navedeni sinus.

limfne žile nosna šupljina su prezentirani duboko i površan njihove mreže, kao i limfe perineuralnu prostor okružuje nit od mirisni živac. Značajka nosne šupljine limfnog sustava je činjenica da su njezini brodovi morfološki se odnose na subduralni i slijede atipične prostori koji mogu biti faktor rizika za intrakranijalnim komplikacija gnojne upalne bolesti nosa, kao što je čir na nazalne septuma. Limfne drenaže iz sluznice nosa izvedena je u smjeru retropharyngeal i duboke čvorova vratne, koji se također može pridonijeti širenju infekcije u tim područjima.

Inervacija nosne sluznice I i II se provodi grane trigeminalnog živca, naročito orbitalna i maksilarni živaca i grane koje izlaze iz pterygopalatine čvor.

paranazalnih sinusa

Paranazalnih sinusa su od velike kliničke i fiziološke spoznaje i nadopuni do nosne šupljine jedan funkcionalni sustav. Okruženi su vitalnih organa, koje su često izložene komplikacija u bolesti sinusa. Zidovi paranazalnih sinusa su ušle brojne rupe kroz koje su živci, krvne žile, vezivnog tkiva vlasi. Te rupe mogu biti pristupnika za prodor sinusa patogena, gnoj, toksina, stanice raka u lubanje šupljine, orbitu, pterygopalatine trend i izazvati sekundarne, često prijeteći, komplikacije, čak i banalnih infekcija različitim individualni sinusa.

Video: Spajanje kosti lubanje - nosne šupljine

genyantrum (Antruma Highmori), para, postavljen u unutrašnjosti gornje čeljusti, njegov volumen odrasle je od 3 do 30 cm³, u prosjeku - 10-12 cm³.

interni sinus zid je bočna stijenka nosne šupljine i odgovara većini donje i srednje nazalnih prolaza. To sinusna šupljina se otvara u otvor za nos smještenom u stražnjem dijelu semilunar usjek prosječna nosna prolaza ispod u sredini zavojit (vidi. Sl. 2, B 7). Ovaj zid, s izuzetkom njegovih donjih dijelova, dovoljno tanka da se omogućuje bušiti s medicinskim ili dijagnostičke svrhe.

gornji, ili orbitalni, zid maksilarnih sinusa većina tanka, posebno u stražnjem dijelu, gdje je često promatrane rascjep kosti ili čak nedostatak koštanog tkiva. Debljina tog zida proteže kanal infraorbital živca, otvor infraorbital foramen. Ponekad kost kanal je odsutan, a zatim infraorbital živca i prateći krvne žile su u susjedstvu izravno na sinus sluznicu. Takva struktura gornje stijenke povećava rizik intraorbitalno i intrakranijalnim komplikacija upalnih bolesti sinusa.

Donji zid, ili dno maksilarnog sinusa se nalazi u blizini stražnje maksilarnog alveolarnog grebena i obično odgovara četiri jažice stražnja gornja zubi korijena koje su ponekad odvojeni sinusna mekog tkiva. Blizina korijena zuba maksilarnog sinusa je često uzrok odontogenog sinusa upala.

frontalni sinus (Parni) nalazi se u prednjem debljine kosti između svojih pločica, a orbitalno dio vage (vidi, sl. 2, A 18). Oba sinusna kost odvojena tankim zidom koji može biti zamijenjeni na desno ili lijevo od središnje ravnine. Ova particija može biti rupa, komuniciraju jedni s drugima i sinusa. Magnituda frontalnog sinusa znatno varira - od nula do jedan ili obje strane da se proširila na cijelu frontalnom vage i baze lubanje, uključujući palice ploču rešetnica. Prednji džep razlikovati četiri zida: prednji (sprijeda), stražnji (mozak), dno (orbitalni) i medijan.

Prednji zid To je izlaz odredište orbitalna živaca preko supraorbitalnog usjek, prodire u gornji rub orbite bliže svom verhnevnutrennemu kutu. Zid je mjesto trepanopunktsii i otvaranje sinusa.

Donji zid najdelikatniji i često služi kao mjesto infekcije frontalni sinus u orbiti.

zid mozak On odvaja frontalni sinusi od frontalnih režnjeva mozga, a može poslužiti i kao mjesto infekcije u prednjem lubanje trend.

Frontalni sinus je povezan s nosnoj šupljini putem frontonasal kanala, je izlaz koji se nalazi na prednjem dijelu srednjeg nazalne meatus (vidi, sl. 2, B 1). Sinus je usko povezan s prednjim stanicama pergolom labirinta, što je njihov nastavak. Stoga vrlo česte kombinacija frontalnog sinusa upalnih stanica i prednjom ethmoidal labirint, osteomi širenja tumora i drugih rešetka labirint frontalni sinus, a u suprotnom smjeru.

ethmoidal labirint Sastoji se od tankih stijenki stanica kosti (sl. 4), čiji broj znatno razlikuje (2-15, 6-8 u prosjeku). Oni su raspoređeni simetrično sredine pojedinačna sitast naprijed temeljne kosti u odgovarajućem ometanja frontalnog kosti.

Sl. 4. Položaj rešetnica odnosu na okolne dijelove lubanje:

1 - prednji kranijalni yamka- 2 - frontalni pazuha- 3 - staničnih rešetka labirinta- 4 - frontonasal kanal 5 - klin pazuha- b - stražnji ethmoidal labirint stanice

Rešetkom labirint ima važne kliničke implikacije, jer je granica na vitalne organe i često komunicira s udaljenim šupljina kostura lica. U većini slučajeva, stražnja stanice dolaze u bliski kontakt s kanalu vidnog živca, a ponekad kanal može proširiti u cijelosti kroz stražnji ćeliji.

Jer Sluznica stanica pergolom labirinta se podražava živci izlaze iz nosoresnichnogo živaca, je grana orbitalna živaca, mnoge bolesti pergolom labirint u pratnji raznih sindroma boli. Prolaz mirisni niti u blizini koštanih kanala sitast ploča je faktor koji doprinosi povrede miris kada je edem tih niti ili sažimanje bilo volumetrijska obliku.

Glavni sinusa nalazi u tijelu sfenoidnog kosti neposredstveno iza pergolom labirintu choanae svodom, nazofarinksa (sl. 5, 4).

Sl. 5. Osnovna sinus veza s okolnim anatomskih struktura (simetrični) sekcija:

1 - frontalni dolya- 2 - 3 - hipotalamus mozga izvilina- 4 - 5 glavni pazuha- - dio glavnog sinusa suprotnom popratne 6 - hipofize 7,8 - srednji i donji nazalni rakoviny- 9 - nazofarinksa rupa 10 desno slušni truby- - glotki- gornji dio 11 - gornji zavojit (mjesto označeno sa strelicom za pražnjenje otvora sfenoidnog sinusa)

Sagitalnoj sinusa odlagati particija je podijeljena u dva nejednaka u većini slučajeva u pitanju dio ne komuniciraju jedni s drugima u odraslih.

Prednji zid Sastoji se od dva dijela: sitast i nosni. Letve, ili gornji, dio prednjeg zida zadovoljava stražnja ethmoidal labirint stanica. Prednji zid najviše tanak, glatko u donjem zidu i gleda u nosnoj šupljini. Na prednjem zidu, odnosno, svaka polovica sinusa na stražnjem kraju gornje nosne školjke su zaobljene rupice kroz koje klinast sinusa šupljine komunicira s nazofarinksa.

Stražnji zid sinusa nalazi pretežno frontalno. U velikoj mjeri to sinusa može imati debljinu manju od 1 mm, što povećava opasnost od oštećenja tijekom sinusna kirurgija.

vanjski zid Sastoji se od kompaktne kosti i dna Sella, u kojem se nalaze hipofiza (Vidi, Sl. 5 6) i optičkoj kijazmi. Često upalnih bolesti sfenoidni dogodi sinusa upala i kijazmi arahnoidne obavija kijazmi (optohiazmalny arahnoiditis). Iznad tog zida nalazi mirisni put i anteromedijalnim površinu frontalnih režnjeva mozga. Kroz gornjem zidu glavne sinusa može proširiti u šupljini lubanje i drugih upalnih bolesti i intrakranijalni uzrok opasnih komplikacija.

Donji zid najviše debljine (12 mm) i odgovara luku nazofarinksa.

Bočne stijenke sfenoidni sinusa granice neurovaskularnoga snopa leži na strane Sella iu neposrednoj blizini baze lubanje. Ovaj zid može doći kanal vidnog živca, u nekim slučajevima, apsorbirati. Bočni zid od glavnih sinusa, omeđeno tijela kao što su kavernoznog sinusa, vidnog živca i druge važne obrazovanja može poslužiti i kao mjesto infekcije u tim postrojbama.

pterygopalatine Fossa, nalazi se iza brda donje čeljusti, to je iznimno važne kliničke implikacije, jer je puno živaca, koji mogu biti uključeni u upalnim procesima koji se odvijaju na prednjem dijelu glave, uzrokujući mnoge neurološke sindrome.

Anomalije paranazalnih sinusa

Ove anomalije pojaviti krajem prenatalnom razdoblju. To uključuje pretjeranu pneumatization ili odsutnost razne sinusa poremećaja topografskih odnosa, često u pratnji prekomjerne zadebljanje ili stanjivanje zida kosti s formiranjem prirođenih defekata kostiju (dehiscence).

Najčešće anomalije asimetrija maksilarnih i frontalnih sinusa. Izostanak maksilarnog sinusa - fenomen iznimno je redkoe- kao rijetke anomalije kao što je odvajanje gornjih sinusa pune pregrade kosti u dva dijela - prednje i natrag ili gore i dolje. Često uočeno dehiscence gornju stijenku sinusa, šupljine povezan sa očne šupljine ili infraorbital kanala. Mnogo konkavna strana njegovog prednjeg zida, ponekad u kombinaciji s vystoyaniya medijalni (leptir) zida u lumen sinusa, često dovodi do činjenice da je s njim od uboda igle prodire u obraz. Značajke pneumatization od maksilarnog sinusa manifestirati svoje uvale (Sl. 6).

Sl. 6. Uvala maksilarnog sinusa

1 - Palatine buhta- 2 - orbito buhta- rešetka 3 - molarni buhta- 4 - gornja pazuha- 5 - alveolarni omča

Značajan deformacija prednjih paranazalnih sinusa nastati u različite genetske malformacije kostura lica i lubanje, na primjer osteodysplasia lubanje i mozga i drugih deformacija kostura lica koja prati različite genetske metabolički poremećaji.

Za sve paranazalnih sinusa karakteristika abnormalnost je prisutnost dehiscence - prerezati-poput prolaza, sinusi izvještavanje s okolnim formacijama. Na taj način, dehiscence labirint mreže može komunicirati s očne šupljine, a glavni frontalni sinusi i prednji i srednji lubanje jame. Na bočnim zidovima osnovne sinusa može prerezati kako bi se olakšao kontakt sluznice sa svojim tvrde moždane sredini lubanje trend, s unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa, vidnog živca, oftalmoloških gornji rasporu i pterygopalatine trend. Pretjerano pneumatization sfenoidni sinusa i stanjivanje zidove ponekad dovesti do kontakta sinusa s grane trigeminalnog živca i okulomotorni i sa bloka i abducens. Kada upala sinusa često komplikacije nastaju iz tih živaca (Trigeminalna bol, pareza pogled u odgovarajućem smjeru, itd).

mirisni analizator

Kao i bilo koji drugi osjetilni organ, mirisni sustav sastoji se od tri dijela: perifernog i središnjeg vodiča.

Periferni dio predstavljen osjetljivih vlakana, koji zatvarač pokriva olfaktorno područje gornjeg nosnoj šupljini. Ukupna površina receptivnog područja na svakoj strani ne više od 1,5 cm².

Mirisni receptori su prikazani osjetljive bipolarni: etkami nalazi između epitelnih stanica sluznice (Sl. 7 1).

Sl. 7. Vožnja mirisni živce i mirisni načine:

1 - osjetljive mirisni kletki 2 - dendrita mirisni stanice, olfaktorni završava puzyrkami- 3 - olfaktorni aksoni kletok- 4 - rešetka plastinka- 5 - mirisni lukovitsa- 6 - 7 olfaktornog trakt- -obonyatelny treugolnik- 8 - bočna mirisni puchok- 9 - kryuchok- 10 - tijelo amigdala-11 - intermedijer mirisni puchok- 12 - prozirnu ploču 13 peregorodki- - RedD 14 - fimbrija marine konka- 15 - medijalni mirisni puchok- 16 - tijelo-corpus 17. - 18. ligamentous izvilina- -zubchataya girusa

mirisni epitelnih stanica okružene pratećih stanica, u kojima su primarne bioelektrične pripremiti procesima koji stanicu za mirisni percepciju mirisnih tvari. Kratki periferne procesi (2) Mirisni stanice (dendrita), usmjerene prema slobodnoj površini nosne sluznice i završavaju s neznatno zadebljanja (mirisni vezikula, Van der Strihta) uronjene u sluzi sloj, koji ima važnu ulogu u chemoreception odorant. U citoplazmi slobodnih dodacima mirisni stanice imaju posebne kontrakcije elemenata - myoid sposobne mjehurići dizati mirisni epitel na površini ili uranjanjem u duboko u epitelu. Ovi događaji daju jednu stranu mehanizma adaptacije mirisni organ - olakšati kontakt mirisni mjehurića na njih, a pojava prepreka na tom kontaktu kada je otvor u debljini epitela.

dirigent dio. Središnji procesi (3) Mirisni stanice (aksona) nalaze se u duboke slojeve sluznice, a kretanje prema gore, daje grančice, koji međusobno anastomoziraju, formira pleksusa. Ide u većem broju trupaca 20, oni iz olfaktornog navoj (mirisni živaca) da kroz otvore sita ploču rešetnica prodiru u šupljinu lubanje i završavaju mirisni analizator žaruljax (5). Važno s gledišta patogeneze nekoliko bolesti predstavljaju omjer mirisni živca ovojnica. To duralnom defekti u sito otvora ploče kao rezultat traume ili posljedica anomalije uzrokuju pojavu nazalnu liquorrhea rhinogenous i uzlaznim infekcije.

U mirisni žarulja prvi kraj aksona neurona (mirisni stanice) i živčanih impulsa uključen mirisni puteva (6) To se slaže drugi središnji dio mirisni neurona analizator.

Središnji dio to uključuje mirisni trokut (7) Koji sadrži drugi neuroni mirisni trakta, koje potječu iz vlakana, dužan treći neuron za mirisni analizatora koji je u amigdala (10). Kortikalni dio mirisni organ nalazi se u kuka kora (9).

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin