Obrezivanje (obrezivanje)

Video: Obrezivanje

sadržaj

Video: obrezivanje

NaČin dva dijela
Alternativna metoda
Obrezivanje s uređajem „plastibell» (plastibell)
Obrezivanje s hvataljke ghb (gomco)
Indikacije za obrezivanja
Poslijeoperacijske komplikacije
Disekciju prepucija leđa slučaju parafimoza
PlastiČni uzda
Recovery kožicu (lynch suradnja pryor [lynch-pryor])
Napomena s. bauer (s. bauer)

Obrezivanje bi trebalo biti učinjeno pažljivo kao moguće, pogotovo u odraslih. Obrezivanje je zdrava i puna-term dojenčad proizvode samo nakon dobivanja informiranog pristanka roditelja. Alternativni postupak predložen plastične kožicu (Persad et al., 1995).

Penis se pomiješa s otopinom iodophor. Na bazi njegovog igle 26-gauge 1 ml 2.1% lidokaina (ksilokain) ili otopine 0.25-0.5% od bupivakain hidroklorid. U starije djece, lokalna anestezija dopunjen općenito. Prije izvođenja rez kože na bazi penisa s ciljem hemostaze može stavljati kompresiju, ali obično to nije potrebno.

NAČIN dva dijela

Metode dva dijela se koristi u starije djece i odraslih.

Slika 1. Neottyanutoy na koži prepucija s markerom slijedila liniju na koronarnu sulkusa

A. Koža neottyanutoy Kožica sa markerom slijedila liniju na koronarnu sulkusa.
B. trbušna površina konture regije uzdi V-oblika.

Sl.2. Kožica je izvukao na bazu penisa

Kožica je izvukao na bazu penisa. Polazeći od koronarnog sulkusa 0.5-1 cm (ostaviti dovoljno širine naplatka), drugi liniju. To može biti ravno, kao što je prikazano, ili imaju savijen u obliku slova V, okrenut na prvom rubu (za maksimalne zaštite uzda). Prepoznajte vanjski otvor mokraćne cijevi. Alternativni način. Dobije prvi proksimalni dio. Distalni rez je napravljen na rušenje kožice, što smanjuje krvarenja proksimalnog dijelu.

Slika 3. Rez kroz kožu proksimalnog linije

Rez kroz kožu proksimalnog linije. Kada koristite skalpel rana rubovi su više glatka u odnosu na seciranje škare.
B. Skini kožu leđa, napravite rez na distalnom liniji. Nakon nanošenja na krunu, zalijepio šav obično ostavi ožiljak i zalijepio važnu ulogu ne igraju.

Slika 4. Na stražnjoj strani prstenu sastavljenom od kože uklesan sa škarama.

Slika 5. preklopnik rub zahvaćanje čeljusti, podiže i otseparovyvayut od fascije mesnatog

preklopnik rub stezanje čeljusti, podiže i otseparovyvayut od mesnatog pojas. Zgrušati krvarenja plovila, najveći vezati žica nit 5-0. Provjerite područje frenulum penisa, a veže se proteže joj arterije (arterije). Pročitajte pojas s baze penisa i preostalih coagulated plovila.

Slika 6. Žica nit 4-0 četiri vodič šavova povezivanje rubova kože u području penisa

4-0 žica nitima šavovima spojiti četiri vodič rubova kože u području penisa i koronarne sulkusa u smjeru 3, 6, 9 i 12 sati. Niti ne rezati i koristiti kao derzhalok. Između 2-3 šava zalijepio nametnuti na uzde - par dodatnih spojeva za prilagodbu rubova klinasti dio. U isto vrijeme, okrenuti rubova kože, igle ubrizgava blizu ruba kože, potkožnog tkiva grabbing više. Ponekad se u uzde nametnuti madrac šav. Ova tehnika omogućuje da se šav preostalih nakon operacije ožiljaka manje vidljive.

Slika 7. 2,5 cm širine traka od gaze namoči vazelina i namotan na stezaljku

Traka širine 2,5 cm gaza navlaži vazelina i namotan na stezaljke poput zastave na osoblje, a zatim povlači na slobodnom kraju. Tako dobiveni valjane valjkom.

Slika 8. Valjak se nalazi na zglobovima liniju i fiksni s 4 niti lijevo-trakom

Valjak se nalazi na zglobovima liniju i fiksni s 4 niti lijevo-trakom. Valjak treba slobodno lagati i ne stisnuti glavu u slučaju erekcije. Penis omotan platno 10x10 cm, koja je pričvršćena na ljepljivu traku pubisa.

Alternativna metoda

Ova tehnika se koristi kod male djece kada se ne može izložiti glansa penisa.

Kožica hvatanje isječke tipa & amp; laquo-komaraca & amp; raquo- i odvojena od glave

Slika 9. Kožica snimanje isječaka tipa „komarac” i odvaja se od glave

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kožica od stezanje čeljusti iz „Mosquito” i odvojiti od glave, što se miče s vlažnom krpom palca i kažiprsta. Uklonite ostatke smegma. Pregledajte vanjski otvor mokraćne cijevi i provjerite da nema hypospadias. Ne povlačenjem kožice, marker slijedila liniju na koronarnog sulkusa. Na stražnjoj površini uzdužno izrezanim prepucija do označenog retka. Nastale zaliske snimanje isječaka. Rez ne bi smio doći u koronalnom sulkus.

Slika 10. Škare odrezati oba sloja prepucija od označenog retka.

Slika 11. Uzde područje lijevo u obliku slova V poklopac. Sašivena rane rubove, kako je opisano u pogl. 6-8.

Obrezivanje s uređajem „PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Tehnika se koristi u novorođenčadi. Rukovanje je moguće ne ranije od dana nakon rođenja, a tek nakon dobivanja informiranog pristanka roditelja. Prije operacije treba ponovno pročitati upute isporučene s uređajem. Dječji pelene. Penis liječi i izolira sterilnu lana. Operacija je izvedena u aseptičkim uvjetima.

Lokalna anestezija. Anestezija je potrebno čak i novorođenčadi, kao sredstvo distrakcija, možete koristiti mirotvorac. Indeks i srednji prsti su donji rub stidne symphysis. S druge strane šprica pod stidne symphysis primjenjuje 1-1,2 ml 1% lidokain bez adrenalina, pazeći da se igla ne hit brod. Igle usmjeren prema pudendalnog kanal (Alcock kanal) za infiltracije seksualne živaca pleksusa. Injicira anestetik otopina prethodno povlačenjem klipa injekcije kako bi se osiguralo da se igla u posudi. Ponovite isti manipulacije na drugoj strani. Preostala otopina je ubrizgana u kožu skrotuma u podnožju penisa.

Slika 12. Marker linija je nosio na koži preko koronarnog sulkusa

A. Marker linija je nosio na kožu iznad koronarnog sulkusa.

B. kožica razrijedi hemostat i identificirati vanjski otvor uretre. U smjeru 10, a 2 sata pri dubini od ne više od 5 mm primjenjuje
2. ravno hemostat. Kožica je podignuta na stražnjoj površini glavića penisa. Središnji između priključaka 1/3 udaljenosti od linije 10 se primjenjuje s ravnim hemostat primjenjuje. Do nastao kao rezultat brazdu ravnim škarama tupog kraja probio kroz kožu, što ga čini moguće da se protežu do ruba kožice. Fleksibilan sonda potpuno odvojen od prepucija penisa glave, pregledajte kruna utor kako bi se osiguralo da nema hypospadias.

Odabir uređaj & amp; LAQUO-Plastibell & amp; raquo- prikladne veličine

Slika 13. Odaberite uređaj „Plastibell” prikladne veličine

A. Odabir uređaj „Plastibell” prikladne veličine (3 dostupno u kompletu). Na slici strelicama brazda u koju spada ligatura.
B. uređaj kapa u potpunosti bi trebao pokriti glansa penisa, a kožica treba malo rastegnut, a nadilaze kape i glavu. Kožica zategnuti sve dok se primjenjuje marker linija iznad utora prsten pričvršćen za poklopac.

Koža prepucija čvrsto sabrati, vezanje se može apsorbirati, nit koja se uklapa u prstenasti utor. Škare odrezati kožicu preko ruba prstena. Elektro, u pravilu, ne koriste. Odvaliti ručku uređaja. Pisanje van dijete, roditelji objašnjavaju da je kapa bi trebala spadati na svoje nakon nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, oni bi trebali donijeti dijete za uklanjanje kapa kosti pincetu.

Obrezivanje s hvataljke GHB (GOMCO)

GHB odabrane spona prikladne veličine i biljke ga na glavić penisa, baš kao što je opisano u zahtjevu. 13. kožicu staviti na hemisferi na disk, a zatim hvatalo jaram, tako da je linija na koži odgovara koronalnom sulkus, pojavio se na vrhu stezaljke , Odstupanje od hemisferi ne bi trebalo biti, jer to može dovesti do pretjeranog ekscizija tkiva. Nakon toga zaključa spona čvrsto na hemisferi što je više moguće i ostaviti ga u tom položaju za nekoliko minuta. Kožica je odsječen na razini diska. Hemisfera i stezaljka je uklonjena zajedno s odsječen kožice. Ako je potrebno, rubovi nastale rane primjenjuje hemostatski resorbirajuća sintetičkih šavovima filament 5-0. Ako nakon uklanjanja stezaljke GHB pojavila krvarenja, rubovi rane se uzgajaju, zgrušati krvarenja brod i sašivena. To treba imati na umu da je uporaba elektrokoagulacije je moguće samo nakon uklanjanja stezaljke GHB.

Indikacije za obrezivanja

Višak kožica. Višak tkiva se ukloni oko oboda
Uvučen u penisu. Distalni pupak prsten secirati dovoljno duboko povući ostatak kožice od glave. Višak tkiva se ukloni duž oboda (br. 2-8).

Veličina podudaraju se kožica i penisa vratilo. Stavite ga na glavi snimljenog, penis je izvukao. Koža s debla pomakne distalno i održava se u položaju pomoću kliješta. Na razini koronarnog markera sulkusa obris rezne linije. Vanjski sloj prepucija raščlaniti pojas pun, unutarnji - neke udaljenosti od 5 mm od koronarnog sulkusa. Zatvaranje defekta početi sa stražnje strane. U tom slučaju, na trbušnoj strani kožnog nabora formirana u obliku psa uho, koji izrezani kvar sašivena krom žica nit 5-0. Noću, nametnuti umjerenim pritiskom zavoj.

Fimoza. Koža tshnoy rez na površini - najlakši, ali i najmanje estetske način da se eliminiraju fimoza. To je moguće odstraniti kožicu, ali najbolje kozmetički rezultati su dobiveni Z-plastika, što omogućuje da ga spasi. Kožica je izvukao na bazu penisa i prerezati dijagonalno davljenja prsten. Od kraja dijagonalno rezanje proizvoditi još 2 rez kroz zdravu kožu. Bilješke uzeti snimljene i otseparovyvayut. Oni su, kao u Z-plastika, i bod nit kromiranog žica 4-0.

poslijeoperacijske komplikacije

Koža nekrotizaciju moguće dodavanjem adrenalin na lokalnu rješenje anestetika. Ne smije se koristiti elektrokoagulacije - to može dovesti do nekroze penisa tkiva u tijelu, pa čak i do potpunog odbacivanja kože. Ako i dalje morati koristiti elektrokoagulacije, penis temelji, za koji je omotan ubrusom namočenim u slanoj vodi, a održava se u podignutom položaju. Nekroza glavić je moguće kada se primjenjuje obrada je previše zbijeno ili pomoću „Plastibell” promjer uređaj dovoljno velik. Oštećenje ili moguća amputacija glave prilikom rukovanja slijepo.

Implantacija glava u takvim situacijama obično uspješan. Krvarenje se javlja na trbušnoj strani penisa pomoću GHB isječak. On se zaustavi krvarenje stranice tlaka ili podvezivanja od krvarenja plovila. Kada se šavovi je važno da ne oštetite uretru. Ponekad postoje zarazne komplikacije (koristeći „Plastibell” uređaj češće nego pomoću GHB isječak). Tretman uključuje tople kupke, lokalna primjena antibiotika. Ozbiljni infektivnih komplikacija kao što su nekrotizirajućeg fasciitis, je rijetkost. U svim slučajevima, ove komplikacije antibiotska terapija se provodi. Rana na odstupanja od njegovih rubova Oblas minuta koronarnog sulkusa obično liječi na vlastitu i ne zahtijeva liječenje.

Kada prekomjerne kože, uklanjanje malom prostoru Epitelizacija rana obično događa bez dodatnih mjera. Kada prekomjerne kože ekscizija u znatnoj mjeri povez sa vazelinom, a rana u takvim slučajevima liječiti podzakonskim namjere. Tipično, rubovi kože su spojeni u procesu ozdravljenja. Potreba za hitnu kože presađivanje ne dogodi. Ako kao rezultat razvoja „utapanje” penisa, odgovarajuće plastične kirurgije. Često, samo je koža izrezano tijela penisa, u kojem slučaju preostali kožica se koriste u kasnijim plastične kirurgije.

Slična situacija nastaje kada u isto vrijeme s izrezivanja previše kože trupa području penisa ostavljajući značajan dio kožice. Kao rezultat toga, penis se „utopio” u području masnog tkiva stidne symphysis. Nakon zacjeljivanje rana nastala deformacija može biti korigiran po kružnom izrezivanja ožiljak i plastične defektom kože napuštene kožica tkiva. Plastični transplantirana koža rijetko pribjegavaju. Nakon neuspješno izvršene operacije kao rezultat kože kontrakcije zglobova linija fimoza može ponoviti. Prilikom izlaska veliki dio prepucija može zahtijevati ponovio svoj ekscizija.

Guste priraslica između prepucija i glavića penisa koji nastanu u slučaju da značajan dio ostao kožicu, ponekad je potrebno da se i smanjiti nedostatke glave ili tijela penisa s tankom šavom. Zakrivljenost penisa može pojaviti kao posljedica bolne i dugotrajne liječenje rana na trbušnoj i (rjeđe) na količinu od penisa. Gnojenja i dehiscence može biti uzrokovan limfedem. U takvim slučajevima, revizija pokazuje rane i, ako je potrebno - plastična koža transplantata. Djelomična cijepanje glave (na trbušnoj strani ili poleđini) može biti posljedica oštećenja tijekom seciranje kožica. Mali pletenica kože otkrivena u dugoročno, mali uklesan sa škarama. Anestezija se rijetko koristi, potrebno je samo do značajnih kože priraslica nakon seciranje zahtijevaju šivanje. Traumatskog ciste nastaje kao rezultat uvođenja epitela u podlozi tkiva izrezan.

Zrnati nekroza se može razviti kao posljedica slučajnog kontakta s spona koagulatora. Kada su potpuno uništeni seksualnog člana dječakovu mora odgajati kao djevojčicu. Kada brzopleti nametanje hemostatic šavova može oštetiti uretru. Uretre-kožni fistule mogu razviti nakon operacije, koristeći aparat „Plastibell” i stezanje GHB, a kada se primjenjuju u hemostaze uzde zglobova. Ekscizija fistula se mora obaviti najranije šest mjeseci nakon operacije.

Kada fistule lokalizacija u koronarnoj sulkusa mogu koristiti tehniku cijepanje glave, čime se dobije režanj kože ventralne površine penisa (Metoda Mathieu). Formirana umjetni uretru prihvatni polovice glave Splitu (Baskin). Urinarna retencija može pojaviti u dugoročno zbog formiranja sekundarne fimoza operacije i neposredno nakon superpozicija previše zbijeno zavoj

Najteža situacija je kirurg tijekom ekscizijom ako kožica rano otkrije nedijagnosticiran hypospadias. Zbog nedostatka prepucija naknadno plastične uretre je mnogo složeniji.

Disekciju prepucija leđa slučaju Parafimoza

Slika 14. kožica stražnji rez kad Parafimoza

A. Sekcija za stražnje površine proizvoda, tako da je njegova sredina na granici unutrašnje (sjajne) i vanjske (dim) listova kožica. Kada je dovoljna dužina dijelu penisa glave može biti u pravu bez napora.
B i C. rez zašiven bočno prekida šavova 5-0 polidioksanon pređe.
Golovko smanjiti mast i namjesti se zavoj. Također je moguće odstraniti kožicu na uobičajeni način.
Alternativno stražnji disekcija (Ohjimi et al., 1995). Predrasuda prsten disecirani. Rana je zašivena u poprečnom smjeru. Se riješiti viška kože formirane, na bazi penisa izrezani klina zaklopca ostavljajući netaknut dio duge oko 2 cm na ventralne površine. Koža penisa debla micati proksimalno, kvar zašiven.

PLASTIČNI uzda

Operacija je provedena na kratko frenulum, komplicira spolni odnos. Uzda reže na svojoj bazi u poprečnom smjeru. Dodijeliti glansa penisa, pretvaranje presjek u uzdužnom. Višak tkiva formiranje „pas uši” izrezano. Kvar sašivena uzdužno tanko polidioksanon pređe.

Recovery kožicu (Lynch suradnja Pryor [Lynch-Pryor])

Slika 15. Koža na bazi penisa kružno secirao 16 do duboke fascije

A. kože na bazi penisa obodu secirana 16 duboko u pojas (pojas Bak). Koža penisa je povučen distalno prtljažnik i uzeti 4 ljepljivom trakom. Duž oboda cijevi primjenjuje 3-4 kratki rez zašiven i u poprečnom smjeru, čime se sužava kožice. Na koži u području markera penisa korijena skrotum označavaju granicu držač, čija veličina mora odgovarati veličini formirana defekta. Kosa u određenom graft epiliruju. Preklopnik obuhvaća sve slojeve kože, mobilizaciju ostavljajući mesnati krak pojas.
B. lepršati se odvijao i sašivena na rubovima defekta. Kroz mokraćnu cijev katetera Foley 16F, ljepljiva traka pričvršćuje nit-trakom. Nakon 5 dana, kateter se uklanja i ljepljivom trakom.

Napomena S. Bauer (S. Bauer)

Iako je obrezanje obično naplatiti manje iskusne kirurge, to zahtijeva određene vještine i trening. Roditelji, a kasnije bolesnik je vrlo kritički o rezultatu ove operacije. U novorođene komplikacija vezanih uglavnom na činjenicu da nisu u potpunosti izrezane kožicu ili ne uzeti u obzir mogućnost „utapa” penis u stidne području masnog tkiva u slučaju povlačenja cijevi penisa za zglobova liniju. Ako roditelji ne gledate, tako da je prvi put nakon glavi operacije bio goli, postoji svibanj biti priraslica između trupa i glave kože penisa.

U posljednjih nekoliko godina, s obrezivanja djece nakon neonatalnog perioda općoj anesteziji kombiniranjem s lokalnom upravom bupivacaina. To omogućuje efikasniji i produženo analgeziju i omogućuje ne samo da se smanji doza primjenjuje tijekom operacije opće anestezije, a oralne analgetici postoperativna. Lokalni anestetici se ubrizgava u donjoj površini stidne symphysis i uz donji rub donjih grana stidne kosti s obje strane kanala u blizini otvora Alcock, iz koje pudendalnog živca.

Kada je potrebno obrezivanje ostaviti dovoljno širok pojas sluznice proksimalno od koronarnog sulkusa i očuvati integritet uzde. Radije prvo napraviti distalne rez. Nakon toga zateže kožicu do glavića penisa u svom prirodnom položaju. 2. linija planiranog rezanja kruna borozdoy- dok na stražnjoj površini izrezane linije nalazi se bliže bazi penisa nego ventralne. Kada takav slijed je olakšano provođenje proksimalnom dijelu, kao i krvarenje iz mjesta udaljenog odjeljka ne sprječava da se držite penis u položaju (za razliku od kako nastaje kada rezovi u obrnutom redoslijedu).

I onda izrezano kružnog poklopca otvora, pokušavajući da ne oštetite stražnji neurovaskularne svežanj i uretru. Prije šivanja rane ponovno izravnati kožu penisa, kako bi bili sigurni da su rubovi rane moraju se podudarati. Ako je potrebno, višak kože je izrezano. U ovoj fazi, bitno je identificirati sve krvarenje žile i da pažljivo hemostazu. To smanjuje vjerojatnost sekundarnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. Kada šivanja rane i uboda igle igralište odluka kao u neposrednoj blizini rubova rane. To daje rubove Everzijska i potiče stvaranje nenametljiv ožiljaka.

Pravilno preljev nije tako važna kao i sama operacija. Glava (ali ne i meatus), koža penisa stabljike, stidne području i skrotuma premazani benzoin. nametnuti posebne gaza trake (Telfa) na osovinu penisa, čija širina odgovara duljini penisa i popraviti gips. Na vrhu je nametnuti salvetu Tegaderm, bez zatvaranja vanjskog otvora uretre i to popraviti na koži skrotuma i pubis. Na visokim rizikom postoperativne krvarenja ponekad nameću zatvorenoj (zatvorenu) zavojem. To sprječava nastanak priraslica u zglobovima, kao i premještanje i povlačenje penisa u potkožno tkivo stidne području (drugi „skriveni” penisa). Adolescenti i mladi preporučuju izbjegavanje erekciju po prvi put nakon operacije.

F. Hinmanovog

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan