Obnova uretre na penisa. Drugi dio

Video: Kirurški povećanje penisa

Druga faza - migracija Filatov matičnih na batrljak penisa (Slika 8.2 b)., Je izrezano ožiljci na koži penisa panj.

Gole krajevi spužvastim rubovi kože protežu 0,5-1 cm u proximalnom smjeru. Prednji i bočni zidovi uretre, potporni rub oko njegovog otvora, mobilizirati više je potrebno za šivanje rubova mobiliziranoj uretre na razini ventralne površine očuvanog dijelu penisa i stabljike Filatov 1 cm. Zatim Filatov matičnih sijeku na gornjem kraju u strogo poprečnom smjeru i ubacuje u panj penisa. Prekinuta šavovima od najlona filamenata stabljike čvrste masnom tkivu sašivena s kavernozan tijela, počevši od središta debla, a završava u blizini kružnog zglobova blizu kože.

Prekinuta šavovi istog kože šavom kirurškim prstena oko otvora uretre (ili rubove) u susjedni ruba rane i ožiljci matičnih panj penisa, nakon čega je rana kože zašiveni kružno. Secirao ostatke središnjem kraju stabljike i čvrsto sašiveni ranu na prednji trbušni zid. Nakon uklanjanja pacijentovih zglobovima otpušten kući za 5-6 mjeseci, tijekom kojih je „vlakovi” noga Filatov matičnih povezane s prednjeg trbušnog zida.

Treća faza - završetak penis plastike. Stabljika odrezani prednju trbušnu stijenku, rana na mjestu vezanja zaklopke zašiven. Ako je potrebno, skratite. Slobodni kraj tuljca oblikovana tako da se na šivanje rana nalik glavu penisa (Sl. 8.2, c).

Četvrta faza - plastika, uretra, koja se provodi u 2-3 mjeseca nakon formiranja penisa i uklanjanju upale u buragu. Na ventralne površine penisa sa smanjenom vanjskom otvoru uretre u glavu prekida pravokutnog širine držač od 1 do 1,5 cm. Proksimalni kraj sekcija neposredno spojeni iznad otvora kanala i distalni (na glavi) za oblikovanje spojiti nekoliko vanjske otvore i navicular ekspanziju. Na prednjoj površini izrezane iz skrotuma, obliku i veličini odgovarajućeg preklop, posjekotine na penisu.

Vanjski rubovi rane otseparovyvayut 0.5-1 cm. Nadalje prekinut šavovi od niti ili monolitnih heksanska vikrilom umreženih rubnih vezica na penis i skrotum, tako da se čvorovi nalaze izvan lumen uretre stvorio. Prije početka kateter za vlaženje vezice mjehura (silicij) cijev, na kojem se formira kao nova šivanja uretru. Prekinuta šavovima ušivenim rubova penisa i skrotuma kože rana (vanjski red šavova).

Operacija završava za montažu cystostomy. Mjehur se isprazni twin cijev koja postoperativne spojen na uređaj za usisavanje sa sustavom za ispiranje ili samo na sustav za pranje. Nakon 5 dana, uklanjanje šavova i ukloniti kateter. Nakon 10 dana postoperativno dvostruko suprapubična cijev se prekida i zamjenjuje jedan za pranje. Nakon 3-4 dana ukloni suprapubičnom cijev i pacijent počinje mokrenje prirodno. Suprapubičnom fistula mjehura automatski zatvara.

Peta faza - oslobađanje penisa u skrotum. Ova operacija se obavlja u 4-6 mjeseci nakon uretre plastike. Takav duge pauze je potrebno jer vaskularizacije za korupciju kože od Filatov stabljike je sporiji. Rez kroz kožu skrotuma, povlačeći 1-1,5 cm van iz buraga koji povezuje penis i skrotum. Djelomično akutni, tup djelomičnim otpuštanjem penis zajedno s novonastale uretre s mošnja. Da bi se bolje kretati se u mokraćnoj cijevi, prije operacije, unesite kateter na broj 16-19 Charrière. penis i skrotum Dobivenu ranu zašije s prekidima šavovima. Čine cjelinu uretre kao u hypospadias.

Šesta faza - imobilizaciju penisa. Izvodi se u 2-3 mjeseca nakon izlaska iz penisa u skrotum. Splinting potrebno je osigurati erekcije i seksualne funkcije. Secira tkivo na količinu od penisa batrljak i zaklopke preko 5-6 cm i H3 rez pada na batrljak penisa (sl. 8.5).

Sl. 8.5. Imobilizaciju penisa

Između spužvastim i debljini preklop bliže leđnoj površini tunela stvaranja Penial kraj poklopac. Tunel je smješten na prethodno pripremljenu sintetske gume odgovarajuće debljine i dužine. Guma se uvodi prvi u preklop, a zatim ga povlačenjem prema dolje i pomalo savijanje, nalazi se između proksimalnog kraja autobusa spužvastim. Kada šivanja rane spužvastim i tunica albuginea u šavova grip bliži kraj autobusa, na koju se u tu svrhu su posebne rupe.

Kako bi se spriječilo nastajanje dekubitusa, distalni kraj autobusa moraju imati zaobljene trbuhom. Spolno dozvoljeno u 2-3 mjeseci nakon završnoj fazi operacije. Kada splinting penisa zbog povrede erektilnu funkciju odgovarajuće primijeniti postupak koji je predložio M. N. i D. Zilberman Svirenko (1983) i poboljšane BG Litvak (1986).

Za penisa moguće koristiti druge metode poput operacije dizajniran Goodwin i Scott (1952) i Kaplana i Wesser (1975). Kada plastike penis od Goodwin-Scott (sl. 8.6) daje rez kože i okolnog tkiva do dubine od oko 0.3 cm, oko batrljak penisa (pod potpunom nedostatku), a na prednjoj površini mošnje prekida pravokutni preklopni širina 2,5-3 , a duljina 13-15 cm u uretre kateter je uveden sintetički ili silikon cijev odgovarajuće № 16-17 od Charrière, a iznad unutrašnje rubove rana zašivena koža, prethodno ih mobilizaciju uz rez file oblaganje - nastaje uretre kan l.

Sl. 8.6. Penisa po Goodwin-Skotgu

Zatim je rana zašivena i vanjski rubovi ovoj prvoj fazi operacije je završio. Kako bi se osigurao nesmetan protok postoperativne fistula mora nametnuti suprapubičnom odvod mokraćnog mjehura i njegove dvije cijevi. Kateter i cjevčica suprapubična se odstrani u uobičajeno vrijeme.

U obavljanju drugu fazu operacije (tselesooboaznee 1-1,5 mjeseci) Goodwin i Scott prijedlozi s obje strane uretre formirana na udaljenosti od 4-5 cm od prednje površine skrotumu ne cik-cak sekcije, koja povezuje nove nešto manji vanjski otvor mokraćne cijevi , Ne vidim nikakav razlog da bi takve rezove. Bolje je da obavlja taj dio operacije prema tipu završnoj fazi operacije Landerer, koja se provodi na hypospadias. Rez preklop s mesnati omotač odvaja od mošnje, povlači gore, rub njezine površine umrežen u ventralnoj uretre formirana ranije, a rana je zašivena skrotum.

(. Slika 8.7) Kaplan-operacije počinju Vesser kao operacije i Goodwin Scott: generiranje uretre od pravokutnog preklopnog, rez na prednjoj površini skrotum. Odmah se prednji-butina izrezati pravokutni preklopni potrebnu širinu, baza koja se nalazi na razini crural luka. Otseparovyvayut režanj kože od ispod tkiva, stavi na ranu od skrotuma i sašivena s prekidima šavova na rubovima. Sašivena rana u bedro. Autori vjeruju da zbog grančica genitofemoral živaca sačuvala vrlo visoku osjetljivost kože penisa stvorio. Druga operacija fazi proizvoditi autori preporučuju 2 tjedna.

Sl. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

To je opasno zbog mogućeg nekroze preklop, posjekotine na bedrenu kost i formirana od kože uretre. Slijedom toga, oslobađanje uretre stvorio sa bedrenog preklopom s dijelom mošnje kože (ne rezati bolje u toku buragu i povlači daleko 1,5-2 cm) treba provoditi ne ranije od 1-1,5 mjeseci. Završna faza Goodwin Scott operacije i K-Aplana Vesser je imobilizaciju penisa, koja se obavlja postupcima koji su gore opisani.

S nedovoljnim razvojem penisa penisa rade na istom planu, s jedinom razlikom da je kraći oblik Filatov zaustavio da je nakon „treninga” i clipping sašivena do gornjeg kraja glavića penisa. U tom smislu, to je izrezano kožu, na kraju stabljike Filatov bi udubljenje uronjen u glavi, šivane na potkožnog masnog tkiva, a rubovi rane Filatov matičnih sašivena na rubove rane kože penisa tijekom koronarnog sulkusa ili distalno njega. Prije šivanje glave za proizvodnju matičnih meatotomy na ventralne površine glave i uretra sašiveni rubove rane na koži penisa i Filatov stabljike na mjestu križanja.

Nakon ove operacije su anatomske odnose, kako na matičnim hypospadias. Za rješavanje pitanja obnove uretre tijekom penis stane strogo individualno, uzimajući u obzir želje pacijenta. Plastika proizvedena na način opisan gore pomoću skrotuma kožu.

Izrada penis tijekom transseksualnosti također počinju formirati potpunu Filatov stabljiku na prednju trbušnu stijenku ili bedra. Način obavljanja ovaj korak, operacija je napravio značajne promjene u NV Zosimus, koji je prije devet godina počeo graditi Filatov stabljike, tvoreći nogu na donji rub stidne symphysis na razini prianjanja na labia majora (Sl. 8.8). To eliminira drugi korak operacije - kretanje matičnih natkoljenice do donjeg ruba stidne symphysis.

Sl. 8.8. Formiranje Filatov stabljike, distalni kraj koji se nalazi u regiji lažnih zglobova.

Za drugu fazu operacija potrebnih za uzdužni rez kože medijalni rez iznad vagine sa šiljcima na labia majora i šivati ranu u trbušnom zidu prekinuo s gornjeg kraja preklop. Ponuda NV Zosima omogućuje druga faza rezati gornji kraj stabljike u obliku penisa i završiti ovu operaciju.

Kao što je gore navedeno, mnogi pacijenti ne inzistiraju na stvaranju muškog dijela uretre i ženski upoznao. Plastični uretra u penisu stvorili u ovih bolesnika povezuje se s velikim teškoćama zbog nedostatka adekvatnih plastičnog materijala (skrotumu). Naravno, to je moguće prije stvaranja Filatov stabljike u prednjem trbušnom zidu u obliku cijevi kože (prva faza), a zatim ga u Filatov stabljike. No, takvi postupci su nepouzdani.

Tipično, bolesnici s transseksualnosti zadovoljni splinting penis. U tu svrhu, sintetički autobus Filatov primjenjuje u sredini stabljike i njegov središnji kraj sašivena za periost i ligamenti nizhneperedney površinu stidne symphysis. To je strogo individualan u odabiru debljine i dužine gume, koji se, nažalost, napravili pacijentima kirurga ili zanatski.

Počela sam penisa i penisa splinting u Eve 1961. sada ima pozitivno iskustvo u liječenju 32 pacijenata, od kojih je 12 imalo traumatske amputacije penisa, u 8 - hipoplazija penisa i 12 - transseksualnosti. Primjena opisanih metoda i usklađenost dozvole dijagrama toka primaju ohrabrujuće rezultate.

Postoperativni tretman se provodi u skladu s istim principima kao drugi nakon kirurških zahvata na uretru. Posebnu pažnju treba posvetiti praćenju stanja Filatov stabljike i kada se znakovi nedovoljne opskrbe krvlju ukloniti šavove u intenzivnom oticanje tkiva, terapiju kisikom i provoditi druge aktivnosti, ovisno o uzroku matičnih hipoksije. Uz pravilnu šišanje ukupan trošak preklop, pa čak i djelomičnom nekrozom to se događa vrlo rijetko.

Međutim, postoje propusti, čak i uz savjestan provedbu operacije. To je zbog dotok krvi u prednju trbušnu stijenku. Uočili smo pacijenta koji je dva puta formirana Filatov stabljiku (prvi slijeva, a zatim desnu polovicu prednjeg trbušnog zida) i oba puta neuspješno: postoji gotovo potpuno nekroza stabljike. U tom smislu, mi smo bili prisiljeni da se formira stabljiku na prednjoj strani bedra. Imali smo odličnu columnar preklop, i uspješno završena naknadne faze rada.

Naravno, to je plastična kirurgija treba biti izvedena u specijaliziranim jedinicama, ima veliko iskustvo u provedbi tih intervencija. Međutim, to ne isključuje mogućnost kirurškog liječenja takvih bolesnika u kirurškim odjelima općih i urologije odjela, ali stroge provedbe otpada i duboko motivirani preporuke. Bez sumnje, postoje izgledi za daljnje unapređenje ove složene operacije dijelu.

VI Rusakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan